执业医师考试讲解-口腔解剖生理学2

第二单元　 与颌位 一、 的生长发育 　　（一）建 的动力平衡及影响因素 　　 的建立过程中，不断地受到咀嚼压力和周围肌肉压力的作用。牙列正常位置和正常 关系有赖于适宜的动力平衡，即作用于牙列的向前力与向后力的平衡，向内力与向外力的平衡。 　　1.前后的动力平衡 ①向前的动力：颞肌、咬肌、翼内肌收缩所发出的咀嚼力，有推动上下牙弓向前发育的作用；此外，上下颌骨发育中皆有在其后缘增生新骨的倾向，也使牙列向前方移动。②向后的动力：主要来自唇颊肌，如：口轮匝肌、提上唇肌、降下唇肌、提口角肌、颧肌、颊肌及颏肌等。向后的力主要加在上、下颌前牙，通过邻面接触点而传至整个牙弓，又通过牙尖斜面在上、下牙之间相互传递。 　　牙列及其 关系的建立和最终的稳定，从前后方向看取决于上述向前、向后力的平衡点位置。 　　2.内外的动力平衡上、下牙列内侧有舌肌的力量，外侧有唇颊肌的力量，上述内外动力平衡。这种平衡不仅促进上、下颌骨适当地向前发育，也可促进牙弓向侧方发育。在内外动力平衡状态适宜时，牙列的宽度发育正常。 　　3.上下的动力平衡上、下牙列间正常的尖窝嵌合关系，制约着每一牙齿的上下方向位置关系，使之保持稳定。如牙列发生缺损而未及时修复，则缺损部位的上下动力平衡将遭到破坏，牙齿发生移位（倾斜、过长等），必然对 接触关系也产生影响。 　　功能异常（异常吞咽）、不良口腔习惯（吐舌习惯）、和唇裂、腭裂等疾病，可以破坏上述动力平衡，影响正常的生长发育，造成错 畸形和不正常的 关系。 　　（二） 的发育阶段及影响因素 　　约在婴儿第6个月时乳牙萌出，开始建 ，经过乳牙 、替牙 及恒牙 三个发育阶段，直到第了磨牙萌出才完成建 过程。正常 的建立，不仅有赖于牙齿的正常发育、正常萌出及正常功能，还有赖于颌骨及其牙槽骨，以及整个面部和颅部的正常发育。 　　在生后第一年中，上下颌间没有明确的牙尖交错位（正中 位）。此时下颌以前后向运动为主，侧方运动较少。 　　1.乳牙期间的 特点 完整的乳牙 约在2岁半时建成，并形成稳定的乳牙 关系。从2岁半至6岁，皆属乳牙 时期。 　　（1）2.5～4岁期间的特征：牙排列紧密而无明显间隙；切缘及 面尚无显著磨耗；乳牙位置较正；覆 较深，覆盖较小，袷曲线不明显；上、下颌第二乳磨牙的远中面彼此相齐，成一垂直平面。 　　（2）4～6岁期间的特征：牙排列不紧密，前牙间隙逐渐形成；牙的切缘及 面产生显著磨耗；下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的稍前方（近中）；随下颌升支发育，深覆 减小。 　　2.替牙期间的 特点 约在6岁时，第一恒磨牙萌出，即为替牙期的开始。约至l2岁时，乳牙全部为恒牙所替换，即为替牙期的结束。故从6～12岁，皆属替牙期 。第一恒磨牙萌出，使 面积增加，并且是维持颌间高度和牙列的近远中关系的支柱。替牙期间的 特点常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为暂时性错 ，此类错 在 的发育过程中常可自行调整为正常。 　　（1）上唇系带位置过低：乳牙初萌时，上唇系带常位于两中切牙之间，随着颌骨发育、牙根生长，上唇系带可退缩正常位置。 　　（2）中切牙间间隙：左、右中切牙之间往往有一间隙，待侧切牙继续萌出，间隙逐渐消失，中切牙位置转为正常。 　　