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面肌抽搐.pdf

面肌抽搐

第八天
2011-07-07 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《面肌抽搐pdf》,可适用于自然科学领域

file:C|html神经内科面肌抽搐html疾病名:面肌抽搐英文名:facialtic缩写:别名:clonicfacialspasmconvulsiveticfacialchoreahemifacialspasmmimeticconvulsionmimicconvulsionmimicspasmmimictic半侧颜面痉挛表情样痉挛肌肉痉挛间隙性面肌痉挛偏侧面肌痉挛偏侧颜面痉挛阵挛性面肌痉挛ICD号:G分类:神经内科概述:面肌抽搐或称阵挛性面肌痉挛(clonicfacialspasm)以一侧面肌抽搐样收缩为特点。特发性病例多见或为特发性面神经麻痹暂时或永久性后遗症。流行病学:发病可在任何年龄儿童也可发病但以中年妇女为多。目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。病因:面肌抽搐的病因并不清楚可能为面神经的异位兴奋或伪突触传导引起。近年来国内外都有报道手术及尸检材料已证实面肌抽搐是由于某种压迫使面神经的传导发生病理性干扰所致绝大部分患者是由于正常的血管交叉压迫如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎动脉的压迫。偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等对面神经根部的压迫所致。极少数患者为外伤、肿瘤或外科手术后出现患侧面肌抽搐。发病机制:血管交叉导致的机械性压迫能把神经纤维挤压在一起使其髓鞘脱失导致神经轴突间的动作电流短路现象这就是引起半侧面肌抽搐的病理机制。有报道用DTOF磁共振血管成像脑干薄层扫描检查面肌抽搐的患者发现的患者为面神经根部的血管压迫。少数病例可由脑桥小脑角肿瘤file:C|html神经内科面肌抽搐html(第/页)::CDDCDDCDDCDDfile:C|html神经内科面肌抽搐html或椎动脉瘤所引起。另外一部分患者为特发性面神经瘫痪恢复后出现继发性的患侧面肌抽搐。发病机制仍不清楚可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变在治疗后未能恢复正常仍存在部分的髓鞘脱失使面神经的电传导易受泛化所致。或面神经炎累及脑干内神经核团形成类似的癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。外伤、肿瘤或外科手术后出现患侧面肌抽搐可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。临床表现:面肌抽搐是指面神经所支配的肌肉发作性无痛性收缩首发症状常从下睑眼轮匝肌的轻微颤搐开始逐渐向上扩展至全部眼轮匝肌进而向下半部面肌扩展尤以口角抽搐较多。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛眼轮匝肌严重痉挛时使眼不能睁开从而影响行走和工作并可伴轻度无力和肌萎缩。精神紧张、疲劳、自主运动时加剧睡眠时消失。面肌抽搐不伴疼痛面肌随意性收缩在非面肌抽搐时一般不受影响。肌电图发现刺激下颌缘支(marginalmandibularbranch)诱发眼轮匝肌(musculusorbicularoculiMOO)肌电位此称为MDOC反应。正常人无此反应而面肌抽搐患者MDOC反应均存在。并发症:病情严重者眼轮匝肌重度痉挛使眼不能睁开整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛从而影响行走和工作并可伴轻度无力和肌萎缩。实验室检查:脑脊液常规、生化及细胞学检查有助于病因学诊断。其他辅助检查:可选择脑电图、SPECT扫描和PET扫描。颅内占位性病变可通过头颅X线摄片、脑CT和MRI检查进行定位及定性诊断脑血管病变可选择脑血管功能检测仪、经颅多普勒以及造影(气file:C|html神经内科面肌抽搐html(第/页)::CDDCDDCDDCDDfile:C|html神经内科面肌抽搐html脑、脑室、脑血管造影)。DTOF磁共振血管成像可以比较清楚地显示面神经周围血管异常扩张或增生使我们了解面神经的受压情况故此方法为目前面肌抽搐病因诊断的最佳影像学检查方法。体感诱发电位、脑干诱发电位(听觉、视觉诱发电位)对脑神经及肌肉病变的定位诊断具有重要意义。诊断:根据临床特征性表现:多在中年以后发病女性较多。