阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用

标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 · 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ·指南BIAO ZHUN·FANG AN·ZHI NAN 4 5中国实用乡村医生杂志 2007年第3期（第14卷） 1 为什么要推出阿司匹林在 动脉硬化性心血管疾病中应 用的专家共识 近年来有关阿司匹林在防治 动脉硬化血栓方面有许多新的进 展：①在阿司匹林对心血管病救 治与二级预防疗效得到公认的基 础上，基于对心血管病高危因素 疗效的 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，更多国家的心血管 疾病防治指南均推荐在心血管疾 病一级预防中应用阿司匹林；② 阿司匹林长期应用的最适剂量证 实为75～150mg/d；③对阿司匹 林和氯吡格雷疗效明显不同的个 体差异报告提示存在抗血小板作 用的“抵抗”现象；④心血管疾病 高危患者的急性期治疗中，阿司 匹林加氯吡格雷的联合应用日益 广泛；⑤我国适宜应用阿司匹林 的患者应用率明显不足。因此，中 华医学会心血管病学分会和中华 心血管病杂志编辑部共同推出了 《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾 病中的临床应用—2005中国专 家共识》(以下简称“中国专家共 识”)，其主要内容是建议在心血 管疾病的防治中规范应用阿司匹 林。 2 “规范应用阿司匹林”的 含义是什么 “规范应用阿司匹林”的含义 包括：在所有有适应证的人群积极 应用阿司匹林，采用临床证实的最 佳剂量与剂型，以及坚持长期应用 等内容。 3 哪些人群应当服用阿司匹 林进行一级预防 具有多项心血管病高危因素的 人群应当服用阿司匹林进行一级预 防。有关阿司匹林一级预防的循证 医学证据是近几年集中报道的,目 前已有6个,总计约98000例心血 管病高危因素人群的资料，对阿司 匹林在无心血管疾病史的患者中 的预防作用进行评价。结果表明， 阿司匹林的治疗能使心血管事件 的总发生率下降15%；心肌梗死 (AMI)和冠心病死亡的危险性总体 降低23%。亚组 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 显示，具有心 血管疾病高危因素越多、未来冠心 病风险越大的人群，用阿司匹林获 益越大。许多国家的心血管疾病防 治指南中均建议在10年冠心病风 险≥6%～10%的人群中应用阿司 匹林进行一级预防，“中国专家共 识”中建议是≥10%的人群。10年 冠心病发病风险率是根据流行病学 资料总结出的公式推算，根据性 别、年龄、血压、血糖、血脂、吸 烟等因素，若女性≥9分、男性≥ 10分，则10年冠心病风险就≥10%。 “中国专家共识”将10年冠心 病风险≥10%的人群具体分为3组： ①高血压患者，血压控制稳定 (<150/90 mmHg)，有1项高危因 素(＞50岁、有靶器官损害、有糖 尿病)；②2型糖尿病患者，＞40岁， 有一项高危因素(早发心血管疾病 家族史、吸烟、高血压、超重与肥 胖、蛋白尿、血脂异常)；③有3项 及以上高危因素者(≥50岁、血脂 异常、吸烟、肥胖、早发心血管疾 病家族史)。建议在此人群应用阿 司匹林进行一级预防，剂量为75～ 100mg/d，长期应用。 4 心血管疾病患者应当怎样 应用阿司匹林 与各国心血管疾病诊治指南相 似，“中国专家共识”中，将需要应 用阿司匹林治疗的心血管疾病患者 分为两种情况：一是长期应用阿司 匹林75～150mg/d(单用一种抗血 小板药)进行二级预防的患者，包括 慢性稳定型心绞痛、AMI后、冠脉 搭桥术后、外周血管病、糖尿病合并 心血管病患者，以及部分心房颤动 和部分瓣膜置换术后的患者；二是 心血管疾病血栓高危患者，如急性 冠脉综合征患者，必须应用阿司匹 林加氯吡格雷(两种抗血小板药)治 疗，负荷量为各300mg/d，维持量 为阿司匹林100mg/d加氯吡格雷 75mg/d。氯吡格雷与阿司匹林短 期合用的疗效在急性冠脉综合征和 经皮冠状动脉腔内成形术患者优于 单用阿司匹林。不做经皮冠状动脉 腔内成形术的急性冠脉综合征患者 两药合用至少1个月，而在经皮冠 状动脉腔内成形术治疗的患者，两 药的合用应维持6～12个月。 5 阿司匹林抗血栓作用长期 应用的最适剂量是多少 “中国专家共识”建议在一级预 防中阿司匹林长期应用剂量为75～ 100mg/d，而在二级预防的长期应 用剂量为75～150mg/d。