（3）中切牙、侧切牙牙冠偏远中：左、右上颌侧切牙、尖牙在颌骨内发育时，因颌弓增长不足，致使未萌出的侧切牙胚、尖牙胚分别挤压中切牙、侧切牙根，使中切牙、侧切牙根向近中倾斜，而牙冠则向远中倾斜。待侧切牙、尖牙萌出以后，中切牙、侧切牙根部才不再受挤压，同时牙槽骨义有所增长，中切牙、侧切牙的牙体长轴可以恢复正常。 　　（4）暂时性前牙拥挤：恒切牙初萌时，可能显示拥挤状态。随着颌骨的长大、替牙过程出现的调整空间和恒牙弓的增大，恒牙调整位置，恒牙列逐渐排齐，牙弓规则。若在颌骨发育完全之后，牙列仍是拥挤的，即属异常。 　　（5）暂时性远中 ：在建袷初期，上下颌第一恒磨牙的关系为远中 。乳磨牙脱落后，下颌第一恒磨牙向近中移动距离较上颌第一恒磨牙移动的多，成为中性 关系。 　　（6）暂时性深覆 ：前牙也可有暂时性深覆 现象，随着恒牙的继续萌出，以及颌骨的生长，前牙的深覆 可逐渐成为正常覆 。 　　总之，在替牙期，牙的替换与面部颌骨的生长发育相交织， 的变化较大，必须细心观察，慎重诊断，正确区别暂时性错 与真性错 。 　　3.恒牙期间的 特点 在替牙期，大多数恒牙已经建 ，只余第二、第三恒磨牙。第二恒磨牙约在12～14岁萌出，其所占的位置间隙，大部分是由于面部的前2／3向前增长，小部分则由面部的后1／3向后方增长所获得。第三恒磨牙约在17～21岁之间萌出，其萌出位置的获得与第二恒磨牙相同。 　　二、牙列 　　上下颌牙齿按照一定的顺序、方向和位置排列，其牙根生长在牙槽窝内，牙冠连续排列成近似抛物线的弓形，称为牙弓或牙列。在上颌者称为上牙列，在下颌者称为下牙列。 　　（一）牙列形态、牙排列特点和生理意义 　　1.牙列形态 从 面对牙弓进行观察发现，牙弓的形状个体之间并不完全相同，可概括地分为三种基本类型：方圆形、卵圆形和尖圆形。但通常为此三种基本类型的混合型。 　　（1）牙弓长度的测量：以左、右第二恒磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线作垂线为牙弓的总长度。 　　（2）牙弓宽度的测量：左、右第二磨牙颊面间最宽的距离。 　　根据国内研究结果，国人上下恒牙列的长度和宽度均呈正相关关系。上颌牙列宽约55mm，长约50mm；下颌牙列宽约52mm，长约41mm。 　　2.牙排列特点、牙在牙槽中的位置并不都是垂直的，而是有的牙较直，有的牙则有一定的倾斜度。一般以牙冠的倾斜方向表示牙的倾斜情况。牙的倾斜度有两个方向：近远中向和唇（颊）舌向。 　　（1）牙体近远中向的倾斜规律：牙体长轴与牙列中线所构成的角度小则牙的倾斜度小；角度愈大，则牙的倾斜度愈大。各牙近远中向的倾斜度大致如下：上颌中切牙较正或稍向近中倾斜，上颌侧切牙向近中倾斜角度较中切牙和尖牙者大，上颌尖牙略向近中倾斜（倾斜角度较中切牙者稍大，但略小于侧切牙）。下颌中切牙较正，侧切牙稍向近中倾斜，尖牙比前两者都大，但倾斜度均较上颌前牙小。上下前磨牙与第一磨牙向近中倾斜的程度依次减小，最后与中线接近平行。上下颌第二、第三磨牙向近中倾斜度依次加大。 　　（2）牙体唇（颊）舌向的倾斜规律：口内所有牙齿在这个方向的倾斜度有三种情况：①牙体长轴的冠部向唇、颊侧倾斜；②向舌侧倾斜；③较正。