证指南医案》看叶天士对胃阴虚的治疗特色

第24卷 第5期 Vol. 24,No. 5 Sep. 20002000年9月 山东中医药大学学报 JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCM 从《临证指南医案》看叶天士 对胃阴虚的治疗特色 刘 庆‘，张德林“ (1.山东中医药大学1997年级硕士研究生，山东 济南 250014, 2.蓬莱市人民医院刘沟分院，山东 蓬莱 265608) 〔摘要]对《临证指南医案》中叶天士治疗胃阴虚医案十则进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 归纳，认为叶氏治疗胃阴虚的思路有四:① 甘凉法，适宜于燥热或木火升腾，灼烁胃阴，胃阴伤而内有燥热者;②清养法，适宜于暑温、湿温病的后期，胃气不 醒，胃阴不复证;③酸甘法，适宜于肝胃阴伤者;④甘缓法，适宜于脾气胃阴俱不足者。 〔关键词〕临证指南医案;胃阴虚;治疗特色 F*图分类号1 R256-3 [文献标识码]A [文章编号〕1007-659X(2000)05-0338-02 叶天士在李东垣《脾胃论》的基础上创立了“胃 阴学说”。他对《脾胃论》推崇备至，认为“脾胃之论， 莫详于东垣”，但同时又认为“东垣之法，不过详于治 脾，而略于治胃耳”。他从《内经》关于脾胃的基本论 点出发，博采诸家之说，结合临床，阐述了“脾升胃 降”的理论，创立“胃阴学说”以补东垣之不足。从叶 氏治疗胃阴虚的医案中我们可以看出他对胃阴虚治 疗的思路，归纳起来有以下几点。 1 甘凉法 适宜于燥热或木火升腾，灼烁胃阴，胃阴伤而内 有燥热者，证见风温咳嗽、吐血、思凉饮、便秘等，用 药纯取甘凉，如麦冬、沙参、甘蔗浆、石解、桑叶等。 案1.陆某，23岁，阴虚体质，风温咳嗽，以苦辛 开泄，肺气加病，今舌咽干燥，思得凉饮，药劫胃津， 无以上供，先以甘凉，令其胃喜。仿《经》义虚则补其 母。 桑叶、玉竹、生甘草、麦冬(元米炒)、白沙参、 (甘)蔗浆。 案2.王某，数年病伤不复，不饥不纳。九窍不 和，都属胃病。阳土喜柔偏恶刚燥，四君异功等，竟是 治脾之经?腑宜通，即是补，甘凉濡润，胃气下行，则 有效验。 麦冬一钱((3 g)，火麻仁一钱半(4. 5 g)炒，水炙 黑小甘草五分((1. 5 g)，生白芍二钱((6 g)，临服入青 甘庶浆一杯。 案3.华某，38岁，劳怒用力，伤气动肝，当春夏 天地气机皆动，病最易发，食减过半，热升冲咽，血去 后，风阳皆炽。镇养胃阴，勿用清寒理嗽。 生扁豆、沙参、天冬、麦冬、川(石)解、获神。 案1中病人素体阴虚，又受风温之邪，他医不顾 病者体质形容，纯以苦辛之品行散温邪，使“药劫胃 津，无以上供”，肺阴受伤，“肺气加病”而咳嗽，“舌咽 干燥，思得凉饮”。叶氏对此证治疗没有纯滋肺阴，而 是“仿《经》义虚则补其母”，药用甘凉，以玉竹、麦冬、 沙参、甘蔗浆“令其胃喜”，胃复受纳，用桑叶使津液 上承，肺体得养，其嗽自平。案2为久病之人，“不饥 不纳”，大便秘结，乃胃中津液枯竭，胃气不得下行， 故以麦冬、甘蔗浆之甘凉，养胃中津液，生白芍、炙甘 草取酸甘化阴之意，用火麻仁滑润胃肠，使大便得 通，胃气得降，与案1中所用之桑叶异曲同工，不得 不察。案3为一吐血病人，时值春夏之季，肝气正旺， 又“劳怒用力，伤气动肝”，加之“食减过半”，知胃阴 必虚，木失水涵，肝升太过，犯胃贯隔冲咽入肺，伤血 动血后，风阳更炽，必咳逆欲呕，故“勿用清寒理嗽”， 当“镇养胃阴”，所用扁豆、获神，为甘缓以治其急之 息 。 2 清养法 适宜于暑温、湿温病的后期，胃气不醒，胃阴不 复证，药用佩兰、陈皮、半夏等。 〔收稿日期〕2000-06-01 [作者简介〕刘庆(1973-)，男，山东淄博人，山东中医药大学 1997年级硕士研究生，研究方向:名方应用。 案4.某，24岁，病后胃气不苏，不饥少纳，姑与 清养。 338 2000年9月 刘庆等:从《临证指南医案》看叶天士对胃阴虚的治疗特色 鲜省头草(佩兰)三钱((9 g)，白大麦仁五钱 (15 g)，新会皮(陈皮)一钱((3 g)，陈半夏曲一钱 (3 g)，川(石)解三钱(9 g)，乌梅五分(1. 5 g). 