学术思想浅析——读《石山医案》有感

4 I:L4才R ilf, 新安医家汪机学术思想浅析 — 读《石山医案》有感 徐 (安徽中医学院， 指导:衰 伟 安徽合肥230038) 静 牛淑萍 摘 要 汪石山是明朝著名医家之一，是新安医学流派的先驱，其学术思想对后世医家有着深远的影响。《石山医案》 是其代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 作，从中能体现出石山的学术思想特色 为医之道也堪为大医之典范。 关键词 新安 汪机 石山医案 中图分类号 R-092 文献标识码 A ，如撞用参茂、精于脉诊和儒医思想。石山不但学术水平卓著，而且其为人 文章编号 1672-397X(2008)03-0029-02 汪机，字省之，号石山居士，安徽省祁门县人，生 于明天顺七年 (1463年)，卒于嘉靖十八年(1539 年)，享年77岁。因卜居祁门石山坞而自号“石山居 士”，故世称汪石山，是新安医学流派的先驱者，明史 列其为当世四大医家之一。石山不但是一位著名的 医家，而且还是一位成就卓著的著述家。其医著凡14 种，74卷，其中《石山医案》是其学术思想代表作，是 由门人陈桶编辑成书，程曾序，始刻于明嘉靖年间。 读医案时偶得几点浅悟，今试述如下。 1 施治擅用参蔑 在医案中表现最突出的就是其擅用参茂，这是 石山的诊治特色之一。石山可以根据不同情况，以不 同的配伍将参蔑用于烦闷恶食者、中院胀满者、咳嗽 咯血者、阴虚腹痛者、吐泻身黄者，甚至身热澹语、面 赤呕吐者，能收沉病以起，疗恶疾以愈。由此可以看 出石山对参蔑的使用有独到的见解和体会。他认为 参蔑“不惟补气亦能补血，不惟补火亦能泻火”。他在 《营卫论》中指出阴不足便是血不足，阳不足便是气 不足，补阴以益血，温阳以养气，使气血无所偏倚，则 气血调和，邪不为害。又提到“血之与气，异名而同 类。补阳者，补营之阳;补阴者，补营之阴”。“人身之 虚，皆阴虚者也。”参茂之补，是补此营中之气，补营 之气即是补营，营者，阴血也。营气、卫气皆借脾胃水 谷而生，脾胃喜温而恶寒，脾胃有伤，非借甘温之气 基金项目:安徽省教育厅自然科学研究项目(2006KJ339B) Nat Rev Drug Discov,2002,1(2):153 [15] Watson AD. Thematic review series:systems biology approaches to metabolic and cardiovascular disorders. Lipidomics:a global approach to lipid analysis in biological systems. J Lipid Res , 2006 , 47 (10) :2101 [ 16] Goon PK，Lip GY.Proteomics，metabolomics and circulating endothelial progenitor cells in acute coronary syndromes. J Thromb Thrombolysis, 2006 , 22 (2 ):155 [17] Ippolito JE,Xu J,Jain S,et al. An integrated functional genomics and metabolomics approach for defining poor prognosis in human neuroendocrine cancers. Proc Natl Acad Sci USA, 2005，102(28):9901 [18] Brindle JT，Antti H，Holmes E，et al.Rapid and noninvasive diagnosis of the presence and severity of coronary heart disease using 1H -NMR -based metabonomics. Nat Med , 2002 , 8 (12 ):1439 [19] [20] Wang Y, Tang H,Nicholson JK,et al. Metabolomic strategy for the classification and quality control of phytomedicine: a case study of chamomile flower. Planta Med,2004,70 (3):250 Wang M , Lamers RJ, Korthout HA, et al. Metabolomics in the context of systems biology: bridging traditional Chinese medicine and molecular pharmacology. Phytother Res, ，19(3):173 [211 究生 2005 Bren L. Metabolomics medicine. FDA Consum, :working toward personalized 2005,39(6):28 第一作者:徐舒(1975-)，男，主治医师，博士研 ，中西医结合专业，主要从事中医证型和中药方 剂的研究。