上、下颌切牙的切端均向唇侧，其倾斜度与颌骨前端牙槽突的倾斜度是一致，下颌切牙的倾斜度较上颌切牙小。上、下颌尖牙及上颌前磨牙较正，上颌磨牙略向颊侧倾斜；下颌前磨牙及下颌磨牙则略向舌侧倾斜。 　　3.生理意义 牙体的倾斜方向使咀嚼产生的力沿着牙体长轴传导，有利于咀嚼能力的发挥和维护牙周组织健康； 接触广泛密合，有利于咀嚼，并避免咬伤黏膜。牙体的倾斜有利于衬托唇颊，使口腔本部较大，舌的活动自如，保持面部丰满。 　　（二） 曲线 　　牙列的 面不是一个平面而是一个曲面。用以表示牙列 面形态的曲线叫 曲线，有纵 曲线和横 曲线。 　　1.纵 曲线 　　（1）下颌牙列的纵袷曲线：又名Spee曲线。它是连接下颌切牙的切嵴、尖牙的牙尖以及前磨牙、磨牙的颊尖所形成的一条凹向上的曲线。该曲线在切牙段较平，自尖牙起向后则逐渐降低，于第一磨牙远颊尖处为最低点，而后第二、第三磨牙又逐渐升高。它表明下颌牙弓的 ，面不是一个平面，而是一个有规律的凹面；表示在同一下颌牙列中，各牙的上下位置不在一个平面。 　　（2）上颌牙列的纵 曲线：它的曲度与Spee曲线略有不同。连接上颌切牙的切缘、尖牙的牙尖、前磨牙及磨牙的颊尖，呈一条凸向下的曲线，称纵 曲线。此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖起逐渐向上弯曲，称补偿曲线。 　　2.横 曲线 又称Wilson曲线。上颌两侧磨牙在牙槽中的位置均略向颊侧倾斜，使舌尖的位置低于颊尖，因此连接两侧同名磨牙的颊尖、舌尖形成一条凸向下的曲线，称横 曲线。同样，在下颌可以形成凹向上横 曲线。虽然，下颌磨牙向舌侧倾斜，但其舌尖较高，故横 曲线不很明显。 　　无论是纵 曲线还是横 曲线，上下颌者彼此吻合或相似，可以促使在咀嚼运动过程中，上下颌牙齿保持密切的接触关系，并与下颌运动方式相协调。 　　三、 　　 为上下颌牙发生接触的现象。 　　（一）牙尖交错 及其特点 　　牙尖交错 是指上、下颌牙牙尖相互交错咬合，达到最广泛、最紧密的接触关系。当牙尖交错 的下颌位置对于颅骨处于正中时，牙尖交错 又可称为正中 。牙尖交错 属于牙对牙的关系，其特点及生理意义为： 　　1.上下颌牙齿为尖窝相对的交错咬合关系 在牙尖交错 时，除下颌中切牙与上颌第三磨牙外，都保持着一个牙齿与相对的两个牙齿的 接触关系。 　　这种 接触的意义在于：①可使骀面接触面积最大，有利于咀嚼；②可使 力分散，避免个别牙齿负担过重；③纵有个别牙齿缺失，也不致使对颌的同名牙完全失去咬合与咀嚼功能，因而在短时间内不致发生移位现象。 　　2.上下颌牙弓间存在着覆盖与覆 关系由于上颌牙弓较下颌牙弓为大，因而在牙尖交错袷时呈现覆盖与覆袷关系。 　　（1）覆盖：亦名超 ，指上颌牙盖过下颌牙的水平距离。如在前牙，即指上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离。在正常情况下，距离在3mm以内，超过者称为深覆盖。深覆盖的程度取决于距离的大小。超过3mm者为Ⅰ°深覆盖；超过5mm者为Ⅱ°深覆盖；超过7mm者为Ⅲ°深覆盖。有时由于发育异常，下颌切牙切缘突出于上颌切牙的唇侧，或下颌后牙的颊尖突出于上颌后牙的颊侧，则称为反覆盖。 　　（2）覆 ：指上颌牙盖过下颌牙唇、颊面的垂直距离。如在前牙，盖过的部分不超过下前牙唇面切1／3者，称为正常覆 。