下载

2下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 动脉粥样硬化

动脉粥样硬化.ppt

动脉粥样硬化

毫巴
2011-06-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《动脉粥样硬化ppt》,可适用于自然科学领域

第六章心血管系统疾病第六章心血管系统疾病内容介绍内容介绍★动脉粥样硬化症★冠状动脉粥样硬化性心脏病★高血压病和高血压性心脏病心血管疾病动脉瘤★风湿病和风湿性心脏病感染性心内膜炎★心瓣膜病心肌病心肌炎第一节动脉粥样硬化症★一、概述二、病因及发病机制★三、基本病理变化★四、重要器官的动脉粥样硬化及其对机体的影响(一)概念:★一、概述、动脉硬化:凡动脉血管壁增厚、变硬、弹性降低均称为动脉硬化。常见类型有三种:()细动脉硬化:见于高血压病()动脉中层钙化:见于老年人()动脉粥样硬化:最多见(一)概念:一、概述★、动脉粥样硬化症(atherosclerosisAS):一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病主要累及全身大、中动脉病变特点是动脉内膜脂质沉积引起内膜灶性纤维性增生及深层组织坏死、崩解形成粥样物质导致动脉壁增厚变硬管腔狭窄称为动脉粥样硬化症。(二)发病情况:动脉粥样硬化症好发于全身大、中动脉。、弹力型动脉:主动脉、弹力肌型动脉:冠状动脉脑动脉肾动脉四肢动脉等、发病年龄、性别:多见于中、老年人以~岁发展最快~岁组男性高于女性、发病地区:北方高于南方二、原因及发病机理(一)原因高脂血症高血压危险因素吸烟糖尿病及高胰岛素血症遗传因素雌激素内分泌因素甲状腺素低密度脂蛋白(LDL)↑血脂异常极低密度脂蛋白(VLDL)↑乳糜微粒(CM)↑高密度脂蛋白(HDL)↓、高脂血症血胆固醇增高和血甘油三酯增高是动脉粥样硬化的重要危险因素、高血压*发病率高*多发于血流动力学易发生变化处*内皮细胞易受损*促使LDL和白蛋白在内膜沉积、吸烟吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因素()使血液中LDL易于氧化()吸烟可使HDL水平降低()使血小板聚集功能增强()血中CO浓度升高使内皮细胞损伤()尼古丁加强内皮细胞损伤生长因子平滑肌向内膜移行平滑肌增生动脉粥样硬化、糖尿病和高胰岛素血症()发生率高倍()甘油三酯、VLDL升高()HDL降低()高血糖可致LDL氧化(OXLDL)OXLDL巨噬细胞成为泡沫细胞对单核细胞有趋化作用刺激产生生长因子对平滑肌细胞有趋化作用脂质沉积纤维增生动脉粥样硬化、遗传因素*冠心病的家族聚集现象提示遗传因素是AS的危险因素*有种遗传性脂蛋白血症与AS的发生有关*有种基因对脂代谢有影响目前已被证实和定位的:载脂蛋白:apoA(q)apoB(p)apoC(q)apoE脂蛋白脂酶:LPL(p)肝脂酶:HL(q)胆固醇卵磷脂酰基转移酶:LCAT胆固醇转运蛋白:CEPT(q)LDL受体:q清道夫受体:p三、基本病理变化、脂纹及脂斑肉眼观察:动脉内膜表面可见有黄色帽针头大小的斑点或长短不一的条纹,长约~cm、宽约~mm平坦或微隆起于内膜。三、基本病理变化、脂纹及脂斑镜下观察:()内皮细胞下大量泡沫细胞聚集()较多的细胞外基质(蛋白聚糖)()数量不等的平滑肌细胞及炎症细胞三、基本病理变化、脂纹及脂斑单核细胞源性泡沫细胞巨噬细胞源性平滑肌细胞源性:增生的平滑肌细胞发生表型转变由收缩型转化为合成型其表面有LDL受体可吞噬LDL和VLDL。