病后胃气不苏，不饥少纳，系湿热病后，余邪未 尽而胃阴己伤，故用佩兰、陈半夏曲、陈皮等甘寒微 苦微辛之品以清化湿浊、养阴和胃。 易于伤风，大便结燥，冬春已见血症。 第24卷第5期 夫胃阳外应卫 3 酸甘法 适宜于肝胃阴伤者，证见呕恶、唇赤舌干、眩晕 等，药用乌梅、麦冬、生白芍、石解、生地黄、木瓜等， 酸甘两济其阴。 案5.郑某，43岁，脉濡无力，唇赤舌干，微眩， 不饥不饱，此天暖气泄，而烦劳再伤阳气，失卫外之 阳，内应乎胃，胃既逆，则不纳不饥矣。炒麦冬、木瓜、 乌梅肉、川(石)解、大麦仁。 案6.某，怀妊，痢滞半月，胃阴既亏，阳气上逆， 咽中阻，饮水欲哆，舌尖红赤，津液已耗，燥补燥劫， 恐阴愈伤，而胎元不保，议益胃和阳生津治之。 熟地黄、乌梅、白芍、山药、建莲、获菩，用川石解 煎汤代水。 案7.苏某，54岁，向来翻胃，原可撑持，秋季骤 加惊扰，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不己，如心 热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘。肝阴胃汁，枯搞殆 尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润;肝为刚脏， 宜柔宜和，酸甘两济其阴。 乌梅肉、人参、鲜生地(黄)、阿胶、麦冬汁、生白 芍。 此酸甘两济其阴之法，当用于“肝阴胃汁，枯稿 殆尽”，如案5之烦劳微眩，案6之“咽中阻，饮水欲 哆ll，案7之“翻胃⋯⋯心热，呕吐涎沫”，均为肝胃之 阴枯稿，肝胃之气上逆之证。酸甘之法，凉润阳土，和 柔刚脏，又能化生津液，濡润其燥。 4 甘缓法 适宜于脾气胃阴俱不足者，多见神倦、食少、咳 血、易于伤风、色黄、脉空大等证，以人参、黄蔑、粳 米、大枣、甘草以扶脾气，北沙参、麦冬以养胃阴。 案8.陶某，16岁，色黄，脉小数，右空大，咳呕 血虚，饮食渐减，用建中旬日颇安。沐浴气动，血咳复 至，当以静药养胃阴方。 《金匾》麦门冬汤去半夏。 案9.程某，27岁，脉左小数，左弦，食减不饥， 气，九窍不和，都属胃病，由冬失藏聚，发生气少，遇 长夏热蒸，真气渐困故也。急宜绝欲静养，至秋分再 议。 (人)参须、黄茂皮、鲜莲子、获神、炒麦冬、生甘 草。 案10.张某，17岁，入夏嗽缓，神倦食减，渴饮， 此温邪延久，津液失伤，夏令暴暖泄气，胃汁暗亏，筋 骨不束，两足酸痛，法以甘缓，益胃中之阴，仿《金匾》 麦门冬汤制膏。 (人)参须二两(60 g)，北沙参一两(30 g)，生甘 草五钱(15 g)，生扁豆二两(60 g )，麦冬二两 (60 g)，南枣二两(60 g)，熬膏。 ，’((金匾》麦门冬汤去半夏”为叶氏甘缓法治胃阴 虚的基本方药。方中以麦门冬甘寒之性滋养肺胃之 阴，并能清虚火，以人参甘温之情补益脾土之气，去 半夏者，因其性燥也。叶氏应用此法，用于肺脾胃三 者皆病，且肺卫气虚当责脾气不健，肺阴不足当责胃 津不濡，或以甘温益脾气为主，或以甘凉养胃阴为 要，总不失“培土生金”之旨。案8用建中旬日颇安 者，可知病人脾之气阴必有亏虚，而桂枝为动血之 品，“沐浴气动，血咳复至”，当责于此，麦门冬汤去半 夏，亦防其动也。案9为冬春失血，长夏气困，见“食 减不饥，易于伤风，为脾肺气虚之症，此时当以静药 缓养为先，“至秋分再议”，彼时天之阳气渐平，阴气 渐复，可进温养。黄茂用皮者，以其达皮固卫也。案 10“温邪延久，津液失伤”，又值夏令，“暴暖泄气，胃 汁暗亏”，嗽缓渴饮为胃津无以上承，“筋骨不束，两 足酸痛”为阳明津液不能濡养筋脉，熬膏久服，以其 缓养。 综观诸案，屡用食物中药，大麦仁、甘蔗浆、生扁 豆、山药、莲子、粳米、大枣等，甘平益胃，为胃体素喜 之品，久服无弊，于胃虚者尤为适合。 叶氏言:“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦 非苦寒下夺，以损胃气。不过甘平或甘凉濡润以养胃 阴，则当液来复，使之通降而已矣。”甘凉通养胃阴法 适应于“脾阳不亏，胃有燥火”证。凡素察木火之质， 或患燥热，或热病伤阴，或虚劳久嗽，阴虚咯血，或暑 热伤阴，消渴郁火之病，见到“虚痞不食、舌绛咽干、 烦渴不寐、肌燥高热、便不能爽”等所谓“九窍不租” 之证，皆宜甘养胃阴，以使通降。 339