超过者，称为深覆 。深覆 的程度取决于下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面的部位而定，咬在切1／3以内者，称为正常覆 ；咬在中1／3以内者，称为Ⅰ°深覆 ；咬在颈1／3者，称为Ⅱ°深覆 ；超过颈1／3者，称为Ⅲ°深覆 。若下颌牙反盖着上颌牙，称为反 。若上下牙齿彼此以切缘相对，或以颊尖相对，则称为对刃 ，或称对 。 　　（3）覆盖、覆 的生理意义：①因上牙弓大于下牙弓，便于下颌进行咀嚼运动时，保持 接触关系，从而有利于提高咀嚼效能；②因上牙弓的切缘与颊尖覆盖着下牙弓的切缘与颊尖，使唇、颊侧软组织得到保护，而不致咬伤。同时在牙弓的舌侧，由于下颌牙的舌尖反覆盖着上颌牙的舌尖，这样又可保护舌的边缘不被咬伤。 　　（4）切道与切道斜度：切道指在咀嚼过程中，下颌前伸到上、下颌切牙切缘相对后，在返回牙尖交错位的过程中，下颌前牙切缘所运行的轨道。切道斜度是指切道与 平面相交所成的角度。其斜度大小，为上、下颌前牙间所存在的覆盖与覆 程度所影响。一般说来，切道斜度的大小与覆盖成反变关系，与覆 成正变关系。 　　3.上、下颌第一磨牙关系常利用牙尖交错袷时上下颌第一恒磨牙的 关系作为判定 类型的指标。如上下牙弓的 关系正常，则在牙尖交错 时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖则接触在下颌第一恒磨牙的中央窝内，通常称为中性 。如上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙的颊沟的近中，则称为远中错 ，或安氏Ⅱ类错 。反之，如上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合在下颌第一恒磨牙颊沟的远中，则称为近中错 ，或安氏Ⅲ类错 。 　　4.上下颌牙齿对位接触情况上下颌牙齿 面间的对位接触关系可分为：面的对位接触关系；尖与窝的对位接触关系；尖与沟的对位接触关系；尖与隙的对位接触关系。 　　（二）前伸 和侧方 的特点 　　1.前伸 当下颌由牙尖交错 位依切导向前、下运动的过程中，上下牙列间的咬合关系皆为前伸袷关系。在前伸咬合的过程中，最重要和最易重复的 是对刃 。对刃 是一个重要的 关系，前牙切咬食物时达到切缘相对，切断食物。义齿修复时需注意建立下颌前伸时的对刃 关系。如果下颌前伸时，前牙不能切缘相对，形成开 ，患者出现切咬食物困难。 　　自然牙列对刃 的特点是，当前牙切缘相对时，后牙无接触。但是有些个体由于牙列的生理性磨耗，可以由早期的对刃 后牙无接触，逐渐变为对刃 后牙有接触（无早接触），形成平衡 。 　　2.侧 下颌向一侧运动，该侧（工作侧）上下牙外侧才尖相接触，对侧牙不接触为侧 。正常的自然牙列工作侧咬合接触有两种类型：尖牙保护 和组牙功能 。年轻人多为尖牙保护 ，而组牙功能 多见于年长者。随着年龄的增长和牙的磨耗，尖牙保护 可以变为组牙功能 。 　　（三） 的分类及临床意义 　　1. 的分类 自然牙列的 关系千变万化、多种多样，为了便于临床诊断治疗和研究分析，根据牙尖交错位上下第一恒磨牙的秸关系分为：中性 、远中错 （安氏U类错 ）和近中错 （安氏Ⅲ类错 ）。 　　2.平衡 分类 根据上下颌牙齿在正中和非正中咬合接触的情况可分为双侧平衡 与单侧平衡 。