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ERCP规范化操作及应用.pdf

ERCP规范化操作及应用

nt铸剑
2011-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《ERCP规范化操作及应用pdf》,可适用于领域

继续教育讲座ERCP规范化操作及应用ERCP适应征I胆系疾病梗阻性黄疽的评价胆汁捞}积急性胆管炎月Ⅱ右症胆系手术后并发症Oddi’s扩约肌狭窄或功能障碍胆道或十二指肠壶腹部忡瘤胰腺瘐病急性胆源悻胰腺炎慢性胰腺受胰腺损伤胰腺癌不明原因的血清淀粉酶或脂肪酶升高不能解释的复发性胰腺炎。其芒小明原因的腹痛、体重减轻食道或胃静脉曲张嘘水等幸文韭二啦韭生△盟韭直建兰芷童天津市人民医院内镜中心王任、教授中华医学会消化内镜学分鲁委员中华医学套消化内链学分台ERCP学组副组长医疗特长胆胰疟炳的内镜诊疗ERCP禁忌症ERCP绝对禁忌症病人拒绝内镜}fi疗上消化遭梗阻f二指肠镜不能达十二指肠乳头处急性的、严重未稳定的心血管或心肺跌患ERCP相对禁忌症:不能台作的病人:可给予全麻或较强的镇静药物后进行操作严重贫J『【L或有出血倾向胃大郭切除BillwthⅡ式吻合术后.输^肠袢较长时十二指肠镜不能边到十二指肠乳史处可用小肠镜行ERCP胆曾空肠Roux州·Y吻台术后l二指肠镜可至}二指肠乳头部对胰腺疾病及胆总管残端综合征进行诊清但不能达到胆肠吻合El处.aI用小肠镜行ERCI’胰腺假眺囊肿ERCP操作要点.给病人吸氧做心电、血压及外周血氧饱和度监测。.熟悉胃内的结构尽可能较快地通过幽门达十二指肠降部以免过度刺激胃肠道。通过胃部时大致观察胃部的情况若发现病变可择日行胃镜检查或ERCP诊治完毕后退镜仔细观察胃部或取活检。.操作中尽量少注入气体避免刺激胃肠道使胃肠蠕动加快增加操作难度胃肠道过度充气还可影响x光图像的质量。一般掌握视野清楚即停止注气。.尽量采取拉直镜身(短镜身)的方法操作有利于调整十二指肠乳头位置及插管方向减少插管的难度。.熟悉十二指肠乳头位置。选择性胆管插管方法.常规造影导管插管法。.导丝辅助插管法。.十二指肠乳头切开刀插管法。.预切开法电针乳头开窗术经胰管胆管切开法推进刀(犁状刀)切开法X线透视及摄片造影及治疗过程中要在透视下进行关键步骤应摄片或将图象存入计算机。俯卧位时肝内胆管显示清楚仰卧位时利于肝外胆管显影变换不同体位或应用C型臂x光机可改变机头位置及角度来显示不同部位的胆管及胆囊管、胆胰管汇合部并区别胆胰管外的影响因素如胃肠道气体、肋骨、脊椎、及可能显影的肾脏等。ERCP治疗技术EST常规切开利用导丝辅助切开预切开(见ERCP诊断技术)切开长度全切开(大切开BigCut)从乳头开口切开至壶腹部隆起根部中切开(MediumCut)切开从乳头开口至壶腹部隆起根部//小切开(SmallCut)切开从乳头开口至壶腹部隆起根部/。乳头气囊扩张术(EndoscopicPapillaryBalloonDilatationEPBD)深插管成功后或行小EST后经导丝更换导管为扩张水囊扩张胆管开口。胆管结石取出术网篮取石术:应用取石网篮将胆管内结石套入后取出取石方法可依结石的部位、大小及胆管扩张程度不同来选择不同的取石篮和取石方法。尽量将结石置于胆管扩张处进行取石。气囊取石术:取石气囊插入胆管并超过结石将气囊充盈后拉出气囊将结石带出胆管。网篮机械碎石术:用于胆管内较大结石的取出。应急碎石术:取石网篮套人结石但不能取出又不能释放结石时应用应急碎石器将结石破碎后取出。经口胆道镜碎石术:通过十二指肠镜的活检通道将胆道镜插入胆管内用液电碎石导线或激光光纤进行液电碎石术(ElectrohydraulicLithotripsy.EHL)或激光碎石术(LaserLithotripsy)。鼻胆管引流术(EndoscopicNa筋biliaryDrain.ageENBD)ENBD适应征:胆管炎胆管肿瘤胆管囊性扩张症胆管结石:内镜一次未能取净结石置BD管防止结石梗阻。胆管结石碎石取石术后较多碎石及胆泥于胆管内可经BD管对胆道进行冲洗促进碎石及胆泥排出。胆管结石合并胆囊结石其它:通过乳头部位或经乳头做过多操作导致乳头水肿、造影剂注入乳头粘膜下、EST切开出血注射止血后、EST引起穿孔或怀疑穿孔等。胆胰管扩张术利用逐级扩张通条或扩张气囊对胆管或胰管的狭窄部位进行扩张。胆胰管支架置入术胆胰管塑料支架置人术:用于良性胆管梗阻、胆管结石等良性疾病、恶性胆管梗阻、壶腹部肿瘤等。胆道金属支架置入术:常用于胆系恶性梗阻的治疗。胰管括约肌切开术(EndoscopicPancreaticSphincterotomyEPS)切开方法:()、常规切开及导丝辅助切开()、于胰管内预先置入支架用针型切开刀沿支架切开。副乳头切开术常规切开及导丝辅助切开、预切开(沿支架电针切开)常见疾病ERCP应用胆管结石EST或气囊扩张术:扩大胆管出口利于结石排出。网篮取石碎石取石、应急碎石取石气囊取石经口胆道镜液电/激光碎石胆道塑料支架治疗壶腹部嵌顿结石的处理:胆管恶性梗阻EST或气囊扩张术:扩大胆管开口利于支架置入。活检支架置人术或鼻胆管引流术急性胆源性胰腺炎经确诊为胆源性胰腺炎患者给予胰腺炎常规治疗在必要的抢救措施的同时争取在最短时间内(以入院后小时内行内镜治疗为佳)实施内镜治疗阻断病情加重的因素。若发病时间长治疗时间晚胰腺已形成大面积坏死、出血则严重影响治疗效果。治疗原则是解除胆胰管梗阻。根据内镜下十二指肠乳头状态及胆胰管造影的情况来确定进行EST或/和ENBD治疗尽量避免反复胰管显影。如果发现壶腹内结石嵌顿应即行内镜下电针开窗术将嵌顿结石取出胆管扩秒胆管结石应行EST以达到满意的引流效果EST后仍要行ENBD若胆管结石不多或易于取出可一次取净结石否则应先行ENBD以免过多操作待病人一般情况好转后再行内镜取石术。慢性胰腺炎主胰管狭窄.胰管括约肌切开.狭窄段扩张.支架置入胰管结石含钙结石:ESWL胰管括约肌切开术狭窄段的扩张取石管道内碎石术支架置人。非钙结石:为蛋白栓子或其未完全钙化较软可透过x线很少有胰管狭窄尤其是在儿童特发性/遗传性胰腺炎或疾病的早期没有钙化的/部分钙化的结石于主胰管内呈游离状态并不存在胰管狭窄完全清除胰管结石的成功率较高。ERCP:了解胆胰管及胰管扩张程度及结石部位。胰管括约肌切开术:利于取石网篮的操作。取石:直接用取石网篮取石。

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