肝硬变

nullnull肝硬变多媒体教学 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 主要内容主要内容★ （一）概述★ （二）门脉性肝硬化（三）坏死后性肝硬化（四）胆汁性肝硬化（一）概述（一）概述★1、概念：各种因素长期、反复作用引 起肝细胞变性坏死, 结缔组 织增生和肝细胞结节状再生, 三种变化反复交错进行，使 肝脏结构和血液循环途径逐 渐改建，最终肝脏变形、变 硬，称为肝硬变。（一）概述（一）概述2、分类：（1）以形态分类：①小结节型 ②大结节型 ③大小结节混合型 ④不全分隔型（2）以病因分类： ①病毒性肝炎性 ②酒精性 ③胆汁性 ④隐原性（一）概述（一）概述2、分类：（3）病因与病变综合分类： ①门脉性 ②坏死后性 ③淤血性 ④寄生虫性 ⑤色素性★（二）门脉性肝硬化★（二）门脉性肝硬化1、病因及发病机制★2、病理变化★3、临床病理联系肝硬变的病变特点肝硬变的病变特点各种原因引起肝 细胞变性、坏死肝细胞再生、 纤维组织增生 假小叶形成肝硬变（二）门脉性肝硬变 （二）门脉性肝硬变 门脉性肝硬变相当于小结节性肝硬变。是我国最常见的一种肝硬变，约占所有肝硬变的50%。1、病因及发病机理（1）病毒性肝炎 （2）慢性洒精中毒 （3）营养缺乏 （4）毒物作用病因肝细胞变性坏死网状支架塌陷纤维组织增生网状纤维融合分割正常肝小叶肝结构破坏假小叶形成肝细胞再生2、病理变化2、病理变化*肉眼观察： 早中期：肝体积正常或稍大，质地稍硬。晚期：肝体积缩小，重量减轻，由正常的 1500g，减至1000g以下，质地变硬。 表面和切面可见弥漫分布的小结节， 结节大小较一致，直径多0.1-0.5cm 之间，最大不超过1cm；结节呈黄褐 色或黄绿色结节周围为灰白色的纤 维间隔，纤维间隔较窄且宽窄较均匀。nullnull镜下观察：镜下观察：*病变特征：正常肝小叶结构破坏， 由假小叶取代。*假小叶概念：由大量增生的纤维组织包绕 的大小不等的肝细胞团，称 为假小叶。镜下观察：镜下观察：*假小叶形态特征：（1）假小叶内常无中央静脉，或有偏位 的中央静脉，有时可有2-3个偏位的 中央静脉，甚者可见有汇管区。（2）假小叶内的肝细胞索排列紊乱，常可 见有变性、坏死的肝细胞，还可见有 再生的肝细胞，再生肝细胞体积较大， 核大、染色深，常发现有双核肝细胞。（3）假小叶外围的纤维间隔内有淋巴细胞浸 润及新生的小胆管和无管腔的假胆管。null假小叶增生的纤维结缔组织null假小叶增生的纤维结缔组织3、病理临床联系3、病理临床联系 -脾肿大 -胃肠淤血 门脉高压症- -腹水 -侧支循环形成 -黄疸 -出血倾向 肝功能障碍- -对雌激素灭活能力减弱 -白蛋白合成障碍 -肝性脑病 -肾功能障碍 （1）门脉高压症（1）门脉高压症*发生机制：肝内血液循环重新改建肝正常血液循环：肝动脉门静脉经各级分支中央静脉肝血窦小叶下V肝静脉下腔静脉（1）门脉高压症（1）门脉高压症使压力较高的肝动脉血流入门静脉*发生机制：肝内血液循环重新改建（1）假小叶形成 肝实质纤维化小叶下静脉中央静脉肝血窦受压闭塞门静脉血回流受阻门静脉高压（2）肝动脉与门静脉间形成异常吻合支*主要表现：*主要表现：①脾肿大： 门脉高压后，脾因长期淤血而肿大。