双侧平衡 对于全口义齿非常重要。全口义齿需要双侧平衡 ，以使义齿在功能时保持固位与稳定。 　　（1）双侧平衡 ：根据咬合时颌位的不同；可分为正中 平衡、前伸 平衡与侧方 平衡。 　　1）正中 平衡是指下颌在正中 位时，上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点、线、面接触，前牙间轻轻接触或不接触。 　　2）前伸 平衡是指下颌由正中骀位依切导向前、下运动至前牙切缘相对时，后牙保持接触关系。依后牙间接触数目的多少，分为三点接触、多点接触与完善的接触 平衡。①三点接触 平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区的第二或第三磨牙间保持接触关系。②多点接触 平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列两侧后牙区保持着多于一对牙齿的接触关系。③完善的接触 平衡是指下颌向前运动到上下前牙切缘相对接触的过程中，上下颌牙列各个相对牙齿均保持着接触关系。 　　3）侧方 平衡是指下颌作侧方咀嚼运动时，上下颌牙列两侧均有接触关系。依非工作侧牙齿接触数目的多少，亦分为三点接触、多点接触及完善的接触 平衡。①三点接触 平衡是指下颌在侧方运动过程中，上下领牙齿在工作侧（咀嚼侧）相对各牙的牙尖工作斜面（上颌后牙牙尖的舌斜面，下颌后牙牙尖的颊斜面）均保持接触，在非工作侧仅有个别磨牙保持接触。②多点接触 平衡是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧相对各牙的牙尖下作斜面均保持接触，而在非工作侧有多数后牙保持接触。③完善的接触 平衡是指下颌在侧方运动过程中，上下颌牙齿在工作侧相对各牙的牙尖丁：作斜面均保持接触，非工作侧相对各牙牙尖的斜面也均保持接触。 　　（2）单侧平衡 是指不存在或未能达到上述袷平衡关系者。这其中有尖牙保护 、组牙功能 。 　　1）尖牙保护 ：是以尖牙作支撑，对其他牙齿起到保护作用。 　　特点：正中关系 与正中 协调；侧方咬合运动时，工作侧只有尖牙保持接触非工作侧牙齿不接触；在作前伸咬合运动时，上下颌前牙切缘相对接触，后牙不接触。 　　尖牙的有利条件：①尖牙具有适合制导的舌面窝，可导致 力趋于轴向；②根长且粗大，支持力强；③尖牙位居牙弓前部，在咀嚼时构成第Ⅲ类杠杆，能抵御较大的咀嚼力；④牙周膜感受器丰富，对刺激敏感，能及时调整反应。 　　2）组牙功能 ：是以成组的牙齿行使功能。 　　特点：正中关系 与正中 协调；下颌前伸咬合时，上下前牙组切缘接触后牙不接触；作侧方咬合时，工作侧上下后牙均匀接触，非工作侧上下后牙不接触。这种接触形式可以分散 力，减轻个别牙的负担，使牙及牙周免受创伤。 　　四、颌位 　　颌位即下颌骨的位置。由于下颌骨位置的变化，可产生不同的颌位，其中有重复性，又有临床意义的有三种颌位（牙尖交错位、后退接触位、下颌姿势位）和正中关系。 　　（一）牙尖交错位 　　牙尖交错 时下颌骨的位置称牙尖交错位，也称牙位。当牙尖交错 位于正中时（可称为正中 时），也称为正中 位。上下牙的牙尖交错位是不稳定的，它会因 面磨耗，牙齿付置的改变以及牙齿的缺失等，产生适应性的改变。 　　