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执业医师考试讲解-预防口腔医学4.doc

执业医师考试讲解-预防口腔医学4.doc

上传者: zrxzazax 2011-07-08 评分1 评论0 下载90 收藏0 阅读量213 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《执业医师考试讲解-预防口腔医学4doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含第四单元 牙周病第一节 牙周疾病的分级预防  牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。  预防牙周病从以下几方面着手:以健符等。

第四单元 牙周病第一节 牙周疾病的分级预防  牙周病预防的主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。  预防牙周病从以下几方面着手:以健康教育为基础增强人群牙周病预防的意识提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力养成良好的口腔卫生习惯去除致病微生物使牙周支持组织免遭破坏提高宿主的防御能力保持健康的生理和心理状态维持牙周治疗的疗效。实践表明在定期作口腔保健治疗的基础上进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。  牙周病的三级预防和五个亚级见表。  表:牙周病的三级预防一级预防二级预防三级预防促进健康特殊性防护措施早期诊断治疗防止功能障碍康复健康教育训练控制菌班方法定期X线检查治疗牙周脓肿修复丧失的牙槽嵴和失牙改善美观和功能启发患者的主观能动性有效的口腔卫生措施刷牙、牙线、牙间清洁器    袋内刮治和根面平整    定期口腔检查去除不良修复体促进早期牙周损害的治疗、消除牙周袋牙周手术治疗    口腔卫生训练纠正不良习惯促进所有牙周损害的治疗牙周固定    足够的营养恢复牙龈组织的正常颜色、形态、韧性治疗与牙周病有关的其他口腔病损        饮食调节平衡咬合            健康的生活条件                    一、一级预防(PrimaryPrevention)  一级预防又称初级预防是指在在牙周组织受到损害之前防止致病因索的侵袭或致病因素已侵袭到牙周组织但尚未引起牙周病损之前立即将其去除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生主要是对大众进行口腔健康教育和指导最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的帮助人们建立良好口腔卫生习惯掌握正确刷牙方法同时提高宿主的抗病能力。牙周病一级预防就是把口腔卫生知识传播给大众使他们自觉地执行各种家庭口腔卫生措施并定期进行口腔保健维护口腔健康。  二、二级预防(SecondaryPrevention)  二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗减轻已发生的牙周病的严重程度控制其发展。对局限于牙龈的病变及时采取专业性洁治去除菌斑和牙石控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况根据情况采取适当的治疗如洁治、根面平整或手术治疗等。去除促进牙周病发展的刺激因素如去除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防基础上取得的其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。  三、三级预防(TertiaryPrevention)  三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损防止功能障碍以义齿修复失牙重建功能并通过随访、精神疗法和口腔健康维护维持其疗效预防复发。同时还应治疗相关的全身性疾病如糖尿病、血液病、营养缺乏症增强牙周组织抵抗力。  四、杜区牙周保健  社区牙周保健分成级水平加上基本急诊保健。  基本急诊保健 所有社区都需要急诊服务。原则上一般口腔与医疗急诊保健设施也可提供牙周急诊保健。急诊治疗的主要目的是缓解疼痛常用的措施是龈下刮治切开引流药物治疗与拔牙。  一级水平(CL)社区一级水平是开展以增强牙周健康意识提高自我保健信息为目的的社区教育项目。其所供信息应清楚无矛盾。定期强化所用媒体应能覆盖大多数人群应协调社区各有关部门参与包括促进自我评估与自我保健。口腔卫生指导的主要目的是通过减少牙菌斑水平控制牙龈出血减少破坏性牙周炎的患病率与严重程度。  二级水平(CL)社区二级水平是帮助自我保健即帮助个人达到清洁口腔的目的:用机械方法(刷牙)和化学方法(含洗必泰牙膏等)清除牙菌斑和牙结石。  三级水平(CL)社区三级水平是中度牙周问题的保健包括级水平加监督、筛选与治疗。  监督:建立和采用监督体制监测健康与疾病的趋势。  筛选:确定需进一步检查和专业干预的个人与特殊人群筛选可增强意识联系与强化自我评估与自我保健项目牙周筛选方法用CPITN定期检查。  治疗:去除龈下菌斑与牙结石是进一步治疗的基础。  四级水平(CL)社区四级水平是复杂牙周保健包括级加复杂牙周保健复杂治疗的指针是mm或mm以上的牙周袋包括根面平整的各种牙周手术重点为年轻年龄组。  第二节 菌斑控制  一、机械性措施  刷牙或使用牙线、牙签洁治等机械方法是去除牙菌斑、清洁牙、保持口腔卫生的重要措施。