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执业医师考试讲解-预防口腔医学7.doc

执业医师考试讲解-预防口腔医学7.doc

上传者: zrxzazax 2011-07-08 评分1 评论0 下载90 收藏0 阅读量237 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《执业医师考试讲解-预防口腔医学7doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含第七单元 社区口腔保健一、社区口腔保健  (一)社区与社区口腔医学  社区的概念德国学者FTonnies()最早把社区确定为以家庭为基础的历史共同体符等。

第七单元 社区口腔保健一、社区口腔保健  (一)社区与社区口腔医学  社区的概念德国学者FTonnies()最早把社区确定为以家庭为基础的历史共同体是血缘共同体与地缘共同体的结合。我国社会学家费孝通则把社区规定为是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。WH也曾提出过社区的概念是一个有代表性的社区其人口数大约在万~万之间其面积在~平方千米。实际上社区这个词在国际上的应用范围可大可小。大到某个领域的国际社会小到某个居委会甚至乡镇、村。但是社区的一个比较完整的概念应该是一种功能相互联系在一起的人类社会群体它们在某一特定时期生活在某一特定地区处于相同的社会结构中具有基本上一致的文化传统和价值观念共同感觉到自已是一个具有相对独立和一定自治性的社会实体。  社区口腔医学的定义社区口腔医学已在许多国家的大学牙学院内作为一门独立的学科建制而被命名取代了预防牙医学这个较为传统的名称。当然也有不少仍然保持着这个学科名称但显然在其内容上也向社区领域扩展了。从涉及的范畴考虑社区口腔医学可视作为社会口腔医学的一个主要组成部分。开设这门课程的主要目的是增强新一代口腔专业人员为社区大众服务的意识不仅具有临床工作的技能且具有社会工作的技能。  社区口腔医学是确定和解决有关社区人群口腔健康问题的一门科学和艺术。它立足于任何一个具体的社区通常采用社会学调查、口腔健康流行病学调查和统计学方法等对社区人群的口腔健康状况及其相关问题做出社会诊断并通过预防策略与措施的选择和确定以及有效的管理程序开展社区口腔保健活动提供社区口腔保健服务以及开发社区口腔保健项目满足社区群众的口腔保健需求保持并改善一个具体社区的总体口腔健康状况。  社区口腔保健社区口腔保健是以一定社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标以生物心理社会三维结构的医学模式概念为基础以社区的社会经济与文化为背景从社区的实际需要与可能出发以三级医疗保健网为依托以初级卫生保健为基本途径以社区群体预防为主要策略建立并逐步发展县、乡、村或区、街道、居委会或与之相应的三级口腔卫生保健网并通过社区试点研究建立、发展和完善一个社区的口腔卫生保健服务提供系统实现社区人人享有最基本的口腔卫生保健目标。社区口腔保健与临床医疗保健是有明显区别的(表)。  表  社区口腔保健与临床医疗保健的区别                 社区         临床  关系: 专业团队对社区人群            个人对个人  重点: 预防                   治疗  方法: 社会与流行病学调查、统计、分析       采集病史、口腔检查、诊断  措施: 公共预防与干预              个别处理  人员: 专业人员与非专业人员           医生与辅助人员  目标: 提高群体口腔健康水平           恢复个别患者口腔健康与功能  投入: 以尽可能少的花费获得尽可能大的社会效益  通常花费昂贵、社会效益最小  理念: 符合人人平等人人健康的理想        难以达到社会平等的要求  态度: 人人主动参加、全社会参与         个人被动参加  (二)社区口腔保健模式  社区保健模式是一项卫生服务研究项目。