糖尿病基础护理指南(上)

糖尿病天地-临床刊20lO年8月第4卷第8期DiabetesWorld，Aug2010，Vol4，No．8 糖尿病基础护理指南(上) 美国加州糖尿病计划和糖尿病联盟 解释说明 1．本指南是为了让基层医疗专业人员使用， 以优化护理队伍的水平。 2．本指南的准则都是基础性的。而不是有待 商榷的。 3．所涉及的数量不多的检测方法由有质量保 证的数据支持。 4．指南的每个项目都是依据一个或多个以下 标准制定： ·用已发表的证据来证明效力或某个项目的 效力。 ·对某项目的成本测定、成本效益或成本效益 分析的研究已发表，并显示该项目良好的经济效果。 ·优势专家认为该项目对糖尿病护理必不可少。 5．据推测，以下情况将经常在医疗环境中看到： ·初级医护人员询问糖尿病患者病史并做适当 的体格检查。患者频繁访问以使治疗目标达标。 ·如体格检查或 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查结果异常，将对患 者实施适当的个体化的干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 ·专业的多学科医疗人员提供糖尿病自我管理 教育。因为诊断时，糖尿病儿童／青少年和他们 的家庭成员强烈要求接受糖尿病团队或有经验的团 队的 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。 ·医师应以公认的儿童和成人的正常值作参考 以确定适当的治疗目标值。 ·如果在合理的时间框架内无法达到治疗目 标，如发生并发症，或得到了初级医护人员的认 可，患者应去咨询专家。在类似情况下，儿童／ 青少年应向有经验的儿童／青少年糖尿病专家 咨询。 专家共识 ＼_●■^—‘_--／ 6．关于指南中具体项目的补充意见： ·血压／BMI：儿童应使用同年龄身高性别组 的血压百分数表；计算和确定BMI值也是用同组 别的百分数表。 ·口腔保健：指导所有糖尿病患者进行牙齿检 查。无论口腔检查结果还是患者主诉，都是综合评 估糖尿病管理的～部分。 ·糖化血红蛋白(A1C，HbAlc)／血糖自我监 测：采用国家糖化血红蛋白标准化计划(theNational GlycohemoglobinStandardizationProgram)认证的方 法，并与DCCT(DiabetesControlandComplications Trial)的监测进行标化。A1C值随着时间的准移而逐步 形成。儿童、老人以及其他脆弱病人的目标值应该没那 么严格。临床医生发现，使病人．矢口j酋他／她的AIC的意 义有助于激发病人改善血糖控制的行为。这一原则也适 用于血糖自我监测。目标值应该是个体化的。 ·微量白蛋白尿：筛查微量白蛋白尿，以测定 肾功能，必要时实施早期干预措施。 ·肾小球滤过率(GFR)：估算GFR，以测定 肾功能，必要时实施早期干预措施。 ·血脂：血脂异常往往得不到处理。应实施积 极地进取性地治疗和检测计划。心血管疾病(CVD) 高危患者定义为有明确CVD(即急性冠状动脉综 合征患者或者有心血管事件既往史)的患者，或者 无明确CVD但年龄>40岁并有一个或多个CVD 危险因素的患者。 ·儿童／青少年：有专门的糖尿病护理建议。 ·心理评估：评估患者自我护理能力，包括社 会状况、文化认同、信仰和对糖尿病的情绪、进食 障碍症状、生活质量以及经济压力。考虑使用抑郁 PHQ9量表来监测。 万方数据 糖尿病天地·临床刊2010年8月第4卷第8期DiabetesWorld，Aug2010，Vol4，No．8 糖尿病基础护理指南 体格检查 和 心理评估 实验室检查 糖尿病 自我 管理教育 干预措施 血压．体重／8MI一成人：血压<130／80mmHglBMI<25kg／m2。儿童： 血压<第90百分位数(同年龄身高性别组的百分位数)；BMI<第85百分位 数(同年龄组的百分位数)。 成人足部检查一进行日常的足部护理，每年一次检查足背动脉搏动和神 经病变。 散瞳眼底检查(由受过培训的专家)一1型糖尿病患者：确诊后的5年内 检查，以后每年一次；2型糖尿病患者：确诊后开始，每年一次。 抑郁症一探讨与抑郁相关的情绪／身体因素每年一次，进行积极治疗包 括辅导、药物和／或转诊。 牙科检查一每年至少检查两次；评估口腔症状，出现异常立即转诊。 A1C(HbAlc)一调整治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 或没有达标者，每季度一次；达标并保持 稳定者，每年1～2次l目标值为7．0％或大于实验室标准的1％。儿童：需 要放宽要求以防止发生严重低血糖。 微量白蛋白尿(白蛋白／肌酐比值)一1型糖尿病患者：病程5年以上 者每年一次。2型糖尿病患者：确诊后开始每年一次。 肾小球滤过率(GFR)一随时用生化检查数据来评估。 血脂一确诊时检测，然后每年一次(成人)。目标值(mg／d1)： LDL-C<100或<70(高危CVD人群)；TG<150，HDL-C>40(男性)， HDL-C>50(女性)。 并发症预防的管理一重点关注并达到AADE7(美国糖尿病教育者协会 AADE确定的七项自我管理行为标准)：健康饮食、积极运动、自我血糖监测、 药物治疗、自我解决问题、健康问题处理及降低危险因素。筛查自我护理的障 碍，帮助患者实现自我护理的目标。儿童：需要把年龄因素纳入考虑范围。 血糖自我监测一l型糖尿病患者：通常每天4次；2型糖尿病患者及其 他人群：根据需要监测以配合治疗目标。 