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0501心境障碍.pdf

0501心境障碍

冰河
2011-07-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《0501心境障碍pdf》,可适用于人文社科领域

•情绪(Emotion)受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关(weather)•情感(Affection)对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。•心境(Mood)是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态(climate)基本概念心境障碍(mooddisorder)又称情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落伴相应的认知和行为改变可有精神病性症状如幻觉妄想。大部份病人有反复发作倾向部份可残留症状或转为慢性。总是心情不好是病好过头了也是病一、心境障碍患病率•心境障碍终生患病率为时点患病率(时间患病率=某一时点一定人群中现患某病新旧病例数该时点总人口数)。•西方国家心境障碍终生患病率~远远高于我国报道数字。病例女性岁职员。患者自年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈好吹嘘自诩:“我很聪明最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快洋洋自得。在单位好张罗事儿未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字但是工作时不能专心错误百出又没有常性干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时她也满不在乎反而向领导吹嘘:“没关系。”–在家也闲不住找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆特别爱花钱乱买东西有时一次就买一大堆菜回来可买回来以后根本就不用。进食尚好但睡眠比平时明显减少。每天只睡小时但精力充沛。–近周来病情加重且脾气急躁家里人必须都听他的稍不如意就向家人发脾气。月日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳摊主阻止她她就躺在地上又哭又闹。二、心境障碍临床表现(一)躁狂发作•典型临床症状情感高涨思维奔逸和活动增多、情感高涨•情感高涨与易激怒。这是诊断躁狂发作的本质特征。•情感高涨的典型表现是患者感觉极好将世界看的十分美好对他们正在做和将要做的事都充满了热情。•躁狂症病人的这种情感的高涨在多数情况下与环境是协调的因此对周围的人甚至有一种感染力•但这种夸大的情绪往往夹杂着易激怒的成分以他们高度的陶醉感的体验躁狂发作者往往认为别人行动迟缓笨拙又碍事并且别人会由于“妒忌”他们的能干而对他们充满敌意特别是有人要干涉他们的行为时、思维奔逸•躁狂发作者总是不停地思考这是为什么他们说话如此之快的一个原因他们只有这样讲话才能跟上自己思考的速度。而他们的思路也总是飞快地从一个话题转向另一个话题。、自尊的膨胀•病人总是把自己看做是充满吸引力的、重要的、强有力的人物能在他实际上没有什么才干的领域内取得非凡的成就。他们可能开始发明新的技术设计核武器或打电话给国务院建议如何治理国家。这种自尊的膨胀可以发展到妄想的程度•、睡眠需要减少。躁狂发作患者的睡眠需要明显减少他们整夜可能只需要个小时但第二天精力仍然比平常充沛得多这种精力和工作能力提高的假想往往会导致不能即使引起他人对其患病的注意。•、言语增多。躁狂发作者总是试图大声、快速、持续的讲话。他们的言语中充满了双关语、音联(将相似的音韵连在一起)、意联以及无关联的细节和患者自己感到好笑的笑话病人称浮想连翩脑子里的思潮不断涌现言语增多常滔滔不绝口若悬河手舞足蹈绘声绘色有的患者诗词歌赋出口成章或下笔千里一挥而就词藻华丽喜炫耀夸大爱辩论强词夺理甚至声嘶力竭。常有意念飘忽或音联、意联。他们的思维和观念的转换显得难以约束且速度加快。