一般漱口大多是利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑能暂时减少口腔微生物的数量使口腔保持提供清新但漱口的力量不足以去除牙菌斑。  刷牙 刷牙是每个人日常的自我口腔保健措施是机械性去除菌斑和白垢最常用的有效方法。刷牙还能起到按摩牙龈、增进牙龈组织的血液循环、促进龈上皮角化的作用从而提高牙龈对有害刺激因子的抵抗力增强牙周组织的防御能力维护牙龈健康。  刷牙虽然是维护口腔卫生的有效方法但难以消除邻面菌斑。因此除了刷牙外还需要采用一些特殊的牙间清洁器如牙线、牙签、牙间刷等帮助去除牙间隙的菌斑及软垢。  牙线 牙线可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成不宜过粗或太细。有含蜡或不含蜡也有含香料或含氟牙线。研究表明含蜡和不含蜡牙线在去除菌斑方面没有显著性差异。牙周病患者使用牙线之前应首先进行龈上洁治和根面平整如邻面充填体有悬突存在应磨光使之与牙齿的解剖外形一致以免钩住牙线使牙线磨损而容易拉断。  牙线的使用方法:  )取一段长约~cm的牙线将线的两端合拢打结形成一个线圈或取一段约~㎝长的牙线将其两端各绕在左右手的中指上。  )清洁右上后牙时用右手拇指及左手示指掌面绷紧牙线然后将牙线通过接触点拇指在牙的颊侧协助将面颊牵开。  )清洁左上后牙时转为左手拇指及右手示指执线方法同上。  )清洁所有下牙时可由两手示指执线将牙线轻轻通过接触点。  )两指间牙线长度约为~cm。  )牙线通过接触点手指轻轻加力使牙线到达接触点以下的牙面并进入龈沟底以清洁龈沟区。应注意不要用力过大以免损伤牙周组织。如果接触点较紧不易通过可牵动牙线在接触点以上作水平向拉锯式动作逐渐通过接触点。  )将牙线贴紧牙颈部牙面并包绕牙面使牙线与牙面接触面积较大然后上下牵动刮除邻面菌斑及软垢。每一个牙面要上下剔刮~次直至牙面清洁为止。  )再以上述同样的方法进行另一牙面的清洁。  )将牙线从面方向取出再次依上法进入相邻牙间隙逐个将全口牙齿的邻面菌斑彻底刮除。  注意勿遗漏最后一个牙的远中面且每处理完一个区段的牙后以清水漱口漱去被刮下的菌斑。如果手指执线不便可用持线柄固定牙线后通过接触点清洁邻面。  牙签 在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时可用牙签来清洁邻面和根分叉区。常用的牙签有木质和塑料的。木质牙签要有足够的硬度和韧性避免折断表面要光滑没有毛刺以免刺伤牙龈横断面以扁圆形或三角形为佳。塑料牙签则根据牙间隙和龈乳头的解剖形态设计成匕首形尖端和刀口圆钝且薄易于进入牙间隙。  使用方法:将牙签以角进入牙间隙牙签尖端指向面侧面紧贴邻面牙颈部向方剔起或作颊舌向穿刺动作清除邻面菌斑和嵌塞的食物并磨光牙面然后漱口。  注意事项:勿将牙签压入健康的牙龈乳头区以免形成人为的牙间隙使用牙签时动作要轻以防损伤龈乳头或刺伤龈沟底破坏上皮附着。  牙间刷及橡胶按摩器 牙间刷适用于龈乳头丧失的邻间区以及暴露的根分叉区和排列不整齐的牙邻面。特别是对去除颈部和根面上附着的菌斑比牙线和牙签更有效使用起来比牙线方便。牙间刷分刷毛和持柄两部分。刷毛插在持柄上可经常更换。  橡胶按摩器由锥体橡胶及金属或塑料柄构成或将锥体形橡胶装置在牙刷柄的末端则使用更加方便。橡胶按摩器的主要作用是按摩牙龈增强血液循环和上皮组织的角化程度同时可通过橡胶的机械作用去除邻面颈部的牙菌斑以维护牙周组织的健康。使用时将橡胶末端置人牙间隙按摩牙龈组织并去除龈沟及邻面菌斑。  龈上洁治术和根面平整术属于由专业人员进行操作的非手术治疗范畴。由专业人员用机械方法帮助去除菌斑、软垢、牙石等局部刺激因子恢复牙周组织健康。  ()龈上洁治术使用龈上洁治器械去除龈上牙石和菌斑并磨光牙面是防止菌斑和牙石再沉积防治牙周病的措施。根据所用的器械不同龈上洁治术分为手用器械洁治法和超声波洁牙机洁治法。对于牙龈炎患者每~个月作一次洁治可有效地维护牙周健康。  ()根面平整术是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑并刮除牙根表面感染和病变的牙骨质使根面光滑平整具备形成牙周新附着所需要的生物学条件。根面平整术不应用于健康牙周部位以免导致牙周附着丧失。另外机械清创也有其局限性如不能消除牙周袋恢复牙周软硬组织的正常生理结构等。    二、药物方法  在机械性控制菌斑的基础上配合药物可有效地控制菌斑达到预防和治疗牙周病的目的。药物必须依靠一些载体如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部起到控制菌斑的作用。控制菌斑的药物应具有以下特点能杀灭菌斑微生物或抑制其生长繁殖对特异性致病菌有效性质稳定不受口腔和菌斑中其他成分的影响快速杀灭微生物不引起细菌的耐药性对口腔组织和全身均无有害副作用或副作用少不引起机体的变态反应。  洗必泰(Hibitane)又称氯己定化学名称为双氯苯双胍己烷系二价阳离子表面活性剂常以葡萄糖酸洗必泰(chlorhexidinegluconate)的形式使用。  洗必泰抗菌斑的作用机制是:减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数:洗必泰吸附到细菌表面与细菌细胞壁的阴离子作用增加了细胞壁的通透性从而使洗必泰容易进入细胞内使胞浆沉淀而杀灭细菌因此吸附到牙面上的细菌数减少洗必泰与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱抑制获得性膜和菌斑的形成洗必泰与牙面釉质结合覆盖了牙面因而阻碍了唾液细菌对牙面的吸附洗必泰与Ca竞争而取代Ca与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用并使之沉淀从而改变了菌斑细菌的内聚力抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。  