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专方专药治口苦.pdf

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上传者: 123456asdfwq 2011-07-13 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《专方专药治口苦pdf》,可适用于自然科学领域,主题内容包含专方专药治口苦四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊案周X男岁年月日初诊。患者口苦约半年未尝介意。半月前饮酒过多口苦加重夜卧尤甚而辗转难寐。前医曾符等。

专方专药治口苦四川省乐山市人民医院中医研究室主任余国俊案周X男岁年月日初诊。患者口苦约半年未尝介意。半月前饮酒过多口苦加重夜卧尤甚而辗转难寐。前医曾予小柴胡汤加焦栀、知母、夏枯草剂口苦稍减又换服龙胆泻肝汤剂仍无显效。舌质红苔薄黄脉弦细略数。此为单纯性口苦病名曰“胆瘅”。予简裕光老中医自拟“柴胆牡蛎汤”加味:柴胡log胆草log生牡蛎g葛根g生甘草g。剂。效果:服头煎后约丑小时口苦大减服完剂口苦消失夜寐亦安o个月后因饮酒啖辛辣口苦复发乃取上次所余之药煎服亦尽剂而口苦消失。几年来口苦偶尔复发均照服本方~剂而安。案吴X女岁年月日初诊。主诉:胃脘满闷腹胀口苦年余。知饥欲食食后则胃脘满闷腹部胀满难受嗳气、矢气多心慌夜间肠鸣漉漉时如雷鸣进油腻食物后更甚便溏不爽口苦无己时。舌淡胖苔薄白脉弦沉。已服中药余剂未效。西医检查:胃下垂cm胃肠无器质性病变。拟诊为脾胃虚寒浊气聚滞。投以理中汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤:党参g白术g干姜g炙甘草g茯苓g厚朴g法夏g生姜g。服剂胃脘满闷腹胀大减肠鸣、心慌止但口苦如故又述常常短气、畏寒。乃于上方加黄芪g熟附片g(先熬)服剂诸症基本消失但口苦更甚。至此方知此证原挟有肝胆郁热湿热药有裨于脾肾而不利于肝胆。遂于第一方中加柴胡g胆草g生牡蛎g。服剂口苦减轻即撤去第一方单服所加之味药剂后口苦消失。学员甲口苦虽系常见之症但临床上以口苦为主诉而来就诊者却较为少见所以有的医者不大重视。老师比较重视口苦且提倡使用专方专药来治疗。如案口苦为主症便主用柴胆牡蛎汤案口苦为兼症则合用柴胆牡蛎汤疗效均佳。进修生甲柴胆牡蛎汤的方名就包括了全部药物:柴胡、胆草、生牡蛎。我揣摩老师使用如此简单的味药治疗口苦是由于口苦的病机比较单纯:胆火上炎。是这样的吗老师是这样但还可以推衍一步。大家知道口苦是胆病主症之一照(内经)的说法口苦作为一种“奇病”其病机为“胆虚气上溢”或“胆火上炎”。如《素问奇病论》说“有病口苦……病名曰胆瘅。夫肝者中之将也取决于胆咽为之使。此人者数谋虑不决故胆虚气上溢而口为之苦”。《素问痿论》又说“肝气热则胆泄口苦”。可见口苦的继发病位在胆而原发病位在肝。因肝主谋虑若“数谋虑不决”则肝气郁结郁久则化火波及于胆导致胆的功能失调胆火上炎或胆气上溢则发生口苦。进修生乙(伤寒论)说“少阳之为病口苦、咽干、目眩也”。口苦作为少阳病提纲三症中的第一症也可理解为“继发病位在胆原发病位在肝”吗老师可以这样理解因为张仲景著(伤寒论)时曾“撰用素问九卷……”其学术思想与(内经)是一脉相承的。而更重要的是从临床上看少阳病的患者多为平素肝郁不舒之人。所以治疗口苦既要清降胆火又要疏肝达郁。