这是因为 （中国人民解放军总医院老年心内科，北京 100853） 李小鹰 阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 —2005中国专家共识解读 标准·方案·指南 BIAO ZHUN·FANG AN·ZHI NAN 4 6ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 2007,14（3） 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 严谨的随机临床试验已证明， 阿司匹林长期使用的最低有效剂量 为75～150mg/d，在减少高危病人 血管事件中此剂量的疗效优于更高 剂量的疗效，这与阿司匹林的药理 学特点有关。阿司匹林持久性灭活 环氧化酶-1活性，抑制血小板功能， 无剂量相关作用，极低浓度(nmol/ L)即可迅速达到抑制作用。 6 阿司匹林的主要副作用是 什么 阿司匹林的主要副作用是胃肠 道刺激症状和出血。临床资料证 实，阿司匹林的副作用发生率呈剂 量依赖性，并且和患者的基础疾病 及合并用药有关：①在一级预防中 长期应用的小剂量并不导致副作用 发生率的增加。②随剂量的增加， 阿司匹林副作用呈剂量依赖性增 加。如大出血发生率在急性冠脉综 合征患者的CURE研究中分别是 1.9%(≤100mg/d)、2.8%(101～ 199mg/d)以及3.7%(200～ 325mg/d)。③当患者原有消化性 溃疡或幽门螺杆菌感染、血液病、 肝病、尿毒症或并用其他抗血栓 药 物 及 非 类 固 醇 类 抗 炎 药 (NSAIDs)时，不论何种剂量的阿 司匹林或者其他抗血小板药物， 均有可能引起原有病损的出血多 于安慰剂。 7 怎样预防或减轻阿司匹林 副作用？ 7.1 用药前需要充分评估抗血栓 和出血的获益/风险比 阿司匹 林的疗效取决于血栓危险和出血危 险二者之间的评估，对于血管闭塞 低危患者(＜1%/年)，收益与出血 并发症相抵消。因此，“中国专家共 识”强调只在10年冠心病风险≥ 10%并且没有禁忌证的人群才考虑 选用阿司匹林。 7.2 选用精确肠溶制剂并在必要 时加服胃黏膜保护剂或H2受体拮抗 剂 普通阿司匹林片剂口服后被近 端胃肠道(pH 2～3)快速吸收，并 在15～20min内达到其血浆峰值 水平；而精确肠溶片只能在碱性 肠液(pH 6～7)中释放并缓慢吸 收，使血浆峰值水平时间延迟到 60min以上。因此，可以减轻胃及 十二指肠的刺激症状达60%以上。 在有溃疡出血史的高危患者，阿司 匹林与胃黏膜保护剂(如埃索美拉 唑等)和H2受体拮抗剂(如雷尼替丁 等)合用时，可以明显减少胃肠刺 激症状与出血副作用，并且不影响 疗效。 7.3 注意避免同服药物间的相互 作用 阿司匹林与其他水杨酸类药 物、双香豆素类抗凝血药、磺脲类 降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲 氨蝶呤等合用时，可增强它们的作 用。糖皮质激素有刺激胃酸分泌、 降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的抵 抗力，若与阿司匹林合用，可能使 胃肠出血加剧。阿司匹林与碱性药 (如碳酸氢钠)合用可促进排泄而降 低疗效，与传统的非类固醇类抗炎 药，如布洛芬合用，可使其血浓度 明显降低。 8 什么是“阿司匹林抵抗” “中国专家共识”指出，阿司匹 林抵抗通常是指阿司匹林治疗未能 引起预期的实验室指标变化或未能 预防动脉硬化血栓事件的现象，这 种现象在其他的抗血小板药物如氯 吡格雷中也有报道。目前尚无关于 阿司匹林抵抗的公认定义和诊断标 准，因此也缺乏严谨的发生率调 查。“中国专家共识”还介绍了服用 阿司匹林患者再次发生缺血性血管 事件的可能原因，以及目前报告用 于诊断阿司匹林抵抗的实验室血小 板功能测定方法。已有前瞻性临床 研究的资料分析显示，阿司匹林反 应降低与心血管事件风险增加有 关，提示应当进一步重视阿司匹林 抵抗现象的研究。 9 为什么强调要坚持长期应 用阿司匹林 高危患者服用阿司匹林预防 心脑血管事件应当是一个长期过 程，因为阿司匹林长期应用有明 显的药效学优势。杜克大学Califf 等人2002年报告，对确诊为冠心病 的25000例患者进行的一项长达 20年的生存率调查显示，坚持服 用阿司匹林的患者与从未服用者 比较，时间越长，生存率改善越显 著，如其10年生存率分别为85%和 47%(相差38%)，而20年的生存率 分别为67%和25%(相差更明显， 42%)。 10 阿司匹林在防治心血管 疾病中的价格优势表现在哪 里 阿司匹林是最便宜的抗血小 板药，在各种心血管疾病防治药 物中也几乎是最便宜的药物，每 天仅需要几角钱。Lamotte 等 2005年针对中国人群进行的研究 结果显示，对于每年冠心病风险 ＞1.5%的健康人群，如果采用阿 司匹林100mg/d进行心脑血管 事件的一级预防，其10年总医疗费 用较不服用阿司匹林组低929元人 民币，合每人每年节约92.9元。如 果以5000万人群计算(中国仅高血 压人群就高达1.6亿)，则每年可节 约医疗费用46亿元人民币。我 国是一个有13亿人口的发展中 国家，绝大多数心血管病及高 危因素患者为中低收入人群， 因此，“规范应用阿司匹林”应 当引起所有医务工作者的关注。 　　(文献来源：心血管网)