、纤维斑块肉眼观察:内膜面散在不规则隆起斑块早期呈黄色随纤维组织增生及玻璃样变而呈灰白色如蜡滴状。、纤维斑块()表面为纤维帽:大量胶原纤维、平滑肌细胞、少量弹性纤维及蛋白聚糖构成。镜下观察:()深层为:泡沫细胞、平滑肌细胞及炎细胞、粥样斑块肉眼观察:动脉内膜面见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。、粥样斑块镜下观察:()纤维帽:玻璃样变的胶原纤维()红染无定形物质:坏死物、胆固醇结晶、钙化()中膜变薄:平滑肌受压萎缩弹性纤维破坏、继发性变化:斑块内小血管破裂()斑块内出血血管内血液进入斑块()粥样溃疡形成:纤维帽破裂、继发性变化:阻塞血管()血栓形成脱落栓塞、继发性变化:()钙化:钙盐沉积()动脉瘤形成:严重的动脉粥样斑块处因中膜萎缩和弹性下降在血管内压力作用下动脉壁局限性扩张膨出称为动脉瘤。四、主要动脉的动脉粥样硬化及其对机体的影响(一)主动脉粥样硬化(二)脑动脉粥样硬化(三)肾动脉粥样硬化(四)四肢动脉粥样硬化(五)冠状动脉粥样硬化(一)主动脉粥样硬化*好发部位:病变多见于主动脉后壁及其分支开口处最严重部位:腹主动脉其次:胸主动脉病变最轻部位:升主动脉*对机体的危害:、动脉瘤及夹层动脉瘤形成致命性大出血关闭不全、主动脉瓣病变狭窄*主要临床表现:腹部触及波动性包块听诊有杂音(二)脑动脉粥样硬化(二)脑动脉粥样硬化*好发部位:基底动脉大脑中动脉Villis环(脑底动脉环)*主要病变:纤维斑块或粥样斑块血栓形成等复合性病变动脉瘤:多见于Villis环管腔狭窄或闭塞血管破裂*对机体的危害:、脑萎:智力及记忆力减退,或痴呆、脑梗死、脑出血脑出血脑软化(三)肾动脉粥样硬化(三)肾动脉粥样硬化*好发部位:肾动脉开口处及主干近侧端*主要病变:、肾血管狭窄顽固性肾性高血压、血管完全阻塞肾梗死、动脉粥样硬化性固缩肾:由于肾动脉粥样硬化肾血流供应减少肾实质缺血萎缩间质纤维组织增生使肾体积缩小质地变硬。血管阻塞发生局部性肾梗死后形成多处凹陷性瘢痕称为动脉粥样硬化性固缩肾。(五)冠状动脉粥样硬化(四)四肢动脉粥样硬化*好发部位:下肢动脉为重*对机体危害:间歇性跛行足坏疽★第二节冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病:()心绞痛()心肌梗死()心肌硬化一、冠状动脉粥样硬化一、冠状动脉粥样硬化★(一)好发部位:*最好发于左冠状动脉前降支*其次为右冠状动脉主干*再次为左主干、左旋支、后降支分布总特点:*左侧多于右侧*大支多于小支*近端多于远端*心肌侧多于外侧*心肌表面多于心肌内部一、冠状动脉粥样硬化一、冠状动脉粥样硬化(二)病变特点:*冠状动脉壁内形成粥样硬化斑块*呈新月形向腔内凸起*管腔呈不同程度的狭窄(三)分级:*一级:<*二级:*三级:*四级:>二、冠状动脉粥样硬化性心脏病(一)概念*冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD):由于冠状动脉病变而引起的心肌缺血性疾病称为冠状动脉性心脏病简称为冠心病。又称为缺血性心脏病(ischemicheartdisease,IHD)。包括以下三类:冠状动脉炎冠心病冠状动脉畸形冠状动脉粥样硬化()★冠状动脉粥样硬化性心脏病:二、冠状动脉粥样硬化性心脏病由于冠状动脉粥样硬化而引起的心肌缺血性疾病应称为冠状动脉粥样硬化性心脏病但因占冠状动脉病的绝大多数故习惯将冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。