（二）正中关系与后退接触位 　　1.正中关系 是指下颌不偏左、不偏右，适居正中，髁突处于关节窝的后位，在适当的垂直距离时，下颌骨对上颌骨的位置关系。髁突在关节窝的后位时，髁突对上颌的位置称为正中关系位。它是一个稳定而可重复性的位置，是一个功能性的后退边缘位，如果迫使下颌再向后退，则会由于附着在下颌骨上的肌肉受拉，髁突后方的软组织受压而感到不适。髁突在正中关系位时，又称为铰链位，下颌依此为轴可作18～20mm转动（切点测量），为铰链开闭口运动，称为正中关系范围。在此范围内，上下牙齿发生接触（一般在磨牙区），称为正中关系 ，亦称后退接触位。 　　2.后退接触位从牙尖交错位下颌可以向后移动约1mm，此时前牙不接触，只有后牙牙尖斜面部分接触，髁突位于关节窝中的功能最后位置，从此位置开始下颌可以做侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位。后退接触位与正中关系恰两者确定的方法不同，但后退接触位也是髁突在关节窝的最后退位时发生的被诱导的 关系，因此一般认为与正中关系殆是同一位。 　　（三）下颌姿势位 　　下颌姿势位曾称为息止颌位。当口腔在不咀嚼、不吞咽、不说话的时候，下颌处于休息状态，上下颌牙弓自然分开，从后向前保持着一个楔形间隙，称之为息止 间隙，一般为l～3mm（下颌姿势位的垂直距离与 垂直距离之差）。此时下颌所处的位置，称为下颌姿势位。 　　下颌姿势位多被认为是当个体端坐、头直立位时，为升降下颌诸肌的张力平衡所产生，即肌肉在最小的收缩状态以克服重力所保持的位置。现已明确，下颌姿势位并不是一个稳定的位置，无论从艮朗和短期观察，它都是可变的。如躯体直立，头向前倾， 间隙就减小；如头向后仰，则结果相反。临床实践表明，息止 间隙的大小与 的类型有关，如深覆 者常较小。个体间亦互有差异，但就个体本身而言，此间隙在一生中改变不大，用肌电图及下颌运动轨迹描记仪研究表明，下颌姿势位，严格地说，它不是一个位置，而是一个微小的范围，在上下方向约0.5mm，前后方向约0.3㎜。从下颌姿势位向牙尖交错位闭合，在正常情况下，垂直运动距离与前后运动距离之比为1：1～3：1。 　　（四）三种颌位间的关系 　　1.后退接触位（正中关系 ）与牙尖交错位的关系 　　（1）协调关系：有两种情况：一是指两者为同一位置，有8%的人从牙尖交错位不能向后退，后退接触位与牙尖交错位为同一位。二是由牙尖交错位保持牙接触向后退达到后退接触位；或者确定正中关系 （后退接触位）后能自如地直向前滑动到牙尖交错位（如有偏斜不超过0.5㎜），其滑动距离多在0.5～1.0mm左右，这一距离称为长正中。人群中两位者占92%。协凋关系属生理性关系。 　　（2）非协调关系：即下颌不能自如地由后退接触位（正中关系 ）直向前滑动到牙尖交错位，往往在滑动中发生偏斜，这属十功能障碍性关系。非协调关系常成为颞下颌关节紊乱病的潜在因素。 　　两个位置间的距离可随年龄的增加、牙齿的生理性磨耗而逐渐增加，并可能使两个位置由不协调变为协调关系。 　　2.下颌姿势位与牙尖交错位的关系 由下颌姿势位通过主动肌肉收缩上提下颌达到初始的 接触时，下颌的位置为肌接触位（肌位）。正常情况下，肌接触位是与牙尖交错位一致。如果在闭合过程中遇到干扰，不能直接到达牙尖交错 ，则为肌位与牙位不调， 便是不稳定的。