第三节 风湿病

null第三节 风湿病第三节 风湿病★一、概述二、病因及发病机制★三、基本病理变化★四、心脏病理变化五、心外器官病理变化null（一）概念：风湿病是一种与 A组溶血性球菌感染有关 的变态反应性疾病。一、概述（二）好发部位：主要侵犯全身结缔组织。 最常累及心脏、关节 其次为皮肤、脑和血管等null一、概述（三）病变特征：形成风湿性肉芽肿（四）结缔组织病：本病与类风湿性关节 炎、硬皮病、结节性 多动脉炎、皮肌炎、 系统性红斑狼疮等同 属结缔组织病或胶原 病的范畴。null（五）临床特点1、反复发作2、脏器病变：表现为心脏炎、关节炎、 皮肤环形红斑、皮下结节、 小舞蹈症等3、急性期：称为风湿热，为风湿活动期， 除脏器病变的症状和体征外， 常伴有发热、白细胞增多、 血沉加快、抗“O”增高等表现null（六）发病情况：发病地区：南高于北 (东北、华北寒冷地区高发)发病年龄：始发5~15岁，以6~9岁为 发病高峰发病率：20.05/10万， 现有患者237~250万人二、病因及发病机理二、病因及发病机理（一）病因与溶血性链球菌感染有关 ①有链球菌感染史 ②地区、季节与链球菌感染一致 ③用抗生素防治可降低风湿病发生 ④抗“0”升高 二、病因及发病机理二、病因及发病机理（一）病因不是链球菌直接感染 ①不在链球菌感染同时， 在感染后2~3周 ②病灶中、血液中均找不到链球菌 ③病理性质与链球菌感染的 病变性质不同风湿病是一种与链球菌感染有关 的变态反应性疾病。（二）发病机理（二）发病机理1、共同抗原学说： 链球菌→细菌破坏 ↑ 共同抗原→机体→抗体 ↓ 心脏结缔组织→抗原抗体反应 ↓ 风湿性心脏病（二）发病机理（二）发病机理2、交叉抗原学说： 结缔组织损伤 → 风湿病杀灭细菌链球菌→机体→抗体结缔组织★三、基本病理变化★三、基本病理变化（一）变质渗出期：◆结缔组织发生粘液样变性， ◆继而发生纤维素样坏死。 ◆ 同时少量浆液和炎细胞渗出 ★三、基本病理变化★三、基本病理变化（二）增生期（肉芽肿期） 形成风湿小体风湿小体：风湿病时成群的风湿细胞与 纤维素样坏死、少量淋巴细 胞、浆细胞等共同构成特征 性的肉芽肿，称为风湿小体， 又称风湿性肉芽肿或阿少夫 小体 (Aschoff body)。风湿小体风湿小体★三、基本病理变化★三、基本病理变化风湿细胞：体积大，圆形或多边形，胞浆丰富；核大，圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质集中于中央呈细丝状向核膜放散，因而横切面似枭眼状，称枭眼细胞；纵切面似毛虫，称毛虫细胞。null三、基本病理变化三、基本病理变化（三）纤维化期（愈合期）：风湿小体纤维化风湿细胞纤维细胞胶原纤维瘢痕组织四、心脏病理变化四、心脏病理变化慢性期：心瓣膜病心脏炎风湿性心肌炎风湿性心内膜炎风湿性心脏病风湿性心外膜炎★四、心脏病理变化★四、心脏病理变化（一）风湿性心内膜炎好发部位：病变主要侵犯心瓣膜。 以二尖瓣最多见， 其次依次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累 主动脉瓣、三尖瓣，肺动脉瓣极少受累★四、心脏病理变化★四、心脏病理变化（一）风湿性心内膜炎病理变化： 在瓣膜游离缘上形成单行排列、灰白色、粟粒大小、与瓣膜结合牢固赘生物★四、心脏病理变化★四、心脏病理变化（一）风湿性心内膜炎镜下观：赘生物为白色血栓。亚急性细菌性心内膜炎亚急性细菌性心内膜炎（一）病因：草绿色链球菌（二）病变部位：二尖瓣或主动脉瓣（三）病理变化：瓣膜缘上形成赘生物 （灰黄色、较大、质脆易脱落）（四）结局：瓣膜病、栓塞、败血症（二）风湿性心肌炎（二）风湿性心肌炎 -急性浆液性心肌炎：儿童多见，弥漫 病理变化- 性心肌间质水肿、 炎细胞浸润 -肉芽肿性心肌炎：成人多见，在心肌 间质小血管附近形 成风湿小体 好发部位：主要累及心肌间质结缔组织 以左心室后壁、室间隔、左 心房及左心耳处多见null风湿小体null风湿小体（高倍）null（三）风湿性心外膜炎主要病变： 浆液渗出 浆液纤维素渗出----绒毛心结局： 大多数可吸收而痊愈。 少数被机化形成慢性缩窄性心包炎。null浆液性心包炎纤维素性心包炎（绒毛心）纤维素性心包炎（绒毛心）五、心脏以外的病变五、心脏以外的病变 （一）风湿性关节炎 （二）风湿性皮肤病变 （三）风湿性中枢系统病变 （一）风湿性关节炎 （一）风湿性关节炎 好发部位：常累及大关节,最多为膝、踝, 其次为肩、肘、腕关节病变特点：关节腔内以浆液渗出为主临床特点： 局部红、肿、热、痛并活动受限. 反复发作，多发性、游走性大关节炎（二）皮肤病变（二）皮肤病变1、渗出性病变—皮肤环形红斑 多发生于躯干和四肢，1-2天即可消退，2、增生性病变——皮下结节 多在肘、腕、膝、踝关节附近的皮下可出现豆粒大小、无痛性结节，数日或数周消失（三）脑部病变（三）脑部病变病变部位：主要累及大脑皮质、基底节 丘脑、小脑皮质病变特点： 血管壁纤维素样变性、 血管周围炎 神经细胞变性 胶质细胞增生主要临床表现：出现不自主的无意识动 作称小舞蹈症。