邓铁涛教授治疗高血压病临床经验辑

·名老中医 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 · 邓铁涛教授治疗高血压病临床经验辑要 吴焕林 (广东省中医院二沙岛分院 ,广东 　广州 　510100) 关键词 :邓铁涛 ;高血压病 ;肝肾阴虚 ;肝阳上亢 ;痰浊内阻 中图分类号 :R259. 441 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1003 - 5028 (2005) 05 - 0016 - 02 　　邓铁涛教授从医多年 ,对高血压病的治疗体会独到 ,经 验颇丰。邓老时常教诲学生 ,行医看病 ,要想妙手回春 ,效如 桴鼓 ,非简单掌握一两个方子即可 ,故临证问病 ,要不厌其 详 ,辨证论治 ,要一丝不苟。强调对高血压病的治疗 ,务宜 “审证求因 ,合理用药 ,调养巩固”。现就邓老对这方面的经 验作一 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf ,一鳞半爪 ,难求其全 ,仅供参考。 1 　审证求因 引起高血压病的原因很多 ,首先是情志失节 ,如心情不 畅、恼怒与精神紧张等 ,此外 ,过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻 ,房劳 及先天不足等 ,都可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰和肝 肾阴虚等病理变化 ,导致高血压病的发生。若肝阳过亢持久 不愈 ,继续发展 ,便可进一步发生动风 ,化火、生痰而出现中 风症状。 基于对上述病机的认识 ,邓老认为对确诊为高血压病患 者 ,宜详查症脉 ,审证求因 ,如证见头晕、头痛、心烦易怒、夜 睡不宁、或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦 有力 ,则为肝阳上亢型 ,此型多见于高血压病早期。若证见 眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退 ,或盗汗遗精、形 瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉眩细或细数 ,则为肝肾阴虚型 ,本 型常见于久患高血压病者 ,常因肝阳过亢不已而致伤阴伤肾 所致。气虚痰浊型 :本型属本虚标实 ,在高血压病中期多见 , 证见头晕头重、胸闷、气短纳减、怠倦乏力、或恶心泛吐痰涎 , 舌胖嫩、舌边有齿印 ,苔白腻、脉弦细滑或虚大而滑。阴阳两 虚型 :本型因阴损及阳 ,以致阴阳两虚 ,常见于高血压病后 期 ,证见头晕眼花、耳鸣腰酸 ,腰痛 ,或阳萎遗精、夜尿多、自 汗盗汗 ,或形寒肢冷、气短乏力、舌淡嫩或嫩红、苔薄白润、脉 细弱。邓老同时指出 ,上述诸证 ,临床上有时单独出现 ,有时 相互兼见 ,临证时须根据具体情况进行辨治。 收稿日期 :2005 - 01 - 31 作者简介 :吴焕林 (1964 - ) ,男 ,广东吴川人 ,副主任医师 ,副 教授 ,硕士研究生导师。 2 　合理用药 2 . 1 　依证定法 ,掌握宜忌 邓老认为对高血压病的治法当依证而定 ,且须掌握宜 忌 ,补泻得当 ,平衡阴阳。根据其多年之临床体会 ,邓老指出 对肝阳过亢者 ,用药宜潜降平肝 ,不宜苦寒伐肝 ,若辨证的确 需用时 ,亦宜中病即止 ;对肝肾阴虚者 ,宜滋肾养肝 ,但勿滋 腻碍脾生痰 ;对于兼有瘀血证者 ,主张酌加活血通络之品以 畅运血行 ,但不宜峻利破瘀 ,以损元气 ;对于病久本虚标实或 阴阳两虚患者 ,宜补气除痰去瘀 ,或双补肝肾 ,以图缓治 ,不 宜用大剂泻火降逆或利水伤阴药物 ,妄求一时之速效。并要 求用药配伍时尽可能做到 :降不伤气、补不燥肝、滋不碍脾 , 此属邓老经验之谈。 2 . 2 　随证处方 ,灵活加减 邓老根据辨证所属 ,依法处方 ,认为如肝阳上亢者 ,可予 天麻钩藤饮以平肝潜阳 ;肝肾阴虚者 ,可用镇肝熄风汤滋阴 潜阳 ,镇肝熄风 ;气虚痰浊者 ,宜用半夏白术天麻汤加减以益 气除痰化浊 ;阴阳两虚者当用二仙汤等补肾填精 ,育阴助阳。 同时邓老又认为本病变化多端 ,不能执一方以套治疾病之全 过程 ,宜注意辨证施治 ,随证加减 ,务要使方证吻合 ,方能取 效。邓老根据临床体会 ,多以自拟处方治疗高血压病 ,且依 据临床情况 ,灵活加减。