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主动脉球囊反搏在临床上的应用.doc

主动脉球囊反搏在临床上的应用.doc

上传者: zacoet 2011-07-14 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《主动脉球囊反搏在临床上的应用doc》,可适用于自然科学领域,主题内容包含主动脉球囊反搏在临床上的应用主动脉球囊反搏在临床上的应用IABP发展史余年。年Rantrowitr首先在临床应用成功。近年经过Bregmen的精心研符等。

主动脉球囊反搏在临床上的应用主动脉球囊反搏在临床上的应用IABP发展史余年。年Rantrowitr首先在临床应用成功。近年经过Bregmen的精心研究使IABP使用领域不断扩大效果也有明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段是首选的心脏机械辅助方法之一。对衰竭心脏的疗效优于任何药物。有人对IABP在冠心病术后、风湿性心脏病术后、先心病术后应用作了统计结果是IABP对冠心病效果最佳。  一、IABP的原理  心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高使心肌供血供氧增加心脏收缩前气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量使冠心病患者受益最大。  二、IABP对血流动力学效应  ()降低左室后负荷、减轻心脏做功:左室收缩压和射血阻力降低约%-%左心室舒张末容量下降%心排量增加L/minm。  ()提高舒张压增加冠状动脉灌注:用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF<%心衰患者。  ()全身重要器官血灌注增加:肾血流增加%、肝%、脾%循环稳定微循环改善尿量增加。  ()降低右房压及肺动脉压:右房压降低%肺动脉压降低%肺血管阻力降低%对右心功能也有一定的帮助和改善。  三、IABP临床应用  (一)心脏外科围手术期应用适应征  高危因素术前预防应用危重搭桥患者急性心梗行急诊搭桥患者EF小于%搭桥患者晚期风湿病患者及血液动力学不稳定手术危险性大的复杂病人。  心脏直视术后脱机困难左心衰急性心肌梗塞患者复跳后血压无法维持必须依赖人工心肺机辅助患者。  心脏直视术后出现低心排心功能衰竭。  心脏移植手术的辅助治疗术前心脏功能差及无供体心脏术后心功能差需进一步辅助。  人工心脏的过渡治疗。  (二)心内科应用适应征  急性心肌梗塞并发心源性休克血压难以维持。  不稳定型或变异性心绞痛持续小时。  急诊行心导管检查及介入治疗心功能差血流动力学不稳定患者。  顽固性严重心律失常药物治疗无效患者。  难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能做搭桥患者。  四、IABP临床应用指征  心脏指数<L/minm。  平均动脉压<kPa(mmHg)。  体循环阻力>dgne。  左房压>kPa(mmHg)CVP>cmHO。  尿量<mlh。  末稍循环差四肢发凉。  上述情况经积极治疗正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者尽早用IABP辅助。  五、禁忌证  严重主动脉关闭不全  主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理改变或大动脉有损伤者  全身有出血倾向脑出血患者  不可逆脑损害  心脏停搏室颤及终末期心肌病患者  心内畸形纠正不满意者  周围血管疾患放置气囊管有困难者  恶性肿瘤有远处转移者。  六、抗凝治疗  肝素:mgkg,-小时一次。  低分子右旋糖酐:-mlh,静点或口服乙酰水杨酸g小时一次用于禁用肝素患者。  体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除患者可不用其他抗凝药。  七、IABP的建立  经皮穿刺法常用股动脉  股动脉切开法  主动脉插管法。  八、反搏有效指标  主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升  正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少  血液动力学逐渐趋向稳定心排量上升  尿量增加肾灌注好  末稍循环改善心率、心律恢复正常。  九、并发症及防治  下肢缺血:()原因:a:血栓脱落b:气囊管太粗气囊管周围血栓形成。()预防:a:选择气囊管要合适b:积极抗凝治疗。  动脉损伤、撕裂、穿孔操作准确、轻柔。  插管困难发生率%-%股、髂动脉粥样硬化改用小型号气囊管。  动脉栓塞发生率%。  气囊破裂。  感染。  出血。  血小板减少。  导管插入动脉夹层。  十、停用指征  多巴胺多酚<mgkg分  心指数>l分/m  平均动脉压>mmHg  尿量>mlkg小时  手足暖末稍循环好  减慢反搏频率时上述指标稳定。

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