电子邮箱:selflearner@ 126.com 收稿日期:2007-08-08 编辑:冯广清 沁苏中医撼2008年总第40卷第”期国 万方数据 笋才 "汀 不能补。故石山习用参蔑是因其味甘能生血，气温能 补阳，又是调补脾胃之圣药。脾胃气旺，营、卫便有所 资生，则邪可不治自除，而疾病可不治自愈。石山对 参蔑的运用可以说是娴熟自如，这也归功于他对医 意的善解。世医大多认为，大凡诸痛，阴虚火动，参蔑 为当禁之品，认为阴虚火旺证，若过服参茂甘温之 药，则死不治。又云火盛而阴血不宁，纵火上升，治宜 滋阴泻火，忌用人参等补气之药。石山则对此提出异 议，认为上述说法过于矫揉而失于偏颇，其曰:药无 常性，以血药引之则从血，以气药引之则从气，佐之 以热则热，佐之以寒则寒，在人善用之耳。所谓诸痛 等不可用参蔑是对暴病而形实者而言的。由此可见 石山的学术思想是把东垣和丹溪的学说融合了，但 不自限于升阳辛散和养阴泻火的治则，从而就形成 了一个以调养气血、培护元气为主的学术流派，即 “培元派”。这对其弟子及后世新安医家产生了重要 影响。 2 辨证精于脉诊 在读医案时，常被石山精确而辨微的脉诊所折 服。他诊断时注重四诊合参，以脉参病。他可以从脉 象的细微变化上抓住疾病的本质，从而使各种疑难 杂症迎刃而解，“治病多奇中”。如:一人年六十逾， 面色紫。平素过劳好酒，病隔。食至隔不下，就化为 脓痰吐出，食肉过宿，吐出食物不化。医用五隔宽中 散、四物加寒凉之剂，或用二陈加耗消之剂，不效。 来石山处就治，诊之脉皆浮洪弦虚。其曰，此大虚症 也。医见此脉，以为热脉，而用凉药，则愈助其阴，而 伤其阳。若以为痰为气，而用二陈香燥之剂则愈耗 其气，而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳 也。酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚。遂以人参、白 术、归身、麦门冬、白芍药、黄连等煎服5剂，脉敛而 99颇宽，食亦进矣。此处可略显出石山脉诊的高明， 然而他也不会因脉象而忽视症状，而使诊断偏颇。 又如:一人年三十余，八月因劳病疟。石山诊之脉皆 六至而数无力，认为古人云形瘦色黑者，气实血虚 也。又云脉数无力者，血虚也。间日发于午后，亦血 分病也。以色脉论之，当从血治。但今汗多，乃阳虚 表失所卫;消谷善饥，乃胃虚火乘其土，皆阳虚也。 仲景法有凭症不凭脉者，兹当凭症作阳虚治。以参、 蔑、白术、麦门冬、归身、黄柏、陈皮等煎服20余剂 而安。石山在用药和诊法方面每多强调知常达变， 指出在临证之际不可“徒泥陈言，而不知变”。在医 案中又告诫学者“如《脉经》所谓，但道其常而已’，， “学贵疏通，不可执泥”等。这些实是为医至理，都应 是医务工作者所谨记的。石山之所以脉诊能够如此 精准，是与他对于知识的严谨态度和对知识真理性 的不懈追寻探讨密不可分的。为订正《脉诀》的讹 误，从祁门到橄县多次徒步往返，备以重金抄录《脉 诀勘误》，终成《补定脉诀勘误》一书。 3 思想贯通于医、儒 阅读医案时还可从其中体会出石山的另一特 色。在《石山居士传》中提到，“居士弃去科举浮文，肆 力医家诸书，参以《周易》及先儒性理奥论而融会于 一，皆余医所未闻也”。石山可以把《周易》和儒家的 学术理论与医学融而为一，贯通运用，这是当时其他 医家所没有的。石山实为一代儒医。在医案上卷中有 一人常年病疟，缠绵不愈，经治不效。石山诊之，脉皆 浮濡近驶，曰:气属阳当升，虚则下陷矣，又屡服消克 攻下之剂，所谓虚其虚也，安得不胀而频泻乎?经云 下者举之，其治此病之谓钦!或曰:胀满者，气有余 也;积块者，气固结也。经云结者散之，有余者损之。 今有余而补固结，而益何谓?曰:人身之气，犹天之 风，风性刚劲，扬沙走石，孰能御之?孟子曰“至大至 刚”是也。馁则为物障蔽，反以为病。若能补养，以复 其刚大之性，则冲突排荡，有何胀满不散、积块不行? 这段精辟的论述清楚地阐明了治法与病机，尤其引 用儒家经典名言，使深奥医理变得浅显易懂。医案中 此例甚多，仅举一例示之。据《石山居士传》所载，石 山是弃儒从医，早年习《春秋》经补邑库弟子员，屡试 不利，经其父开导，顿悟，乃投身医学。石山出身于儒 医世家，这样的家庭出身对石山的一生产生深远影 响。他在《自赞》中称其一生“心存仁术，主好儒书，颠 已垂白，手不停披。平居不敢干名而犯义，交际不敢 口是而心违。事求免于流俗，礼求合于先儒。宁为礼 屈，勿为势拘”。这是其一生行医处世的思想基础，充 分反映了石山的思想主流以儒家思想为主导。儒家 的诚信明理、居仁取义、轻利重义、不为权势所屈，这 些在石山身上均有体现。 石山在医术上有如此高的造诣与其刻苦钻研医 学经典的精神是分不开的。他对中医古典著作极为 精熟，《灵》、《素》、《难经》、《伤寒》、《本草》等书无不 精通，这也是造就他成为一代大医的先决条件。我们 不止要学习先人的医术，更应学习大医的为人为医 之道。如果每个医生在垂暮之年都能言己“惟求无愧 于心钦”，实乃国家百姓之大幸! 第一作者:徐伟(1979-)，男，硕士研究生，主要 从事中药复方药理及新药研究。电子邮箱: fengnianxiang@ 126.com 收稿日期:2007-09-26 编辑:冯广清 is苏宁医撼 万方数据