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带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损.doc

带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损

laofa
2011-07-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损doc》,可适用于自然科学领域

带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损带血管筋膜皮瓣治疗小腿及足踝部皮肤缺损作者:高春雷齐伟正甄新乐作者单位:(河北省保定市蠡县人民医院骨科河北保定【摘要】目的探讨对小腿下段及足踝部软组织缺损病例采用带隐神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣的临床运用效果。方法筋膜皮瓣修复。其中创伤致软组织缺损例瘢痕切除术后例慢性溃疡例。皮瓣设计面积最大为cm×cm最小为cm×cm。结果例皮瓣全部成活其中例皮瓣远端部分表皮坏死后经游离植皮后创面完全愈合所有软组织缺损、骨骼、肌腱外露均Ⅰ期覆盖。随访个月~年平均年皮瓣质地优良外观、功能满意。结论该皮瓣不损伤主要血管皮瓣血供可靠手术操作及设计简单能理想的修复小腿下段、内外踝、跟腱区软组织缺损。【关键词】隐神经外科皮瓣软组织缺损修复小腿下段及足踝部软组织缺损常伴有骨骼、肌腱外露及感染修复困难。我院从年月至年月共收治小腿下段及足踝部缺损患者例采用带隐神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣予以修复疗效满意现报告如下。资料与方法一般资料本组例均为住院患者男性例女性例平均岁。软组织缺损部位:小腿下及跟腱区例外踝区例内踝及足内侧区例足跟及足底例。缺损原因:外伤例慢性溃疡例瘢痕松解术后例其中肌腱、骨骼外露例合并感染例。治疗方法以内踝与股骨内髁连线为轴线依据受区缺损面积及蒂部所需长度任意设计皮瓣皮瓣蒂长度等于皮瓣缺损点至软组织缺损远端的距离旋转点不低于内踝上cm皮瓣切取前需行受区创面彻底清创。切取皮瓣过程:按设计好的皮瓣边缘切开皮肤、皮下组织达深筋膜。切开深筋膜层将皮下组织与深筋膜缝合以防止二者分离而损伤深筋膜血管。切开皮瓣蒂部皮肤紧贴皮下游离确定皮神经与营养血管包含于蒂内大隐静脉也应包含于皮瓣内于筋膜下掀起皮瓣在皮瓣旋转点旋转翻下游离岛状皮瓣予以受区缺损处缝合。供区缺损如宽度小于cm可减张缝合如缝合困难则行游离植皮。结果术后例带隐神经营养血管蒂逆行岛状筋膜皮瓣全部成活例远端皮瓣坏死经游离植皮完全修复骨骼、肌肉外露均覆盖。随访个月~年平均年皮瓣均质地优良外观及功能满意。讨论皮瓣设计的解剖基础及血供特点年Masquelet[]和Bertelli[]首次提出了皮神经营养血管皮瓣的解剖和临床应用。皮神经的血管构造与皮肤血供密切相关已成共识。隐神经营养血管筋膜瓣血供来源[]:由近及远隐神经营养血管来自隐动脉、膝下内动脉皮支、胫后动脉肌间隙支骨皮穿支踝前内侧穿支外经踝上穿支构成骨膜、深筋膜和皮神经、浅静脉个层面的血管丛。Masquelet[]认为尽管这些小动脉本身供血有限仅营养神经一段但许多穿支小动脉通过分支相互吻合形成纵向血管网显著扩大了供血范围和距离对长段皮神经及皮肤进行营养。皮瓣的设计下界不低于内踝上方cm。设计皮瓣较大时皮瓣宽度设计在胫骨表面远端蒂皮瓣旋转轴点在内踝上cm蒂部宽约~cm皮瓣切取面积应与软组织缺损区相符[]。因筋膜皮瓣有一定厚度因此所取皮瓣面积较缺损区大%~%。而刘宏斌等[]认为避免术后皮瓣坏死皮瓣设计应较缺损区大%~%才能很好修复创面。皮瓣切取要点切取时由于筋膜皮瓣特殊的血供特点对深筋膜的有效保护十分重要也是手术成功的关键。在切开深筋膜后应立即将皮下组织和深筋膜缝合固定数针以防止皮下组织与其分离而影响血运。感染创面彻底清创及正确的术后处理感染创面彻底清创或清洁处理能使创面相对干净减少感染及改善循环利于创面及皮瓣血管长入。由于逆转皮瓣静脉回流主要通过深筋膜浅面和静脉网及穿支伴静脉回流入深静脉网蒂部则为侧支绕瓣逆流[]术后易发现皮瓣水肿、淤血或远端坏死故术后需严密观察皮瓣蒂部张力防止其受压必要时拆除缝线减张并辅以皮瓣按摩等措施。皮瓣的优缺点a)该皮瓣切取容易血供可靠不牺牲主要血管b)蒂部长度选择余地大可向各个方向转移c)皮瓣切取范围大安全皮瓣动脉、静脉循环平衡d)筋膜皮瓣抗感染能力强。缺点:皮瓣臃肿皮瓣需要损伤一条皮神经对足内侧缘感觉有一定的影响。晋升网简介晋升网(http:wwwjsnet)致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台提供免费医学期刊在线阅读网罗和甄选海量优秀医学论文检索独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库整合刊类、标题、关键词检索及全文检索并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统聚刊社力量建服务平台让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标晋升网(http:wwwjsnet)标准最便捷的晋升通道最高效的学习方法最丰富的医学文献最权威的医学期刊最专业的医学服务【参考文献】[]MasqueletACRomanaMCWolfGSkinislandflapssuppliedbythevascularaxisofthesensitivesuperficialnerves:anatomicstudyandclinicalexperienceinthelegplast[J]ReconstrSurg():[]BertelliJAKhouyZNeurocutaneusislandflapsinthehand:anatomicalbasisandpreliminaryresult[J]BrJPlastSurg():[]候春林张弘带血管蒂组织瓣移位手术图解[M]上海:上海科学技术出版社:[]郭建欣王宝平赵传亮等逆行及顺行腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用[J]中华显微外科杂志():[]李军徐永清徐小山等逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足踝部软组织缺损[J]中国修复重建外科杂志():[]刘宏斌宋一瓶雷会宁等腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用[J]实用骨科杂志():[]LinSDLaiCSChiuCCVenousdraingeinthereverseforearmflap[J]PlastReconstrSurg():申明:本论文版权归原刊发杂志社所有我们转载的目的是用于学术交流与讨论仅供参考不构成任何学术建议。

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