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执业医师考试讲解-预防口腔医学5.doc

执业医师考试讲解-预防口腔医学5.doc

上传者: zrxzazax 2011-07-08 评分1 评论0 下载92 收藏0 阅读量216 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《执业医师考试讲解-预防口腔医学5doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含第五单元 口腔癌一、口腔癌的流行病学  流行情况  口腔瘤是指涉及口腔、主要是口腔黏膜的恶性肿瘤。口腔癌狭义的概念是指口腔鳞癌。它是发生于舌、口底、符等。

第五单元 口腔癌一、口腔癌的流行病学  流行情况  口腔瘤是指涉及口腔、主要是口腔黏膜的恶性肿瘤。口腔癌狭义的概念是指口腔鳞癌。它是发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽黏膜的一种癌症。口腔癌广义的概念是指唇癌、唾液腺恶性肿瘤、口咽癌也可以包括在口腔癌之中。  发病率衡量口腔癌的患病情况多用发病率。发病率是指在特定时间内(通常是年)某一特定人群新发生口腔癌的人数常用十万分之几来表示。口腔癌在全世界都有发现不同地区的发病率不同。世界上不同地区的口腔及咽部恶性肿瘤的发病率差异很大最低的是日本女性估计标化发病率为/万最高的是美拉尼西亚的男性估计标化发病率为/万。口腔癌的高发地区是印度次大陆、法国、巴西和中东欧。在地理位置相同的区域各个国家口腔痛的发病率也有显著的差异。口腔癌与鼻咽癌的最好发地区是东由亚。在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡口腔癌是最常见的癌症占全部癌症的/。  年第三次全国口腔健康调查结果品示口腔癌及癌前病变在~岁年龄组为/万~岁年龄组为/万。这是首次获得的全国范围的流行病学资料。  年龄分布在西方的口腔癌患者的年龄超过了岁。国内统计资料显示以~岁为发病的最高峰而西方国家则多发生于岁以上其发病的最高峰值比我国约大岁。但从世纪年代以来无论在西方国家还是我国在患病年龄上均有逐渐增长的趋势其主要原因可能与整个人群平均寿命的延长有关。此外在过去的二三十年里西方国家口腔癌的发病率有明显的上升特别是在年轻男性中这种趋势还将继续。  性别分布男女都可以发生口腔癌但男性比女性更容易患口腔癌主要原因是男性更多地吸烟和大量饮洒而吸烟和大量饮酒又是口腔癌的最重要的危险因素。工业化国家中男性口腔癌患者是女性的~倍。口腔癌多见于岁以上的人群而岁以上人群中女性比男性多。口腔癌的性别差异在各地区之间有明显的不同。  部位差异在我国以舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌等为常见唇癌较少见。在美国舌癌是最常见的口腔癌其次是唇癌和口底癌。口腔癌的好发部位与地区、气候、种族、生活习惯等均有一定关系。  种族差异已经知道种族可以影响许多类型的癌症。黑人中的癌症比白人中的多见口咽癌在黑人中是第位易患的癌症而在非西班牙裔白人中排在第七位。中国人患鼻咽癌的是白人的~倍。  死亡率全世界每年因为各种癌症死亡的人数超过万。在美国每年因癌症死亡的超过万人其中口咽癌导致的将近万人。亚洲人和西班才人口腔癌的发病率和死亡率都低于白人和黑人。不同的死亡率说明了口腔癌发病的不同差异是种族、文化和环境因素共同造成的。