发展社区门腔保健模式是对卫生保健体制进行的一项研究其目的是在人员和资源都缺乏的发展中国家和地区寻找适当的方式提供基本口腔保健服务包括对多种培训与多种提供服务方式的可行性与适当性进行评价。  社区口腔保健模式以完整的健康概念作指导形成一定的社区口腔健康目标和个人口腔健康目标以自我口腔保健为基础初级卫生保健为途径并以它的支持系统为后盾采用口腔健康状况干预指数作为标滞形成社区口腔健康目标管理建立合理的培训系统与计划采用模拟培训方法培训各类服务人员为社区所有成员提供预防保健服务并对已患病者提供适当治疗使疾病停止于早期阶段防止口腔功能丧失改变传统的基本治疗方法尽可能提供非侵入性保健必须能影响人们的生活方式促进并保持口腔健康预防和控制口腔疾病。因此在任何情况下预防项目必须成为重点只有在预防项目不成功时才采用修复与医疗保健措施尽可能减少功能丧失。  以社区为基础的口腔保健项目可以从机构过程结果模式来了解和分析。如果个要素中缺少个则很难说项目是成功的。  机构在一个社会系统内可以确定的机构种类有:领导、通讯、政治或经济机构例如政府组织、卫生组织、口腔保健项目组织和社区组织。它们可以是国家级、省级或社区级。  过程口腔保健服务组织包括个基本过程:获得信息:监测资料和调查研究资料传播信息:通过教学、示范、写作和宣传知识和技术应用:提供保健服务与保健用品应用职业规范、法律、规章、政策、指由、准则与标准作判断与评价行政管理:人员、设施、材料、资金与其他资源的管理。  结果大众期望是分析口腔保健项目结果的重要因素可以分级评价:屈从:急诊保健为主要要求替换:拔牙与活动义齿为主要要求恢复:恢复正常功能的主要要求包括固定修复正畸与牙周治疗预防:健康教育帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。WH的社区口腔保健模式是依据初级卫生保健的概念把保健分为级:初级卫生保健一级转诊保健二级转诊保健。虽然在不同国家与不同情况下它们之间会有很大差别但至少这三级活动是相互补充的。  (三)WH倡导的基本口腔保健  在口腔疾病控制中预防途径是最值得推荐的选择。然而在美国仅预防口腔疾病的成本就已达到近(亿美元)如此高的成本在公共卫生中已变成为最难解决的问题尤其是在发展中国家由于许多人还不能享有基本的急诊保健。  由此可见需要针对有限的经费、现有的机构以及察觉到的人口需要发展基本口腔卫生系统。为帮助尚未建立市场经济的国家尤其是许多贫困的边远地区有效地利用即使是很少的经费决定以最合理的方式按照一个社区的具体情况引入口腔卫生保健提供系统这些项目体现了一种综合为一体的基本口腔保健包括急诊口腔保健、可负担得起的含氟牙膏以及非创伤性修复治疗。口腔疾病预防与控制可以由口腔专业人员指导部分非专业人员。通过这些项目打算在社区水平上进行示范以便大量减少口腔疾病的负担。  示范项目的主要目标评价人们对预防口腔疾病与基本口腔保健的需要尝试在减少人们急诊保健需要改善口腔健康状况方面取得成功发展基本口腔保健模式(急诊保健可负担得起的含氟牙膏与无创伤修复治疗)可扩展到当地其他地区以便减少拔牙要求和治疗感染的需要。鼓励儿童采纳将有助于增进儿童时期的口腔健康并延续到成年时期的适当的口腔卫生实践。在社区水平上减少儿童主要口腔疾病的患病率。  