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糖尿病诊断和治疗.ppt

糖尿病诊断和治疗.ppt

上传者: 情缘弋 2011-07-01 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《糖尿病诊断和治疗ppt》,可适用于自然科学领域,主题内容包含糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗方枋糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血符等。

糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗方枋糖尿病定义糖尿病定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织器官特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤及功能缺陷。显著的症状有多尿、烦渴多饮、多食及体重减轻。糖尿病特点糖尿病特点多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病。胰岛素分泌的绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低(受体或受体后缺陷)。糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱特别是葡萄糖代谢的紊乱。糖尿病特点糖尿病特点共同标志高血糖严重并发症:是致死、致残的主要病因。慢性病变:心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。急性病变:酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。糖尿病诊断标准(年ADA建议,年WHO评议)糖尿病诊断标准(年ADA建议,年WHO评议)有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度mgdl(mmoll)。或者空腹血浆葡萄糖浓度mgdl(mmoll)。或者OGTT小时血浆葡萄糖浓度mgdl(mmoll)。需要在另一天对以上结果进行核实。空腹糖损害(IFG)空腹糖损害(IFG)空腹血浆葡萄糖浓度mgdl(mmoll)并且<mgdl(mmoll)。葡萄糖耐量减退(IGT)葡萄糖耐量减退(IGT)OGTT小时血浆葡萄糖浓度mgdl(mmoll)并且<mgdl(mmoll)。诊断时应注意诊断时应注意除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状否则应在另一天重复试验以确认符合诊断标准。血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。随机是指任何时候无需考虑与进餐的关系。空腹是指无能量摄入至少小时。诊断时应注意诊断时应注意随机血糖不能用于诊断IFG和IGT。应激状态(感染、创伤、手术等)后应复查血糖。糖尿病分型糖尿病分型型糖尿病免疫性特发性型糖尿病其它特殊类型糖尿病胰岛ß细胞功能基因缺陷:MODY型线粒体糖尿病胰岛素作用缺陷:胰岛素基因突变胰岛素受体缺陷糖尿病分型糖尿病分型胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学制剂所致糖尿病感染所致糖尿病少见的免疫介导的糖尿病伴糖尿病的其它遗传综合征妊娠糖尿病(GSD)型糖尿病胰岛ß细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏免疫介导的型糖尿病特发性型糖尿病型糖尿病胰岛ß细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏免疫介导的型糖尿病(指有任何自身免疫机制参与证据的型糖尿病)HLA基因DQA、DQB、DQR位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少。体液中存在针对胰岛ß细胞的单株抗体。易伴有其他自身免疫病如Gravse病、桥本甲状腺炎、阿迪森氏病多发于青少年但也可发生于任何年龄。免疫介导的型糖尿病(指有任何自身免疫机制参与证据的型糖尿病)很少肥胖但肥胖不能排除本病的可能性。儿童起病较急成人多缓起(成人自身免疫性糖尿病LADA)。免疫介导的型糖尿病免疫介导的型糖尿病成人自身免疫性糖尿病(LADA)起病年龄>岁发病个月内无酮症发生发病时非肥胖胰岛ß细胞自身抗体阳性(GAD,ICA,IAA)具有型糖尿病易感基因。特发性型糖尿病在某些人种如美国黑人及南亚印度人所见特殊类型。起病时呈型糖尿病表现但病程中多不需用胰岛素控制血糖。没有胰岛ß细胞自身免疫损伤的证据。遗传性强与HLA无关联。特发性型糖尿病型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗为主胰岛素分泌不足为主型糖尿病型糖尿病占我国糖尿病群体中大部分。型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。型糖尿病多于成年尤其是岁以上起病多数起病缓慢半数以上发病时无明显症状由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看查体时可能已有年病史。患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存但在诱因下可发生酮症。患者可伴全身肥胖及体脂分布异常(腹型肥胖)。常有家族史但遗传因素参与的方式及性质复杂尚需研究。几个其它特殊类型糖尿病几个其它特殊类型糖尿病成人发病型糖尿病(MODY)是单基因突变致胰岛ß细胞功能基因缺陷引起的糖尿病。