*病理变化：大体：脾脏体积增大，重量增加，>500g， 甚者可达1000g,质地变硬。镜下:脾窦扩张、淤血，脾小体萎缩，红髓 内可见有含铁结节（含铁血黄素沉着 及纤维组织增生所致）。*表现：贫血及出血倾向。*主要表现：*主要表现：②胃、肠淤血： 门脉高压使胃肠静脉回流受阻。 表现：食欲不振，消化不良等。③腹水③腹水肝硬变门脉高压肝功障碍胃肠淤血肝窦受压液 体 渗出增加液体自肝溢出腹水形成白蛋白合成↓激素灭活减少胶体渗透压↓醛固酮↑ ADH↑钠水潴留④侧支循环形成：④侧支循环形成： 正常门静脉血经肝静脉流入下腔静脉， 当门静脉压升高压时门静脉与腔静间的吻合支开放，使部分门静脉血不经肝脏直接进入上下腔静脉，其主要的吻合支有：④侧支循环形成：④侧支循环形成：a.门静脉血→胃冠状静脉→食管静脉丛→奇静脉入 上腔静脉：b.门静脉血→肠系膜下静脉→直肠静脉丛→髂内静 脉入下腔静脉：c.门静脉血→附脐静脉→脐周静脉→ 胸、腹壁静 脉→上、下腔静脉：食管下段静脉丛曲张---食道下静脉破裂直肠静脉丛曲张---痔静脉破裂脐周静脉曲张，称为海蛇头。侧支循环形成：侧支循环形成：食管下静脉曲张直肠静脉丛曲张脐周静脉曲张食管下静脉曲张食管下静脉曲张null（2）肝功能不全：（2）肝功能不全：由于肝细胞的大量破坏，使肝功能出现异常，①对雌激素的灭活作用降低：蜘蛛痣 肝掌 男性女性化②出血倾向：表现为粘膜、皮下、 牙龈出血。机理：①肝合成凝血因子减少 ②脾功能亢进使血小板破坏。主要表现为：（2）肝功能不全：（2）肝功能不全：主要表现为：③蛋白质合成障碍：④黄疸：*血浆中白蛋白含量明显减少 *白蛋白与球蛋白的比例下降或倒置。⑤肝性脑病：由于肝功能严重衰竭而引起 的一系列中枢神径系统功能紊乱肝硬化的并发症肝硬化的并发症1.骨髓造血受抑制 2.男性乳腺发育 3.脾肿大 4.腹壁静脉曲张 5.腹水 6.皮下出血结局结局1.肝昏迷死亡；2.上消化道大出血 (食道下段静脉破裂)；3.合并肝癌。（三） 坏死后性肝硬变（三） 坏死后性肝硬变1、病变特点：大体特点: （1）结节较大, 大小不均（2）结节间纤维间隔较厚, 厚薄不均。null㈡ 坏死后性肝硬变㈡ 坏死后性肝硬变病变特点：镜下特点: 假小叶大小不一, 相差悬殊，形态不规则。假小叶间纤维间隔宽窄不一。null(四)胆汁性肝硬变(四)胆汁性肝硬变因胆道阻塞淤胆引起的肝硬变。继发性胆汁性肝硬变 原发性胆汁性肝硬变 前者较多见。继发性胆汁性肝硬变继发性胆汁性肝硬变病理变化：大体变化:①肝脏体积缩小,表面平滑或呈细颗粒状； ②肝脏呈深绿色或绿褐色。镜下变化镜下变化①淤胆 形成胆汁湖 ②结缔组织增生③假小叶形成 (纤维间隔纤细, 假小叶形成不完全)。null2.原发性胆汁性肝硬变2.原发性胆汁性肝硬变又称慢性非化脓性破坏性胆管炎临床表现：长期的阻塞性黄疸, 肝大、搔痒， 肝内胆管无明显病变， 常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤变化。原因不明，临床少见