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弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折.doc

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折

laofa
2011-07-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折doc》,可适用于自然科学领域

弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折作者:姜星明刘文霞王红建作者单位:河南省安阳市安钢职工总医院骨三科河南安阳【摘要】目的探讨儿童桡骨颈骨折的治疗方法和疗效。方法自年月至年月用弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折例。结果例均获随访随访时间~个月平均个月良好例较好例。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童桡骨颈骨折具有疗效可靠、微创、可尽早恢复功能活动、并发症少的特点。【关键词】儿童桡骨颈骨折弹性髓内钉微创儿童桡骨颈骨折在临床上经常可见X线片显示患儿骨折或骨骺呈“歪戴帽”状。对于O′brien中、重度移位的骨折传统的整复方法难以达到良好复位而手术治疗并发症多内固定操作困难。自年月至年月我院采用AO钛制弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折例疗效满意现报告如下。临床资料一般资料本组例男例女例年龄最小岁最大岁平均岁。左侧例右侧例。按O′brien分型中度例重度例。合并内侧副韧带损伤例尺骨鹰嘴骨折例肘关节脱位例骨间背神经损伤例。均为跌伤所致伤后至就诊时间h~d。手术方法根据术前X线片选择合适的弹性髓内钉本组所用均为AO钛制弹性髓内钉直径均为mm。手术在基础麻醉加臂丛神经阻滞下进行患儿仰卧位患肢外展于透X线桌面上将肘部伸直以便术中C臂机监测。于桡骨远端茎突上cm处(桡骨远端桡背侧)作长约cm的纵形切口逐层切至骨膜保护桡神经浅支牵开伸肌腱在切口的近侧端垂直于骨皮质插入开孔骨锥慢慢旋转骨锥刺入骨皮质进入方向与桡骨长轴成°然后继续向下刺穿皮质开髓过程中使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度避免损伤桡骨远端骺板。将髓内钉安装于插入器上导入弹性钉至骨折端水平在C臂机监测下通过闭合复位的方法完成对骨折的部分或完全复位必要时辅以经皮克氏针撬拨复位[]。继续打入髓内钉务必使髓内钉的顶端勾住骨折近端C型臂X线机显示达桡骨头软骨下再通过旋转髓内钉达到骨折的复位在C型臂X线机下检查髓内钉顶端在近端髓腔内位置。最后轻轻击打推进器将髓内钉完成固定剪断髓内钉保留约cm的残留长度以方便骨愈合后取钉。术后屈肘°中立位石膏托外固定。术后处理常规予抗生素预防感染麻醉消失后即可行患肩、腕及手的功能锻炼术后周去除外固定进行康复训练。例合并有尺骨鹰嘴骨折(无移位)及例肘关节脱位者外固定延长周。结果疗效评定标准按照Metaizeau评定标准评定[]。整复标准a)良好:解剖复位b)较好:倾斜小于°c)一般:倾斜°~°d)不良:倾斜大于°。后期疗效标准a)良好:活动无受限b)较好:屈伸或前臂旋前旋后受限小于°c)一般:屈伸或前臂旋前旋后受限°~°d)不良:屈伸或前臂旋前旋后受限大于°。疗效评定结果本组例术后X线片示良好例较好例均达到解剖复位或近解剖复位。无一例切口感染术后~周X线片复查示骨折均临床愈合。经~个月的随访(平均个月)良好例较好例无桡骨头骨骺早闭、缺血坏死及尺桡骨融合无关节周围异位钙化灶。例钉尾皮肤刺激疼痛拔钉后疼痛消失。典型病例见图。图岁男患儿术后X线片讨论近年来随着新材料新技术的不断提高以及微创概念、微创技术的发展越来越多的儿童骨折采用微创手术治疗特别是对于儿童四肢不稳定的骨折髓内固定已被广泛接受。弹性稳定性髓内钉(ESIN)于上世纪年代末首先被法国人JeanPrevot报道[]术者可以根据骨折特性预弯髓内钉达到两点或多点固定同时骨折端保持纵向微动以促进骨痂形成因此弹性稳定性髓内钉是一种适合儿童骨折治疗的微创手术。弹性髓内钉在治疗儿童桡骨颈骨折中可以兼顾复位和固定儿童桡骨颈骨折属肘关节内骨骺骨折要求尽量达到解剖或近解剖复位否则可影响到肘关节屈伸及前臂的旋转。