参松养心胶囊对收缩性心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响

参松养心胶囊对收缩性心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响 参松养心胶囊对收缩性心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响 作者：苗永国 作者单位：056001 河北省邯郸市铁路医院心内科 【摘要】 目的 评价参松养心胶囊在慢性充血性心力衰竭(CHF)中的治疗效果及其对脑钠肽(BNP)水平的影响。方法 CHF心功能II～IV级(NYHA)患者119例，检测BNP和心脏超声测定左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDd)后，随机分为对照组57例和治疗组62例,2组均予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加服参松养心胶囊,2组均治疗1个月后，重复检测BNP和LVEF、LVEDd。结果 2组心功能疗效比较，治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)；治疗组治疗前后LVEDd缩小和LVEF提高亦优于对照组(P＜0.05)；2组治疗后BNP均有显著下降(P<0.01)，治疗组下降较对照组显著(P<0.05)。结论 参松养心胶囊佐治CHF疗效肯定，可作为CHF的长期治疗药物之一。 【关键词】 参松养心胶囊 心力衰竭 慢性收缩性 脑钠肽 The effect of Shensongyangxin capsule on the plasma levels of brain natriuretic peptides in congestive heart failure MIAO Yongguo, LI Guojun,LI Shihua,et al.Department of Cardiology,Handan Railway Hospital,Hebei,Handan 056001,China 【Abstract】 Objective To evaluate the level of plasma brain natriuretic peptide(BNP)in patients with congestive heart failure(CHF)and the therapeutic effect.Methods Totally 119 patients with CHF,which NYHA II～IV,enrolled the study. All patients were divided into Shensongyangxin capsule treatment group(62 cases) and control group(57 cases).The level of plasma BNP was evaluated,and left ventricular ejection function (LVEF) and left ventricular enddiastolic diameter (LVEDd) was detected with cardiography．The indexes were reevaluated follow 1 month treatment.Results After treatment，the totally therapeutic effect was better in treatment group than control group(P<0.05).In treatment group, the LVEF increased obviously and the LVEDd decreased significantly (P<0.05).The level of plasma BNP decreased in both two groups(P＜0.01),although the treatment group was more significant than control group (P<0.05).Conclusion It demonstrated the positive effect of Shensongyangxin capsule on treatment of CHF.It suggested that Shensongyangxin capsule could be one of longterm therapeutic drug for CHF. 【Key words】 Shensongyangxin capsule;Congestive heart failure,chronic contractive;Brain netriuretic peptide 收缩性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是由于各种器质性或功能性心脏疾病损害心室充盈或射血功能的一组综合征，为临床常见危重病之一。研究发现CHF患者血浆中脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)含量升高，且心力衰竭程度越重，BNP水平就越高，BNP浓度与病情严重程度呈正相关［1，2］。本研究通过应用参松养心胶囊对CHF患者BNP的影响来评价其对CHF患者的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2006年1月—2007年12月住院的CHF患者119例，其诊断符合2005年ACC/AHA成人慢性心力衰竭诊断标准［3］，同时除外心包炎、严重狭窄的瓣膜病变、休克、严重肝肾功能损害及重度高血压。随机分为治疗组和对照组:治疗组62例，男42例，女20例，平均年龄(66±4)岁，心功能II级26例，III级32例，IV级4例；冠心病41例，高心病11例，肺心病6例，扩张型心肌病4例。对照组57例,男39例，女18例，平均年龄(65±5)岁，心功能II级24例，III级30例，IV级3例；冠心病39例，高心病10例，肺心病5例，扩张型心肌病3例。2组患者在性别、年龄、NYHA心功能分级以及基础心脏病等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组予以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物、扩血管药物及营养心肌等药物治疗，治疗组在上述西药治疗基础上给予参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)4粒口服，每日3次，疗程1个月。 1.3 观察指标 分别于治疗前和治疗后测定血浆BNP含量，肝、肾功能、血脂、血糖、肌钙蛋白等，应用彩色超声心动图测量左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)。