洗必泰主要用于局部含漱。涂擦和冲洗也可用含洗必泰的凝胶或牙膏刷牙以及用洗必泰涂料封闭窝沟。  洗必泰能较好地抑制龈上菌斑形成和控制龈炎。使用或洗必泰液含漱每天次每次ml每次分钟可抑制菌斑形成达~牙龈炎可减少~。  洗必泰的副作用表现在:使牙、修复体或舌背上发生染色特别是树脂类修复体的周围和牙面龈处易染成棕黄色染色沉积在牙表面不透入牙内可通过打磨、刷牙或其他机械方法去除洗必泰味苦对口腔粘膜有轻度的刺激作用。除了抗菌斑与牙龈炎外还可用于口内手术之后预防根面龋及龈下冲洗剂。当与氟化亚锡一起用于预防项目时。廊在用洗必泰液含漱后半至小时再用氟化物以防止作用相互抵消。  甲硝唑(Metronidazole)又称灭滴灵属抗厌氧菌感染药对牙周病致病菌有明显的抑制和杀灭作用。它是一种有效的控制菌斑的药物当甲硝唑含漱液在口腔中浓度达mg时即能抑制牙周常见厌氧菌当达到mg时放线菌也被抑制。每日含漱灭滴灵~次对防治牙龈炎、牙龈出血、口臭、牙周炎均有良好效果还对口腔滴虫阿米巴原虫感染有抑制作用且对口腔粘膜无刺激反应。此外甲硝唑的缓释药物或控释系统也已研制成功大大提高了局部用药对牙周病的治疗效果。  替硝唑(tinidazole)为甲硝唑的同类药物二者具有相似的抗菌谱但化学结构稍有不同故抗厌氧菌活性增强半衰期延长不良反应减少。有实验表明在用替硝唑含片治疗成人牙周炎时其抑制革兰阳性厌氧菌作用强于甲硝唑。  抗生素局部和全身应用 抗生素能不同程度地控制菌斑、消除炎症可用于牙周病的治疗以及辅助牙周病的预防。四环素是治疗牙周炎最常用的抗生素特别对局限性青少年牙周炎的疗效超过单独外科治疗。四环素对革兰阳性及革兰阴性细菌、螺旋体、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌等均有抑制作用。四环素、二甲胺四环素能抑制牙周袋内螺旋体的生长结合机械性措施能提高疗效。四环素还可通过抑制中性白细胞胶原酶来抑制结缔组织破坏。  强力霉素对Aa菌有特殊的抑制效果因此可供选作预防和治疗青少年牙周炎的药它对组织的穿透力较强半衰期较长所以用药剂量较小该药还能控制牙周炎的活动期。  螺旋霉素对革兰阳性菌的抑制力较强对革兰阴性菌也有一定的抑制作用。能有效地控制变链菌、粘性放线菌、产黑色素类杆菌及螺旋体。  卡那霉素糊剂局部涂擦可减少菌斑的堆积。此外青霉素、万古霉素对龈下菌斑也有抑制作用。  虽然某些抗生素对牙周病的治疗有较好的疗效。但是使用抗生素作为控制菌斑预防牙周病的方法是不适宜的。长期使用可抑制口腔中正常菌群而导致菌群失调并且可能产生耐药菌株。此外还有药物相互作用的问题。  其他药物  ()酚类化合物又称香精油(EssentialOils) 主要为麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂。主要用作漱口剂每天次短期研究效果可减少菌斑量及降低龈炎指数平均。由于它能清除菌斑中的内毒素因此可明显降低菌斑的毒性。  ()季铵化合物 系一组阳离子表面活性剂能杀灭革兰阳性和革兰阴性细菌特别对革兰阳性菌有较强的杀灭作用。季铵化合物主要包括氯化苄乙氧铵(benzethoniumchloride)和氯化十六烷基吡啶(cetylpyridiumchloride)。一般以的浓度作为漱口剂可抑制菌斑的形成和牙龈炎的发生。长期使用可能出现牙染色、烧灼感或促进牙结石的形成等副作用。该制剂在口腔内很快被清除故不能保持疗效。  ()血根碱(sanguinarine)血根碱是从血根属植物(如美洲血根草根白屈菜全草等)中提出的生物碱具有抗菌斑和抗龈炎作用常含于漱口剂及牙膏中使用。使用这种牙膏和含漱剂与对照组比较两者在控制菌斑、龈炎和牙龈探诊出血方面均有显著性差异。  ()氟化亚锡(SnF)其作用机制为抑制细菌粘附生长和碳水化物代谢使细菌生长明显减少干扰菌斑代谢过程降低菌斑毒力。微生物学研究证实SnF不产SnF还与根面反应减少牙本质过敏。氟化亚锡是活性较高的抗菌剂锡离子进入细菌细胞并滞留从而影响细胞的生长和代谢因此能抑制菌斑形成。用的SnF作龈下冲洗能抑制龈下菌斑并能延缓牙周再感染。用SnF凝胶涂刷牙面也可抑制菌斑形成。作漱口液为SnF牙膏。  ()三氯羟苯醚(Triclosan)三氯羟苯醚是一种广谱抗菌剂。能有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌。口腔用于牙膏漱口液具有广谱抗菌活性。在抑制浓度(~mg/ml)阻止细菌对必须氨基酸的摄取。杀菌浓度(~Omg/ml)则可使细菌浆膜结构破坏细胞内容物外漏。其抗微生物的主要作用部位是细菌的胞浆膜。  牙周病是牙周组织局部的感染因此多主张局部用药使药物直接到达病变部位而达到预防和治疗目的。因此上述药物一般作局部涂擦或含于牙膏中作局部刷洗或含于漱口液中作含漱用或作龈下冲洗。但药物在局部的停留时间较短不能发挥长效作用。利用控释系统将含有药物的控释装置置于牙周袋中可使药物的抑菌效果持续较长时间。第三节 其他局部因素控制方法  去除与牙周病关系密切的不良因素。是预防牙周病不可缺少的有效措施。  改善食物嵌塞 只有明确造成食物嵌塞的原因才能采取相应的方法及时矫治食物嵌塞。用选磨法矫治部分垂直食物嵌塞也可重新制作引起食物嵌塞的修复体并矫治牙列不齐等。对于水平食物嵌塞可考虑作食物嵌塞矫治器或用牙线、牙签剔除嵌塞的食物。  调调是通过磨改牙外形、牙体和牙列修复、正畸方法使牙移动、正颌外科手术以至拔牙等消除早接触消除干扰建立起有利于牙周组织的功能性咬合关系减少对牙周组织的创伤促进牙周组织的修复和症状及功能的改善。调一般适用于那些因干扰或早接触而引起了咬合创伤的病理改变者。调在控制了龈炎和牙周炎之后进行。因为在炎症期有些牙有移位而炎症消退后患牙又有轻度的复位此时调更准确些。  破除不良习惯 吸烟对牙周健康的影响是一个普遍问题应广泛宣传戒烟改善吸烟者的口腔卫生状况减少和消除吸烟对牙周组织造成的危害。