依据口腔健康的流行病学资料分析确定最紧迫的口腔保健需要的方法:推荐对一个关键年龄组的儿童做口腔检查问卷调查目标地区名岁名~岁应用标准统计学分析与口腔健康调查结果比较记录看牙次数、理由及对现有口腔保健系统的满意程度估计牙膏、牙刷的消费水平。  基本口腔保健的三个组成部分  ()口腔急诊治疗:口腔急症治疗包括三个基本要素:缓解口腔疼痛口腔感染与牙颌创伤急救复杂病例转诊治疗。由于多种原因牙疼是寻找帮助的主要理由。急诊保健最普遍的需要是那些感染的患者其中有许多病例可能会危及生命。所有社区都应有缓解疼痛的服务公共费用用于维持这种服务。示范模式的推荐其服务内容依据当地人的需求增减。而且要评估卫生中心最低数量的基本器械、药品、材料的需要。应仔细分析当前的急诊保健需要与相应的服务强化人员培训鼓励生产低成本的简易器械。  ()可负担得起的含氟牙膏:暴露于适量的氟化物是最有效的防龋措施广泛使用氟化物每天用含氟牙膏刷牙次。由于某些原因限制糖消耗改变饮食习惯并不现实。工业化国家龋病下降而并没有减少蔗糖的消耗。龋病下降最重要的原因是逐渐增加应用含氟牙膏亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿的口腔卫生措施有最大的影响。广泛、定期使用含氟牙膏对降低龋齿有明显益处这一预防措施还有利于牙周组织健康。牙膏价格太贵而无力购买。年WHO提出为不发达地区生产可以负担的含氟牙膏促进使用这种牙膏应纳入口腔健康教育的内容。儿童时期改变习惯为成人口腔健康打好基础尤其是学龄前儿童。口腔健康教育需要系统培训(幼师护校):喂养习惯与方式与早期儿童龋有关保护儿童乳牙尽早用含氟牙膏刷牙动员母亲关心自身与儿童口腔健康。  ()非创伤修复治疗:  基本口腔保健项目的重要内容评价当地卫生机构经济能力与人们的知识、态度、习惯与有关口腔健康的需要评估急诊口腔保健内容需要最低限的器械与材料安排提供有效低价位含氟牙膏评估口腔健康教育内容如何通过卫生人员把口腔健康教育引人妇幼保健评价通过口腔辅助人员为母亲及其儿童及小学儿童提供ART的可行性基本口腔保健作为一种新的途径有效利用公共经费满足社区口腔保健需要。    二、初级口腔卫生保健  (一)初级卫生保健与目标  “年人人享有卫生保健”是年第届世界卫生大会通过的决议是全球社会的战略目标。年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议上提出了初级卫生保健是实现这一战略目标的基本途径和策略。  这一全球社会目标产生的背景可以追溯到世纪年代。早在~年代期间国际上就开始注意到社会因素对健康和疾病的影响并开始研究基本卫生服务。通过对中国等个国家的考察对世界卫生状况和卫生服务进行了全面分析揭示了四大问题:健康状况存在着明显差异卫生资源分配不平衡贫穷病、富裕病和社会病对人群健康和生命带来了极大的威胁卫生计划和管理不足为全球的卫生改革提供了重要依据。年人人享有卫生保健的战略思想开始形成。  概念与原则著名的“阿拉木图宣言”对初级卫生保健概念作了精辟的阐述。它明确指出“初级卫生保健是建立在实际可行科学可靠社会能接受的方法和技术的基础之上的一种基本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下通过人们的全面参与使社会、个人与家庭都能普遍得到其费用又能为社会和国家所承担并能维持其发展的一种卫生保健。初级卫生保健集中体现了五项基本原则:  ()平等分配:卫生保健应能服务于社会各阶层而初级卫生保健可以使全民享有具有可进入、可接受、可利用、可努力达到等特点  ()社会参与:改善人群健康状况社区和群众都应发挥重要作用认识其应负的责任充分参与健康促进活动以及培训当地人员为当地社区群众服务  ()多方合作:卫生保健是社会经济发展与人类幸福的组成部分不仅卫生部门负有重要责任而且必须要有教育、农业与工业等部门的通力合作与协同行动  ()适宜技术:卫生工作者应深入基层指导工作主要是应用适当的技术与装备适合当地的情况以满足群众的需求而不是追求高、精、尖技术与昂贵装备  ()重点预防:有些疾病是完全可以预防和控制的。