磁共振断层血管成像对面肌痉挛病因的诊断价值

磁共振断层血管成像对面肌痉挛病因的诊断价值 磁共振断层血管成像对面肌痉挛病因的诊断价值 作者：林青，童绥君，曲红丽，郑希尧，庄雄杰 作者单位：361003 厦门，福建医科大学附属厦门第一医院神经内科(林青、童绥君、曲红丽)，神经外科(刘希尧)，放射科(庄雄杰) 【摘要】 　　目的 探讨磁共振断层血管成像(MRTA)对面肌痉挛(HFS)病因诊断的临床应用价值。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 HFS患者52例(观察组)和健康成人20例(对照组)进行MRTA检查，观察3D-TOF成像序列结合3D-CISS序列中脑桥小脑角(CPA) 池内面神经与周围血管的关系，并与手术结果进行盲法对照。结果 观察组患侧与健侧及对照组相比神经血管接触或压迫差异均有统计学意义(P＜0.05)，健侧和对照组差异无统计学意义(P＞0.05)。MRTA对神经血管接触或压迫的敏感度为94.1%，特异度为86.7%，阳性预测值为88.9%，阴性预测值为92.9%。结论 MRTA证实面肌痉挛患者在面神经出脑干段(REZ)存在神经血管接触或压迫。MRTA诊断CPA池内血管接触或压迫敏感度和真实性高。 【关键词】 面肌痉挛 神经血管接触/压迫 磁共振断层血管成像 　　The clinical significance of MR tomographic angiography in diagnosing the etiology of hemifacial spasm 　　LIN Qing，TONG Sui-jun，QU Hong-li，et al. 　　Department of Neurology，Fujian Medical University Affiliated Xiamen First Hospital,Fujian, Xiamen 361003，China. 　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of MR tomographic angiography (MRTA) in diagnosing the etiology of hemifacial spasm(HFS).Methods Fifty-two patients with HFS and 20 healthy controls underwent MRTA examination. The relationship of the 7th cranial nerve and adjacent vessels was best visualized on the 3D TOF sequence and constructive interference in steady state (CISS) sequence. The results were compared with the outcome of operation blinded.Results The symptomatic sides of the HFS cases had statistical difference compared with the healthy control group in the outcome of operation (P<0.05), the asymptomatic sides hadn’t difference yet (P>0.05).The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of MRTA were 94.1%,86.7%,88.9%,92.9%.Conclusion It could be confirmed with MRTA that there existed neurovascular contact or compression at the root entry zones of 7th cranial nerve in HFS patients. MRTA is one of valuable method to diagnose the etiology of HFS. 　　【Key words】 Hemifacial spasm;Neurovascular contact/compression; MRTA 　　微血管压迫已被证实是面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS) 的病因，近年来神经根血管减压术(microvascular decompressiom ，MVD) 已作为HFS治疗的首选。本研究旨在通过应用磁共振断层血管成像(MRTA)三维时间飞越法(three-dimensional time of flight，3D-TOF)结合三维稳态构成干扰序列(three-dimensional constructive interference in steady-state，3D-CISS)显示HFS患者的脑桥小脑角(cerebellopontine angle，CPA)池内面神经与周围血管的关系, 为HFS术前诊断、合理选择手术方式提供可靠的影像学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　观察组：2006年1月—2007年12月我院神经内科和神经外科住院和门诊52例HFS患者，符合HFS诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ［1］：(1)临床特点为阵发性，一侧性面肌抽搐而无其他神经系统阳性体征。(2)肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波，脑电图正常。其中男28例，女24例，年龄31～58(39±11)岁。患者均未见其他明显神经系统阳性体征，并通过临床和MR检查，排除继发性HFS。对照组：无神经系统疾病及症状的20名健康成人，男12例，女8例，平均年龄(41±10)岁。2组年龄、性别差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 MRTA扫描方法： 采用Philip Intera NOVA 1.5T扫描仪。应用头部正交线圈。高空间分辨率3D-CISS序列：TR/TE=1 500/250 ms，翻转角度90°，单次信号采集，层厚0.5 mm，矩阵256×256，扫描视野120 mm。3D-TOF序列：TR/TE=23/6.9 ms，翻转角度20°，单次信号采集，层厚0.7 mm，矩阵304×512，扫描视野160 mm。快速梯度回波3D-TOF序列：TR/TE =25/4.6 ms，翻转角度30°，单次信号采集，层厚0.7 mm，矩阵208×256，扫描视野150 mm。分别对2侧面神经进行轴面、冠状面等不同方位图像重建，以显示血管与神经的关系。对相应的血管压迫用最大密度投影法(MIP)重建显示。 　　1.2.2 图像分析： 分别在横断面、冠状面对神经血管的关系进行观察。并结合MRA观察血管的来源及走行。用Hosoya评分对冠状、轴面血管神经压迫(NVC)进行评分量化：血管位于脑桥外缘内侧评为1.0分，血管与脑桥外缘相接触评为0.5分，未发现血管评为0分。