除去引起磨牙症的致病因素制作垫矫治顽固性磨牙症并定期复查。  预防、矫治错畸形 错可造成菌斑滞留咬合力不平衡导致牙周组织损伤的发生和发展。因此对错畸形进行预防和矫治是治疗和预防牙周病所必要的手段。  在正畸治疗中应注意:设计和用力要恰当避免对牙周造成创伤矫治器位置安置适当以免损伤牙龈随时观察矫治牙的动度如出现咬合创伤立即纠正矫治过程中实施严格的菌斑控制措施以减少牙周病的发生。  制作良好的修复体 制作精良合理的修复体及其重新恢复的功能性刺激是维持牙周健康必不可少的基础。为了增进牙周的健康在修复体制作过程中应注意固定修复体边缘的位置外形和接触点避免食物嵌塞桥体、卡环、基托的设计制作要尽可能减少菌斑和食物残渣的堆积便于自洁。  在修复牙体缺损时牙邻面的银汞合金或复合树脂充填悬突粗糙不平易沉积菌斑引起食物嵌塞。同时还压迫牙龈刺激牙龈引起牙龈炎症并可进一步造成牙周组织损伤。因此应避免充填悬突。第四节 提高宿主抵抗力  全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应影响着牙周组织破坏的严重程度和修复能力。因此牙周病的预防不仅要消除和控制局部刺激因素。还需要提高机体的抵抗力。  合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和生理性修复可增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。因此经常补充富含蛋白质维生素A、D、C及钙和磷的营养物质。  积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病如内分泌紊乱、糖尿病、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。  加强对高危人群的监测。青春期和妊娠期是牙周病特别是牙龈炎发生的高危期要注意对高危人群的专业性口腔卫生护理定期口腔检查进行常规的牙周冲洗和洁治。  综上所述牙周病的预防必须采取自我口腔保健与专业性防治相结合的综合性措施才能消除引起牙周病的始动因子菌斑微生物及其毒性物质控制其他局部因素对牙周组织的影响提高宿主的抗病能力降低牙周组织对疾病的易感性。  牙周病是一种慢性感染疾病为了保证治疗后牙周组织迅速恢复健康并防止复发治疗后的维护和牙周病的预防同样重要。第五节自我口腔保健方法  一、漱口  自我口腔保健方法很多首先要养成饭后漱口清除口腔内食物残渣的习惯。漱口是最常用的清洁口腔的方法。  漱口的作用与方法  ()漱口的目的和用途:用于家庭:漱口能清除食物残渣和部分松动的软垢以及口腔内容易借助含漱力量而被清除的污物和异味故漱口一般用于饭后。口腔有感染根据临床医生的处方和推荐。可以加入一定药物的漱口剂含漱能帮助减少口腔致病微生物的数量或抑制细菌的繁殖生长能起到一定的辅助治疗作用亦能使口腔受损伤的创面保持清洁促进创面愈合。漱口还可以消除口臭使口气保持清新感觉舒适。但应注意漱口的效果与漱口时的用水量含漱的力量和鼓漱的次数有关漱口不能替刷牙因为它不能有效地清除已经形成的牙菌斑。用于临床:临床进行治疗之前漱口减少口腔微生物数量提供较好的手术环境在用机头与超声洁治器后漱口去除口腔内的悬浮微粒口腔取印模操作前后漱口以及口腔内照X线片和其他口腔卫生操作之后漱口以便保持口腔清洁和口气清新。  ()漱口方法:漱口时将少量漱口液含入口内紧闭嘴唇上下牙稍微张开使液体通过牙间隙区轻轻加压然后鼓动两颊及唇部使溶液能在口腔内充分地接触牙面、牙龈及黏膜表面同时运动舌使漱口水能自由地接触牙面与牙间隙区。利用水力前后左右反复几次冲洗滞留在口腔各处的碎屑和食物残渣然后将漱口水吐出。若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱同时将义齿洗刷干净。  漱口剂的种类与应用  ()漱口剂的种类:一般漱口用自备的清洁水或盐水含漱。为了辅助预防和治疗口腔疾病常用加人某些物的溶液作为含漱剂如利用~氟化钠含漱液漱口防龋用高锰酸钾液利凡诺尔液/洗必泰液/呋喃西林液以抑菌、杀菌、消炎用硼酸溶液、复方硼砂溶液、l过氧化氢液以清洁、防腐、除臭等用/柠檬液以增加唾液的分泌等。有时于还用普鲁卡因液含漱止痛。  ()漱口剂的应用及其注意事项:漱口的时间:通常为饭后漱口可清除食物碎屑消除口臭每次含漱~口即可。口腔黏膜溃疡或龈炎或洁治和牙周手术前后用药液含漱分钟每小时含漱~次每次连续含漱药液~口即可。漱口液的每次用量:漱口的效果与用量、含漱力量、鼓漱的次数有关。用虽要适当不可过少也不可过多。一般应根据各人口腔大小含入适当量的漱口液用力鼓漱才能有效地清除口腔内的食物残渣或异物达到含漱的目的。注意事项:药物漱口液一般用于龈炎洁治后和牙周手术后但不要作为日常口腔护理用品不能用作长期漱口。当口腔疾病痊愈后就应停止使用以免引起口腔内正常菌群失调和产生抗药性但经常用清洁水或淡盐水含漱则对口腔组织无损害。  ()漱口剂的作用:防龋作用减少口腔致病微生物的数量止痛作用。  有效药物漱口剂的特点一种药物漱口液应该是安全有效有较广的抗菌谱范围和特异性经常使用无抗药性对口腔生态环境无干扰作用。    二、牙间隙清洁  单凭牙刷和牙膏的作用不能完全清洁牙因为牙刷刷毛不能够完全伸及牙间隙。而牙间隙最容易滞留牙垢或污物所以去除牙间隙部位的牙菌斑很重要因为大多数龈炎都是由牙龈乳头处开始而且此处的龈炎发生率最高。如果咬合关系或牙排列正常又能掌握正确的刷牙方法那么牙间隙的清洁一般问题不大。如果咬合关系或牙齿排列异常而引起食物残渣嵌塞时则必须采用其他方法加以处理。一般使用的有牙线、牙签、牙间刷、牙间刺激器等最常使用的有牙签、牙线、洁牙带和牙间刷。  牙签是剔除嵌塞在牙间隙内的食物碎屑的小工具使用牙签可作为辅助刷牙的一种洁齿方法。