医学营养治疗(由受过培训的专家)一起始评估患者营养状况并帮助患 者制定营养目标。定期随访评估目标进展情况，查明问题所在。 体育锻炼一评估患者身体状态，并以此规定所能／需要进行的体育锻炼 (目标为每周进行中等强度运动至少150分钟)。 体重管理一必须个体化。 孕前．孕期以及产后咨询和管理一向医疗人员咨询多学科高危围产期／ 新生儿期早期干预计划。青少年：从青春期开始根据年龄进行适当辅导。 阿司匹林治疗(成人)一除非有禁忌，75～162毫克／天作为心血管疾 病的初级和二级预防。 戒烟一询问每位患者是否吸烟，并劝导戒烟。 免疫接种一接种流感和肺炎球菌疫苗，CDC建议。 万方数据 糖尿病天地·临床刊2010ff-8月第4卷第8期DiabetesWorld，Aug2010，Vol4，No．8 糖尿病前期的筛查及干预 糖尿病前期的危险因素筛查 年龄>45岁，或。任何年龄+BMI≥25kg／m2+以下任何一项： ·有糖尿病家族史的一级亲属 ·拉丁裔、非洲裔、印第安人、亚裔、太平洋岛民 ·高血压(≥140／90mmHg或正进行高血压治疗) ●HDL<35mg／dl ·甘油三酯>250mg／dl ·GDM或分娩过出生体重≥9磅的婴儿 ●CVD ·黑棘皮病 ·多囊卵巢综合征 ·以往检测有IGT或IFG ·采用过易致糖尿病的药物治疗(如，非典型抗精神病药，类固醇) 注：某些种族群体的BMI风险阈值可能较低 是，行FPG或OGTT2hPG ————-————---—-◆ 是 ·●h———————-——一 是 患者有糖尿病 ·择日重复进行FPG测试以确诊糖尿病 ·如果第二次测试结果是阳性则开始糖 尿病治疗 给予积极的反馈， 并帮助制定围绕改变生活方式的 自我管理目标 万方数据 糖尿病天地·临床刊20lO年8fl第4卷第8期DiabetesWorld，Aug2010，Vol4，No．8 解释说明 1．筛查： ·筛查糖尿病前期和无症状2型糖尿患者应该 把超重或肥胖(BMI≥25kg／m2)并伴有一个或 更多的糖尿病风险因素的成人纳入考虑。如果这些 风险因素不存在，45岁时应该重新检测。 ·筛查糖尿病前期或糖尿病，用FPG，或2 小时OGTT(75克葡萄糖负荷)，或两者，都是适 当的。 ·OGTT可能比空腹血糖受损(IFG)能更好 地确定糖尿病发生风险。 2．糖尿病前期的干预措施：糖尿病预防计划 (DPP)数据显示，生活方式干预比二甲双胍降低 糖尿病发生率(58％比31％，较安慰剂)效果更 显著。 ·应辅导糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损 (IFG)的患者减重5％～7％，以及每周至少进行 150分钟中等强度的体育锻炼，如行走。 ·虽然二甲双胍只达到生活方式干预约一半的 效果，但在较年轻的肥胖人群中有更显著的获益。 因此，除了生活方式干预，二甲双胍可考虑用于高 危人群(合并IFG和IGT以及其他风险因素)，以 及60岁以下的肥胖者。 ·糖尿病前期者应每年检测自身糖尿病发展I青况。 3．根据糖尿病预防计划，二甲双胍标签外的 使用：起始剂量500mg／天，和食物一起服下，每 1～2周增加一次剂量，如果耐受良好，可一直达 到临床有效剂量1500～2000mg／天。 (庄稼英鳊译) 《世界中西医结合杂志》2011年征稿征订启事 ((世界中西医结合杂志》(CN11-5511／R，ISSN1673-6613)是经国家新闻出版总署批准创刊，由 中国科学技术协会主管，中华中医药学会主办的国家一级期刊，面向国内外公开发行。本刊为中国科技核 心期刊，2010年被评为中国科协精品科技期刊示范项目。由中国科学院院士、著名医学家、国家最高科技 奖获得者吴孟超任名誉主编，著名中医学家，中国中医科学院资深研究员路志正教授任主编。辟有专家论谈、 名医经验、临床研究、实验研究、思路与方法、医史文献、药物研究、综述等栏目。 本刊已被Ⅸ中国科技论文统计源期刊》，《中国学术期刊综合 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 数据库统计源期刊))、《中国期刊全文 数据库全文收录期刊》、((中文科技期刊数据库》、《中国学术期刊(光盘版)》、波兰《哥白尼索引》IC源期刊、 美国《乌利希期刊指南》收录。 本刊属医学类科技期刊，以国内外中医药、中西医结合I晦床、科研、教学人员为读者对象。主要报道 中医及中西医结合在I临床、科研等方面的经验和成果，探讨中西医结合的思路和方法，介绍相关领域的国 内外进展，开展学术讨论。 本刊为月刊，2006年7月创刊，大16开本，每期96页，每月28日出版。定价10元，120元／年。 全国各地邮局均可订阅，国内邮发代号80-538；国外向中国国际图书贸易总公司订阅，代号M7968。 联系地址：北京市朝阳区北四环东路115号院6号楼109室 《世界中西医结合杂志》编辑部 邮编：100101电话：010-64822253，64822337 传真：010一64822253网址：http：／／www．zhongxi．org E～mail：sjzxyjh@126．corn 万方数据 糖尿病基础护理指南(上) 作者： 美国加州糖尿病计划和糖尿病联盟， 庄稼英 作者单位： 刊名： 糖尿病天地·临床(下旬) 英文刊名： DIABETES WORLD 年，卷(期)： 2010,04(8) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_tnbtd-td201008002.aspx