8酸碱平衡紊乱

null第八章 酸碱平衡 和酸碱平衡紊乱第八章 酸碱平衡 和酸碱平衡紊乱(acid-base balance and acid-base disturbance)null主要内容：第一节 酸碱平衡及其调节机制★第二节 反映酸碱平衡的常用指标★第三节 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒第四节 混合性酸碱平衡紊乱null第一节 酸碱平衡及其调节机制一、体内酸碱物质的主要来源 二、酸碱平衡的调节null一、体液酸碱物质的来源(一)酸性物质的来源（释放H+者） -量多（15molH+/日） 1、挥发性酸- -可变成气体CO2 （300-400L/日）2、固定酸：只能经肾脏排出的酸性物质 null1.挥发酸(volatile acid) 糖.脂肪.蛋白质 有氧氧化 CA CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 2.固定酸(fixed acid)2.固定酸(fixed acid) ① H3PO4 蛋白质 ② H2SO4 ③ 尿酸2.固定酸(fixed acid)2.固定酸(fixed acid) -甘油酸 -糖酵解—丙酮酸 -乳酸 ④ 有机酸- -β羟丁酸 -脂肪- -乙酰乙酸(二)碱性物质的来源 接受H+者谓之碱）(二)碱性物质的来源 接受H+者谓之碱） 柠檬酸盐 食物 有机酸盐 苹果酸盐 + H+ 草酸盐 柠檬酸 苹果酸 草 酸 NaHCO3 Na+ + K++HCO3-蛋白质分解 NH3 + H+ NH4+KHCO3 null二、酸碱平衡的调节（一）缓冲系统的调节（二）肺的调节（三）肾脏的调节（四）细胞的调节null -碳酸氢盐缓冲系统：缓冲碱和固定性酸 -组成- -非碳酸氢盐缓冲系统： 缓冲挥发性酸 -血液缓冲对- -作用：接受H+或释放H+→降低体液酸碱度 调节- -中枢化学感受器- -肺调节- -改变肺通气量→调节挥发 -外周化学感受器- -保碱- -肾调节- -调节固定酸→维持HCO3-的浓度 -排酸- -特点：伴有K+变化 -细胞调节- -作用：离子在细胞内外转移交换(-)体液缓冲系统 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲溶液 -碳酸氢盐缓冲对 -磷酸氢盐缓冲对 体液缓冲系统--血浆蛋白缓冲对 -血红蛋白缓冲对 -红细胞缓冲对- -氧合血红蛋白缓冲对(-)体液缓冲系统 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲溶液 -碳酸氢盐缓冲对 -磷酸氢盐缓冲对 体液缓冲系统--血浆蛋白缓冲对 -血红蛋白缓冲对 -红细胞缓冲对- -氧合血红蛋白缓冲对碳酸氢盐缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 HCO3-/H2CO3 KHCO3/H2CO3 H2O + C2O HCl + NaHCO3 NaCl+ H2CO3 H+ + HCO3-碳酸氢盐缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 HCO3-/H2CO3 KHCO3/H2CO3 H2O + C2O HCl + NaHCO3 NaCl+ H2CO3 H+ + HCO3-缓冲特点: ①只缓冲固定酸和碱,不能缓冲挥发酸 ②开放性缓冲 ③缓冲能力强2. 非碳酸氢盐缓冲系统 （1）磷酸盐缓冲系统 [Na2HPO4]/[NaH2PO4] [K2HPO4/KH2PO4] 特点:主要在肾 Na2HPO4 + H+ NaH2PO4 和细胞 K2HPO4 + H+ KH2PO4 内发挥作用 2. 非碳酸氢盐缓冲系统 （1）磷酸盐缓冲系统 [Na2HPO4]/[NaH2PO4] [K2HPO4/KH2PO4] 特点:主要在肾 Na2HPO4 + H+ NaH2PO4 和细胞 K2HPO4 + H+ KH2PO4 内发挥作用 （2）血浆蛋白缓冲对 Pr-/HPr （2）血浆蛋白缓冲对 Pr-/HPr 特点:在细胞内和 血浆中进行缓冲（3）红细胞缓冲对 血红蛋白缓冲对：Hb-/HHb 氧合血红蛋白缓冲对：HbO2-/HHbO2 特点: ①RBC特有 ②缓冲挥发酸 H+ +Hb- HHb CO2 + H2O H2CO3 HCO3-（3）红细胞缓冲对 血红蛋白缓冲对：Hb-/HHb 氧合血红蛋白缓冲对：HbO2-/HHbO2 特点: ①RBC特有 ②缓冲挥发酸 H+ +Hb- HHb CO2 + H2O H2CO3 HCO3-（二）呼吸的调节 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度。 