使用恰当不仅可以清洁牙间隙还有牙龈按摩作用。  牙线是用尼龙线、丝线或涤纶线制成的用来清洁牙齿邻面的一种有效洁牙工具它有助于对牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈乳头处的清洁特别对平的或凸的牙面最适合。  牙间刷为单束毛刷有多种大小不同的形态和型号供选择较小型的牙间刷一般会插上手柄以便于握持使用。用于清除难以自洁的牙面和牙间隙中的牙菌斑。  三、咀嚼和牙龈按摩  咀嚼咀嚼是口腔的主要功能如粉碎食物便于机体对食物的乔叫与消化特别是咀嚼粗糙及纤维较多的食物既能刺激唾液分泌帮助消化又能按摩牙龈达到清洁牙面及口腔的作用增强牙周组织健康促进颌面部的发育。  存咀嚼过程中咬合力通过牙齿传导至牙齿周围的组织这种咬合力并不太大约~kg它作为一种功能性的刺激有益于牙周组织的健康可使牙周膜变厚增强牙槽骨致密从而使牙周组织的适应性增强在咀嚼时食物不断地与牙龈摩擦这种生理性按摩刺激增加了牙龈组织对疾病的抵抗能力。咀嚼还可刺激颌骨的生长发育充分咀嚼无论对全身或口腔局部都非常重要。它的作用是:  ()生理性刺激:上、下颌骨及咀嚼肌的发育有赖于咀嚼活动所产生的生理性刺激。咀嚼功能差则颌骨发育不足以至没有足够的位置供牙长出必然导致才排列拥挤、紊乱使食物残渣滞留菌斑形成因而发生龋病和牙周炎。颌骨发育不足是智齿阻生和错畸形的主要原因。其次咀嚼产生的力和食物的摩擦作用可促进牙周组织的健康同时使口腔黏膜角化程度增高增强其对致病刺激的抵抗力。  ()口腔清洁:在咀嚼过程中食物(特别是纤维食物)在唾液的参与下不断擦洗牙齿和牙龈。参与咀嚼活动的唇、颊、舌不断擦洗牙齿和牙龈。咀嚼活动刺激唾液分泌有利于口腔清洁。所以要达到充分咀嚼必须注意食物的物理性质包括硬度、纤维素含量、合理的烹调方法。应该选用较硬、含纤维素多的食物以获得充分的咀嚼同时也有利于口腔清洁。胡萝卜、芹菜、卷心菜、白菜、生菜、黄瓜、菠菜等蔬菜及纤维素面包、锅巴等食品也有助于咀嚼运动。也可以多咀嚼口香糖来达到增强咀嚼功能的目的。  牙龈按摩是口腔保健方法之一。通过按摩牙龈可以使上皮增厚角化增强并有利上皮结缔组织的营养代谢活动还能增加牙龈组织血液循环改善营养及氧的供应有助于组织的代谢提高牙周组织对外界损伤的抵抗力减少牙周疾病的发生。平时进食粗糙及纤维性食物时需用力咀嚼。这种咀嚼运动实际上是一种良好的牙龈按摩。常用的按摩方法有二三种:  ()牙刷按摩法:在刷牙时进行将刷毛以压于牙龈上作前后短距离颤动此时刷毛伸进牙龈乳头及龈沟内进行有效的牙龈按摩。牙龈受压暂时缺血当刷毛放松时局部血管扩张充血反复数次使血液循环改善增强局部抵抗力。  ()手指按摩法:口外按摩法:一般用右手示指放在牙龈相应的面部皮肤上按一定顺序作局部小圆旋转移动按摩然后漱口口内按摩法:先将右手手指洗净并用酒精消毒。手指放入口内唇(颊)侧牙龈上来回移动或作小圆形旋转移动然后向牙冠方向施力并向方滑动。每个牙龈区反复动作数次。按摩后立即漱口以免龈沟内渗出液随唾液吞入。  如果在按摩时辅以牙龈擦治剂效果会更理想。但牙龈按摩也有其不足之处如手指不能进入牙间隙对牙龈乳头缺乏按摩作用等。  ()牙间乳头刺激器:有人提倡对牙龈乳头萎缩及牙周手术后遗留的根分叉暴露区的牙龈最好使用锥形橡皮按摩器按摩。  锥形橡皮尖有两种形式一种是塑料柄上安装一个可以脱卸更换的锥形橡皮尖。另一种是牙刷柄末端装有锥形橡皮尖。使用时橡皮尖以角。尖端向面侧缘轻压于龈上作旋转式动作旋转~次后橡皮尖侧面紧贴牙龈其尖端向面作剔挑动作同时可起到类似牙签的作用。  橡胶按摩器由锥体橡胶及金属或塑料柄构成或将锥体形橡胶装置在牙刷柄的末端则使用更加方便。橡胶按摩器的主要作用是按摩牙龈增强血液循环和上皮组织的角化程度同时可通过橡胶的机械作用去除邻面颈部的牙菌斑以维护牙周组织的健康。使用时将橡胶末端置入牙间隙按摩牙龈组织并去除龈沟及邻面菌斑。  口香糖有许多研究资料把口香糖作为载体加入一种添加剂试图达到有助于预防龋齿和辅助治疗牙周病的作用。这些添加剂包括氟、酶、CaPO、NaP等。但是除了无糖口香糖已经被证实有益于口腔健康之外其他的口香糖添加剂的功能研究正在研究之中目前尚无定论。    四、刷牙  刷牙(toothbrushing)是去除牙菌斑保持口腔清洁的重要自我保健方法因为菌斑附着在牙面上较紧用漱口的方法一般不能去除牙菌斑。每一个人必须养成每日刷牙的良好习惯。刷牙可去除菌斑和软垢并借助牙刷的按摩作用增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度有助于增强牙周组织对局部刺激的防御能力维护牙龈的健康。近几十年来牙刷、牙膏、刷牙方法及与刷牙有关的个体与群体观念与行为问题已成为口腔预防医学研究的重要课题。与其他各种口腔预防措施相比刷牙这一口腔卫生手段有最为广泛的群众基础因而具有普遍的公共卫生意义某一群体的刷牙行为方式与习惯在一定程度上影响着该群体的某些口腔疾病的流行倾向。  Lightner对名航空学校学员进行了研究以接受专业人员的洁治次数和接受刷牙教育次数分组。发现每年接受洁治~次并同时进行刷牙教育的受教育组和未受教育组比较其上皮附着丧失的比较小菌斑指数明显降低。以上实验清楚地说明了刷牙教育与牙周组织健康有非常密切的关系。  但是如果刷牙方法不正确不但达不到清洁牙齿的目的还可造成牙龈退缩牙槽骨吸收或楔状缺损。  儿童刷牙需要进行培训、指导和监督否则不易坚持或刷牙不能有效去除菌斑。瑞典的调查研究表明经过刷牙训练的儿童与对照比较菌斑明显减少牙周组织健康状况显著改善停止监督年后再作检查时发现两组牙龈炎的发病状况基本类似。  由此可见在群体中进行口腔健康教育和卫生指导养成良好的刷牙习惯掌握正确的刷牙方法和对儿童进行必要的监督是非常重要的。  牙刷  牙刷(toothbrush)是刷牙必不可少的用具随着现代科学技术的发展牙刷也是在不断的改进古代佛教徒用柳枝刷牙古欧洲人用布擦洗牙。