改良全脊椎切除技术后路一期切除胸椎肿瘤

生堡置科盘壶垫!Q生』旦筮30毪勇＆』期￡h也』蛳b哩，丛g里_201_0，yQ!：3Q：△b』 ·449- ·I临床论著· 改良全脊椎切除技术后路一期切除胸椎肿瘤 郭常安 阎作勤 张键 董健 姜晓幸 费琴明 周晓岗 蒋淳 陈峥嵘 【摘要】 目的探讨改良全脊椎切除技术经后路一期切除胸椎肿瘤的可操作性和安会性。方法 自主研制了系列经后路一期会椎体切除手术器械，包括：新型线锯切割器、椎间盘开口器、线锯导引钳 和挡板拉钩，将Tomita提出的由前向后全脊椎切除“一步切割法”改良为由内向外“两步切割法”，即：先 利用椎问盘开u器由脊柱后方、经硬膜和椎体间隙斜行由椎问盘水平向前方穿刺，穿刺至挡板拉钩后， 抽出穿刺针。将自制线锯由椎间盘开口器套筒内穿过，利用线锯导引钳将线锯由同侧导出，由内向外完 成对一侧椎间盘的切割，同样完成邻位椎间盘的切割，上该侧脊柱固定棒，同法完成对侧两个椎间盘的 切割。利用该改良全椎体切除技术对5例胸椎肿瘤进行了经后路一期全椎体切除的临床应用研究。5例 患者分别为：骨母细胞瘤l例，骨巨细胞瘤2例，恶性血管瘤l例，前列腺癌骨转移l例。结果5例患 者术后神经症状无加重，3例有明显改善，平均手术时间7．6h，平均术中出血量1750ml，无硬膜破裂和 脑脊液漏发生。术后平均随访18．2(10~35)个月，截止到随访结束均无复发。结论应用改良全脊椎切 除技术经后路一期切除胸椎肿瘤在技术上是可行的，其可操作性和安全性较传统的Tomita全椎体切除 术有明显提高。 【关键词】胸椎；脊椎肿瘤；外科手术；治疗结果 【证据等级】治疗性研究Ⅳ级 Modifiedtotalenblocspondylectomyforthoracicvertebratumorthroughsingleposteriorapproach GUOChang-an,YANZuo·qin,ZHANGJmn,et以DepartmentofOrthopaedicSurgery,ZhongshanHospital, FudanUniversity,Shanghai200032，China 【Abstract】0bjectiveToinvestigatethepracticabilityands小tyofmodifiedtotalenbloc spondylectomyrMTES)．MethodsWehaddesignedaseriesofnovelsurgicalinstrumentsforMTESinde． pendently，includingsawcutter,discpunctureneedlewithsleeve，thesawleadingclampandprotectingre— tractor．ThetraditionaltotalenblocspondylectomyffES)．whichwasreportedbyTomitawith”onestepdis- section”fromanteriorlytoposteriody．WaSmodtriedinto”twostepdissection”frommediallytoexteriorly． Firsdy．thedesiredcuttingdiscWaspuncturedthroughtlleplanebetweenduramaterspinalisanddisc obliquelywith45。—60。tohorizontalplanebyusingthediscpunctureneedlewithsleeveinposterior-anterior direction．Theneedleanditssleevewerestoppedbytheprotectingretractor,andthentheneedlewaspulled outandasawwasinsertedthrou小theleftsleeve．Thetipoftheinsertedsawwasledouttothesameside bytheleadingclamp．