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辅助孵出.ppt

辅助孵出.ppt

上传者: 不孕不育专科徐华大夫 2011-07-14 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《辅助孵出ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含辅助孵出技术在ART的应用探讨辅助孵出技术在ART的应用探讨蔡令波影响胚胎植入的三个主要因素:胚胎质量子宫内膜质量影响孵出的一些因素尤其是体外培养引符等。

辅助孵出技术在ART的应用探讨辅助孵出技术在ART的应用探讨蔡令波影响胚胎植入的三个主要因素:胚胎质量子宫内膜质量影响孵出的一些因素尤其是体外培养引起的透明带硬化CohenJ,HumReprod:–GottAL,HumReprod:–EdwardsRG,JInVitroFertEmbryoTransf:–YaronYFertilSteril:–DeFeliciM,GameteRes:–辅助孵化的的宗旨是促进发育中胚胎的孵化和植入能力。是通过对透明带的化学、激光或机械的削弱使胚胎更易从透明带中孵出从而达到提高种植率的作用。透明带是由大量独特的糖蛋白构成形成一个柔软的外层和一个较坚实的内层透明带在人卵的厚度约为μm。透明带的厚度不仅可以影响精子穿透也可影响植入率由于卵母细胞的先天原因或因为延长胚胎培养条件也可致使透明带过厚致密或变硬胚胎将不能孵化。CohenJFertilSteril::GabrielsenAHumReprod::~LetterieGS,HumReprodRev::透明带在卵子发生和早期胚胎发育中的作用透明带在卵子发生和早期胚胎发育中的作用透明带作为屏障保护卵子和早期胚胎着床前不受抗原的影响。透明带表面有精子结合的受体在受精过程中非常重要。透明带在精子与卵膜融合后改变结构阻止多个精子穿透。透明带维持胚胎的三维结构和完整性。要使植入顺利发生透明带必须变薄且最终溶解。而正常体外受精胚胎仅有%可发生正常孵化。研究认为透明带过厚或透明带蛋白分解素的减少可能影响胚胎孵化。Schiewe,FertilSteril,:CohenJ,JInvitroFertEmbryoTransfer,:JacquesCohen在年首次提出在人类胚胎实施辅助孵化即用人工方法在透明带上开孔提高体外胚胎培养孵出率得到较高的着床率和妊娠率。CohenJ,HumReprod,:辅助孵化可能通过以下机制改善胚胎植入率辅助孵化可从增厚和局部异常的透明带中挽救分裂的胚胎辅助孵化可促进发育中的胚胎更早地植入增加了子宫内膜和胚胎发育的同步性辅助孵化减少了胚胎经历孵化所需的能力需求对胚胎随后的生长发育有利。Schoolcraft,FertilSteril,::。辅助孵出方法辅助孵出方法机械切割Tyrode酸性溶液激光打孔辅助孵化的时间:选择第三天可移植的胚胎辅助孵化后胚胎继续培养-小时或培养至第五天进行胚胎移植。辅助孵化透明带孔洞的大小辅助孵化透明带孔洞的大小孔洞的大小十分关键。开口过小可导致发育中的胚泡突出从而造成卡陷、退化甚至死亡。还可增加单卵双胎的发生率。开口过大转移胚胎过程中容易造成将卵裂球挤出并造成胚胎内在损伤。辅助孵出临床适应征辅助孵出临床适应征辅助孵出指征辅助孵出指征高龄、d基础FSH升高透明带异常(过厚颜色异常等)前次IVF失败史冷冻胚胎、IVM胚胎胚胎碎片较多。反复失败患者反复失败患者透明带部分AH,胚胎着床率和临床妊娠率要高于全部AH。尤其是对于岁以下反复失败患者。Ghobara,ReprodBiomedOnlineAug():对于反复失败患者前次为优质胚胎组行AH后的效果要好GraceJetalJObstetGynaecolJan():对于反复着床失败患者qLZTAH可以提高胚胎着床率PetersenCG,ReprodBiomedOnlineFeb():AH可以提高妊娠率尤其是对于有失败史和年龄大的患者但是对于“takehomebabyrate”的影响需要进一步确定。EdiOsagieE,HumReprod:–Assistedhatchingincreasesthepregnancy,implantation,andongoingpregnancyratessignificantlyinpatientswithapoorprognosisundergoingIVForICSI,particularlythosewithrepeatedfailuresSallamJAssistReprodGenet:–高龄高龄AH不能提高岁以上妇女的IVF结局FrydmanNHumReprodAug():AH可以提高ICSI周期的胚胎着床率尤其对于岁以上的女性。对于AH是否提高抱孩回家率(takehomebabyrate)需要更大样本进行研究。在本研究中AH没有影响到出生婴儿的染色体异常率。MaSFertilSterilApr():高龄高龄对于高龄妇女(>岁)辅助孵出可以显著提高临床妊娠率和胚胎着床率。WILLIAMB,JofAssistedReprodGenetics,():对于岁以上患者AH不能提高ICSI成功率。但这一结论仅仅适用于在四个不同地方打孔法。ClaudiaGPetersen,JofAssistedReprodGenetics,,()冻胚解冻冻胚解冻支持:孵出孵出可以提高胚胎着床率AH可显著提高胚胎着床率妊娠率BalabanB,HumReprodAug(): Gabrielsen,HumReprod,–,Check,ClinExpObstetGynecol,,TaoJJAssistReprodGenet,,Cohen,FertilSteril(suppl)s不支持:激光辅助孵出不能提高胚胎着床率AH不应成为常规。