某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪他走上前立即说道“你哭啊哭哭出一陇湘妃竹痛苦的背后是幸福我劝你还是不要哭!”次日清晨该患者起床在院子里跑步见到天上一轮红日正在升起正在驻足观看忽见一只花猫从脚下经过于是信口念出一首打油诗“太阳当空照花儿对我笑。小猫咪咪咪好象在对我说早上好。本人起得早天天练长跑锻炼身体好要把祖国建设好”。一天他看见一位工作人员手上提着一个竹篮竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过他上前拦住这位医生这位医生试图绕开他走过去他有迅速地挡在这位医生的面前并念起了顺口溜“有一男手提篮脚踏南山去采兰。又一男把路拦你说为难不为难!”•、注意力分散。躁狂发作者的注意力非常容易分散当他们在做一件事和讨论一件事时他们会注意到环境中的其他事物并且很快地将注意力转向它们。•、精力充沛。高涨的心境通常伴随着对休息需要的减少活动的增加。•、行为鲁莽。躁狂发作病人的安乐浮夸感常使得他们陷于易冲动和不听劝告的行为中:乱花钱莽撞地驾车狂饮轻率的性行为。他们根本不考虑别人的不同需要不考虑后果的在酒店里狂叫三更半夜给朋友打电话或者用尽全家的积蓄去买一只钻戒临床上通常把躁狂状态分成四型:、轻躁狂轻躁狂是躁狂症中最常见的。轻躁狂和急性躁狂只是轻重程度不同二者可以互相过渡、急性躁狂发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋、谵妄性躁狂意识不清(定向障碍)、幻觉妄想、精神运动性兴奋可衰竭致命、慢性躁狂智力水平低、反应较迟钝脑器质性疾病病例女性岁退休。患者于年月搬入新居住层感觉上下楼不方便该楼地处使馆区物价较贵患者总觉得钱不够化担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书觉得日子要过不下去后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累见什么都烦有时在自己打自己打完自己后就哭常说:“我现在算什么人呢后脑勺发木胳膊发麻蒸馒头做米饭都弄不熟了。”•患者自称觉得活着没意思经常想跳楼但又想跳楼自杀后名声不好会影响孩子的前途希望去医院打一针想“安乐死”。总唠叨过去的事情认为自己过去做的事不对食欲明显下降夜间入睡明显延迟有时在上床小时也不能入睡。(二)抑郁(三)双相障碍•双相情感障碍一般是指既有躁狂或轻躁狂发作又有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时表现为情感高涨、言语增多、活动增多而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状•双相障碍一般呈发作性病程躁狂和抑郁常反复循环或交替出现但也可以混合方式存在每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续周以上抑郁发作持续周以上)并对患者的日常生活及社会功能等产生不良影响单相和双相图示•单相•双相躁狂相抑郁相情感高涨欣快低落忧伤思维联想快联想慢动作语言增多减少双相障碍心情图表双相Ⅰ型:交替出现完全躁狂和严重抑郁•常以抑郁形式起病,在病程中至少有一个以上的躁狂或兴奋阶段。•抑郁期既可紧邻躁狂期前后,也可与躁狂期相隔数月或数年双相Ⅱ型:抑郁和轻躁狂交替发作•轻躁狂期,患者心境明亮,睡眠需要减退,精神运动性活动超过患者通常水平转换常受昼夜节律因素的影响可季节性复发。嗜睡和进食过度是典型表现•抑郁阶段可出现失眠及食欲不佳。•轻躁狂对部分患者而言有适应性,因为患者会感到精力充沛,自信,社会功能超常发挥。许多患者往往在抑郁发作的末期感到情绪高涨。双相Ⅲ型:严重抑郁发作且有双相障碍家族史•常表现出轻微的轻躁狂倾向•这种特质称作情感增盛(hyperthymic)(亦即紧迫,野心勃勃,追逐名利)(四)环性心境障碍•指情感高涨与低落反复出现但程度较轻且不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。•轻度躁狂发作时表现为十分愉悦活跃和积极且在社会生活中会作出一些承诺•但转变为抑郁时不再乐观自信而成为痛苦的‘失败者’。