我国用牙刷的历史最早在辽代应历年(公元年)的古墓中就有两排孔的植毛牙刷。类似现代商品牙刷而在年以后才在英国制造出牙刷当时用的材料是骨柄和来自中国的天然鬃毛。世纪中叶在美国首次获得牙刷专利。年由于二次大战影响鬃毛自中国进口从而用合成材料取代天然刷毛。尼龙丝细软而有弹性较易变曲加上毛端磨圆可进入牙龈沟起清洁作用对牙龈和牙体损伤较小有利于口腔清洁。  (一)牙刷的设计  因年龄和口腔的具体情况不同牙刷的设计也各种各样如儿童和成年人使用的牙刷大小不同牙周组织的健康状况不同使用的牙刷刷毛的软硬程度要有一定区别。牙刷可分为通用型与特异型两大类。  普通用型牙刷 通用型牙刷以直柄为宜刷毛软硬适度排列平齐毛束排列不宜过多一般为~束长~排宽各束之间要有一定间距特异型牙刷是为了适应口腔的特殊情况和特殊目的而设计的特异型牙刷除刷毛的排列形式各有不同外刷柄的设计也不尽相同。  ()刷毛的种类和特点 理想的刷毛应具有适当弹性、硬度表面光滑、不易吸收水分容易洗涤及干燥无臭无味。天然鬃毛来自猪鬃毛端有孔直径粗细不一形状不规则磨损快易吸水变软不易干燥易生霉变质易滋生细菌尼龙丝刷毛刷毛端呈圆形或平切状对牙的清洁作用及牙的按摩作用均佳能生产出不同程度的软硬度及不同粗细的规格弹性较好耐磨经久耐用干得也快。但遇高温形成卷毛后不能再使用。目前采用的优质尼龙丝其直径为毫米及以下细软吸水性差回弹力好耐磨性强可进入牙邻间区及龈沟区清除邻面及龈下菌斑。优质尼龙丝在水中充分浸泡后其硬度仅下降。  ()刷毛顶端呈圆形或椭圆形有研究显示毛端磨圆比平切者安全防止牙龈损伤。  Bass首先提出刷毛毛端应磨圆。牙龈萎缩颈部缺损与刷牙密切相关。年Bass经过多项研究作出结论刷毛软不伤牙龈有较好的去除牙菌斑能力。  ()软毛牙刷较好软毛牙刷柔韧易弯曲并能进入牙龈沟和牙邻面间隙清除菌斑。刷毛的硬度由以下几个方面来确定:尼龙丝的种类和类型尼龙丝直径和长度毛束的多少和植毛孔径的大小每束刷毛的数目和弹性。目前国内外口腔专业人员已普遍向病人推荐软毛牙刷刷毛是由优质尼龙制成每根刷毛直径不超过毫米。  ()波浪形刷面有研究显示波浪型刷面增加去除牙菌斑的效力有利于牙间隙的清洁。  ()刷柄的设计和材料过去多用牛骨目前多用塑料制品。刷柄应有足够硬度、强度、能负担刷牙时使用的力量并不易弯曲与折断防潮不吸收水分容易干燥。刷柄应有适当的长度与宽度便于握持不易滑脱或转动。  特殊种类的牙刷 随着科学的发展进入世纪年代以来国内外还设计了具有特殊功能的牙刷:  ()指套牙刷指套式乳胶柔软牙刷套在拇指或食指上以指代柄凭手的感觉使牙刷在刷牙时刷得更细微。由母亲、保育员给婴儿刷牙。  ()电动牙刷电动牙刷有很多不同型式无论何种型式只要病人能正确使用都可获得较好的效果。电动牙刷主要用于生活不能自理的弱智儿童或手功能障碍需要别人帮助的刷牙者。  ()邻间牙刷又可分为单束毛刷与小插刷与丝柄刷等主要用于清除牙邻面菌斑与食物残渣矫正器、固定修复体、种植牙、牙周夹板、缺隙保持器以及其他常用牙刷难以达到的部位。  (二)牙刷的选择  个人牙刷的选择因素有:  用牙刷去除所有牙面的菌斑的能力同时既不损伤软组织也不损伤牙体结构能力。  手的灵巧性以及按刷牙操作程序进行的意愿和能力。  牙龈与牙周的健康状况与解剖轮廓特点。  牙错位与拥挤程度。  个人爱好。  推荐和指导的刷牙方法。  (三)牙刷的保管  牙刷是清除口腔内牙菌斑的有效用品恰当的应用还起到按摩牙龈促进局部血液循环提高牙周组织抗病能力的作用如果保管不当被细菌污染的牙刷会导致疾病传播。不洁的牙刷是多种疾病的传染源。因为这些细菌可以通过直接吞咽或破损的口腔粘膜及龋洞侵入人体可能会引起脑炎、菌血症、风湿性心脏病和肾炎等疾病。可见经常保持牙刷的清洁卫生很重要每把牙刷的使用寿命多长不仅取决于牙刷刷毛的质量而且还要看怎样使用和保管牙刷。  刷牙后牙刷刷毛之间往往粘有口腔中的食物残渣同时也有许多细菌附着在上面。因此要用清水多次冲洗牙刷并将刷毛上的水分甩干保持刷头干燥将刷头向上放在口杯内。牙刷应每人一把以防止疾病交叉感染。尼龙牙刷不可浸泡在沸水中更不能用煮沸法消毒因为刷毛受高热易弯曲变形牙刷用旧后刷毛卷曲不仅失去清洁作用且会擦伤牙龈应及时更换。对于集体生活的儿童应该有专人负责儿童牙刷的清洁工作。牙刷使用的时间越长细菌污染越严重空气干燥法并不是清除牙刷细菌的最完善方法因此至少三个月换一把牙刷、或用有效、无毒清洁液处理保持牙刷较好的性能与清洁。  洁牙剂  洁牙剂(dentifrices)是刷牙时用以辅助洁牙的制剂。洁牙剂按剂型有粉状、液状与膏状之分。粉状制剂又称牙粉使用时需蘸水稀释使用和保持均不方便目前已很少使用。液剂不含摩擦剂和洁净剂摩擦力小流动性大没有足够的洁牙作用也很少使用。膏状即牙膏性能较稳定。摩擦效果较好有一定的功效使用和保存都比较方便因此被广泛使用。目前我国市场上出现的牙膏大致可以分为普通牙膏、药物牙膏与含氟牙膏三大类。  (一)牙膏的基本成分  牙膏(toothpaste)的基本成分包括摩擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、色素和水。另外根据不同的目的加入一些有保健作用的制剂。  摩擦剂(abrasivesystem) 在一种牙膏的摩擦系统中可以加入多种制剂使其具有清  洁与磨光作用使牙面清洁、光滑、发亮去除色素沉着、菌斑沉积与滞留。理想的摩擦剂清洁能力强对牙面无损伤提供高度磨光能防止色素再沉着。摩擦剂约占牙膏含量的~。常用的摩擦剂有碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸二氢钙、不溶性偏磷酸钠、含水氧化铝、二氧化硅、硅酸盐等。  洁净剂(detergents) 又称发泡剂(foamingagents)或表面活化剂(surfactants)占牙膏含量的~。