老年单纯收缩期高血压研究进展

·246· 虫围塞旦医荭!Q塑生!旦筮!鲞星垫翅垦!i塑旦堂丛鲤：』型!Q堕：!丛：兰，№：垫 老年单纯收缩期高血压研究进展 冯思宁 【摘要】 单纯性收缩期高血压常见于老年人，具有较高的致死、致残率，如何对其进行有效治疗，提 高患患者群牛活质量，已成为人们研究的热点。现就老年单纯性收缩期高血压的发病机制、诊断、危害 以及治疗进展进行简要综述。 【关键词】 老年人；单纯收缩期高血压 老年单纯收缩期高血压(ISH)是以收缩压增高和脉压差 增大为特点的一种特殊类型高血压，为最常见的高血压亚型， 而且是未控制高血压中数量最多的。以往的认识是ISH比 DBP(舒张压)及SDP(双期高血压)危险性小，故对其不重视 且不治疗。但2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全 国联合委员会第七次 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 (JNC7)⋯及问年欧洲发 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的高血 压指南以及2004年中国高血压指南都强调收缩压的重要 性旧一J。随着年龄的增加，收缩压增高的危害性超过舒张压， 在老年人群中积极防治ISH具有重要意义一1。 1老年ISH发病机制 资料显示，造成老年ISH的原因主要有动脉硬化、自主神 经功能失调、遗传因素等。随着年龄的增加，大动脉弹力纤维 的含量减少，胶原含量增多，中层钙质沉积动脉管腔变窄，血 管僵硬度增加，进而导致大动脉的顺应性下降。虽然动脉硬 化导致的顺应性降低也影响外周动脉，因大动脉僵硬度的增 加及弹性的减退导致外周阻力的降低，两者相互作用使DBP 变化较小，正常状态下大动脉可以缓冲左心室射血产生的流 量波动和压力波动。因动脉的僵硬度增加压力反射波发生改 变，沿动脉壁传导受阻，使反射波折返的时相从舒张期提前到 收缩期，而中心动脉DBP力失去r反射波的协同，衰减加速， DBP下降”J。两种因素综合结果使SBP(收缩压)升高而 DBP改变呈下降趋势。 2老年ISH的诊断 2003年WHO／ISH高血压指南、2003年欧洲高血压指南 和2004年中国高血压指南均把ISH定义为收缩压≥140mm Hg，舒张压<90mmHg的高血压。老年ISH指年龄>60或 65岁的ISH患者。对于老年ISH在诊断卜要注意以下问题： ①老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且 24h血压变化大，应采用不同体位，反复测量血压，测量前须 安静5min以上；②对于轻度高血压，可于l周后复查；③在诊 断老年ISH时，要排除一些心排出量增加的疾病，如主动脉关 闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、中度贫血、甲亢等；④对于 怀疑有白大衣高血压和白大衣效应者，应进行24h动态血压 的监测；⑤假性高血压：老年人因为动脉硬化袖带气囊要在很 高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流从而使测得的读数 高于动脉内的实际压力出现假性高血压，老年人假性高血压 的发病率为50％。另外在诊断上，根据患者病史、家族史、体 格检查以及实验室检查做出诊断性综合评估，全面r解高血 作者单位：110001沈阳，中国医科大学附属盛京医院学生科 压原因、心血管病危险因素的评估以及靶器官受损程度等情 况，便于指导诊治 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 及预后判断。 3老年ISH危害 许多前瞻性研究表明，收缩压(SBP)增高与冠心病 (CHD)、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立相关，发生危险 以ISH最大，其次为SDH，然后才是ISH患者16。。Staessen‘7j 等通过对以往老年人收缩期高血压的研究进行荟萃 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，随 访期中位数2．0年，校正性别、年龄、舒张压等因素后，基线收 缩压与总死亡率呈显著正相关(P=0．0001)。基线收缩压增 高10mmHg，所有原因引起死亡的相对危险度为1．26(P= 0．0001)，脑卒中1．12(P=0．02)，冠脉事件1．07(P：0．37)i 舒张压与总死亡率呈负相关(P=0．05)，舒张压增高5mill Hg，心血管病死亡的相对危险降至0．