特点:诊断糖尿病时年龄<岁至少年内不需用胰岛素治疗无酮症倾向空腹血清C肽nmolL,葡萄糖刺激后nmolL有代或代以上常染色体显性遗传史。线粒体糖尿病是另一种胰岛ß细胞功能基因缺陷引起的是线粒体tRNALEU(UUR)基因突变糖尿病。特点:母系遗传即家族内女性患者的子女均可能得病而男性患者的子女均不得病神经性耳聋呈不典型型糖尿病发病早ß细胞功能逐渐减退自身抗体阴性可伴有其它肌肉、神经表现。矮妖精样综合征、A型胰岛素抵抗等胰岛素作用遗传性缺陷胰腺炎、创伤胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病等胰腺外分泌疾病肢端肥大症、库心综合症、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲亢、生长抑素瘤等内分泌疾病烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂、ß肾上腺素能激动剂等药物或化学制剂所致糖尿病先天性风疹、巨细胞病毒感染等感染所致糖尿病僵人综合征少见的免疫介导的糖尿病Down综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Huntington舞蹈病、PraderWilli综合征伴糖尿病的其它遗传综合征妊娠糖尿病(GSD)指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常不包括妊娠前已知的糖尿病患者。妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病只是在妊娠中显现而已所以要求产后周以上重新按常规诊断标准确认其归属。妊娠糖尿病(GSD)糖尿病治疗糖尿病治疗糖尿病教育运动治疗饮食治疗药物治疗糖尿病监测中国型糖尿病控制目标中国型糖尿病控制目标糖尿病教育糖尿病教育一般人群教育糖尿病专业医师、护士、营养师培训糖尿病病人和家属的教育运动治疗目的运动治疗目的改善型糖尿病病人能量消耗与储存的失衡与饮食治疗配合维持理想的体重。提高代谢水平改善胰岛素抵抗全面纠正糖尿病多种代谢异常。改善心肺功能改善患者健康状况从而提高生活质量。糖尿病患者的运动糖尿病患者的运动养成良好的生活习惯如多走、多登楼梯。每天至少分钟的中等强度的体力活动。忌长时间静坐少动如看电视、上网等。有规律强度由低开始。选择适合自己的运动避免高强度的运动。运动量较大时需监测血糖并注意调整降糖剂量或额外补充食物。运动治疗注意事项运动治疗注意事项以下情况不宜运动各种急性感染期心功能不全严重心律失常并且活动后加重严重的糖尿病肾病、眼底病变糖尿病足新近发生的血栓血糖未得到较好的控制(>mmoll)酮症或酮症酸中毒饮食治疗目的饮食治疗目的通过平衡膳食配合运动和药物治疗将血糖控制在理想范围达到全民代谢的控制。满足一般生理和特殊生理状态需要。有效防治各种糖尿病急慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。饮食治疗原则饮食治疗原则合理控制总热能热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食选择多样化营养合理的食物。限制脂肪的摄入适量选择优质蛋白质增加膳食纤维、维生素的摄入。提倡少食多餐定时定量进餐。简单估算理想体重简单估算理想体重标准体重(公斤)=身高(厘米)体重允许范围:标准体重BMI=Kgm肥胖:体重>标准体重消瘦:体重<标准体重热能的概念热能的概念营养素分类及产热体力活动与热量需要体力活动与热量需要制定膳食计划步骤制定膳食计划步骤计算标准体重判断患者体型判断体力劳动强度计算每日所需总热量根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排于各餐中制定平衡膳食药物治疗药物治疗磺脲类药物:格列吡嗪双胍类药物:二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖促胰岛素分泌剂:瑞格列奈胰岛素增敏剂:罗格列酮胰岛素联合用药型糖尿病降糖治疗型糖尿病降糖治疗磺脲类药物非肥胖患者的一线用药磺脲类药物非肥胖患者的一线用药作用机理刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素减轻肌肉组织胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗注意所有磺脲类药物都可引起低血糖对老年人和肾功能不全者建议用短效磺脲类药物轻中度型糖尿病患者格列喹酮更合适磺脲类药物磺脲类药物第一代甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代格列苯脲、格列喹酮、格列奇特、格列吡嗪等第三代格列美脲磺脲类药物药代动力学磺脲类药物药代动力学磺脲类药物用法磺脲类药物用法磺脲类药物总结磺脲类药物总结适用于ß细胞功能尚存的型糖尿病患者种类较多,临床应用时注意每种药物的特点低血糖为其主要不良反应,尤其是格列苯脲肾功能不全者大多数药物禁忌使用双胍类药物双胍类药物种类:二甲双胍、苯乙双胍作用机理:减少肝脏葡萄糖的输出促进外周的葡萄糖利用尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠的葡萄糖吸收转换双胍类药物注意事项双胍类药物注意事项肾功能不全慎用Ccr<mgl禁用此药。休克、心衰、慢性肺功能不全、脱严重感染、新近心梗禁用。妊娠、肝功能不全禁用活动性溃疡病暂停用、手术前后和静脉造影前后天停用。老年人、肾功能不全者易发乳酸酸中毒应注意。有胃肠道症状应饭后或饭中服用。二甲双胍二甲双胍药代动力学达峰时间为小时半衰期为小时从肾脏清除剂量常用剂量gday最大剂量gday双胍类药物总结双胍类药物总结不增加体重适用于肥胖患者。乳酸酸中毒在苯乙双胍多见二甲双胍在治疗剂量使用时少见。