第二章 女性生殖系统生理 妇女一生各时期都有不同的组织学、解剖学变化及生理特点。女性生殖系统的功能、生理变化与卵巢的生殖内分泌功能变化息息相关。 第一节 女性一生各阶段生理特点 女性从胎儿形成到衰老是一个渐进的生理过程，女性一生根据其生理特点可分为新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期和绝经后期6个阶段。这些变化体现了下丘脑-垂体-卵巢轴功能发育、成熟和衰退的生理过程，可因遗传、营养、环境和气候等影响而出现差异。 一、新生儿期（neonatal period） 出生后4周内称新生儿期。女性胎儿在宫内受到母体性腺及胎盘所产生的女性激素的影响，其外阴、子宫、卵巢及乳房等均可有一定程度的发育，个别的有乳液分泌现象。出生后脱离母体环境，血中女性激素水平迅速下降，可引起少量阴道出血，这些都是生理现象，短期内均能自然消退。 二、儿童期（childhood） 从出生4周到12岁左右称儿童期。该期女孩体格快速增长、发育，但生殖器发育缓慢。儿童早期（8岁之前），由于下丘脑、垂体对低水平雌激素的负反馈及中枢性抑制因素高度敏感，故下丘脑_垂体一卵巢轴功能处于抑制状态。此期生殖器仍为幼稚型，阴道上皮薄、无皱襞，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症；子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2／3，子宫肌层亦很薄；输卵管弯曲且很细；卵巢长而窄，卵泡虽能启动生长，但发育到一定程度即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内，接近骨盆入口。 在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。女性特征开始呈现。 三、青春期（adolescence or puberty） 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称青春期，约为10～19岁，是儿童到成人的转变期，此期全身及生殖器官迅速发育，性功能日趋成熟，第二性征明显，开始有月经。这一时期的生理特点： 1.全身发育 此时期身高迅速增长，体形渐达成人女型。11～12岁青春期少女体格生长呈直线加速，以后生长速度开始下降。青春期生长加速是由于雌激素、生长激素和胰岛素样生长因子等分泌增加所致。除了身体生长加速，体型也有所变化。 2.第一性征进一步发育 外生殖器从幼稚型变为成人型；阴阜隆起，大阴唇变肥厚，小阴唇变大且有色素沉着；阴道长度及宽度增加，阴道黏膜变厚并出现皱襞，子宫增大，尤其宫体明显增大，输卵管变粗，卵巢增大，皮质内有不同发育阶段的卵泡，致使卵巢表面稍呈凹凸不平。 3.第二性征出现 除生殖器官以外，还有其他女性特有的征象：音调变高；乳房丰满而隆起；出现阴毛及腋毛；骨盆横径发育大于前后径；胸、肩部皮下脂肪增多，显现女性特有体态。乳房在青春期性激素刺激下逐渐发育，是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。一般女孩接近10岁时乳房开始发育，经过大约3～5年时间发育为成熟型。该阶段肾上腺皮质功能开始增强，血循环中雄烯二酮、脱氢表雄酮及硫酸脱氢表雄酮升高。由于雄激素增加，引起阴毛和腋毛的生长，称为肾上腺功能初现。肾上腺功能初现提示下丘脑-垂体-肾上腺雄性激素轴的功能渐趋完善。 4.月经来潮 第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。月经初潮通常发生于乳房发育2年后。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动时，引起子宫内膜脱落出现月经。此时由于中枢系统对雌激素的正反馈机制尚未成熟，有时卵泡发育成熟但不能排卵，故月经周期常不规律。经2～5年建立规律的周期性排卵后，月经才逐渐正常。此外，青春期女孩心理活动发生较大变化：产生性别意识，结识异性伙伴兴趣增加，情绪和智力发生明显变化，容易激动，想像力和判断力明显增强。 四、性成熟期（exual maturity period） 卵巢功能成熟（性激素周期性分泌及排卵）的时期称为性成熟期，又称生育期。此阶段一般自18岁左右开始，历时约30年，是妇女生育机能最为旺盛的时期。生殖器官及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。 五、绝经过渡期（menopausal transition period） 指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1～2年，长至10余年。此期由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而月经不规律，常为无排卵性月经。最终由于卵巢内卵泡自然耗竭。对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止，称绝经。中国妇女的平均绝经年龄为50岁左右。从卵巢功能开始衰退直至绝经前后的时期称为围绝经期，此期雌激素水平波动或降低，可出现血管舒缩障碍和精神神经症状。在机体自主神经系统的调节和代偿下，大多数妇女无明显症状，部分妇女可出现潮热、出汗、失眠、抑郁或烦躁等，称为绝经综合征。 六、绝经后期（postmenopausal period） 指绝经后的生命时期。在早期阶段，卵巢内虽然卵泡耗竭，停止分泌雌激素，但其间质仍能分泌少量雄激素。此期由雄激素在外周组织转化而来的雌酮成为循环中的主要雌激素。妇女60岁以后机体逐渐老化，进入老年期。此期卵巢功能已完全衰竭，除整个机体发生衰老改变外。生殖器官亦进一步萎缩老化，表现为雌激素水平低落，易感染、发生老年性阴道炎，骨代谢失常引起骨质疏松，易发生骨折。
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