如肝阳上亢者 ,用自拟“石决牡蛎 汤”(方用 :石决明、生牡蛎、白芍、牛膝、钩藤、莲子心、莲须) 。 若苔黄、脉数有力加黄芩 ;若兼阳明实热便秘者 ,可加大黄之 类泻其实热 ;若苔厚腻去莲须加茯苓、泽泻 ;若头痛甚者 ,加 菊花或龙胆草 ;若头晕甚加天麻 ;若失眠加夜交藤或酸枣仁。 肝肾阴虚者 ,用自拟“莲椹汤”(方用 :莲须、桑椹、女贞子、旱 莲草、怀山药、龟板先煎、牛膝) 进行治疗。若兼气虚加太子 参 ;若舌光无苔加麦冬、生地黄 ;若失眠心悸加酸枣仁、柏子 仁。气虚痰浊者 ,用自拟“赭决七味汤”(方用 :黄芪、党参、陈 皮、法夏、云茯苓、代赭石先煎、草决明、白术、甘草) 。若兼肝 肾阴虚者 ,加何首乌、桑椹、女贞子之属 ;若兼肾阳虚者 ,加肉 桂心、仙茅、淫羊藿等 ;若兼血瘀者 ,加川芎、丹参等。阴阳两 虚者 ,用自拟“肝肾双补汤”(方用 :桑寄生、何首乌、川芎、淫 ·61· 2005 年 第 25 卷 　 　5 月 第 5 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　 May 　　　 　2005 Vol. 25 　　No. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 羊藿、玉米须、杜仲、磁石先煎、生龙骨先煎) 。若兼气虚加黄 芪 ;若肾阳虚为主者 ,可用“附桂十味汤”(肉桂、熟附子、黄 精、桑椹、牡丹皮、云茯苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝) ;若肾阳 虚甚兼浮肿者 ,用真武汤加杜仲、黄芪。 2. 3 　合理缓降 ,勿求速效 邓老认为中医治病 ,应在中医整体观和衡动观的思想指 导下 ,力求实现人体阴阳自稳调节的平衡 ,以“平”为期。高 血压病与肝肾关系至为密切 ,故调整肝肾 ,使其阴阳平衡是 治疗本病重要环节。所以邓老主张降压要合理 ,不应把血压 的降低与否作为疗效判断的唯一 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ,而应以治疗对象证候 的改善以至体内阴阳相对平衡的恢复 ,作为判断疗效的依 据。临床上一些患者经治疗后血压虽暂时未降 ,但证候明显 改善 ,则预后良佳 ,相反一些患者血压并不很高 ,而证候险 恶 ,则往往亦会出现中风等恶候。故邓老常谆谆示人 ,降压 不可妄求速效 ,而应听其自然 ,合理缓降 ,总以证候的改善 , 阴阳平衡得到恢复为要。 3 　调养巩固 中医的养生学蕴涵着丰富的调治疾病的科学知识 ,饮 食、气功、体育锻炼、浴足等 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 均可扶助正气 ,调养精神 ,增 强体质 ,巩固疗效。同样 ,对于一个高血压病人 ,单用药物治 疗还不够 ,配合日常的调养锻炼同样重要。邓老在这方面造 诣精深 ,他常谓本病患者 ,皆宜起居有常 ,不妄作劳 ,冬不极 温 ,夏不极凉 ,珍惜精气 ,节戒色欲 ,情志舒畅 ,饮食清淡。 《素问·脏器法时论》中说 :“毒药攻邪 ,五谷为养 ,五果为助 , 五畜为益 ,五菜为充 ,气味合而服之 ,以补益精气”。并崇清· 喻嘉言“白饭青菜 ,养生妙法”。可见治病一方面需要药物治 疗 ,另一方面则需要谷肉果菜配合 ,调养身体 ,补益精气 ,才 能使疾病迅速向愈和巩固疗效。唐·孙思邈在《千金要方·食 治》的序论中说 ;“咸走血 ⋯⋯咸入胃也 ,其气走中焦 ,注于 诸脉 ,脉者血之所走也 ,与咸相得即血凝”,又在《养性》养性 序中说 :“咸多则伤心”。告诫后学者 ,高血压病患者宜记 “食物勿过咸”之训。 邓老还认为体育疗法 ,至为重要。高血压病患者 ,每天 坚持早上户外散步 ,睡前做气功 ,有时打打太极拳、八段锦 , 合理安排工作与休息时间 ,对缓和高血压和巩固疗效颇有好 处。适当运动肢体 ,能使气血流通 ,柔和筋骨 ,安养精神。汉 代华佗在论五禽戏时指出 ;“人体欲得劳动 ,但不当极耳 ,动 摇则气谷得消 ,血脉流通 ,病不得生”。邓老认为运动种类很 多 ,从传统角度看 ,可分外功与内功两大类。体操、跑步、外 家拳术之类 ,比较使用外劲的运动乃属外功。五禽戏、太极 拳、八段锦之类则属内功。内功用意不用力 ,以意为主 ,以意 为引 ,以气运肢体 ,不偏不倚 ,不会伤气耗血。若能持之以 恒 ,对辅助高血压病治疗和调养都是很好的。邓老自己多年 以来也坚持不懈地练习五禽戏、八段锦等运动。