主要是教育群众自我保护预防疾病的发生。一般来说预防性花费总要少于治疗性花费。  根据“阿拉木图宣言”的基本原则初级卫生保健应致力于解决全民的基本卫生问题。其具体内容则可因不同国家、不同地区与不同人群而有所不同但至少应包括八项最低限内容:  针对普遍存在的卫生问题及其预防与控制方法进行的健康教育促进食品供应与适当的营养适当供给安全用水提供基本的清洁卫生环境开展妇幼保健包括计划生育对主要传染性疾病的预防接种对地方病的预防和控制提供基本药品。  目标人人享有卫生保健即全体人民都应达到具有使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平。这一目标的真正含义正如世界卫生组织所指出的:人人享有卫生保健不是指到年医护人员将为世界上每一个人治疗其全部已患疾病也不是指到年不再有人生病或成为残废健康是从家庭、学校和工厂开始的在人们生活与工作的地方保持健康人们将运用比现在更好的办法预防疾病减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦并且通过更好的途径进入成年和老年并安然地告别人世在居民中均匀分配一切卫生资源所有个人和家庭在能接受和提供的范围内通过充分参与享受到基本卫生保健服务人们会懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病桎梏创造自己及其家庭生活并明白疾病不是不可避免的。  (二)初级口腔卫生保健  基本概念初级口腔卫生保健是在实际可行科学可靠为社会与群众所要求和接受在个人积极参加和社会参与的基础上以自我保健贯穿于其发展的各个阶段通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践提供最基本的口腔卫生保健服务使全体社区成员都能享有的一种基本卫生保健。  基本内容大部分初级卫生口腔保健的最基本的内容与初级基本卫生保健的基本内容是密切相关的在具体做法上是可以结合为一体的:  ()口腔健康教育与促进:针对社区群众普遍存在的口腔卫生问题如龋病、牙周疾病以及预防与控制疾病的知识、方法与实践进行教育与具体指导并且广泛动员全社会以及社会每个成员积极关注与投入。  ()食品选择与营养指导:正确指导并适当限制糖类食品消耗选择有益于牙与口腔健康的食物。  ()倡导有益于口腔健康的行为习惯与生活方式如戒除烟酒嗜好纠正不良习惯等。  ()适当调节饮水含氟量(加氟或除氟)有利于牙健康。  ()妇幼口腔保健。  ()常见口腔病伤的适当处理。  ()提供基本口腔保健用品。  ()在工作与生活场所防止环境受污染以利于牙健康。  ()建立口腔保健卡定期为群众进行口腔健康检查并安排就近就医及时治疗。  不同水平的初级口腔卫生保健虽然初级口腔卫生保健有其最基本的内容但并不一定都在同一水平上而是可以根据不同国家和地区的不同社会经济发展水平不同的资源状况与基本发病状况以及群众的需求程度而变通的。根据目前我国各地Ⅸ的不同情况大致可以把初级口腔卫生保健分为三个层次。  ()口腔健康教育、促进与保护:提供口腔卫生与保健信息及口腔卫生指导、包括知识、技能与实践自我口腔保健技术示范个人营养、饮食习惯与食品选择咨询与指导个人口腔卫生实践、卫生习惯与生活方式适当补充氟化物(除外高氟地区)糖消耗黄、次数与消耗方式指导提供基本口腔保健用品监测口腔疾病发病状况  ()口腔检查、早期诊断与即刻处理:龋病与牙周病定期检查、记录与报告去除牙结石窝沟封闭预防窝沟龋预防性充填早期龋简单处理(ART充填等)局部应用氟化物(涂氟、含氟凝胶等)  ()症状保健:缓解疼痛(机械或药物方法)简单急诊处理拔除Ⅲ度松动牙安排转诊治疗。  