它可以降低表面张力穿通与松解表面沉积物与色素乳化软垢容易刷除以及有助于产生许多人喜欢的发泡作用。最早使用的洁净剂是肥皂。现在多用合成洁净剂如十二烷基(酯)硫酸钠n十二烷肌氨酸钠椰子单酸甘油酯磺酸钠。  润湿剂(humectants) 占牙膏含量的~。其作用是保持湿润防止接触空气而硬化并使剂型保持稳定常用的有甘油、山梨醇和丙烷二醇这些制剂需要防腐以便阻止微生物生长。  胶粘剂(bindersthickeners) 占牙膏含量的~其作用是防止在贮存期间固体与液体成分分离保持均质性常用有机亲水胶体如藻酸盐合成纤维素衍生物有机胶体需要防腐以防止微生物生长。  防腐剂(preservatives) 其作用是防止细菌生长延长贮存期限与其他成分相容占牙膏含量的~常用酒精、苯甲酸盐甲醛、二氯化酚。  甜味剂(sweeteningagents) 提供易为人们接受的调味剂必须无致龋性常用人造无致龋性甜味剂山梨醇与甘油用作为润湿剂和甜味剂。此外还有芳香剂和色素等这些成分共占牙膏含量的~。  水分作为溶媒占牙膏含量的~。  (二)牙膏的基本作用  牙膏配方的基本成分及其相互之间的相容性和稳定性决定了牙膏的基本作用在于口腔保健即在刷牙时作为刷牙的辅助剂其作用如下:  有助于通过刷牙的机械方法增强牙刷去除食物残渣、软垢和牙菌斑的效果保持清洁、美观、健康。  有助于消除或减轻口腔异味使口气清新有爽口作用。  如果在牙膏的膏体中加入其他有效成分如氟化物、抗菌药物或控制牙石与脱敏的化学制剂则具有某种特殊功效如防龋减少菌斑与牙石形成以及脱敏作用等。  (三)药物牙膏  通过机械性方法彻底去除牙菌斑对大多数人来说都很难做到。因此世纪年代以来提出了在牙膏中加入一定的抗菌剂。虽然有大量的抗菌剂存在但只有很少数与牙膏配方相容并在口腔内表面停留较久。药物牙膏是这一类牙膏的统称。一般又称预防性或治疗性牙膏即具有预防或者辅助性治疗功效的牙膏。  当前牙膏中除加入有明显防龋效果的氟化物外其他加入的药物或化学制剂有洗必  泰、三氯羟苯醚可溶性焦磷酸盐、柠檬酸钠、氯化锶、硝酸钾、氟化亚锡等研究证明都具有各自的辅助治疗价值。国内的牙膏中则有的加入某种单味中草药如黄芩、厚朴等也有一定的临床效果。  洗必泰牙膏 洗必泰仅次于氟化物广泛用于口腔保健。它是一种广谱抗菌剂是减少菌斑与龈炎的最有效制剂没有明显的抗药性短期研究证明可降低菌斑与龈炎平均约长期研究报告菌斑平均减少龈炎减少。洗必泰使用安全、有效、无明显副作用但长期使用可使牙色素沉着主要与消费者饮用咖啡、茶、红葡萄酒还有吸烟有关。  “多合一”或“全效”牙膏 主要含三氯羟苯醚和PVM/MA共聚体还有氟化物兼有控制牙菌斑、牙龈炎、牙石和防龋功效。三氯羟苯醚是一种广谱抗生素其抗微生物的主要作用部位是细菌的胞浆膜。其抑菌浓度可阻止细菌对必需氨基酸的摄取而杀菌浓度则可使细菌浆膜结构破坏细胞内容物外漏。有效地控制多种革兰阳性和阴性细菌。因此目前广泛推荐使用。三氯羟苯醚与柠檬酸锌联合加入牙膏其效果更为明显。  脱敏牙膏 有几种制剂对降低牙本质过敏有作用。市场上广泛使用的二种脱敏牙膏含氯化锶和硝酸钾。硝酸钾通过直接作用于细感觉神经缓解疼痛当加重时神经细胞释放钾作为对大脑的一种信号。因此用硝酸钾牙膏刷牙时加入的钾作用于神经细胞外部抑制神经传送疼痛信号。氯化锶通过阻塞牙本质小管缓解疼痛。  氟化亚锡牙膏 氟化亚锡牙膏(SnF)属含氟牙膏其主要作用是降低釉质在酸中的溶解度和增强釉质再矿化预防龋发生。但因稳定性差配方不佳(调味系统摩擦剂等)。因此选择其他氟化物如单氟磷酸钠(SMFP)、氟化钠(NaF)取代SnF。最近~年中又重新开始评估SnF的作用。因为它有内在抗微生物作用含有效防龋成分有控制牙龈炎作用对根面反应明显可减少牙本质过敏。  增白牙膏其活性成分是一种氧化剂大多数产品都含有不同的氧化剂。可使牙洁白。  中草药牙膏 中草药牙膏品种较多是一个值得重视研究的重要课题有些中草药牙膏经抑菌试验有一定的作用但是尚缺乏作用机制的研究和较好的临床研究设计和效果的观察有待今后深入研究和开发。  目前含氟牙膏和含有其他活性成分的药物牙膏已在世界范围内广泛应用几乎完全取代了普通牙膏现在工业化国家生产和销售的含氟牙膏已占市场的~以上。含某些广谱抗菌药物和化学制剂的牙膏对增进牙周健康减少菌斑形成减少牙龈炎、牙石等起到积极作用。尽管如此它不应有干扰氟防龋的作用同时长期应用也不应该影响或破坏口腔微生物的生态平衡。也不产生抗药性不使酵母菌落过度生长或者外源性微生物殖居于口腔内。因此微生物学的、化学的、药物动力学的以及临床的资料都必须能支持并指导药物牙膏的应用。  消费者对牙膏的选择最重要的是效果与安全性、专业人员与权威机构的认可。  刷牙方法  刷牙是控制菌斑的基本方法刷牙的目的在于清除牙面和牙间隙的菌斑、软垢与食物残屑减少口腔细菌和其他有害物质防止牙石的形成。同时通过刷牙给予牙周组织以适当的按摩刺激促进牙龈组织的血液循环促进牙周组织的新陈代谢作用提高上皮的角化程度增强牙龈组织的抵抗力。刷牙对于预防各种口腔疾病特别是预防牙周病等具有重要作用。  但是如果刷牙方法不适当会引起各种不良后果。如软组织损伤最常见的是牙龈组织的萎缩并由此而引起的牙颈部过敏症。在牙体硬组织方面所发生的主要损伤多为磨损及牙颈部楔状缺损。刷牙方法很多然而没有一种刷牙方法能适合于所有的人。主要介绍种刷牙的基本方法。  (一)水平颤动法  水平颤动法是巴斯刷牙法(theBassmethod)的别称或称龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法Bass法最为广泛接受因为这个部位对控制牙龈与牙周感染最为重要。  目的与适应证 去除所有病人龈缘附近与龈沟内的牙菌斑特别是邻间区牙颈部与暴露的根面区以及做过牙周手术的病人。  刷牙要领  ()手持刷柄刷毛指向根尖方向(上颌牙向上下颌牙向下)虽然刷毛呈角但通常对病人较容易和较安全的是先与牙长轴平行然后稍作旋转与龈缘呈角。  ()刷毛角度 把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置刷毛约与牙长轴呈角。  ()轻度加压勿使刷毛屈曲 轻度加压使刷毛端进入龈沟。  ()颤动牙刷 以短距离拂刷来回颤动牙刷勿使毛端离开龈沟至少颤动次。  ()重新放置牙刷 将牙刷移至下一组~颗牙注意重叠放置。  ()重复拂刷 在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。  ()刷前牙的舌面、腭侧面位置将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面使刷毛垂直并指向和进入龈沟。  缺点 过度的刷牙可以使短距离拂刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。  (二)旋转刷牙法与圆弧刷牙法  旋转刷牙法(therollorrollingstrokemethod)  目的与适应证清洁牙龈去除牙菌斑不把重点放在龈沟。用于牙龈相对健康组织外形正常掌握龈沟方法困难的儿童用旋转方法作一般性清洁。开始牙刷对难以掌握者应有特别帮助。  刷牙要领  ()手持刷柄刷毛指向根尖方向(上颌牙向上下颌牙向下)。  ()刷毛一侧放在附着龈上刷毛指向根尖刷头塑料部分与平面呈平行水平一般牙刷处于适当高度。  ()轻压使刷毛屈曲对准牙龈轻压刷毛一侧可见牙龈发白。  ()在牙面上缓慢旋转牙刷手腕稍作转动使牙刷旋转刷毛仍保持屈曲顺着牙外形缓慢旋转可清洁龈沟区部分刷毛可到达邻间隙。  ()重新放置牙刷反复转动次以上。每个牙或每组牙反复旋转至少次以上当移动牙刷至另一组牙时用刷头背面伸展颊部注意刷毛端不在龈缘上拖拉。  ()重叠拂刷当移动牙刷至邻位时牙刷的位置要重叠。  ()刷牙的舌侧面或腭侧面位置用牙刷刷头的竖窄方向牙切端紧贴住刷毛根部轻压刷毛直到刷毛倒伏于牙和牙龈上上颌牙向下下颌牙向上拉动洗刷牙面至少反复次。  缺点 开始刷牙时位置太高可能损伤牙槽粘膜刷牙时趋于较快转动而刷不到牙颈部/牙刷毛端掠过这一部位而不是探入这个部位还有牙邻间部位把牙刷毛端指向牙龈能产生点状损伤。  圆弧刷牙法 是Fones刷牙法的别称这种方法最易为年幼儿童学习理解和掌握。牙刷刷毛软单丝直径细。  刷牙要领是在闭颌下牙刷进入颊间隙刷毛轻度接触上颌最后磨牙的牙龈区用较快较宽的圆弧动作很少的压力从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈。前牙切断对切端接触作连续的圆弧形颤动舌侧面与腭侧面需往返颤动由上颌牙弓到下颌牙弓。  上述几种方法很可能是指导人们刷牙最常见的。其他方法有些有重复另有一些则是混合方法。  )改良的Stillman刷牙法:这一方法最早由Stillman叙述的设计为按摩与刺激还有清洁牙颈部刷毛端部分放于龈上部分放于牙颈部稍指向根尖方向轻度加压使牙龈发白刷柄稍作转动动作使刷毛向牙冠方向移动毛端保持在牙面位置。洗刷数次后把牙刷移至邻牙组。改良的Stillman法经常在颤动之后再结合旋转。改良法减少牙龈受伤的可能增强去除菌斑的效果。适应在牙冠外形高点以下的颈部与暴露的邻面去除牙菌斑一般用来清洁牙向按摩牙龈。刷牙要领:手持刷柄刷毛指向根尖方向(上颌牙向上下颌牙向下)。刷头放于附着龈上刷毛指向根尖刷头塑料部分与平面平行。轻压使刷毛屈曲对准牙龈轻度施压刷毛侧使牙龈发白。刷毛角度:用手腕旋转转动刷柄刷毛方向约与牙长轴呈角。颤动牙刷:轻柔而确实的颤动保持刷毛轻度受压毛端处于不断地接触位置通过刷柄旋转动作缓慢刷次。旋转并颤动牙刷:转动手腕使牙刷缓慢通过牙龈与牙面颤动使部分刷毛达到牙间隙区。反复拂刷:转动手腕重新放置牙刷使牙刷稍离开牙避免拖拉刷毛返回到游离龈缘。反复拂刷在次以上:每个牙或每组牙至少次反复全面拂刷当移动牙刷至邻间位时牙刷放置位置要有重叠。刷舌侧面与腭侧面位置:刷前牙时牙刷处于长窄位置用旋转拂刷法压迫、颤动、旋转与反复。缺点:用磨毛牙刷若不小心放置可导致组织损伤需轻度加压由于转动拂刷太快颤动法可能对去除龈缘牙菌斑无效。  )旋转刷牙法:旋转刷牙法适用于牙龈相对健康组织外形正常掌握巴斯刷牙法困难的儿童用颤动方法作一般性清洁。第一次开始指导刷牙时用改良的Stillman刷牙法因为开始牙刷的放置相同对难以掌握者特别有帮助。清洁牙龈去除牙菌斑、牙垢与食物残渣不把重点放在龈沟。  刷牙要领:手握刷柄刷毛指向牙尖方向上颌牙向上下颌牙向下。刷毛一侧放在附着龈上刷毛指向牙尖刷头塑料部分与平面呈平行水平。轻压使刷毛屈曲对准牙龈轻压刷毛一侧可见牙龈发白。在牙面上缓慢旋转牙刷手腕稍作转动使牙刷旋转刷毛仍保持屈曲顺着牙外形因而允许清洁龈沟区。部分刷毛可到达牙间隙。重新放置牙刷反复转动次以上。每个牙或每组牙反复旋转至少次以上当移动牙刷至另一组牙时用刷头背面伸展颊部注意刷毛端别在龈缘上拖拉。重叠拂刷:当移动牙刷至邻位时牙刷的位置要重叠。刷舌侧面或腭侧面位置:用牙刷刷头的竖窄方向切端紧贴着刷毛根部轻压刷毛直到刷毛倒伏于牙和牙龈上上颌牙向下下颌牙向上拉动洗刷牙面至少反复次。缺点:开始刷牙时位置太高能损伤牙槽黏膜刷牙时趋于较快转动而刷不到牙颈部/牙刷毛端掠过这一部位而不是探入这个部位还有牙间隙部位把牙刷毛端指向牙龈能产生点状损伤。  )Charter刷牙法:Charer强调预防的重要通过去除邻面“粘蛋白膜”与机械性刺激按摩牙龈。Charter刷牙法的牙刷位置是与牙长轴成直角。主要建议有牙间牙周组织丧失的患者用允许刷毛进入牙间楔状间隙或者指导患者用力使刷毛端进入邻间区。尽可能施力于牙之间的刷毛给牙刷几次轻度旋转或颤动动作。这样可使刷毛侧与龈缘接触产生一种理想的按摩。目的使残渣与菌斑松解按摩并刺激龈缘与牙间牙龈

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