*对机体的危害:冠状动脉供血不足心绞痛表现形式心肌梗死心肌硬化*常见原因:、冠状动脉管腔狭窄:>、心肌耗氧量剧增:各种原因导致的心脏负荷加重①过度劳累、紧张②情绪过分激动③饱餐、便秘④心律失常★(二)心绞痛、概念:由于急剧而短暂的心肌缺血、缺氧所引起的阵发性心前区疼痛。、临床表现:*心前区阵发性疼痛*向左肩和左臂放射*持续时间短分*因休息或服用硝酸酯制剂而缓解消失、发生机制刺激心脏交感神经末梢冠状动脉粥样硬化心肌需血量增加心肌急性缺血、缺氧无氧酵解增强局部酸性产物堆积疼痛、临床常见类型:*稳定型劳累性心绞痛:个月内心绞痛的性质、强度、部位、发作次数和诱因无明显变化*恶化型劳累性心绞痛:个月内疼痛的频率、程度、时限和诱因经常变动进行性恶化*自发型变异型心绞痛:常于休息和梦醒时发作心电图与其他心绞痛相反显示有关导联ST段抬高★(三)心肌梗死、概念:由于剧烈而持久的心肌缺血、缺氧所引起的局部心肌坏死称为心肌梗死。(三)心肌梗死、发生机理:心肌缺血性坏死冠状动脉粥样硬化继发性变化血栓形成斑块内出血冠脉痉挛冠状动脉急性阻塞心肌持久缺血缺氧心肌梗塞(三)心肌梗死★、好发部位:*最常发生于:左心室前壁、心尖部及室间隔前。占*其次为:左心室后壁、右心室大部及室间隔后。占~*再次为:左心室侧壁。占~心肌梗死好发部位左前降支供血区右冠状动脉供血区左旋支供血区、临床特征:*剧烈而持久的胸骨后疼痛休息及硝酸酯类不能缓解伴有发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快*血清心肌酶活性增高:谷氨酸草酰乙酸转氨酶(GOT)谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)肌酸磷酸激酶(CPK)乳酸脱氢酶(LDH)*进行性心电图变化*可并发心律失常、休克或心力衰竭、临床类型:*心内膜下梗死:仅累及心室壁内侧心肌*透壁性梗死:累及心室壁全层*厚层梗死:累及心肌以上、病理变化▲肉眼变化:*小时内无可见变化*小时后梗死区呈灰白色*小时后病变区呈淡黄色*心肌梗死属于贫血性梗死形状不规则呈地图状*天后梗死区与正常组织间出现充血带*天后肉芽组织开始长入梗死灶*周后完全机化形成瘢痕*梗死若波及心内膜可导致附壁血栓形成*如波及心外膜可导致纤维素性心包炎、病理变化▲镜下变化:*心肌凝固性坏死、并发症、并发症*心律失常:占心肌梗死的~因传导系统受累及心肌梗死所致的电解质紊乱而引起*心源性休克:占心肌梗死的~因心肌梗死而致心输出量减少*心力衰竭:占心肌梗死的因心脏收缩动作不协调(局部收缩减弱、不收缩和收缩不同步)*心脏破裂:占心肌梗死的~是透壁性梗死的严重并发症在周内发生。、并发症、并发症*室壁瘤:占心肌梗死的~多发生于梗死灶的愈合期也可发生于急性期。、并发症、并发症*附壁血栓*急性心包炎:占心肌梗死的。(四)心肌纤维化(四)心肌纤维化由于心肌慢性、持续性缺血缺氧使心肌细胞萎缩、坏死纤维结缔组织增生而引起的心肌硬化称为心肌纤维化。(五)冠状动脉猝死(五)冠状动脉猝死诊断标准、法医检查排除他杀与自杀、尸检除冠状动脉和相应心肌病变外无其他致死性疾病

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/49

动脉粥样硬化

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利