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儿童自闭症.doc

儿童自闭症

杨柳依依
2011-06-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《儿童自闭症doc》,可适用于职业教育领域

儿童孤独症(儿童自闭症)郭卜乐中国心理热线http:wwwzgxlnet  儿童孤独症又被人们称为儿童自闭症是一类以严重孤独缺乏情感反应语言发育障碍刻板重复动作和对环境奇特的反应为特征的精神疾病。最初称为婴儿孤独症现今又统称孤独性障碍。它属于普遍性发育障碍。无论在成因、发展方式和治疗手段和成年人的孤独症都有很大区别它是一种严重的婴幼儿发育障碍。以社会相互作用、语言动作和行为交往三方面的异常及以三岁前起病为特征。  通常发生于岁之前一般在岁以前就会表现出来从婴儿期开始出现一直延续到终身是一种严重情绪错乱的疾病。  孤独症无种族、社会、宗教之分与家庭收入、生活方式、教育程度无关。据欧美各国统计约每万名儿童中有例。目前估计在我国约有万左右孤独症患儿。本症多见于男孩男女比例为:。北医大精神卫生研究所年统计例中男∶女为∶我院年年儿童心理门诊统计例中男∶女为∶。年月至年月南京儿童心理卫生研究中心收住来自全国很多地区的精神病患儿l名其中诊断孤独症例占.%这数字只代表已患精神障碍的儿童中检出率。    病因  已从遗传因素、神经生物学因素、社会心理因素方面作了大量研究然而迄今为止仍未能阐明儿童孤独症的病因和发病机制但至少把它看成是多种生物学原因引起的广泛性发育障碍所致的异常行为综合征。    历史  年Kanner最初加以描述。并称之为"情感接触孤独障碍"。当时他报告的例均在婴儿出生后就起病故称为婴儿早期孤独症。以后他和其他学者观察更多病例后发见有些患儿开始一、二年发育尚正常以后才起病。现今一般人将起病年龄定为月以内。  由于孤独症起病如此之早征状奇特和预后严重故引起学者的广泛兴趣及社会的关注。美国、英国、加拿大等国家设有孤独症专门学会、办有专门杂志并且从社会、心理、神经生理、生化、遗传等多方面作了深入探讨写了不少专著和文章。    临床表现和诊断  儿童孤独症的表现(症状)  主要症状就是不与别人交往和建立正常的社会关系。患儿沉静在自己的世界里无法用语言、表情、动作跟别人甚至自己的父母进行沟通、交流。有的孩子在开始时会被误认为是弱智或性格内向还有的孩子在一两岁时看起来很正常到岁左右才发现有异类表现。孤独症患者学习正常人的语言会很困难与人交流及与外界沟通也很困难他们可能会重复几种动作(拍手、摇摆)。当日常生活中出现变化他们会强烈抵制。孤独症对行为的影响除了语言和社交困难外还会有父母、家人面前表现得极为亢奋或沮丧。  具体:  早期表现极度孤独不会对亲人微笑。喂奶时患儿不将身子紧贴大人。伸手去抱时患儿无迎接姿势不会伸手做被抱的准备不会将身子贴近母亲眼睛也不看抱他的人。  社交困难特别孤独与人缺乏交往缺乏感情联系即使对父母也毫不依恋如同陌生人。但与陌生人相处又不感到畏缩。正常儿童常以凝视对方表达自己的感情与要求而患儿缺乏与人眼对眼的凝视不会以这种方式表达感情与要求。不爱玩不爱做游戏。患儿到岁左右常还无朋友很少与小朋友一起玩耍缺乏情感反应常常说出或做出一些不合社交的事情来。  语言发育迟缓或障碍。患儿通常缄默或说话呈模仿语言象鹦鹉学舌似地模仿别人的语言。对语言的理解表达能力低下无法理解稍微复杂一点的句子不会用手势表示“再见”。不会理解和运用面部表情、动作、姿态及音调等与人交往。缺乏想象力和社会性模拟不能像正常儿童一样去用玩具“做饭”、“开火车”、“造房子”。有的患儿语言刻板代词错用如“我要”说成“你要”或将自己称为他。与外界交流困难不能将生词与其含义相联用手势而不是语言与人交流。  仪式性和强迫性行为。由于缺乏变化与想象力患儿常常坚持重复刻板的游戏模式重复一些身体工作重复相同的生活如反复给玩具排队总要玩弄自己的脚趾穿衣顺序相同坚持某些物件的摆置形式不能变动。