7IhediscWtjkScutbysawfrommediallytoexteriorly．Theneighboringdiscwascut throughsameprocedure．Afteraspinefixationrodwasappliedonthisside，theresidualdiscsontheoppo- sitesidewerecutaspreviouslydescribed．Fivepatientswiththoracicvertebratumorweretreatedbyusing MTEStechniquethroughasingleposteriorapproach．Theetiologyofthe5patientsincludedlc黜ofosteo— lastoma。2ofgianteelltumor．1ofmalignantangeioma。and1ofme诅stasisofprostatecarcinoma．Results MTESwasperformedsuccessfullyOilallpatientsthroughasingleposteriorapproach．，11leneurological deficitinallpatientswasnotaggravatedpostoperatively．，nleneurologicalimprovementWasseenin4pa‘ tients．Theaverageo[herativetimewas7．6h．andaveragebloodlOSSwas1750mi．Nodisruptionofdural materandtheleakageofeerebrospinaifluidwerefound．NorecurrenceoftumorWasobservedatfinalfollow- up．ConclusionM7FESforthoracicvertebratumordissectionthroughsingleposteriorapproachiStechnical- lyfeasible．ComparedwithtraditionalTES，thepracticabilityandsafetyofMTEShasimprovedsignificantly． 【Keywords】Thoracicvertebrae；Spinalneoplasms；Surgicalprocedures，operative；Treatmentoutcome 脊柱肿瘤约占全身骨肿瘤的5％，因其解剖结 构复杂，长期以来肿瘤刮除或囊内切除是临床常用 DOhlO．37601,·nuj．issn．0253—2352．2010．05．002 作者单位：200032上海。复旦大学附属中山医院骨科 通信作者：阎作勤。E-mail：yahl002@hotmail．corn 的手术方法。Tomita等于1997年 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 了应用特制线 锯单一后路全脊椎大块切除术(totalenbloc spondylectomy，TES)⋯引，使脊柱肿瘤的治疗有了革 命性进步h4】，并按照肿瘤在脊椎中的部位进行分 型；根据Tomita分型，TES主要适用于2-5型病变， 万方数据 ·450‘ 生堡置登杂盍2Q!Q笙5且笙3Q鲞篡』朗￡h也I麴h鲤，丛型垫!Q，!丛：塑t丛Q：』 1或6型为相对适应证，7型则为手术禁忌证。我们 在实施过程中发现TES存在两个潜在风险：其一， 由于椎间盘相对高于椎体，脊柱前方结构的解剖主 要依靠钝性解剖，椎体的骨膜、前纵韧带仍然附着在 椎体，在由前向后以线锯进行切割时，线锯不易控 制，容易发生移位，会由椎间盘水平滑移到椎体，导 致切割不准确；其二，在线锯切割到脊柱后缘，接近 切割完成时，术者难以控制线锯，容易切割到硬膜或 脊髓造成继发损伤。 