冠状面扫描：血管使桥脑变形评为1.0分，血管与脑桥下缘接触评为0.5分，未发现血管评为0分。轴面和冠状面评分相加≥1.5分,判定为存在血管压迫［2］。 　　1.3 金标准 　　以显微手术所见为金标准，神经血管的关系按文献［3］分型标准。无接触型：血管与神经无接触；接触型：血管与神经有接触，但神经上无痕迹；压迫型：神经上有被血管压迫的沟或移位；粘连包绕型：神经与血管被粘连包绕在一起；贯穿型：血管贯穿通过神经束。将无接触型定为阴性，其他型定为阳性。MRTA与金标准对比评价指标包括敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。对放射科医师和临床医师实行双盲。 　　1.4 统计学方法 　　采用成组 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 多个样本比较的秩和检验和多个样本两两比较的秩和检验来分析HFS患者患侧和健侧、观察组和对照组的Hosoya评分。P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 影像检查结果 　　HFS患者MRTA的改良Hosoya评分显示，观察组患者患侧和健侧神经血管接触差异有统计学意义(P＜0.05)，其患侧和对照组神经血管接触差异有统计学意义(P＜0.05)，健侧和对照组神经血管接触差异无统计学意义(P＞0.05)，见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。HFS患者MRTA图像见图1(封3)。表1 HFS患者患侧与健侧及对照组的Hosoya评分 (略)注：与健侧比较，P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05 　　2.2 手术结果 　　HFS患者32例行MVD，手术结果证实血管接触或压迫15例，MRTA对NVC的敏感度(94.1%)，特异度(86.7%)，阳性预测值(88.9%)，阴性预测值(92.9%)。见表2。表2 MRTA对HFS患者NVC显示情况与手术结果比较(略) 　　3 讨 论 　　面神经分为核上段和核下段，后者又可分为5段：脑干段、脑池段、内耳道段、颞骨内段和颅外腮腺段。根据面神经的行程，将面神经自脑干发出至内耳门的一段称为“脑桥小脑角段”。脑池段全长约25 mm。面神经出脑干段(root entry zones，REZ) 是血管压迫的关键部位。REZ是中枢性和周围性髓鞘交汇处，长度约为0.5～1.0 cm，对搏动性和跨过性血管压迫特别敏感，过长的血管襻压迫面神经产生HFS［4］。导致HFS的血管因素以小脑前下动脉(AICA)、小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉(SCA)次之［5］。AICA和PICA相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经。另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉和基底动脉也可能对面神经形成压迫产生HFS。 　　MRTA目前已广泛应用于脑神经血管压迫综合征的术前和术后评估。1995年Hosoya采用量化评分方法对HFS患者进行压迫程度的评估，使诊断标准更为客观、更具可比性。2005年王冰等［6］提出Hosoya评分比较适合对椎—基底动脉压迫的评估,而对AICA、PICA及变异小血管的评分有一定的局限性，因此对Hosoya评分法进行改良，改良后的评分提高了神经血管压迫诊断的敏感度和准确度。但现有的评分法都没有把斜矢状位结果计算在内，而与面神经走行方向一致的斜矢状位扫描在显示面神经和血管的关系上占有优势［7］。因此都还有一定的局限性,没有一种被推广应用。 　　本研究采用MRTA 3D-TOF法结合3D-CISS序列显示CPA池内神经和血管的关系。52例HFS患者中MRTA显示患侧面神经存在血管接触或压迫与健侧及对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，而健侧和对照组神经血管接触差异无统计学意义(P＞0.05)。结果表明NVC和HFS之间存在密切的关系，血管对面神经根REZ的接触或压迫是导致HFS的重要病因。本结果显示MRTA诊断HFS患者神经血管压迫的灵敏度达94.1%，说明MRTA对NVC的阳性检出率较高，特异性达86.7%，阳性预测值及阴性预测值分别为88.9%，92.9%，说明MRTA在HFS患者的NVC诊断中应用价值较高。 　　由于MRTA能直接显示面神经、周围血管及其相互关系，是HFS患者NVC筛选和MVD术前评估的较好的影像学检查方法。 晋升网（http://www.js120.net）设有论文学院、考试学院、在线投稿等，本网站致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 　　1 史玉泉.实用神经病学［M］.3版.上海:上海科学技术出版社,2004：238. 　　2 Hosoya T,Watanabe N,Yamaguchi K,et al.Three-dimensional-MRI of neurovascular compression in patients with hemifacial spasm［J］.Neuroradiology，1995,37(5):350-352. 　　3 吕福林,陈援朝,郑鲁,等.桥脑旁三叉神经微血管与临床关系的研究［J］.中华神经外科杂志,1997,13(3):160-162. 　　4 De Ridder D,Moller A,Verlooy J,et al.Is the root entry/exit zone important in microvascular compression syndromes［J］?Neurosurgery，2002,51(2):427-433. 　　5 Oizumi T, Ohira T, Kawase T.Angiographic manifestations and operative findings with 70 cases of hemifacial spasm: relation of common trunk anomalies［J］.Keio J Med，2003,52(3):189-197. 　　6 王冰,刘好文,任士卿,等.MR血管成像Hosoya评分对面肌痉挛病因诊断中血管压迫程度的量化研究［J］.中华放射学杂志,2005,39(10):1 037-1 040. 　　7 Arbab AS, Nishiyama Y, Aoki S, et al.Simultaneous display of MRA and MPR in detecting vascular compression for trigeminal neuralgia or hemifacial spasm: comparison with oblique sagittal views of MRI［J］.Eur Radiol，2000,10(7):1 056-1 060. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。