95(P=0．08)。美国高 血压监测和随访研究分析表明，60—69岁组除外其他危险因 素，收缩压每升高1millHg，年死亡率增加l％旧1。王薇等一1 采用前瞻性队列研究的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，对我国11省市35—64岁男女 两性29488人进行基线调查，随访3年的结果最示，在同一舒 张压水平，随着收缩压水平的升高，脑卒中事件和急性冠心病 事件的发病危险增加，其变化趋势有统计学的显著意义(P< 0．001)。MRFlT研究指出，在所有血压水平上，收缩压与冠 心病死亡呈线性相关。在预测肾功能衰竭发生的危险性上， 收缩压比舒张压更为重要¨⋯。众多研究得出在青年和中年 人中，收缩压及舒张压均与心脑血管危险性有关，而老年人中 ISH比IDH更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率⋯J。 4治疗进展 老年ISH治疗的主要日的是最大限度的降低心血管病死 亡和病残的总危险。治疗日标值原来是控制在140／90mm Hg以下，但考虑到老年人血压不易降，2004年中国高血压指 南特别强调对老年人收缩压控制在150ITllnHg以下¨1，但舒 张压不宜太低，如舒张压<65miraHg，则反而增加心血管危 险性。因此，对于老年ISH的患者在治疗过程中不仪要重视 收缩压的达标，还要兼顾舒张压的水平，权衡利弊，综合分析 处理。 4．1 非药物治疗所有血压水平处于正常高值以上的患者， 不论是否接受药物治疗，均应采纳生活方式改变。包括戒烟、 减少酒精摄人、减轻体重、体力运动、限制钠盐摄入、鼓励食用 水果蔬菜以及减少饱和脂肪和胆同醇的摄入等。 4．2药物治疗目前常用的降雎药物有6种：利尿剂、钙拮 抗剂(CCB)、B受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、a受体阻滞剂。其 万方数据 生冒塞旦医药!鲤2生Z旦笙!鲞筮；Q翅垦堕坚堕丛鲤：型!Q塑：Y!!：兰：盟!：垫 中利尿剂和钙离子拮抗剂对于老年ISH治疗有显著疗效，被 列为首选用药。利J5j{剂降收缩压优于舒张压，而且剂量小、耐 受性好。缺点在于町激活RAS系统。而钙离子拮抗剂不引 起反射性交感激活；不引起体位性低血压；无中栉(及代谢不良 作用。如伴有心绞痛、肾功能障碍、周围J】}L管病者优选。 另外，硝酸酯类药物降压作用轻微，但能选择性作用于大 动脉，改善大动脉顺应性，减低脉压而不降低舒张压，可适用 于老年ISH的治疗¨2】。 对于许多高血堰患者来说，单一药物治疗并不能使血压 降至理想水平，而药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，往 往使患者难以耐受，这时最佳的选择便是联合用药。HOT研 究的最终结果发现，70％的患者处于联合用药状态¨31。联合 用药是绝大多数患者成功达到目标血的关键。可选择以下 联合用药方法：①利尿剂和ACEI或ARB；②利尿剂和CCB； ③B受体阻滞剂和二氢吡啶类CCB；④CCB和ACEI或 ARB等。 5结论 随着人们对单纯收缩期高血压危害认识的加深，如何有 效的降低收缩压即成为公共卫生亟待解决的问题。降低收缩 压町使患者明显受益，因此临床对老年ISH与SDH一样应给 予高度莆视，积极治疗。 参考文献 [1]ChobanianAV，BakrisGL，BlackHR，eta1．Theseventhreportof theJointNationalCommitteeonprevention，detection，evaluation， andtreatmentof hi【shbloodpressure．JAMA，2003，289： 2560-2572． [2]EuropeanSocietyofHypertension·EuropeanSocietyofCardionlogy GuidelinesCommittee．2003EuropeanSocietyofHypertension-Eu— ropeanSocietyofCardiologyguidelinesformanagementofarterial ·247· hypertension．JHypertens．2003．21：1011-1053． [3]中国高血压防治指南修订委员会。2004年中国高血压防治指南 (实用本)．种花心血管病杂志，2004，32：1060．1064． [4]lzzoJL。LevyD．BlackHR．Importanceofsystolicbloodpressurein olderAmericans．