圈3自制不同规格线锯导引钳 我们自主研制了新型线锯切割器、椎间盘开口 器、线锯导引钳和挡板拉钩(图1—3，专利号： 2009200780243，2009200780258，2009200780262)， 将Tomita提出的由前向后“一步切割法”(图4a)改 良为由内向外“两步切割法”(图4b)，提高TES的安 全性和可操作性，并进行临床应用研究。 图1 自制线锯切割器，l为直径o．5mm的线锯切割器， 前端套有聚乙烯保护套。2为手术用l号薇乔缝线 图2 自制椎间盘开孔器，l为椎间盘开孔器外套筒， 2为椎问盘开孔器穿刺针 资料与方法 一、一般资料 2004年3月至2008年5月，共5例胸椎肿瘤 患者，男2例，女3例；平均年龄48．2(17～74)岁。5 例患者就诊时主要临床表现为胸背疼痛(表1)。 二、手术方法 图4全脊椎切除不意图a传统Tomita由前向后“一步切割法”， 在椎间盘与硬膜之间有一弯型拉钩保护脊髓b经过改良的由内 向外“两步切割法”，1为第一次线锯切割，2为第二次线锯切割 患者全身麻醉，俯卧于手术腰桥，术前“C”型臂 X线机透视定位，以病椎为中心行后路正中切口，骨 膜下剥离，至少暴露病椎上下各两个椎体，在解剖和 透视定位下分别打入病椎上下各两个椎体的椎弓根 螺钉，切除患椎双侧各4-'5em的肋骨至肋椎关节， 表1 5例患者的一般资料 病例性别瑟部位诊断糟等等器豫 万方数据 生堡置型杂志垫!Q生§且簋2Q鲞筮5魍￡h也』她h蛆：丛型垫!Q，y丛：3Q：塑Q!』 ·451· 注意保护胸膜，若操作空间不足，也可以切除两段肋 骨，结扎肋间血管，必要时可以切断肋间神经，咬除 病椎上位椎体的部分椎板、下关节突和下位椎体的 部分椎板、上关节突，清理病椎椎弓根，以双极电凝 止血，将特制的0．6mm线锯在保护套(图1)保护下 由椎板下穿过，仔细将线锯滑移至椎弓根处，抽去保 护套，缓慢进行椎弓根截骨(图5)。同样操作进行另 一侧椎弓根截骨，以巾钳固定棘突，仔细分离切断黄 韧带，完整切除椎体后部附件，以骨蜡封堵椎弓根残 端，若有肿瘤侵犯，刮取少许，送冰冻病理检查。 图5以自制线锯切割器进行椎tj根截骨的术中照片 以手指和钝性剥离子仔细由后向前钝性分离胸 膜、椎体前方结构，手指在椎体前方会师，并作适度 上下分离，将两枚特制大“S”形拉钩由后向前放入， 两枚拉钩前端在椎体前方会师重叠，仔细分离病椎 的上下椎间盘，双极电凝止血，周围可以用纱布适度 填塞，将自制穿刺针带套筒(图2)与脊柱水平面呈 450堋o，在椎管中份由椎间盘水平由后向前穿过至 前方挡板拉钩，拉出穿刺针，将自制线锯由套筒内穿 过，以特制导引钳将线锯前端在同侧拉出(图3)，以 神经根剥离子适度保护硬膜，持续往返拉动线锯，上 位线锯尽量压低拉动，完成椎间盘切割。同样操作完 成邻位椎间盘同侧切割，选择长度合适的固定棒上 棒固定该侧脊柱，并适度撑开，以利于对侧经过椎间 盘水平的穿刺和切割完成后病椎能由对侧转出。 操作转移至对侧，将穿刺针仍然以与水平面呈 450--60。在椎管中份穿入，由于已切割侧已适当撑 开，穿刺针比较容易穿入对侧已经切割后残留的空 腔，以同样操作完成病椎上下位椎间盘的对侧切割； 以巾钳固定病椎一侧，将病椎由前向后绕硬膜轻柔 转出，完成病椎的切除；选择长度合适的钛网填充骨 水泥或自体肋骨后植入，选择长度合适的固定棒上 棒固定脊柱另一侧，并做适度加压(图6)。 三、术后处理 冲洗后，创面彻底止血，或者以生物蛋白胶喷洒 创面，放置引流管，逐层缝合切口。 结 果 手术时间5～10h，平均7．6h；术中出血900～ 3300ml，平均1750ml。术中并发胸膜破裂2例，给 予修补，术后l例少量胸腔积液，未行特殊处理，自 行吸收，无硬膜破裂和脑脊液漏。所有患者胸背疼痛 较术前均有缓解，神经症状手术后均未、加重，除1 例FrankelA级患者神经症状无改善外，余4例患 者均有改善。术后平均随访18．2(1肛35)个月，5例 患者均未复发。 