一旦有所变化他们会极为沮丧别人变动患儿便大吵大闹。对自己房间的任何变化也都会表示反对和不安加家具的移位、装饰品的变化等。  、脑部智力大多低于正常人只有的人智商高于正常人或与正常人相当。  、对某些物件如一只杯子、一块砖表示出特殊兴趣甚至产生依恋而对亲人却不产生依恋。  此外有的患儿还可能有感知障碍对视、听、触等多种感觉迟钝或过敏。有的存在认知障碍智力低下抽象思维能力很差少数患儿可能伴有癫痫发作。患孤独症的孩子有时会聋对声音没反应。正常孩子会被声音例如狗叫惊吓而孤独症小孩会无动于衷。他们对疼痛、冷热也不太敏感不爱交朋友宁肯独自一人很少会接触别人的眼睛或笑。    对于孤独症患儿来讲只有早发现、早干预、进行行为矫治才能帮他们缩短与正常社会的差距让他们早日融入社会。如何才能发现孩子在早期的孤独症倾向呢?  以下的种行为就是孤独症的早期表现如果发现孩子同时具备以下种行为就应该怀疑他有孤独症倾向了。  .对声音没有反应  .难于介入同龄人  .拒绝接受变化  .对环境冷漠  .鹦鹉学舌  .喜欢旋转物品  .莫名其妙地发笑  .抵抗正常学习方法  .奇怪的玩耍方式  .动作发展不平衡  .对疼痛不敏感  .缺乏目光对视  .特别依赖某一物品  .不明原因的哭闹  .特别好动或不动  .拒绝拥抱  .对真正的危险不惧怕  .用动作表达需求    鉴别诊断  、脑部迟钝:大多脑部迟钝的人在技能上也不会有所发展而孤独症患者在良好指导下脑部会有所发展可掌握一些技能。    儿童孤独症的病因  儿童孤独症的起因尚不太清楚病因尚无定论。最近调查认为孤独症与脑部生理结构或神经病学有关是几种“原因”的结果。与遗传因素、器质性因素以及环境因素有关。  ()遗传因素:患儿的同胞发生本病的同病率较其他人为高单卵双生子的同病率较高患儿为长y染色体。他们的父亲和兄北也发现有长y染色体从而提示与遗传因素有关。  ()器质性因素:如脑损伤、母孕期风疹感染生下后患过脑膜炎、脑炎等。近年来研究发现本症患儿脑室左颞角扩大较多见提示颞叶内侧结构的病变可能是由于脑组织的变态反应所致。最近的研究证明患幼年孤独症的儿童其免疫系统可能将一个基本的脑蛋白误为异体而被吞噬掉。因此导致脑损伤可能是造成此病的特征。此病同时出现情绪、智力和交际的缺陷亦是与脑病变有关。  ()环境因素:过去有人认为早年生活环境中冷淡的和过分理智化的抚育方法缺乏丰富和适当的刺激没有教以社会行为是发病的重要因素。长期处在单调环境中的儿童会用重复动作来进行自我刺激对外界环境就不发生兴趣。本症患儿的父母大多是专业技术人员受过高等教育比较聪明但做事刻板并有强迫倾向对孩子冷淡和固执家庭缺乏温暖。现在否定了这种看法。经研究证实是由于某种脑病变的关系其发生原因是病毒还是代谢失调目前尚无定论。    儿童孤独症的治疗  孤独症患者病情从温和到严重有许多类型。由于发病原因不明确仍不太清楚孤独症对人的影响以及怎样同孤独症患者有效沟通尤其在配合治疗方面会有很大难度至今还无法找到一种有效的治疗方法。是一种终生的慢性疾病影响正常脑功能不能正确理解他们所见所闻所感。治愈难以有可能终身不治。  年首次提出这一症状以来孤独症的治疗已有了很大发展。有些患者随着年龄增长症状会减轻。研究者目前也在积极寻求方法。他们认为在正确知道下孤独症症状可得以改善。有特殊训练的老师特殊的教育方法孤独症患者可逐渐适应正常生活。  本症预后大多不良往往残留行为障碍以致适应困难不能独立生活仅少数人年长后能适应社会生活。预后与智力水平有关智力障碍严重者预后差。    对儿童孤独症要采用综合性的治疗方法。  治疗上最重要的是教育和行为治疗目的是促进对患儿正常行为的教育特别是社会性行为的矫正纠正异常行为如刻板支作等消除睡眠障碍、发脾气、多动等继发性症状等。患儿的家庭成员也要注意克服焦虑、自责、急躁情绪方能对患儿的治疗产生良好的效果。  父母要改变养育方式多接近多关心患儿给小孩以温暖。此病预后大多不良往往残留行为障碍以致适应困难不能独立生活。少数病人年长后能适应社会生活。