我的老师简裕光老先生自拟的柴胆牡蛎汤恰合此意:肝喜条达而宜升柴胡苦平升发肝气疏肝达郁胆喜宁谧而宜降胆草苦寒沉阴下达清降胆火生牡蛎咸寒滋水涵木敛辑胆火“则肝胆自得其养”(张锡纯语)o临床实践证明治疗口苦须味同用(柴胡g胆草~g生牡蛎~g)拆散用之或随意添加之则效差或无效。若主症为虚寒或体质属虚寒者胆草宜减少至g左右。实习生甲这首专方治疗单纯性口苦的有效率大约是多少老师十之八九可惜独用本方的机会不多因为单纯性口苦毕竟少见。进修生丙单纯性口苦虽然少见但临床上口苦却可以出现在多种疾病之中又该怎样解释呢老师这是由于胆为阳木胆中相火敷布于周身十一脏借此而生机勃勃故(内经)说“凡十一脏取决于胆也”。反之十一脏有病亦可波及于胆因此胆病主症之一的口苦便可以出现在多种疾病之中。进修生这种解释颇有新意可以说得具体一些吗老师肝胆相连肝病最易累胆故肝病中最多口苦。他如脾胃湿热壅遏心火上炎肾火上冲肺热蕴积等一旦波及于胆亦可出现口苦。这些都属实热证比较好理解。但如案脾肾虚寒亦出现口苦者乃因挟有肝胆郁热就不大好理解而易被忽视。此外张景岳还说过“凡思虑劳倦色欲过度多有口苦口燥、饮食无味之症此其咎不在心脾则在肝肾。心脾虚则肝胆气溢而口苦肝肾虚则真阴不足而口苦”。((景岳全书杂证))这实际上就是心脾虚或肝肾虚而波及于胆的复合证候。实习生乙老师喜欢用柴胡、胆草、生牡蛎味药治疗口苦除此之外还有哪些药物可以治疗口苦老师从理论上说大凡清降或辑敛胆火的药物都可用来治疗口苦如青蒿、黄芩、竹茹、青黛、茵陈、栀子、胆星、猪胆汁等。但临床中遇口苦时应仔细推敲是胆腑自病还是它脏之病波及于胆不可泛泛清热。以胃痛伴口苦为例如胆热犯胃当用左金丸如痰湿化热当用温胆汤为主如肝肾阴虚当用高鼓峰滋肾清肝饮为主如脾胃虚寒兼肝胆郁热当用温热药治虚寒证或在方中少佐黄连如连理汤。总之要“谨守病机各司其属”遣方用药才有准的。如我曾治某妇年旬口苦半年曾服龙胆泻肝丸瓶口苦未减反增口干、便秘。我察其舌淡红苔少欠润脉弦沉细考虑为阴虚肝郁用一贯煎合四逆散加草决明、肉苁蓉服剂口苦大减。进修生乙既然如此柴胆牡蛎汤还有多少用武之地呢老师柴胆牡蛎汤作为治疗单纯性口苦的专方颇具“简、便、廉、验”的特色。口苦为兼症时若将本方合入治疗主症的当用方中则有信手拈来而独挡一面的妙用。附带披露一下此方本系简老先生治疗慢性胆囊炎的通治方而施用于肝胆郁热型者疗效尤佳。若将此方与辨证选方相结合则可广泛地适用于慢性胆囊炎的各种证型如痰热型合黄连温胆汤湿热型合三仁汤气郁型合柴胡疏肝散脾胃虚弱型合柴芍六君子汤等。实习生老师用过此方治疗慢性胆囊炎吗老师经常使用且“隔山”使用亦验。如年月山东聊城县赵X(女岁)来函称:右上腹胀痛并放射至肩背反复发作年伴口苦、嗳气、嘈杂进油腻食物或忧思恼怒后上述症状必加重。舌质偏红苔薄黄脉弦。经X线胆囊造影确诊为慢性胆囊炎。经用中西药物治疗疗效不理想。我初步考虑为肝胆郁热遂寄去柴胆牡蛎汤原方嘱其试服。服剂右上腹胀痛明显减轻口苦消失但大便微溏口淡纳差乏力。乃辨证为肝胆郁热脾胃虚弱。用此方合柴芍六君子汤加黄芪服剂(日剂)诸症若失。经B超检查胆囊未见异常。年月来函称:其病未复发。我在经常使用本方结合辨证分型治疗慢性胆囊炎的过程中发现最先消失的症状是口苦于是推广试用于多种疾病之口苦而有效率颇高便视之为治疗口苦的专方专药。古人说“事莫贵乎有验言莫弃乎无征”。希望大家在临床上继续进行验证。

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