讨 论 一、TES的优点 脊柱肿瘤由于毗邻脊髓，且常与周围重要脏器 及大血管粘连，手术彻底切除的难度高，术中出血量 大、术后并发症多，复发率、致残、致死率高；近来由 于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等治疗水平的提高，脊柱 转移性肿瘤日趋多发，虽然原发肿瘤得到有效治疗， 但孤立转移性病灶因得不到彻底治疗而导致患者致 残、致死。癌症死亡的患者尸检有30％～40％发现脊 柱转移【5]，其中约50％的转移瘤来源于乳腺癌、肺癌 和前列腺癌【6】。目前国内治疗脊柱肿瘤经常采取直 视下刮除或逐步咬除的方法对受累椎体进行切除， 圉6女。54岁，T。骨巨细胞瘤a术前CT显示Tomita分型5型破坏b术中切除标本，穿刺针尖所指为椎间盘开孔器穿刺通道残留的痕 迹e术后X线片 万方数据 ·452· 生堡置拱盘盛2Q!Q生§旦蔓3Q鲞筮5期￡丛!』Q堕b鲤，丛BY20!Q：y丛：3Q，丛Q：5 容易导致肿瘤的播散和复发，不符合肿瘤外科治疗 原则，近来全椎体切除技术治疗脊柱肿瘤逐步受到 重视和应用。7t8l。 大块切除(enblocexcision)作为脊柱肿瘤外科 的重要手术理念，强调将肿瘤作为一个整体切除，操 作尽呵能在肿瘤之外的正常组织中进行，切除肿瘤 及其假包膜，一系列相关的文献资料显示其术后复 发率远低于单纯病灶内切除山7。101。由于脊髓结构的 限制，脊柱手术时不可能将整节脊椎完整取下，而必 须将环状的脊椎结构打断，如何打开脊椎这个“环” 是大块切除手术的关键。从解剖学角度讲，椎弓根处 是最合适的截骨部位，它是连接前方椎体和后方附 件各结构的最狭细部位，截骨量最小，不容易损伤神 经根及脊髓，且可以将肿瘤污染切缘的可能性降到 最低。Tomita等[1．21发展和改进了单一后路TES，为 脊柱肿瘤的治疗带来革命性变化。 二、改良切除法的改进之处 传统的Tomita由前向后的“一步切除法”对术 者的操作技术要求非常高，存在两个关键技术缺陷： 其一，由于椎间盘相对高于椎体，在由前往后以线锯 切割时，线锯会由椎间盘水平滑移到椎体，导致切割 不准确；其二，在线锯切割到脊柱后缘，接近完成切 割时难以控制，容易切割到硬膜或脊髓造成继发损 伤，虽然Tomita以一种拉钩(cordspatula)置于椎体 后方保护脊髓(图4a)，但我们发现实际操作中并不 容易控制，而且拉钩本身有可能导致脊髓损伤，加之 操作空间有限，增加了操作难度。本方法改良为在确 定了椎间盘水平后，由后向前通过椎问盘穿刺，在套 筒的保护下，通过特制线锯，在椎间盘内部进行由内 向外“两步切割法”切除，同时解决了切割不准确和 容易伤及脊髓两个问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，在实践中我们发现，后路以 我们特制的套管、穿刺针和线锯进行穿刺、切割，对 硬膜和脊髓损伤程度不会高于Tomita报告的方法， 甚至会降低潜在严藿损伤的可能性。 在应用传统的Tomita“一步法”操作时，完成对 一个椎间盘的切割之后，如果不上脊柱固定棒，则有 因脊柱完全离断而导致脊髓损伤的危险，而上固定 棒则人为增加第二个椎间盘切割操作难度，采用改 良的“两步切割法”，在完成了一侧两个椎间盘由内 向外的切割后，另一侧残留的椎间盘仍然相连，然后 上一侧固定棒，再进行另一侧椎间盘切割，椎间盘切 割和脊髓保护之间互不干扰，使全椎体切除的可操 作性和安全性提高。 三、改良全椎体切除法的适应证 Tomita等旧坝0根据肿瘤侵犯的部位将脊柱肿瘤 分为7型。他认为恶性肿瘤通常最先生长于椎体的 中后部，然后可沿椎弓根向椎板方向侵袭，这称为间 室内病变(第1—3型)。如肿瘤侵入椎管(4型)或破 坏椎体壁进人椎旁组织(5型)甚至使邻近椎体受累 (6型)，则称为间室外病变。第7型则指肿瘤侵犯多 个椎体。Tomita报告全椎体切除术主要适用于2~5 型病变，l或6型为相对适应证。经过我们对切除技 术的改良，由于可操作性和安全性的提高，我们认为 对于1型病变，如果是恶性程度比较高的肿瘤，也可 以应用该技术切除，达到彻底治疗的目的，对于6型 病变，可以根据术前 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，决定相邻椎体的截骨水 平，通过后路椎体穿刺，按相应水平截骨，进行包括 椎间盘在内的多节段切除，可包含上下相邻椎体边 缘或部分椎体。 