智能好的患儿比智能差的患儿预后好。  药物治疗仅对个别症状可能有效如短期严重失眠可用安定有攻击行为可用奋乃静促进脑功能的药物可选用脑复新、脑复康或γ酷氨酸此外利他林对治疗孤独和语言障碍有效。近年来有人报告服用芬氟拉明(fenfluramine)治疗孤独症获得疗效该药是苯丙胺的衍生物服用后可使中枢神经系统血清素水平降低减轻多动及刻板动作改善注意力对有些病例尚可提高智商。氟哌啶醇可改善儿童的孤僻、退缩及某些刻板的行为药物的选择要取决于儿童的年龄、疾病的严重程度及病程的长短剂量也应根据每个孩子的具体情况从最小剂量开始逐渐缓慢加量直至出现适当的疗效或副反应为止。  虽然许多家长都信服分泌素但研究人员星期二报告说分泌素不是治疗孩子们孤独症的有效药物。分泌素引起人们广泛关注的原因是NBC去年关于一名叫帕克的儿童的报道。帕克接受了内窥镜检查什么也没查出来又吃了一些分泌素于是孩子睡觉和说话都恢复了。家长于是认为这种只吃一次的消化不良的诊断药与孩子不说话的孤独症的好转有关。几家主要报纸刊登了帕克的新闻于是三、四千名患有孤独症的儿童吃了至少一次分泌素。孤独症研究学会收集了一千多名儿童的反映发现相当一批孩子表现出明显的好转。但是当科学家们再次认真地分析分泌素的效果时发现一剂分泌素对付孤独症是无效的。  患孤独症的儿童一般病程都比较长所以用药治疗的时间也相对长一些。家长应注意治疗时药物的副作用如锥体外系反应、肝功能及心血管以及血象的异常因此对患儿定期复查是必要的。  上述药物对孤独症的患儿确定具有重要的治疗作用可使某些症状减轻有利于行为及心理治疗的进行但目前还达不到根治的效果。药物本身还不能提高孩子的学习认识能力也不能建立正常的行为但有效的药物可使儿童对环境和管理更为适应。通过药物、特殊训练和行为矫治等综合措施患儿的症状能够得到较理想的改善。  研究者正积极寻求各种治疗的方法来帮助孤独症患者包括语言疗法、感官综合、视觉疗法、音乐疗法、听觉疗法等。  实验证明在良好的方法下患者病情会有所控制和好转。一种好方法应包括一些交流治疗社会技能发展感官损害治疗等。专家认为通常病情越重效果越好并提倡一个老师针对一个患者的专门治疗。孤独症患者需要整个社会的支持、帮助、不仅是家人、老师。    社会康复  儿童孤独症患者一般可做重复性强的工作。像艺术家、调琴师、画家、办公室人员、洗碟子人员、流水线工人等。  通常喜爱音乐、游泳、打猎、猜谜等。  成年后需要职业训练就业机会监督部门等。        参考资料:  临床特点  孤独症的基本临床特征为"Kanner"三联征。  (一)社会交往障碍社会缺陷是孤独症的核心有的患儿在婴儿期就可表现症状可拒绝别人的拥抱对父母无依恋感而当父母回来时也没有愉快的表示。当感到不愉快或受到伤害时也不会去寻找母亲的安抚和父母易于分离有时跟随陌生人和跟他们父母一样有时亲人呼唤他们的名字常常不理会无反应表现视而不见听而不闻。缺乏眼与眼的对视往往被看成是孤独症的特殊表现。  (二)言语发育障碍孤独症的语言障碍是一种质的全面损害以此症状来就医占大多数。  .沉默不语或较少使用语言。  .言语运用能力的损害表现在不会主动与人交谈不会提出语题或维持语题他们常是自言自语但讲什么内容别人听不懂他们常有自己的小天地以此为乐。而毫不注意周围的环境。有的患儿还不会用代词或代词运用颠倒以致他们的言语变得毫无意义或不知所云。  .刻板重复的言语或模仿言语。  .言语音调节奏的障碍。  出于自我刺激的使用言语:有时尖叫或发出别人不能听清或不可理解的"话"常称"自我中心语言"。  .非语言性交流的损害  (三)兴趣范围狭窄以及刻极、僵硬的行为方式。  .对环境倾向于要求固定不变或不正常反应。  不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式:表现对某些物件或活动的特殊迷恋。  刻板、重复的行为和特殊的动作姿势。  对物体的非主要特性的兴趣以及特殊的接触方式。  (四)感知常见的异常。  (五)智力和认知缺陷。    