BNP测定采用美国BIOSITE Triage BNP测定仪,检测方法为采取清晨空腹肘静脉血2 ml，注入依地酸二钠抗凝试管内，在2 h内测试血BNP浓度。 1.4 临床疗效评定标准 显效，治疗后临床症状、体征明显改善，心功能恢复正常或改善2级以上；有效，治疗后临床症状、体征有改善，心功能改善1级；无效，治疗后主要症状、体征无变化或恶化，心功能无改善。 1.5 统计学方法 统计学分析采用SPSS统计软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内及组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 心功能疗效比较 2组总有效率相比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 2组心功能疗效比较注：与对照组总有效率比较，*P<0.05 2.2 LVEDd及LVEF比较 2组治疗后较治疗前LVEDd均明显缩小(P<0.05)，LVEF均明显提高(P<0.05)，且治疗组均优于对照组(P<0.05)。见表2。表2 2组治疗前后LVEDd及LVEF比较 注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05 2.3 BNP水平的变化 对照组治疗前为(244±30)pg/ml，治疗后为(92±24)pg/ml，治疗组治疗前为(250±40)pg/ml，治疗后为(80±31)pg/ml，2组治疗后血浆BNP水平较治疗前均有明显下降(P<0.01)，2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。 2.4 不良反应 2组治疗前后肝、肾功能及血脂、血糖均未见明显变化，服用参松养心胶囊患者未发现不良反应。 3 讨 论 BNP是主要由心室分泌的一种多肽,具有重要的病理生理意义,在心功能障碍时能导致BNP分泌和释放明显增加。已有研究显示［4～6］，BNP是心功能不全最有特异性的肽类激素，血浆BNP水平检测不仅可用于诊断心力衰竭及评估预后，还可作为心力衰竭疗效评价和随访的一项可靠生化指标。心力衰竭患者血浆BNP含量较高,与心力衰竭程度呈正相关，血浆BNP含量越高则发生心脏事件危险性越大。而经过治疗后血浆中BNP含量下降的患者其临床症状也明显改善，这与本研究结果相一致。通过抗心力衰竭治疗干预可使部分心力衰竭患者血浆BNP含量下降，使其心功能改善。目前,常用抗心力衰竭的西药有血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物，前4种药物已有文献证明［7］能改善患者预后，降低患者血浆BNP水平，其主要作用机理是阻断肾素—血管紧张素—醛固酮系统，抑制心脏交感神经系统和神经内分泌过度激活，减少血管紧张素II、儿茶酚胺、醛固酮等因子对心肌的毒性，从而降低心力衰竭恶化。 中药参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨等多种中药精制提炼而成，其中人参能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，促进DNA、RNA的合成，提高心肌耐缺氧能力，增强心肌收缩力，提高血浆中cAMP水平，抑制血小板聚集；麦冬可稳定心肌细胞膜，具有正性肌力作用，与西药的正性肌力药物作用机理相似，可增加心肌收缩力，还有抗心肌缺血、抗心律失常、抗血栓和改善微循环作用；丹参具有抗血小板聚集，促进纤维蛋白降解及改善心肌缺血作用；甘松也具有提高心肌耐缺氧能力及膜稳定作用，能够延长动作电位时程，阻断折返激动，有效治疗室性期前收缩，与西药的抗心律失常药物作用机理相似，但较西药不良反应小。上述几种中药经过合理搭配，精制而成的参松养心胶囊使其药效加强，优势互补，具有益气养阴、活血通络、清心安神的功效，多用于治疗冠心病心律失常，用来治疗CHF目前报道较少。实验表明［8］，该药可减轻心肌缺血再灌注损伤大鼠的心肌损伤程度和心律失常发生率，使血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平及丙二醛含量降低，使血清超氧化物歧化酶活性和心肌Na+、K+ATP酶活言增加；还可降低麻醉犬动脉血压、冠脉阻力和心肌耗氧量；体外实验可缩短血栓长度和减轻血栓重量。本研究发现，接受参松养心胶囊治疗的CHF患者，其血浆BNP水平较常规治疗者下降程度更为明显，同时临床症状也证实患者的心功能进一步改善，临床有效率明显高于对照组。另外，超声心动图也显示治疗组患者LVEF比对照组有更明显的提高，而LVEDd则较对照组有更明显的降低。说明参松养心胶囊可以进一步降低CHF患者的血浆BNP含量，对于改善患者的心脏功能、稳定心脏结构有着积极作用；且在治疗过程中较为安全，未发现不良反应。其作用机制与其可改善心肌血液供应及心肌舒缩功能、改善血流动力学、调节神经内分泌和细胞因子、改善心肌复极和心率变异等有关。因此我们认为，参松养心胶囊可作为治疗CHF的辅助药物。 晋升网（http://www.js120.net）设有论文学院、考试学院、在线投稿等，本网站致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标 【参考文献】 1 王联发，吴振西，尹欣，等.心力衰竭患者血浆脑钠素含量及其与左心功能关系研究［J］.疑难病杂志,2005,4(6):337339. 2 江勇，施烯，陈萍，等.血脑利钠肽在急性呼吸困难鉴别诊断中的价值［J］.中国医药导刊,2006,3(8):164165. 3 胡大一，马长生.心脏病学实践2005——新进展与临床病例［M］.北京：人民卫生出版社，2005：267272. 4 Kjaer A.Heart failure and neuroendocrcrine activation:diagnostic,prognostic and therapeutic perspectives［J］.Clin Physiol,2001,21(6):661672. 5 Latini R,Masson S,deAngelis N,et al.Role of brain natriuretic peptide in the diagnosis and management of heart failure:current concepts［J］.J Card Fail,2002,8(5):288299. 6 富路，葛海龙，李佳，等.慢性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素活性、抗利尿激素、脑利钠肽的关系［J］.中华心血管病杂志,2006,9(9):781783. 7 胡宾,关瑞锦.抗心力衰竭药物对血浆脑钠素影响的研究进展［J］.心血管病学进展,2006,3(2):153155. 8 吴以岭.络病学［M］.北京：中国科学技术出版社.2004：280283. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。