四、改良切除法术后的复发问题 对于3、4、5型病变，椎弓根会受到肿瘤破坏，当 病变侵犯椎弓根时，进行椎弓根截骨是一种囊内操 作，不可避免地会发生肿瘤细胞污染。Abdel—Wanis 等【l毗在裸鼠体内实验中发现运用Tomita特制的线 锯(T—saw)进行囊内切割时，接触到的肿瘤细胞较 其它器械明显减少，而且线锯上留存的多为肿瘤细 胞碎片，其再生能力较弱。因此，在进行肿瘤囊内切 割时，线锯是一种较安全的工具，我们在应用自制线 锯完成了椎弓根截骨后，骨蜡封闭残端，现有随访病 例未发现复发。Tomita等⋯一报告的一组97例患者 中，33例为原发脊柱肿瘤，64例为脊柱转移瘤。术 后随访时间至少2年以上，其中92例(95％)在末次 随访时或死亡时未发现局部复发，仅5例(5％)出现 局部复发，平均复发时间为22．1个月，这5例均是 因为肿瘤边缘切除不完全，由残留肿瘤组织生长引 起的局部复发。 五、改良切除法的操作技巧 (一)防止较多失血：在完成椎弓根截骨后，以骨 蜡封堵椎弓根残端，可减少残端渗血和肿瘤污染周 围组织；在适度游离硬膜后，对椎管内静脉丛以双极 电凝止血，减少出血；仔细结扎两侧肋间动静脉，以 动静脉发出或回流的残端为解剖标志，在其与椎体 之间间隙仔细分离椎体前方，防止大血管损伤导致 严重出血；在上胸椎，有研究表明在T。叱节段，椎 体前方剥离时不易损伤胸主动脉和奇静脉’121。在本 组T，病例，我们有同样体会，由于上位胸椎椎体较 小，椎间隙更狭窄，线锯更不容易准确地切入椎间 隙，该技术更有优势；但是由于肩胛骨阻挡行内固定 万方数据 史：盼社惫：益2Q!Q生5月笫一3Q鲞筮』期些i!JOrthop。丛鲤2Q!Q，y!!j啦尘iQ』 ·453· 侧位透视，显示不清，多依靠斜位多次透视，我们的 这一病例因为右侧T4椎弓根在置钉时破裂，只好延 长固定至T6。在完成脊柱前方的解剖后，从两侧以 示指在脊柱前方会师，触摸脊柱前方，防止有条索样 结构残留，然后以纱布垫贴近脊柱填压其前方组织， 再将保护拉钩在纱布垫的上方由两侧分别置入，由 两侧的助手把持并做适度下压，可达到压迫创面止 血和扩大手术操作空间的目的；尽量在肿瘤外切除 和缩短手术时间是减少术中失血的重要因素，改良 全椎体切除技术在此两方面均有一定优势，可以有 助于减少术中失血；术后使用生物蛋白胶喷洒创面， 减少创面术后渗血。 (二)做到切割平面的彻底、准确切割：全椎体切 除的切割平面多为椎间盘水平，椎间盘由纤维环和 髓核组成，以髓核钳¨3一或者骨刀[7’83进行切割难以做 到一次性彻底将椎间盘离断，需要反复咬切，往往要 配合使用尖头刀、细剪刀等工具彻底离断椎间盘，这 样会延长手术时间；而使用线锯由前往后“一步法” 切割，要先用骨刀或尖头刀在计划切割的水平做一 道凹槽，然后用一个两面有齿的牙髓保护器保护T_ 锯，防止其滑移“J。而改良全椎体切除技术进行“两 步切割法”，先将穿刺针与水平面呈45。枷。在椎管 中份，即椎管最低点斜向穿入至对侧，在保护套筒内 穿过线锯，以导引钳导出，在线锯切割范围内一次性 彻底切断椎间盘，由于已经切割侧椎间隙形成了空 隙，如果固定棒再适当撑开，穿刺针在保持与水平面 呈45。,-600角会更容易地穿人对侧已经切割后残留 的空腔，而且两次切割能够完全重合，达到切割平面 的彻底、准确切割。 (三)防止硬膜、脊髓损伤：在椎板下穿过线锯 时，先以神经根钩沿椎板下适当分离，线锯以聚乙烯 保护套保护下，仔细穿过；在进行椎间盘切割前将硬 膜与椎管内连接分离、双极止血；进行椎间盘切割 时，上位线锯适当压低；对于一侧椎弓根破坏者，如 果根据术前CT和MRI计划切除的椎板宽度能够允 许脊髓从病椎中脱出，而且局限于健康组织内，可用 椎板咬骨钳逐步咬除，而不必强求椎弓根截骨，对于 椎弓根未受侵犯者更是如此，可以于后方附件全部 咬除后，前方行“两步切割法”全椎体切除；以线锯往 复的切割方式进行脊柱切割，避免应用骨刀切割产 生震荡冲击脊髓的可能性；在完成了一侧的椎间盘 切割后，要在同侧上固定棒，防止剪切应力对脊髓的 损伤；在完成了前方植骨重建加压固定钛网时，要注 意适度加压，并在纵轴上水平，防止上、下椎板边缘 对硬膜形成压迫，如果存在压迫要进行减压，并且压 缩的程度不要超过单个椎体的213。 