张庆松  张庆松脑瘫癫痫网    儿童孤独症的小常识  儿童孤独症又称儿童自闭症与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社交等多个领域的心理活动有关属于发育障碍。很多国家对儿童孤独症的患病率进行调查加拿大为万分之十美国为万分之四日本为万分之七。我国尚未进行流行病学调查从有关临床病例的统计中发现:男性发病率高于女性比例大约为左右。调查研究发现一些有趣的现象:儿童孤独症患者的父母具有较高的社会经济地位在孪生子女中单卵孪生子中若有个患孤独症另一个的患病率高达%左右而双卵孪生子中却没有这种现象。这说明孤独症的发生与遗传有一定的关系。  最新医学研究发现儿童患者脑中鸦片素含量过多故常出现孤独、麻木症状和感情交流障碍等。到目前为止当前有多种病因学说但究竟是什么原因引起的儿童孤独症尚未明确。  儿童孤独症常见以下行为特征:  ()与周围人的情感交流受限孤独症患儿不同程度地分不清亲人或陌生人在与人交往过程中不望对方的脸回避眼光的接触。喜欢独处一人玩反而自在缺乏同情心。  ()保持固定生活模式:对生活环境要求刻板家具的移动以至饮食起居的改变都会引起他们情绪变化比如:发怒或恐慌有些患儿严重得甚至连吃饭时坐的位置、碗和筷放在什么地方甚至上厕所用哪个便池都不能改变。  ()言语障碍儿童孤独症患者多言但领会能力低常用词不当。发音不正发出怪腔怪调。  ()孤独症患儿常坐不住活动过度以脚尖走路。他们的注意力分散习惯东张西望或作伸颈、装相等怪异姿势。  一般来说具有以下三个基本特征就可诊断为儿童孤独症:  ()对人普遍缺乏情感反应严重影响社会性相互作用  ()语词性和非语词性交往和想象性活动严重减少  ()刻板、重复或仪式性行为严重约束生活活动。通过治疗可减少行为症状、促进发育常见的治疗方法有:游戏、拥抱、家庭、药物疗法等。  如需进一步了解请查阅《医学心理学》与《心理保健》。    儿童孤独症是一种什么病年月日::北大精神卫生研究所杨晓玲  儿童孤独症是一种发生在儿童早期的全面性精神发育障碍性疾病主要有以下表现:  ()孤独离群不会与人建立正常的联系。即是缺乏与人交往。交流的倾向有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征如从小就和父母亲不亲也不喜欢要人抱当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势不主动找小孩玩别人找他玩时表现躲避对呼唤没有反应总喜欢自己单独活动自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人但不会与小朋友进行交往即缺乏社会交往技巧如找小朋友时不是突然拍人一下就是揪人一下或突然过去搂人一下然后自己就走了好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作或者说只存在一个接触的形式而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心似乎是听而不闻视而不见自己愿意怎样做就怎样做毫无顾忌旁若无人周围发生什么事似乎都与他无关很难引起他的兴趣和注意目光经常变化不易停留在别人要求他注意的事情上面他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光平时活动时目光也游移不定看人时常眯着眼斜视或余光等很少正视也很少表现微笑也从不会和人打招呼。  ()言语障碍十分突出。大多数患儿言语很少严重的病例几乎终生不语会说会用的词汇有限并且即使有的患儿会说也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话但声音很小很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫这种情况有时能持续至~岁或更久。  ()兴趣狭窄行为刻板重复强烈要求环境维持不变孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动如着迷于旋转锅盖单调地摆放积木块热衷于观看电视广告和天气预报面对通常儿童们喜欢的动画片儿童电视电影则毫无兴趣一些患儿天天要吃同样的饭菜出门要走相同的路线排便要求一样的便器如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应不肯改变其原来形成的习惯和行为方式难以适应新环境多数患儿同时还表现无目的活动活动过度单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转也有的甚至出现自伤自残如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。  ()大多智力发育落后及不均衡。多数智力发育比同龄儿迟钝少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好令人不可思议有不少患儿的机械记忆能力很强尤其对文字符号的记忆能力。如有位、岁患儿特别喜欢认字见字就主动问念什么并且只问一次就记住为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书说明他掌握不少词汇但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。  儿童孤独症主要症状  (::)  儿童自闭症又称孤独症是一种较为严重的发育障碍性疾病。该病男女发病率差异显著在我国男女患病率比例为:。其主要症状为:  、社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。  、语言交流障碍语言发育落后或者在正常语言发育后出现语言倒退或语言缺乏交流性质。  、重复刻板行为。  、智力异常%左右的孤独症儿童智力落后但这些儿童可能在某些方面具有较强能力%智力在正常范围约%智力超常多数患儿记忆力较好尤其是在机械记忆方面。  、感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。  、其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。    婴儿孤独症会影响小儿智力发育吗  婴儿孤独症是一种年幼时起病的精神障碍与先天性风疹有关常伴有癫痫。孤独症患儿大多智力落后但可在音乐、记数字方面有特殊的才能。  关于婴儿孤独症病因的意见目前还不统一多数研究者认为此类行为异常是由于器质病变。患儿往往有较多的体格异常及脑电图变化。  本病的表现常见有言语困难和社会交往困难。出生后个月还不出现笑个月在母亲拥抱之下不感快慰不能与人有眼对眼的注视。不能与周围人保持良好的社会交往遇环境改变不能很好适应多有刻板动作智力落后占以上仅的病儿可勉强独立自主有些伴有癫痫或其他神经系统显著异常。  本病的治疗仍处于探索阶段语言训练、行为矫正和心理指导是较重要的治疗手段较常用药物有氟哌啶醇、舒必利、氟苯丙胺等。  因此当家长发现小儿出生后个月还不会笑对周围事物反应差要密切观察小儿成长情况如不愿与小朋友一起玩耍不愿参加集体游戏不喜欢模仿大人的动作语言单调经常说重复语言、刻板语言或自造词句社交活动中面部表情、身体姿势或手势运用不当要高度怀疑本病送医院治疗。同时加强语言训练矫正异常行为。  儿童孤独症护理摘自胡佩诚宋燕华心理卫生和精神疾病护理北京医科大学出版社  一、评估内容  病人起病于婴幼儿期主要通过接触、观察患儿和向其父母了解情况从以下几方面评估。  .与父母和周围人交往能力障碍。如回避眼光接触、依赖行为不佳。缺乏交往活动或不与小朋友建立伙伴关系对游戏不感兴趣或不主动不懂游戏规则、行为不规范等。  .语言和非语言交流能力障碍表现为:不语或模仿别人的言语只限自己感兴趣的话或事。与别人交谈时或以词、短句作为情绪表达而非对话式交流或不会用代词“你”、“我”、“他”等。  .重复刻板的行为改变表现即行为单调如来回奔跑、反复蹦跳、拍手、旋转身体等动作。固定的生活习惯只能用若干种饮料或食物总穿一样的衣服看同一本书玩同样的玩具或游戏。  .适应能力改变。其对某些物品、玩具或情境依恋若给予改变时则表现焦虑不安。  .患儿的感知觉反应障碍。表现为对较强的声音刺激无反应但对感兴趣的声音虽然很小也能很敏感。  .关于智力发育迟滞的表现。生活自理能力缺陷如进食、入厕、穿衣、个人卫生料理学习或运动技能障碍(分为轻、中、重度)详见精神发育迟滞护理。  .患儿家庭状况评估。家庭成员中对患儿的疾病预后是否了解以及病程迁延的照顾者的精力状况如何。  .社会支持家庭是否能采取措施减少促使疾病和后遗症进展的危险因素。  二、主要专科护理诊断  .社交障碍。  .语言沟通障碍。  三、社交障碍护理诊断详细内容及护理措施  (一)评估内容  与父母及周围人交往障碍。  (二)诊断依据  在社会交往能力和交往技巧方面有障碍。患儿在婴儿期主动回避与他人目光接触对人情感淡漠儿童期仍然缺乏主动与人交往的倾向喜欢独自活动。  (三)相关因素  发育障碍  (四)限期目标  .逐渐使患儿能主动注意周围人或事。  .能理解和运用姿势性语言和表情性动作表达自己的意愿。  .逐渐提高语言交往能力。  .改善患儿与父母及周围人的交往。  四、语言沟通障碍护理诊断详细内容及护理措施  (一)评估内容  语言交流障碍。  (二)诊断依据  患儿存在或轻或重的语言障碍或无语言或言语单调或模仿他人言语或表达不贴切。  (三)相关因素  发育障碍。  (四)预期目标  .学会正确的发音。  .正确模仿常用单词。  .用句子表达自己的要求和愿望。  .提高复述和对答能力。  (五)护理措施  .孤独症患儿没有言语用来表达他的要求有时用尖叫和发脾气来表达为防止这种情况不要在患儿尖叫或发脾气时满足他的要求。  .与孤独症患儿谈话时尽量使用简单明确的言语。  .语言障碍将影响患儿的社会适应能力因此要尽力去训练从以下几方面入手。  ()呼吸训练。在行为中加人由口吐气的动作这样才能顺利进行发声训练。在训练中要反复示范及时给予正性强化如赞扬给糖果等。  ()口型和发音训练。让患儿很快学会模仿口型和发音较为困难可先从让他模仿一些身体大动作开始逐步过渡到口型发音的模仿。对患儿来经特别训练之前的偶然发音要立即给予鼓励以增加自动发音的频率。  ()单词训练。从模仿说出实际物品的名称开始物品最好选择患儿感兴趣的食品或玩具待能说出实物名称时可过渡到卡片。对一些动词可通过动作去学习。  ()说句子训练。可利用患儿的一些要求进行句子开始要简短之后逐渐延长最后加入一些表示礼貌和客套的词。  ()复述和对答能力的训练。可训练患儿听训练者念句子或文章然后正确加以模仿和复述在患儿能复述字以上后可利用画书或日常情景训练他的对答能力。  ()朗读文章及表达能力训练。对于已经入学或认识一些文字的患儿可让他朗读一些有简单文字说明的画书或配有一定图解的故事然后请他复述故事并针对故事内容进行提问。  ()语言理解能力训练。在单词训练阶段即可开始语言理解训练如利用让患儿从若干卡片中选择出要求的卡片来进行。  ()文字训练。用文字卡来进行训练目的是使患儿除了认识文字外还会将文字与读音结合起来。  (六)护理措施  .对待孤独症的婴儿要指导母亲做出特殊的努力去拥抱他吻他抱着他走来走去同他说话使他具有正常儿童一样的经历。  .鼓励母亲去与婴儿说话即使孩子根本不注意母亲的言语也要努力地对着他们的耳朵低声说话。  .婴儿期一过患儿孤独症的模式就变得明显此期间要开始帮助患儿去适应家庭。适应社会这是一个漫长的过程。  .孤独症儿童的行为训练可改善其对社会的适应能力帮助患儿自立可以从以下几方面入手。  ()训练注意。用一些患儿感兴趣的教材要求他注意并正视说话人的脸主动注视其目光并逐渐延长注视时间反复多次并及时给予强化使患儿在“一对一”情况下对对方的存在、言语、目光等有所注意。  ()模仿动作。