EHNg,HumReprod():–,PrimiMP,HumReprod,–EdirisingheWRJAssistReprodGenet,–NgEH,等,ArandomizeddoubleblindcontrolledstudyoftheefficacyoflaserassistedhatchingonimplantationandpregnancyratesoffrozenthawedembryotransferatthecleavagestageHumReprodVol,Nopp–,NgEH,等,ArandomizeddoubleblindcontrolledstudyoftheefficacyoflaserassistedhatchingonimplantationandpregnancyratesoffrozenthawedembryotransferatthecleavagestageHumReprodVol,Nopp–,AEuropeanmulticentreprospectiverandomizedstudytoassesstheuseofassistedhatchingwithadiodelaserandthebenefitofanimmunosuppressiveantibiotictreatmentindifferentpatientpopulationsHumanReproductionVol,Nopp–,AEuropeanmulticentreprospectiverandomizedstudytoassesstheuseofassistedhatchingwithadiodelaserandthebenefitofanimmunosuppressiveantibiotictreatmentindifferentpatientpopulationsHumanReproductionVol,Nopp–,GroupI:冷冻复苏胚胎移植GroupII:有冷冻移植失败次GroupIII:(ageyearsoldorFSHUIl)GroupIV:反复失败。结论:研究并没有明确证实各组患者需要AH虽然反复失败患者妊娠率和胚胎植入率有提高但是否行AH需要认真分析前几次失败胚胎质量。在临床上应认真考虑考虑各种因素如患者年龄失败次数胚胎质量ZP厚度但应牢记:AH对胚胎没有损伤单卵双胎率没有增加胚胎植入率没有削弱(只要实施了immunosuppressiveantibiotic处理)。常规患者常规患者对于较好预后的患者(年龄<,FSH,E水平正常无IVF-ET失败史胚胎质量优)激光AH不能改善临床结局Sagoskin,MFertilSteril:–对于子宫内膜异位症患者AH不能提高ART结局。NadirCirayHHumReprodSep():AH对于岁以下患者尤其可以提高临床妊娠率和胚胎着床率对于反复失败患者也有效。因此作者认为如果<岁患者全部常规行AH可以显著提高临床结局。JAli,JournalofAssistedReproductionandGenetics,():对于岁以下、没有失败史的患者AH对ICSI成功率没有影响BARUFFI,JournalofAssistedReproductionandGenetics,()Assistedhatchingonassistedconception(IVFICSI)SeifMM,等CochraneDatabaseSystRevJan():CD目的:研究AH对辅助生殖结局的影响以及副作用(多胎和流产)方法:Cochrane(June),MEDLINE(toJune),EMBASE(toJune)文献选择:随机比较AH与未行AH组比较临床妊娠率和种植率结果:AH组和对照组活产率和流产率没有差异。多胎率AH组高于对照组。没有充足的数据说明AH对单卵双胎胚胎损伤先天和染色体异常体外囊胚发育的影响。总结:尽管可以显著提高临床妊娠率但是没有充足的证据说明AH对活产率的影响因此目前没有证据推荐使用AH。辅助孵出安全性辅助孵出安全性个应用激光辅助孵出技术出生的婴儿先天畸形和染色体异常率没有增加。KanyoK,EurJObstetGynecolReprodBiol:–个应用激光AH出生的婴儿在先天畸形和染色体异常方面没有增加。PrimiM,etalHumReprod:–最近的研究报道应用激光AH有例健康婴儿出生与应用酸孵出和不进行辅助孵出组相比先天畸形率没有增加。SusanEetalFertilityandSterility,,年月美国FDA允许激光打孔仪应用于临床治疗。目前激光系统使用的是一种um二极管激光光束在动物研究中不存在热或致突变作用。GermondetalFertilSteril,:MalteretalRBMOline,::辅助孵出与单卵双胎辅助孵出与单卵双胎在正常妊娠单卵双胎的发生率为%在IVF单卵双胎发生率为%。AlikaniM,HumReprod:–Schachter等研究认为常规IVF与IVFICSI+AH的单卵双胎率没有差异(VS)Elizur等也认为透明带操作并不增加IVF单卵双胎的发生率。SchachterHumReprod:–ElizurSE,FertilSteril:–Schieve等研究发现IVFAH后单卵双胎发生率提高一倍。SchieveetalFertilSteril:–AH的单卵发生率的增高与操作技术有关。

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