总之，改良全椎体切除方法的可操作性和安全 性有明显提高，但该手术对术者技术要求非常高，本 组病例数并不多，操作经验有待进一步提升。 参考文 献 [1]TomitaK。KawaharaN，BabaH．eta1．Totalenblocspondylec— tomy．Anew"surgicaltechniqueforprimarymalignantvertebral tumor8．Spine，1997，22(3)：324—333． [2]TomitaK，KawaharaN．Thethreadwiresw：anewdevicefor cuttingbone．JBoneJointSutg(Am)。1996．78(12)：1915-1917． [3]陈及非，阎作勤．争脊椎整块切除术在脊柱肿瘤治疗中的应 用．中华骨科杂志，2008，28(2)：159一162． [4]陈一兴，阎作勤，郭常安．脊柱肿瘤的大块切除手术．中国临床 医学。2008。15(6)：167．169． [5]WongDA，FomasierVLMacNab1．Spinalmetastases：theobvi— OU$，theoccult，andtheimpostors．Spine，1990,15(1)：1-4． [6]ByrneTN．Spinecordcompassionfromepiduralmetastasis．N EngMed，1992，327(9)：614·619． [7]郑燕平。汤继文，李建民，等．经后路一期伞脊拄切除治疗胸椎 单脊柱肿瘤的临床疗效．中华骨科杂志，2003．23(1)：23—27． [8]李锋，方忠，熊伟。等．一期后路今脊椎整块切除术治疗胸椎 肿瘤．中华骨科杂志，2009，29(8)：705．710． [9]TomitaK，KawaharaN，BabaH，eta1．Totalenblocspondylecto- myforsolitaryspinalmetastasis．intOrthop，1994，18(5)：291· 298． [10]Abdel-WanisME，TsuchiyaH，KawaharaN，etai．Tumorgrowth potentialaftertumoralandinstrumentalcontamination：anin—vivo comparativestudyofT-saw,GiglisaW，andscalpel．JOrthopSei。 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en bloc spondylectomy 2007(8) 相似文献(10条) 1.期刊论文 郑燕平.汤继文.李建民.刘新宇.李慧武 经后路一期全脊椎切除治疗胸椎单脊椎肿瘤的临床疗效 -中华 骨科杂志2003,23(1) 目的探讨胸椎单脊椎肿瘤通过后路一期病椎切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、后路椎弓根钉系统内固定,达到切除病灶并同时重建脊柱 稳定性的可行性.方法对18例胸椎单脊椎肿瘤患者行后路一期全脊椎切除、环脊髓减压,同时进行后路单纯植骨融合或椎间钛网支撑植骨,应用后路CD、 TSRH或Scofix椎弓根钉系统内固定.男3例,女15例;年龄14～58岁,平均23岁.T4 1例,T5 1例,T6 2例,T84例,T93例,T10 4例,T11 2例,T 12 1例.病理诊断 :动脉瘤样骨囊肿4例,血管瘤2例,骨母细胞瘤2例,神经鞘瘤1例,骨巨细胞瘤5例,单发骨髓瘤1例,转移瘤3例.术前Frankel分级:A级6例,B级7例,C级3例,E级 2例.