开始多为眼轮匝肌间歇性轻微颤搐逐渐扩散至同侧其他面肌如口角肌肉严重者累及颈阔肌。抽动逐渐加重可因精神紧张、疲劳和自主运动加剧入睡后停止。无神经系统阳性体征。诊断不难。鉴别诊断:需与以下疾病鉴别:功能性眼睑痉挛发生于老年妇女常双侧性无下半部面肌抽搐。习惯性抽动症多发生在儿童及青年常为较明显的肌肉收缩与精神因素有关。Meige综合征也称为睑痉挛口下颌肌张力障碍综合征表现两侧睑痉挛伴口舌、面肌、下颌、喉和颈肌肌张力障碍老年妇女多发。神经精神抑制剂引起面肌运动障碍(facialdyscinesia)者有新近服用奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇等强安定剂或甲氧氯普胺(胃复安)的病史表现为口的强迫性张大或闭合不随意舌外伸或卷缩等。治疗:镇静药物治疗()卡马西平:一般~mgd口服时症状开始改善~mgd时发作完全消失。但停药后可迅速复发因而需长期维持治疗。持续好转率为完全控制率为。因此可用卡马西平治疗面肌抽搐有肯定疗效但需较大剂量长期服用。长期服用较大剂量的卡马西平常可出现头file:C|html神经内科面肌抽搐html(第/页)::CDDCDDCDDCDDfile:C|html神经内科面肌抽搐html晕、嗜睡、共济失调、白细胞减少等副作用。其有效的作用机制可能与降低面神经核的兴奋性从而减少其异常放电有关。()氯硝西泮(氯硝安定)每次~mg次d服用可使症状减轻剂量加大后常有乏力、嗜睡等副作用。()巴氯芬(氯苯氨丁酸):首次用~mgd分~次服用每~天增加~mg直至每天mg。h后症状可明显改善个月后症状完全消失。肉毒杆菌毒素A(BTXA)治疗BTXA的注射部位为:()下眼睑:从内眦至外眦之间均分为等份在每等份中点距下睑缘mm处注射BTXA~U。如睑痉挛程度较轻BTXA的注射剂量可适当减少。()上眼睑:从内眦至外眦之间的中点各向两侧外移~mm距上睑缘mm处注射BTXA~U一般选择~个点注射即可。上眼睑注射BTXA时应注意一定要避免直接注射到上眼睑的正中央部位。因为此部位是提上睑肌的附着部位将BTXA直接注射于此可使提上睑肌麻痹导致上眼睑下垂。()眼外角:眼外眦的外侧部分眼轮匝肌的肌肉较多所以在原发性眼睑痉挛的患者中有许多人主诉他们此处的肌肉痉挛是非常严重故此处的注射部位相对较为集中。一般在外眦外侧~mm处注射~点每点的间距为mm左右呈三角形或四边形排列。在患侧的颞部及颧部抽动的肌肉上多增加注射部位。在鼻翼的外侧及鼻唇沟上相应地注射~个部位。上唇注射部位应当尽量地减少因为上唇及外侧口角部位如果注射较多的BTXA将势必导致相应口角的下坠严重者可有口角流涎及口内存饭等表现。下唇及腮部注射部位也需据病情file:C|html神经内科面肌抽搐html(第/页)::CDDCDDCDDCDDfile:C|html神经内科面肌抽搐html而定其注射部位可以选择较多。注射计量多采用每点最多~UBTXA。每点的剂量过大易产生较多的副作用。患者在治疗之后的~个月内效果一般较为满意。由于BTXA的作用逐渐地减弱面积痉挛的表现逐渐复发大多数患者需要在第一次治疗半年之后再进行重复治疗。但是由于面肌抽搐的程度已较前有明显的减轻故所需要的BTXA的治疗剂量将大大减少。该治疗可持续应用数年但达到痊愈的患者较少。少数患者由于在治疗后产生的BTXA抗体较多影响了治疗效果可换用F型肉毒杆菌毒素(BTXF)进行治疗。阻滞疗法与手术治疗神经干阻滞疗法是从茎乳孔刺入进行药物性神经阻滞可获满意效果重症可试用酒精ml行皮下面神经分支阻滞或茎乳孔处面神经干注射~ml阻滞。但在制止痉挛同时可产生不同程度的面肌瘫痪。预后:面肌抽搐如不给予治疗一般不会自然好转面肌抽搐逐渐发作频繁持续时间延长严重影响病人的心身健康。部分病人数年后可出现患侧面肌麻痹。例面肌痉挛的患者经微血管减压手术后年随访率年随访率。术后个月内的早期疗效完全缓解部分缓解无效。年后的效果完全缓解部分缓解无效。对于早期无效的病例行早期再次手术同样可获得长期的完全缓解。预防:本病病程长反复发作易影响日常生活因而病人易产生焦虑、紧张、自卑等心理。要鼓励病人保持乐观的态度消除紧张不良情绪树立治病的信心积极配合治疗。生活有规律劳逸结合避免过度劳累。保持良好情绪避免精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪诱发。积极寻找病因确定手术或药物治疗方案。file:C|html神经内科面肌抽搐html(第/页)::CDDCDDCDDCDDfile:C|html神经内科面肌抽搐htmlfile:C|html神经内科面肌抽搐html(第/页)::CDDCDDCDDCDD

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