上述三个不同层次的内容一般都属于初级口腔卫生保健的范畴。  作用及其限度初级口腔卫生保健的目的是向社区全体居民提供必不可少的口腔卫生保健以增进和保持群体的口腔健康水平。  ()初级口腔卫生保健是初级卫生保健的一个重要组成部分与初级卫生保健的基本内容有密切的内在联系。不论是发达国家还是发展中国家都试图以初级卫生保健为途径把口腔卫生保健的基本内容纳入初级卫生保健轨道并通过培训适当的人员来承担初级口腔卫生保健的工作任务。  ()初级口腔卫生保健是整个国家或地区口腔卫生保健系统与个人家庭和社会直接接触与广泛联系的前沿阵地也是能最大限度地深入到社区群众生活与工作的场所群众最容易得到的一种基本口腔卫生保健。它面向社会、面向全民、具有最大的人口覆盖面。  ()尽管如此初级口腔卫生保健的限度是显而易见的它不能独立存在或者说不能孤立地开展活动只能是整个国家卫生与社区系统的一部分。  初级口腔卫生保健人员的充分开发与利用初级口腔卫生保健与初级卫生保健一样必须充分利用一切可以利用的资源条件包括可以调动整个社区可能使用的人力资源。我国乡村医生、学校校医、保健老师等经过培训都可以参加初级口腔卫生保健工作。专业口腔卫生人员主要责任应该是指导、教育、监督基层初级和中级口腔保健人员并负责解决比较复杂的口腔医疗保健问题。  口腔卫生保健纳入初级卫生保健的需要考虑的诸方面问题  ()内容问题:初级卫生保健所提供的服务内容有健康教育与口腔卫生指导以及一些切实可行的预防措施。至于对疼痛的缓解可以由初级卫生人员提供有效药物临时止痛或作应急处理又可以由二级或三级医疗保健机构提供急诊保健与彻底治疗。当然治疗与康复性保健主要由二级与三级口腔保健提供。  ()对象问题:从理念上讲初级卫生保健应能向全体人口提供人人都能得到但实际上在实施过程中首先从某些重点人群做起例如儿童与农村居民城市中的低收人人群是重点其中的高危人群、学龄儿童、老年人群、残疾人以及青年人都可以视为初级口腔卫生保健的服务对象。  ()初级口腔卫生保健人力问题:在不同的国家和地区都有不同的解决方法他们可以由经过短期培训的各种人员来负责如非卫生人员、初级卫生人员、普通卫生人员以及口腔专业人员要因地制宜选择当地人员经过适当培训能长期安心工作才能使人人享有初级口腔卫生保健有保障。  ()方法与措施问题:在初级口腔卫生保健的方法与措施方面不论是那种情况进行社会促进、社会教育都是必不可少的尤其是在开始阶段除了进行口腔健康教育与促进之外还必须向群众推荐具体的自我口腔保健的方法合格、有效且廉价的口腔保健用品以及采取一、二项口腔公共卫生措施例如适当应用氟化物预防龋病定期为群众提供洁治及其他非侵入性的干预措施如局部用氟、窝沟封闭、预防性充填、非创伤性修复治疗(ART)等。  ()时间问题:初级卫生保健需立足于当地的资源与疾病状况还有群众的需求是随着时间而不断改变的。因此初级口腔卫生保健所提供的基本服务内容与水平也应随着时间而变化任何时候拥有何种资源水平、疾病发病的水平怎样都是需要足够的信息来帮助决策与口腔保健直接有关的信息有当地的口腔流行病学及社会调查资料通过定期监测调查来获取另一方面是建立群众口腔保健卡。定期进行统计分析并对初级口腔保健工作定期进行评价评价可以围绕以下几个方面的问题:项目或活动是否达到了群众公认的需求所提供的保健内容是否是群众所要求的和可以接受的项目或活动是否对提高群众的口腔健康水平有帮助或者已经有了提高与改善社区是否能经过努力可以长期提供这样的保健或者还可以增加哪些新的服务内容。

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