结果术后随访3个月～2年,16例脊髓功能障碍者,12例完全恢复,4例部分恢复,所有患者局部疼痛均消失.1例术后出现一过性瘫痪加重,1例出现脊椎滑 脱.术后平均植骨融合时间为3个月.1例骨巨细胞瘤患者复发;1例神经鞘瘤患者1年后局部出现包块,取活检报告为恶性肿瘤(未报组织学类型),4个月后死 亡;1例肺癌转移患者术后6个月死亡;其余病例存活至今.结论对于胸段脊椎肿瘤行后路手术可一期实施单脊椎肿瘤彻底切除,并通过椎体间钛网支撑或植 骨及后路椎弓根钉系统内固定重建脊柱的稳定性,效果满意. 2.期刊论文 曹永飞.赵筑川.彭智.张美心 右前方经上段胸骨手术入路切除上胸椎病变椎体 -实用医学杂志 2005,21(24) 目的:探讨经过改良的上胸椎前方手术入路切除上胸椎椎体,治疗上位胸椎病变的方法与初步结果.方法:经此入路为患者行上胸椎椎体切除术.结果 :本组4例中无手术死亡及纵隔内重要血管、神经及胸导管损伤所致的并发症.术后随访3～24个月,4例患者肌力损害及疼痛均有不同程度的改善.结论:经 改良的上胸椎右前方手术入路切除上胸椎椎体,显露充分,安全有效,操作简易,并发症少,是处理上胸椎病变的又一较理想的入路. 3.期刊论文 叶晓健.贾连顺.袁文.何海龙.李家顺 改良Sundaresan法治疗上胸椎肿瘤 -中华骨科杂志2004,24(8) 目的探讨采用改良Sundaresan法治疗上胸椎肿瘤的效果.方法自1999年1月～2003年10月共治疗上胸椎肿瘤患者14例,男9例,女5例;年龄26 ～65岁,平 均43岁.原发性肿瘤10例(71.4%),转移瘤4例(28.6%).T1肿瘤7例,T2肿瘤5例,T3肿瘤2例.采用改良Sundaresan手术入路,经下颈部和胸锁关节切口,切除胸 锁关节的锁骨端,显露椎体肿瘤病灶,切除肿瘤椎体及其相邻椎间盘,解除对脊髓的压迫.椎体间采用切除的锁骨植骨或植入钛质网笼,颈椎前路带锁钢板内 固定.脊髓损伤程度按Frankel分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评定.结果术后随访6个月～2年,平均10个月.采用改良Sundaresan手术入路可以较好地显示手术区域,利于病灶清 除和内固定,避免损伤脊髓.术后脊髓功能均有不同程度改善,1例A级,恢复至B级;1例B级,恢复至D级;2例C级,1例恢复至D级,1例恢复至E级;4例D级,2例恢 复至E级,2例无变化;6例E级无改变.所有患者肩关节功能未受到明显影响,肩关节外展术前90°～130°,平均125°;术后80°～120°,平均110°.结论采 用改良Sundaresan法治疗上胸椎肿瘤效果好,创伤小,对肩关节功能无明显影响,适用于脊髓前方存在压迫的上胸椎椎体肿瘤. 4.期刊论文 杨兴海.肖建如.马俊明.杨诚.冯大鹏.刘铁龙.陈华江.赵必增.杨立利.袁文.贾连顺.YANG Xing-hai. XIAO Jian-ru.MA Jun-ming.YAMG Cheng.FENG Da-peng.LIU Tie-long.CHEN Hua-jiang.ZHAO Bi-zeng.YANG Li-li .YUAN Wen.JIA Lian-shun 后外侧入路全脊椎切除重建术治疗胸椎骨肿瘤 -临床骨科杂志2006,9(5) 目的 探讨胸椎骨肿瘤后外侧入路全脊椎切除方式、重建技术及其疗效.方法 25例胸椎骨肿瘤患者实施后外侧入路全脊椎切除重建术.经胸椎后外侧 入路行单椎节切除22例、双椎节切除3例,均采用Harms钛网植骨/钛网骨水泥联合TSRH/MOSS/CDH M8椎弓根钉内固定系统重建.结果 随访3个月～6年,23例 术后近期疗效较满意,局部疼痛和神经症状均有不同程度改善或缓解;21例脊髓神经功能完全恢复;1例术后出现一过性瘫痪加重;3例分别于术后1～3年局 部复发;术后12和18个月各死亡1例.结论 胸椎后外侧入路全脊椎切除能显著降低胸椎骨肿瘤局部复发率,改善脊髓神经功能,提高手术疗效.钛网植骨/钛 网骨水泥联合椎弓根螺钉系统能有效重建脊柱的前后柱稳定,同时具有减少创伤、缩短手术时间、降低并发症的优势. 5.