对于O′brien轻度移位的骨折采用手法整复一般较为稳定但对于桡骨头倾斜大于°或伴有肘关节脱位的骨折由于桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩关节周围的关节囊被撕裂破坏复位后桡骨头外侧失去原有桡骨颈的支撑作用多为不稳定型。同时大多患儿具有好动的特点临床上常会发生桡骨头复位后再移位倾斜影响了治疗效果。目前临床上多采用经皮撬拨复位外固定、经皮撬拨复位内固定、切开复位外固定或切开复位内固定等方法治疗术后单纯外固定有再移位的可能加用克氏针内固定操作起来比较困难。弹性髓内钉治疗桡骨颈骨折使复位和固定变得容易髓内钉的顶端勾住骨折远端后通过旋转起到复位的作用弹性钉的弧形钉头有利于髓内钉的插入和骨折复位同时固定骨折近端避免再移位。弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折的优点a)符合微创技术仅需在干骺端作一小切口手术创伤小、操作简便、瘢痕小b)钛制弹性髓内钉能较好控制骨折的轴移、平移和旋转使骨折处于生物学稳定状态对早期活动有足够的稳定性同时避免了外固定时间过长而引起关节僵硬、肌肉萎缩等并发症c)弹性髓内钉属于可屈性髓内钉不须使用髓腔钻而破坏骨内膜血供不切开骨膜和骨折处血肿避免了损伤骨折块的血供有利于骨折的自然愈合。本组桡骨颈骨折术后~周均见到骨痂通过避免了切开复位方法常见的令医患双方均难以接受的桡骨头缺血坏死进而吸收的不良预后d)不需切开暴露骨折端而降低感染率e)骨折愈合后取出内固定简单仅需切开皮下拔出即可节省了时间和费用。术中注意事项a)术前应仔细阅片明确骨折的移位方向做好复位计划b)开孔时要避免伤及骨骺板影响骨的正常发育c)髓内钉内固定时应力求一次性成功避免反复退进否则可致骨折近端空洞化致固定不可靠d)术中可以适当调整弹性钉顶端的角度我们一般使原弧度稍减小便于术中的复位和固定e)钉尾的处理:以留在骨窗外cm为宜不能过长以免发生假性囊肿有时还会引起局部皮肤刺激痛和感染。晋升网简介晋升网(http:wwwjsnet)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台提供免费医学期刊在线阅读网罗和甄选海量优秀医学论文检索独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库整合刊类、标题、关键词检索及全文检索并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统聚刊社力量建服务平台让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标晋升网(http:wwwjsnet)标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务【参考文献】[]刘文玲卢永春马树杭等经皮撬拨复位法治疗桡骨颈骨折例报告[J]中医正骨():[]李卫国杨文江杨茂清经皮钢针撬拨复位内固定治疗儿童桡骨颈骨折[J]中医正骨():[]MetaizeauJPLascombesPLemellelJLetalReductionandfixationofdisplacedradialneckfracturesbyclosedintramedullaryPinning[J]JPediatrOrthop():[]PrevotJLascombesPLigierJNTheECMES(CentroMedullaryElasticStabilisingWiring)osteosynthesismethodinlimbfracturesinchildrenPrincipleapplicationonthefemurAproposoffracturesfollowedupsince[J]Chirurgie():[]HuberRIKellerHWHuberPMetalFlexibleintramedullarynailingasfracturetreatmentinchildren[J]JPediatrOrthop():申明:本论文版权归原刊发杂志社所有我们转载的目的是用于学术交流与讨论仅供参考不构成任何学术建议。

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