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感觉统合测评量表.doc

感觉统合测评量表

清荷听雨
2011-07-08 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《感觉统合测评量表doc》,可适用于其他资料领域

儿童感觉综合能力发展评定量表儿童感觉综合能力发展评定量表儿童姓名性别年龄年级出生年月联系电话儿童主要的问题或困难:亲爱的家长:儿童的学习能力发展最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调要提高学习成绩与效率必需先了解儿童的脑及生理的发展为此我们设计了下面问卷请家长根据儿童平时的表现认真填写。填写方法:根据儿童的情况在“从不〔〕”、“很少〔〕”、“有时候〔〕、“常常〔〕”、“总是如此〔〕”画圈。题中所说的情况只要有一项符合就算。顺号内容评定分从不这样很少这样有时候常常如此总是如此特别爱玩旋转的凳椅子或游乐设施而不会晕。喜欢旋转或绕圈子跑而不晕不累。虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良常忘了另一边。手脚笨拙容易跌倒拉他时仍显得笨重。俯卧地板和床上头、颈、胸无法抬高。爬上爬下跑进跑出不听劝阻。不安的乱动东摸西扯不听劝阻处罚无效。喜欢惹人捣蛋恶作剧。经常自言自语重复别人的话并且喜欢背诵广告语言。表面左子其实左右手都用而且无固定使用哪只手。分不清左右方向鞋子衣服常常穿反。对陌生地方电梯或楼梯不敢坐或动作缓慢。组织力不佳经常弄乱东西不喜欢整理自己的环境。对亲人特别暴躁强词夺理对陌生环境则害怕。害怕到新场合常常不久便要求离开。偏食、挑食、不吃青菜或软皮。害羞不安喜欢孤独不爱和别人玩。容易粘妈妈或固定某个人不喜欢陌生环境喜欢被搂抱。看电视或听故事容易大受感动大叫或大笑害怕恐怖镜头。严惩怕黑不喜欢在空屋到处要人陪。早上懒床晚上睡不着上学前常拒绝到学校放学后又不想回家容易生小病生病后便不想上学常常没有原因拒绝上学常吸吮手指或咬指甲不喜欢别人帮忙换床睡不着不能换被或睡衣出外常担心睡眠问题。独占性强别人碰他的东西常会无缘无故发脾气。不喜欢和别人谈天不喜欢和另人玩碰触游戏视洗脸和洗澡为痛苦过分保护自己的东西尤其讨厌别人由后面接近他。怕玩沙土、水落石出有洁癖倾向。不喜欢直接视觉接触常必须用手来表达其需要。对危险和疼痛瓜迟钝或反应过于激烈。听而不见过分安静表情冷漠又无故嘻笑。过度安静或坚持奇怪玩法。喜欢咬人并且常咬固定的友伴并无故碰坏东西。内向、软弱爱哭又是常会触摸生殖器官。穿脱衣裤、扭扣拉链、系鞋带动作缓慢、笨拙。顽固、偏执、不合群孤僻。吃饭时常掉饭粒口水控制不住。语言不清发音不佳语言能力发展缓慢。懒惰、行动慢作事没有效率。不喜欢翻跟头、打滚、爬高。上幼儿园、仍不会洗手擦脸。剪纸及自己擦屁股上幼儿园(大、中班)仍无法用筷子不会拿笔攀爬或荡秋千。对小伤特别敏感依赖他人过度照料。不善于玩积木组合东西排队投球。怕爬高拒走平衡木。到新的陌生环境很容易迷失方向。看来有正常智慧但学习阅读或做算数特别困难。阅读常跳字抄写常漏字、漏行写字笔划常颠倒。不专心、坐不住上课常左右看。用蜡笔着色或用笔写字也写不好写字慢而且常超出格子外。看书容易眼酸特别害怕数学。认字能力虽好却不知其意义而且无法组成较长的语句。混淆背景中的特殊圆形不易看出或认出。对老师的要求及作业无法有效完成常有严重挫折。使用工具能力差对劳作或家事均做不好。自己的桌子或周围无法保持干净收拾上很困难对事情反应过强无法控制情绪容易消极。评定结果:原始分标准分、​ 前庭失衡、​ 、​ 触觉过分防御、​ 、​ 本体感失调、​ 、​ 学习能力发展不足填写《感觉统合评定量表》须知各位家长:你们好!填写量表时需注意填写方法一栏每个项目里所说的有一个符合就算比如:爬上爬下跑进跑出不听劝阻。孩子经常喜欢爬上爬下那家长就可以选‘经常这样’。不能漏项如果儿童还没有上学那有些项目可以在旁边标记‘NA’。

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