期刊论文 彭智.赵筑川.李波.周焯家.罗春山.PENG Zhi.ZHAO Zhu-chuan.LI Bo.ZHOU Zhuo-jia.LUO Chun-shan 一期前后路手术治疗上胸椎肿瘤 -中国现代医学杂志2006,16(4) 目的探讨Ⅰ期前后路手术治疗上胸椎肿瘤的价值.方法对4例上胸椎肿瘤患者行前后路Ⅰ期手术,前路肿瘤切除椎管减压后行椎间植骨并钢板内固定 .后路肿瘤切除后以钩棒或钉棒系统固定.结果 4例患者均安全度过围手术期,随访6～22个月,术后脊髓功能均有不同程度改善.结论对于三柱同时破坏的 上胸椎肿瘤患者,Ⅰ期前后路手术有利于切除肿瘤、椎管减压和恢复脊柱的稳定性. 6.期刊论文 郑燕平.刘新宇.李宪笃.原所茂.张杰.袁振灿 胸椎单脊椎原发性肿瘤后路全脊椎切除的临床疗效 -脊 柱外科杂志2006,4(3) 目的观察胸椎单脊椎原发性肿瘤后路一期病椎切除,单纯植骨融合、填充自体骨钛网或填充骨水泥钛网支撑,后路椎弓根钉系统内固定的临床疗效.方 法1997年2月～2005年4月对26例胸椎单脊椎原发性肿瘤患者实施后路一期病椎切除、脊髓减压,同时对良性、低度恶性肿瘤进行前路单纯植骨融合、填充 自体骨钛网支撑,高度恶性肿瘤采用骨水泥钛网支撑,所有患者实施后路植骨,应用椎弓根钉系统内固定重建脊柱稳定性.本组男15例,女11例,平均年龄 22岁(14～52岁).其中,动脉瘤样骨囊肿5例,骨囊肿2例,血管瘤5例,骨髓瘤3例,嗜酸性白细胞肉芽肿2例,骨巨细胞瘤6例,骨肉瘤3例.术前Frankel分级:A级 2例,B级8例,C级7例,D级3例,E级6例.结果术后随访时间6个月～8年.术前疼痛24例,术后无疼痛22例(91.7%),疼痛减轻2例,疼痛缓解率95.8%.20例脊髓功 能障碍者,14例完全恢复,5例部分恢复,1例无恢复,脊髓功能改善率95%.6例患者出现8个术中和术后并发症,并发症发生率38.4%.结论胸段单脊椎原发性肿 瘤后路一期全脊椎切除术安全可行,可有效控制肿瘤的局部复发、缓解疼痛、提高生活质量、延长寿命,临床疗效满意. 7.期刊论文 15例胸椎肿瘤行人工椎体置换术的围手术期护理 -中华护理杂志2005,40(9) 人工椎体置换术是治疗胸椎肿瘤的新型手术方法.报告了对15例行该手术的病人手术前后的护理.手术前进行心理护理,做好术前充分准备,指导病人 呼吸系统功能锻炼,唤醒试验练习,胸腰骶支具的制作及佩戴方法;手术后加强体位护理、胃肠道护理,密切观察神经系统症状和体征,及时发现并发症的发 生,正确进行康复锻炼及出院指导.本组均顺利渡过围手术期,未发生并发症,临床症状缓解或消失. 8.期刊论文 伍骥.范恒华.朱克顺.孙斌.张新合.任力 胸椎巨大软骨肉瘤1例报道 -脊柱外科杂志2007,5(6) 脊柱软骨肉瘤发病率低,诊断和治疗上也较困难[1].本文作者报道一例较为罕见的术后恶变为巨大脊柱软骨肉瘤病历,肿瘤侵犯内脏器官,外科完整切 除. 9.期刊论文 刘仕英.王信.童宝龙.LIU Shiying.WANG Xin.TONG Baolong 后路椎体切除骨水泥植入治疗胸椎椎体转 移瘤 -脊柱外科杂志2007,5(5) 胸椎体是椎体转移瘤最常见的部位,目前对此部位椎体转移瘤尚缺乏统一的临床分级治疗选择及手术策略.本组为2004年7月～2007年1月胸椎体转移 瘤患者23例,采用后路椎体切除、骨水泥植入、椎弓根钉系统固定术,临床疗效满意. 10.期刊论文 王旭.刘寿坤.毛瑛玉.吴恩强 原发胸椎横纹肌肉瘤1例 -临床骨科杂志2002,5(4) 横纹肌肉瘤是发生于肌肉组织中的常见恶性肿瘤,但发生于骨的原发横纹肌肉瘤少见,而原发于椎体的横纹肌肉瘤更为少见.我院近期收治1例,现报道 如下. 本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhgkzz98201005002.aspx 授权使用：万方100元会员卡(WFHYONH20056)，授权号：52c581ec-4dfe-4b60-be32-9df901857af2 下载时间：2010年9月22日