单独使用不会引起低血糖α葡萄糖苷酶抑制剂α葡萄糖苷酶抑制剂种类:阿卡波糖、伏格列波糖作用机理:通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收降低餐后血糖。不良反应:腹痛、腹泻、腹胀个别出现黄疸。胰岛素增敏剂(格列酮类药物)胰岛素增敏剂(格列酮类药物)种类:罗格列酮、吡格列酮增强靶组织对胰岛素的敏感性减轻胰岛素抵抗主要用于使用其他降糖药疗效不佳的型特别是有胰岛素抵抗的患者。可单独使用也可与磺脲类或胰岛素联合使用。合用时可出现低血糖。可引起肝损故应在治疗时监测肝功能。可加重水钠潴留加重心脏负担故心功能级以上患者禁用。促胰岛素分泌剂:瑞格列奈促胰岛素分泌剂:瑞格列奈是第一个非磺脲类促胰岛素分泌剂。快进快出有效模拟生理性胰岛素分泌。有效降低空腹血糖、餐后血糖及HbAc。能延缓胰岛ß细胞功能的衰竭。无肾功能不全使用禁忌症。极少发生严重低血糖。使用灵活方便进餐服药不进餐不服药。口服降糖药物治疗失效前应尽早开始胰岛素治疗口服降糖药物治疗失效前应尽早开始胰岛素治疗随着病程的延长多数型糖尿病患者需要胰岛素治疗应在口服降糖药物尚未完全失效还残存一定ß细胞功能时尽早开始胰岛素治疗保护ß细胞功能口服降糖药联合胰岛素治疗可有效降低血糖胰岛素制剂的选择需考虑重点补充基础胰岛素还是餐时胰岛素预混胰岛素制剂是较理想的选择。ß细胞功能的下降导致口服降糖药物治疗的失败ß细胞功能的下降导致口服降糖药物治疗的失败磺脲类药物和餐后血糖调节剂作用:刺激内源性胰岛素的分泌。失败原因:不能刺激足够的胰岛素分泌。胰岛素增敏剂和二甲双胍作用:增加胰岛素敏感性。失败原因:外周循环中有作用的胰岛素过少。α葡萄糖苷酶抑制剂作用:延迟肠道对碳水化合物的吸收。失败原因:即使吸收减慢机体仍不能处理餐后葡萄糖负荷。ß细胞功能的下降意味着需要补充外源性胰岛素ß细胞功能的下降意味着需要补充外源性胰岛素不能对进餐产生适当的反应胰岛素分泌延迟幅度降低餐后血糖过高进一步损害ß细胞功能口服降糖药物逐渐失效因此当血糖控制不能达标时应该开始胰岛素治疗在口服降糖药基础上开始的胰岛素治疗的常用方案在口服降糖药基础上开始的胰岛素治疗的常用方案每日一次注射睡前注射中效或长效胰岛素(补充基础胰岛素)晚餐前注射预混胰岛素(补充基础和餐时胰岛素)每日二次注射早餐前和晚餐前注射中效或长效胰岛素(补充基础胰岛素)早餐前和晚餐前注射预混胰岛素(补充基础和餐时胰岛素)其他可选方案其他可选方案补充餐时胰岛素进餐前注射短效或速效胰岛素类似物胰岛素治疗适应证胰岛素治疗适应证型糖尿病型糖尿病口服降糖药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况严重疾病肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质增多症等)合理饮食和口服降糖药治疗后血糖仍未达标者口服降糖药治疗继发失效难以分型的消瘦患者(BMI<Kgm)胰岛素治疗方法胰岛素治疗方法补充治疗替代治疗胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗继续使用口服降糖药晚点后使用中效或长效胰岛素初始剂量为IUKg监测血糖日后调整剂量每次调整量在IU空腹血糖控制在mmoll(个体化)胰岛素补充治疗胰岛素补充治疗口服降糖药为基础联合胰岛素治疗一般睡前注射NPHFPG控制满意后白天餐后血糖可明显改善为改善晚餐后血糖考虑早餐前NPH联合口服降糖药每日>次胰岛素注射可考虑停用胰岛素促分泌剂胰岛素替代治疗注意点胰岛素替代治疗注意点内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌症多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药基础胰岛素设定NPH:起效时间小时达峰时间小时持续时间小时NPH睡前剂量设定要个体化逐渐调至满意剂量基础量过小餐前血糖下降不满意基础量过大可能造成夜间低血糖胰岛素替代治疗方案胰岛素替代治疗方案两次注射日:两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素三次注射日:早餐及午餐前用短效胰岛素R晚餐前用RNPH四次注射日:三餐前注射R睡前NPH。是目前临床常用替代治疗方案五次注射日:三餐前注射R早上点及睡前NPH两次NPH占日剂量是皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式胰岛素泵治疗:最符合生理模式适用于胰岛素敏感易发生低血糖的患者胰岛素替代治疗初始剂量胰岛素替代治疗初始剂量按病情估计:全胰切除病人需要u日多数病人可从u日开始国外主张:型病人按uKg型病人按uKg计算均遵循个体化原则胰岛素替代治疗一日量分配胰岛素替代治疗一日量分配早餐多:RI中餐少:RI晚餐中量:RI睡前少:NPH胰岛素强化治疗适应征胰岛素强化治疗适应征型糖尿病妊娠糖尿病在理解力和自觉性高的型糖尿病患者(用相对简单的治疗方案不能达到目的时可考虑强化治疗)型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指征型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指征空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量在u以下空腹C肽>mmoll餐后C肽>mmoll因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗应激已消除胰岛素治疗总结胰岛素治疗总结牢记正常人胰岛素与血糖的关系正确判断糖尿病患者内生胰岛功能的缺乏状态胰岛素治疗方法要个体化切记基础胰岛素补充的重要性几剂量。谢谢!

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