至于气功更 适宜于高血压病患者选用 ,关于气功能治疗高血压病的临床 实践 ,上海高血压病研究所的研究也 证明 住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问 :“气功不仅能即时 降压 ,坚持锻炼还可以长期稳定血压”。其对高血压病的治 疗和调养确有实用价值。浴足也是具有中医特色的一种外 部调养法 ,平日可选用钩藤、夏枯草、杜仲、牛膝等煎水 ,每日 晨起、睡前浴足 ,每次30 min ,10 d为 1 个疗程 ,可获良效。 (编辑 :韦大文) 慢性乙型肝炎治验 1 则 王秀冬 (佛山市顺德区中西医结合医院 ,广东 　佛山 　528333) 关键词 :慢性乙型肝炎 ;通补肝肾 ;健脾益气 中图分类号 :R575. 1 　　文献标识码 :B 　　 文章编号 :1003 - 5028 (2005) 05 - 0017 - 01 张某 ,男 ,27 岁 ,农民 ,3 a 前检出 HBsAg 阳性 ,曾在某镇 医院进行较长时间的治疗 ,HBsAg 未转阴 ,1999 年 8 月 15 日 因食欲不振、全身乏力来本院就诊。体检 :肝区疼痛、肝脏质 软不大 , 血压 : 14. 7/ 9. 33 kPa , 呼吸 : 18 次/ min , 脉搏 : 72 次/ min ,脉弦细 ,舌苔暗红 ,皮肤暗黄。实验室检查 : WBC 4. 3 ×109/ L ,RBC 4. 25 ×1012/ L ,HGB 136 g/ L ,L YM 0. 463 , MXD 0. 037 ,N EM T 0. 50 , GPT 87 U/ L , TBIL I 7. 9 umol/ l , DBIL I 2. 7 umol/ L ,IBIL I 5. 2 umol/ L ,TP 76. 3 g/ L ,ALB 48 g/ L , GLO 28. 3 g/ L ,A/ G 1. 7 ,HBsAg:阳性 ,HBsAb :阴性 , HBeAg:阳 性 , HBeAb : 阴 性 , HBcAg: 阴 性。诊 断 : 慢 性 乙 型 肝 收稿日期 :2004 - 11 - 22 作者简介 :王秀冬 (1957 - ) ,女 ,广东顺德人 ,主治中医师。 炎急性发作。治宜通肝补肾、健脾益气 ,方药 :黄芪 15 g ,党 参 15 g ,甘草 5 g ,灵芝 6 g ,白术 15 g ,金银花 15 g ,蒲公英 20 g ,溪黄草 20 g ,连翘 15 g ,虎杖 20 g ,苦参 6 g ,麦芽 15 g , 茅根 15 g ,山楂 15 g ,黄连 6 g ,鸡内金 10 g ,黄芩 10 g ,每日 1 剂 ,水煎服。1 周后 ,肝区疼痛消失 ,食欲增加 ,全身症状改 善 , GPT 63 U/ L , HBsAg 阳性。继续用以上方药加减 ,3 周 后 ,体力增加 ,症状消失 ,HBsAg 阳性 , GPT 28 U/ L。坚持服 药 5 月后再作两对半检测 ,HBsAg 阴性 ,HBsAb 阴性 , HBeAg 阴性 ,HBeAb 阴性 ,HBeAg 阴性。获临床痊愈。 按 :祖国医学已经对慢性乙型肝炎有了较为深刻的认 识 ,认为湿遏热伏、中焦气机不利、脾运失常、肝失疏泻 ,导致 血气运行受阻 ,使外邪入侵而致病。 虽病在肝 ,与脾的关系十分密切。古人曰 :“阳用其形、 阴用其精、无人所同也”,由于慢性乙型肝炎的服药时间较 长 ,而且所用药物多性味苦寒 ,易损脾胃 ,所以在组方时应注 意与健脾益胃的药物互相配伍 ,如在组方中加入炒山楂、炒 谷芽、砂仁、鸡内金等。由于正虚邪恋是慢性乙型肝炎的证 候特点 ,故多数患者会出现不同程度的肝肾虚损症状。在辨 证施治时应配合健脾补肾、益肝扶正 ,常用药物有 :黄芪、党 参、白术、茯苓、灵芝等药物 ,既能提高细胞免疫功能 ,又能诱 导机体产生内源性干扰素 ,提高机体杀灭乙型肝炎病毒的能 力。 (编辑 :李 　华) ·71· 2005 年 第 25 卷 　 　5 月 第 5 期 　　　　　　　　　 河 　　南 　　中 　　医 HENAN TRADITIONAL CHIN ESE MEDICIN E 　　　　　　　　　 May 　　　 　2005 Vol. 25 　　No. 5 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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