H+ PaCO2 → 化学感受器→呼吸中枢 PaO2（二）呼吸的调节 通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度。 H+ PaCO2 → 化学感受器→呼吸中枢 PaO2（三）肾的调节（三）肾的调节调节固定酸排出量（排酸） H+-Na+交换 泌H+ 泌NH3维持血浆HCO3-浓度（保碱）特征： ①重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 ②尿液酸化不明显 特征： ①重吸收的NaHCO3不 是滤过的NaHCO3 ②尿液酸化不明显 nullCO2+H2OH2CO3H++ HCO3-H+HCO3-Na+小管液肾小管上皮细胞血液Na+NaH2PO4Na2HPO4- +CA远曲小管的保碱排酸作用Cl-Cl-特征：特征：1、泌H+排酸 2、HCO3-重吸收靠与Cl-交换 3、尿液酸化（缓冲能力有限，当肾小管液中的 Na2HCO4全部变成NaH2CO4 时缓 冲能力丧失）nullCO2+H2OH2CO3H++ HCO3-H+HCO3-NH3+小管液肾小管上皮细胞血液Na+CA肾小管的泌氨作用谷氨酰胺NH3NH3+Na+Cl- +Cl- +ClNH3酸碱平衡调节机制 酸碱平衡调节机制 H+NaHCO3/H2CO3 H2CO3增多HCO3-消耗 肺调节肾脏调节 第二节 酸碱平衡测定常用检测 指标及意义 第二节 酸碱平衡测定常用检测 指标及意义 1．pH 溶液中H+浓度的负对数1．pH 溶液中H+浓度的负对数动脉血pH：7.35～7.45 pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒pH(-):① 无酸碱平衡紊乱 ② 代偿性酸碱平衡紊乱 ③ 酸碱中毒并存相互抵消2.动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）2.动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）概念：物理溶解在动脉血浆中的CO2分子 所产生的张力。正常值： 5.32kPa（40mmHg）null意义：PCO2：是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的常用指标PCO2 ↑：表明通气不足，CO2潴留 可见于：原发性升高—呼吸性酸中毒 继发性升高—代谢性碱中毒时机体代偿PCO2 ↓：表明通气过度， CO2呼出过多 可见于：原发性降低—呼吸性碱中毒 继发性降低—代谢性酸中毒机体代偿 3.标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate，SB） 3.标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate，SB）概念： 在标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 -温度：37-38oC 标准条件- -PaCO2：40mmHg -血红蛋白氧饱和度：100%null正常值： 22-27mmol/L，平均为24mmol/L意义： 因排除了呼吸因素，故为判断代谢 因素的指标。SB升高：原发性升高—代谢性碱中毒 继发性升高—呼吸性酸中毒机体代偿 SB降低：原发性降低——代谢性酸中毒 继发性升高—呼吸性碱中毒机体代偿 4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbomate，AB） 4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbomate，AB）概念：隔绝空气的血标本，在实际血氧 饱和度和PCO2条件下测得的血浆 HCO3-浓度。正常值：正常情况下 PaCO2为40 mmHg时 AB=SB， 24 mmol/Lnull意义：AB受代谢和呼吸双重因素的影响AB↑：可见于呼吸性酸中毒 和代谢性碱中毒 AB↓：可见于代谢性酸中毒 和呼吸性碱中毒nullAB与SB相比较正常AB=SB如果AB>SB：则表明有CO2潴留， 见于呼吸性酸中毒；反之AB