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爆发胰腺炎.ppt

爆发胰腺炎

laofa
2011-06-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《爆发胰腺炎ppt》,可适用于自然科学领域

暴发性胰腺炎的外科治疗暴发性胰腺炎暴发性胰腺炎的特点:胰腺病变重,早期发生低氧血症、腹腔高压症、多器官系统衰竭、高APACHEⅡ评分预后差●暴发性胰腺炎为SAP中的特重者约占SAP的●发病后小时内病情急剧变化早期出现MODS●病死率高约多在入院后日内死亡死因多为MODS●日后死因多为全身感染、出血晚期死因多为慢性消耗。●如加强医疗不能使病情平稳应手术简单引流。暴发性胰腺炎诊断标准上海瑞金医院:发病h内满足下面项指标之一:APACHEⅡ>分ARFARDS腹腔渗液超过ml和腹膜后严重渗出Glasgow评分<分北京宣武医院:h内出现MODS的SAP称为FAP其特征:MODS发生率高胰腺病变程度严重早期发生低氧血症腹腔室隔综合征高APACHEⅡ评分高病死率暴发性胰腺炎诊断标准上海瑞金医院:发病h内满足下面项指标之一:APACHEⅡ>分ARFARDS腹腔渗液超过ml和腹膜后严重渗出Glasgow评分<分北京宣武医院:h内出现MODS的SAP称为FAP其特征:MODS发生率高胰腺病变程度严重早期发生低氧血症腹腔室隔综合征高APACHEⅡ评分高病死率FAP治疗的关键环节○短期应用大剂量糖皮质激素○纠正低氧血症:应早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症如经h治疗缺氧不改善应尽早行气管插管呼吸机支持注意吸入低浓度氧(<)呼吸机的使用应“早上早下”○缓解腹腔高压腹腔内压力>mmHg(kPa)同时伴有心输出量减少或进行性少尿 气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧FAP治疗的关键环节○短期应用大剂量糖皮质激素○纠正低氧血症:应早期给予持续正压辅助通气纠正低氧血症如经h治疗缺氧不改善应尽早行气管插管呼吸机支持注意吸入低浓度氧(<)呼吸机的使用应“早上早下”○缓解腹腔高压腹腔内压力>mmHg(kPa)同时伴有心输出量减少或进行性少尿 气道峰值压正常或增高的情况下出现缺氧腹腔室隔综合征(AbdominalCompartmentSyndrome,ACS)上海瑞金医院: ●腹腔内压>cmHO(Kpa) ●出现少尿 ●气道峰值增高北京宣武医院: ○腹胀明显严重肠麻痹经治疗不缓解 ○圆形腹征象(前后径与横径的比值>) ○B超提示肠腔内外大量积液、肠管扩张 ○CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润下腔静脉受压腹腔室隔综合征(AbdominalCompartmentSyndrome,ACS)上海瑞金医院: ●腹腔内压>cmHO(Kpa) ●出现少尿 ●气道峰值增高北京宣武医院: ○腹胀明显严重肠麻痹经治疗不缓解 ○圆形腹征象(前后径与横径的比值>) ○B超提示肠腔内外大量积液、肠管扩张 ○CT显示腹腔内大量渗液、后腹膜张力性浸润下腔静脉受压正常腹腔内压为Kpa>Kpa(cmHO)为腹腔内高压>Kpa(cmHO)为ACS●直接测压法腹腔内置管连接压力传感器●间接测压法下腔静脉、胃内压、直肠内压测定膀胱内压测定:排空膀胱注入NSmlml以耻骨联合或腋中线水平为准血流动力学平均动脉压↓、心率↑、肺动脉楔压↑、中心静脉压↑呼吸膈肌↑、胸腔顺应性↓腹内压↑下腔静脉压↑、静脉淤血、血栓形成、肺梗塞心脏输出量↓、肾灌注↓内脏血流↓大脑缺血、颅内压↑解除腹腔内高压清除腹腔内酶性毒物、细胞因子、渗液松动胰腺、改善胰腺微循环安置引流管根据情况“三造瘘”切口处理手术目的胰性脑病胰酶通过脑屏障、破坏细胞膜上的磷脂层、脑组织出血、软化、脑灰质脱髓鞘炎症介子、TNF、IL、和PLA起关键作用烦躁不安、多语、定向障碍、嗜睡、狂躁、幻觉、昏迷脑膜刺激症状、颅内压↑、CSF中Amy↑除外低钠、低磷、低镁、高渗、深部真菌感染、代硷与呼硷中毒、维生素B族缺乏治疗原则:控制病情、阻断连锁性损害、保护机体防御、免疫与应激能力

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