香港和新加坡口腔癌和咽癌的死亡率高的原因可能是鼻咽癌在其中所占的比例大法国和匈牙利口腔癌和咽癌的死亡率高的原因可能是烟草和酒的大量使用。  二、口腔癌的危险因素  (一)不良生活方式  吸烟吸烟是全世界流行的能导致多种严重疾病的重大健康问题。大量的流行病学研究已经证实吸烟和口腔癌有密切关系口腔癌患者中吸烟的比例是非口腔癌人群的倍多。另外吸烟还可以加重再次发生原发口腔癌的危险性。  不同地区和民族吸烟方式是不同的吸烟方式主要有以下几种:纸烟、烟斗、雪茄、倒吸烟、嚼烟(或烟草与槟榔混合)、无烟烟草、鼻烟等。  咀嚼烟草对口腔黏膜的损害可发展成为鳞状上皮癌。口腔痛的发病部位与吸烟方式有关吸纸烟的发病部位多在舌与口底吸烟斗的发病部位多在唇部。  口腔癌的发病与吸烟数量有关口腔癌的危险度与吸烟呈正相关假设不吸烟危险度是每天吸~支危险度上升为支以上为支以上危险度高达l。吸烟斗数量在kg以上危险度是吸烟少的倍。  据年第三次全国口腔健康流行病学抽样凋查我国男性公民~岁~岁吸烟者分别为和饮酒者分别占与即吸娴又喝酒者分别占与~岁、~岁男性吸烟者分别占女性的倍和倍。  嚼槟榔印度、斯里兰卡、巴基斯坦、孟加拉国、缅甸、泰国、柬埔寨、马来西亚、新加坡、中国和中国台湾等地区有嚼槟榔的习惯这些地区口腔癌的发病率高。在印度口腔癌占了全部癌症的~在印度由部是最常见的癌症。孟买口腔癌患者中有嚼槟榔史对照组只有。  各地区槟榔块的加工制作是不同的一般由槟榔叶、槟榔子、熟石灰和烟草构成。在印度是将晒干的烟草末与槟榔粉(或槟榔片)加熟石灰混合用槟榔叶包上然后涂抹上儿茶。有的还加小豆蔻、丁香和茴香等香料。也有的地区槟榔块还与棉籽油或芝麻油混合。目前虽然对槟榔和香料的有害成分尚不清楚但槟榔块中的烟草、石灰对口腔黏膜的损害是已知的。口腔癌发生与嚼槟榔时间、滞留时间呈正相关。最常发生的部位是颊部患颊癌的危险性是不嚼槟榔的倍。  饮酒长期积累的临床资料表明饮酒与口腔癌的发生呈正相关。饮酒导致口腔癌的途径有以下几种包括局部和全身作用:酒精的脱水作用使口腔黏膜对酒精饮料中的致癌物质(业硝胺、碳氢化合物)更敏感酒精的即刻代谢产物是乙醛乙醛可以损害细胞饮中等量的酒后唾液中就有相当量的乙醛形成在酒瘾很大的人群中酒精性肝病很普遍肝病降低了肝脏对致癌物质的解毒作用酒精的能量高大量饮酒后常常影响人的食欲从而影响了人体对营养物质的摄取加之酒精性肝脏的代谢能力受损影响了营养物质的吸收。因此长期大量饮酒导致营养缺乏而营养缺乏显著降低了机体对癌症的抵抗力。饮酒主要增加舌与口底癌的危险性因酒与舌、口底黏膜反复接触引起黏膜烧伤并增加对致癌物质的吸收。  饮酒和吸烟或饮酒和口腔卫生差两者有协同作用都会增加口腔癌的危险性。口腔癌治疗之后在吸烟和饮酒的患者中复发率也高。  营养饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关这是基于维生素A缺乏与过度角化的关系以及在口腔癌高发的国家维生素A的摄入量低。营养在口腔癌患者的治疗和恢复中起着重要作用。营养不良和非正常的体重下降与并发感染、恶病质和预后差有关而营养丰富的饮食利于肿瘤的控制和预后。营养缺乏不能单纯归于生活方式因素因为除择食、偏食原因之外更多的是社会环境因素。  (二)环境因素  光辐射光辐射(波长~nm)是引起皮肤癌的主要原因长期强烈光照也是唇红部癌的原因之一多发生在下唇。由于唇红部癌与光辐射有关因此患者有明显的职业差别农民与户外工作人员患病率高农民患唇红部癌是城市居民的倍。  核辐射核辐射对人与动物均有诱发癌的作用是由于α、β、γ射线对人体易感细胞的作用常见白血病和淋巴瘤放射治疗后的患者易引起黏膜表皮样癌和唾液腺癌。  (三)生物因素  口腔感染与局部刺激口腔卫生不良、尖锐牙尖和不良修复体的长期刺激被认为是口腔癌发生的原因之一这是一种慢性、反复刺激和感染的诱发过程。  病毒与梅毒病毒与癌之间的关系是复杂的即不像年前所认为的病毒是癌的主要原因也不能排除癌与病毒有关。能感染口腔组织又具有潜在致瘤作用的病毒有两种:疱疹病毒和人乳头状瘤病毒。口腔癌的发病可能与梅毒有关口腔癌的致病因素是复杂的与遗传、机体易感性、种族等均有关系。    三、口腔癌的预防方法  口腔癌预防的含义包括预防口腔癌的发生预防口腔癌对邻近组织的损害预防口腔癌的转移预防因口腔癌丧失生命。  (一)口腔健康教育  预防和控制危险因素  ()戒除吸烟、饮酒等不良嗜好:我国口腔癌的一级预防应着重从吸烟与酗酒的危害性方面进行教育改变嗜好烟酒的习惯鼓励公众特别是儿童不要染上吸烟习惯已吸烟者最好戒烟已吸烟而不能戒烟者起码要减少用量。此外还应立法限制生产、进口、产品销售和使用使人们认识到烟对健康的危害提高烟草产品价格与税收、改变产品减少焦油、尼古丁和其他致癌物质含量等措施。避免嚼槟榔特别是在槟榔中混有烟草与石灰时致癌危险性较大。  ()注意对光辐射的防护:防止长时间直接日照。下唇光照机会比上唇多唇红部癌在下唇。  ()平衡膳食营养:减少脂肪摄入量增加蔬菜、水果。提高维生素A、B、E和微量元素硒的摄入量。  ()避免过热饮食:不食过热食品避免刺激口腔黏膜组织。  ()避免口腔不良刺激:及时调磨义齿锐利边缘防止对软组织摩擦、压迫和创伤。  ()保持良好的口腔卫生拔除残根、残冠及时调磨牙锐利牙尖避免反复咬颊、咬舌。  提高公众对口腔癌警告标志的认识提高公众对口腔癌警告标志的认识以便加以警惕及早就医。口腔癌的警告标志如下:口腔内的溃疡周以上尚未愈合口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大口腔反复出血出血原因不明面部、口腔、咽郝和颈部有不明原因的麻木与疼痛。  (二)定期口腔检查  定期口腔检查定期口腔检查可以早期发现口腔癌或癌前病变提高预防和早期治疗率如果癌瘤在cm同时无转移就大大增加年生存率如果癌瘤在cm或以下年生存率可以提高倍。cm或以下年生存率可以提高倍故早发现、早治疗对降低口腔癌的死亡率是十分有意义的。  对岁以上长期吸烟、吸烟量在支/日以上者、既吸烟又有饮酒习惯者因烟酒刺激口腔已有白斑的患者以及长期嚼槟榔块者应定期进行口腔检查。  自我检查方法除了请医生定期进行口腔检查外还要学会自我检查的方法以便早期就医。自我检查的方法与步骤如下:在充足的照明下患者面对镜子。  ()对头颈部进行对称性观察:注意皮肤颜色的变化。  ()手指触摸面部:面部如有颜色变化、触疼或肿块、疣痣增大周内就医检查。  ()触摸颈部:从耳后触摸至锁骨注意触摸疼痛与肿块。检查左右两侧颈部。  ()上、下唇:先翻开下唇观察唇红部与唇内侧黏膜用示指与拇指从内向外从左向右触摸下唇对上唇做同样检查触摸是否有肿块观察是否有创伤。  ()牙龈与颊部:用示指拉开颊部观察牙龈并用示指与拇指挟住颊部进行触摸。  ()舌与口底:伸出舌观察舌的颜色与质地用消毒纱布包住舌尖部然后把舌拉向左或右观察舌的边缘部位。用示指与拇指触摸舌体注意是否有异常肿块。检查口底需用舌舔上腭部以观察颜色与形态的变化然后用示指触摸口底。  ()上腭部:对上腭部检查有时需用牙刷柄压住舌头略后仰观察软腭与硬腭的颜色与形态。

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