•随后可能回到情绪相对正常的时期或者又转变为轻度的情绪高涨。•一般心境相对正常的间歇期长达数月其主要特征是持续性心境不稳定。•这种心境的波动与生活应激无明显关系与患者的人格特征有密切关系过去有人称为‘环性人格’。(五)恶劣心境:•恶劣心境也称为心境恶劣障碍是情感性障碍的一个类型类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式但是心境恶劣患者常有重性抑郁症的发作。•以持久的心境低落状态为主从不出现躁狂。常伴有焦虑躯体不适感和睡眠障碍患者有求治要求但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状生活不受严重影响•心境恶劣与重性抑郁症相比病程周期性变化不明显。心境恶劣患者与重性抑郁症患者相比抑郁状态相对恒定但程度较轻。•许多心境恶劣状态始于儿童时期而且被普遍认为是一种带有郁闷素质的人格障碍三、病因和发病机制(一)遗传因素:家系研究心境障碍患者中有家族史者为。心境障碍患者亲属患本病的概率为一般人群的倍血缘关系越近患病概率也越高。双生子研究与寄养子研究单卵双生子的同病率为而双卵双生子为分子遗传学研究(二)神经生化改变羟色胺假说¾HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境食欲减退失眠昼夜节律紊乱内分泌功能紊乱性功能障碍焦虑不安不能对付应激活动减少等密切相关。去甲肾上腺素(NE)假说¾临床研究发现双相抑郁症患者尿中NE代谢产物甲氧基羟基苯乙二醇(MHPG)较对照组明显降低转为躁狂症时MHPG含量升高。多巴胺(DA)假说¾神经化学和药理学研究发现抑郁症脑内DA功能降低躁狂症DA功能增高。γ氨基丁酸(GABA)假说¾GABA是中枢神经系统主要的抑制性神经递质临床研究发现很多抗癫痫药如卡马西平丙戊酸钠具有抗躁狂和抗抑郁作用它们的药理作用与脑内GABA含量的调控有关。(三)脑电生理变化:¾睡眠脑电图研究发现抑郁症患者睡眠有以下改变:总睡眠时间减少觉醒次数增多快动眼睡眠(REM)潜伏期缩短抑郁程度越重REM潜伏期越短且可预测治疗反应。(五)神经影像变化结构影像学研究¾心境障碍患者脑室较正常对照组为大。脑室扩大的发生率为。功能影像学研究¾抑郁症患者左额叶局部脑血流量降低降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。(六)心理社会因素:¾应激性生活事件与心境障碍尤其与抑郁症的关系较为密切。四、病程和预后(一)躁狂发作•大多数为急性或亚急性起病好发季节为春末夏初。•自然病程持续数周到个月平均为个月左右。•现代治疗最终能使的患者完全恢复。(二)抑郁发作•大多数为急性或亚急性起病好发季节为秋冬季。•一般认为发作次数越多病情越严重伴有精神病性症状年龄越大病程越长缓解期也相应缩短。(三)双相障碍•双相障碍的躁狂发作通常起病突然持续时间周至个月不等•抑郁发作持续时间较长约个月除老年期外很少超过一年。•首次发病可见于任何年龄但大多数在岁以前。心境障碍的不同表现情感时间反复发作抑郁症情感时间情感时间情感时间双相情感障碍双相快速循环反复发作躁狂症(罕见)七、治疗与预防(一)双相障碍的治疗、常用的心境稳定剂:()碳酸锂•治疗躁狂发作的首选药物既可用于躁狂的急性发作也可用于缓解期的维持治疗总有效率为。()抗惊厥药•主要有卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型及混合性发作。()其他•在常规心境稳定剂疗效不好时可考虑换用或加用拉莫三嗪托吡酯等。、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗:•对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定的疗效。总是心情不好是病好过头了也是病一、心境障碍患病率二、心境障碍临床表现单相和双相图示双相障碍心情图表双相Ⅰ型:交替出现完全躁狂和严重抑郁双相Ⅱ型:抑郁和轻躁狂交替发作双相Ⅲ型:严重抑郁发作且有双相障碍家族史(四)环性心境障碍三、病因和发病机制四、病程和预后心境障碍的不同表现七、治疗与预防

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