Hypertension，2000，35：1021．1024． [5]SafarME．Systolicbloodpressure。pulsepressureandarterialstifness ∞cardiovascularriskfactors．CurtOpinNephrolHypertens．2001， 10(2)：257-61． [6]KannelWB．Historicperspectivesontherelativecontributionsofdi· astolicandsystolicbloodpressureelevationtocardiovascularrisk profile．AmHeartJ．1999．138：$205—10． [7]StaessenJA，GasowskiJ，WangJG，eta1．Risksofuntreatedand treatedisolatedsystolichypertensionintheelderly：metaanalysisof outcometrims．Lancet，2000，355：865-72． [8]华琦．老年单纯性收缩期高血压．中国老年学杂志，2003；23： 399-400． [9]王薇，赵冬，刘军，等．收缩压及舒张压与脑卒中和冠心病关系 的前瞻性研究．高血压杂志。2000；8(4)：276-279． [10]KlagMJ，WheltonPK，RandallBL．eta1．Bloodpressureandend— stagerenaldiseaseinmen．NEnglMed，1996；334：13．8． [11]NielsenWB，LindenstromE。VesthoJ，eta1．Isdiastolichyperten· siontillindependentriskfactorforstrokeinthepresenceofnormal systolicbloodpressureinthemiddleagedandelderly．AmJHy- pertens，1997．10：634-639． [12]华琦．老年单纯性收缩期高血压．中国老年学杂志，2003，23： 399-400． [13]HansgonL。ZanchettiA，CarruthersG，eta1．Effectsofintensive blood—pressureloweringandlow··doseaspirininpatientswithhy— pertension：principalresultsofthehypertensionoptimaltreatment (HOT)rsndominzedtrial．1ancet，1998。351：1755—1762． 体外诱导人胚胎干细胞向神经细胞分化的研究进展 李佳吴金珊 【摘要】研究表明胚胎f细胞(embryonicstemcells，ES细胞)在体外可以发育分化出神经组织细 胞，这对于了解神经发育的机制和研究神经组织退化性或脑组织损伤性疾病的治疗具有重要的意义。 本文就胚胎干细胞分化为神经组织细胞的常用方法和机制做一综述。 【关键词】胚胎干细胞；神经细胞；分化 【Abstract】Embryonicstemcells(ESC)CalldevelopintoneuralceHsbothinvitro，thismayelucidate themechanismofnervoussystemdevelopment．ESC—deriveduncommittedneuralprecursorsorprogenitorsmay playaroleinfuturetransplantationtherapiesforinjuryordegenerationofnervoussystem．Thisarticlereviews thecommonmethodsandmechanismsofembryonicstemcellsdifferentiatingintoneuralcells． 【Keywords】Embryonicstemcell；Neuralcell；Differentiation 胚胎干细胞(embryonicstemcelt，ES细胞)是从附置前胚 胎内细胞团或原始，丰．殖细胞经体外抑制分化培养的一种全能 性细胞系。Es细胞具有自我更新和多分化潜能，在适当培养 作者单位：11001M沈阳，中国医科大学附属盛京医院学生科 条件下可被诱导分化为神经细胞，包括神经前体细胞、各种类 型的神经元和胶质细胞。了解Es细胞向神经细胞分化的方 法和机制是对神经损伤进行修复和治疗的前提，也可为神经 系统损伤的治疗提供大量的健康备用细胞。 万方数据