让患儿模仿动作如广播操等。使他们意识到别人的存在。  ()姿势性语言的学习和表情动作的理解。帮助患儿学习姿势性语言如点头摇头等给患儿做出示范要求其模仿然后反复训练直到能理解为止。此后可利用实际动作或画片训练患儿理解身体动作及表情并对患儿的正确回答及时予以强化逐渐减少提示直到能正确辨别和理解为止。  ()提高语言交往能力。可利用情景或利用患儿提出要求时进行反复训练使患儿在想满足某种要求时能用语言表达自己的愿望。其次可让患儿进行传话训练传话开始宜短之后逐渐延长如此训练将使患儿能主动与他人建立关系改善交往。  ()利用游戏改善交往。首先要与患儿建立亲密关系要观察和关心他的兴趣、爱好做他感兴趣的事给他看。以后逐步扩大患儿交往范围待患儿能参加集体游戏时游戏内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动让患儿扮演不同角色掌握各种角色的行为方式学习各种社会规范使他们逐渐学会如何与人进行交往完成日常活动为成年后的自立打好基础。  少儿自闭症  少儿的自闭症是现代社会中发病率越来越高、越来越为人所重视的一种由大脑、神经以及基因的病变所引起的综合症。症状主要表现为社会交往和语言交往障碍以及兴趣和行为的异常。  儿童自闭症其常见的病因及影响因素包括遗传、脑器质性病变、社会心理因素等。由于儿童孤独症起病年龄早、症状特殊、尚无有效的治疗方法而且至今也没有完全得到治愈的病例。现比较统一的观点认为关键在于早期发现、早期干预通过行为干预和特殊教育训练等方法来提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。临床上比较有效的具体干预方法有行为干预、结构化教育、语言训练等。  应该说这是一个近几年才被人们正视的一个病过去也有但相对现在而言较少。但发病率的变化更多是由于诊断方法的完善和大众相关意识普及。根据美国的数据统计智力迟缓的发病率曲线与自闭症正好成相反的方向。由此可以看出自闭症的发病率的异常增多更多是由于以前缺乏相关研究和诊断工具而使得很多自闭症儿童被诊断为智力迟缓。自闭症在美国的发病率为万分之。根据全世界的统计自闭症的发病率大约为万分之五已中国目前现有的总人口数量来估计有五十万左右的自闭症。该病男女发病率差异显著在我国男女患病率比例为:。编辑本段基本特征  一般而言患有自闭症的儿童在三岁前会出现的基本特征有下列三方面:  (一)社交发展方面:  对外界事物不感兴趣不大察觉别人的存在  与人缺乏目光接触未能主动与人交往分享或参与活动  在群处方面模仿力较弱未能掌握社交技巧缺乏合作性  想象力较弱极少通过玩具进行象征性的游戏活动。  (二)沟通方面:  语言发展迟缓和有障碍说话内容速度及音调异常  对语言理解和非语言沟通有不同程度的困难  可能欠缺口语沟通的能力。  (三)行为方面:  在日常生活中坚持某些行事方式和程序拒绝改变习惯和常规并且不断重复一些动作  兴趣狭窄会极度专著于某些物件或对物件的某些部分或某些特定形状的物体特别感兴趣。  此外患有自闭症的儿童也有可能有下列相关的特征:  (一)感知模式:  对某些声音颜色食物或光线会产生焦躁不安或强烈的反应  对冷热痛楚的反应很弱所以对危险行为缺乏警觉及适当的反应  会不断转动身体或用异常的方法探索物件把自己沉迷在某种感官刺激中。  (二)发展方面:  大约有百分之三十的智力发展正常百分之七十智能发展迟缓或者智商会在七十或以下  在各方面能力的发展不平均而且发展过程和一般儿童有差别。  (三)情绪及行为方面:  由于沟通上有困难加上未能适应转变所以比较容易受情绪或环境因素刺激表现冲动或有伤害性的行为。  (四)生活习惯:  会抗拒某种味道颜色或未曾吃过的食物因而形成严重的偏食行为  会有难以入睡的情况。  (五)强项和兴趣:  部分患者可能会有异常的记忆力  在个人兴趣和技能方面可能有特别超卓的表现。  (六)社交方面:  甚少与别人有目光接触也不会注意别人的表情和情绪变化更难从别人的言语行为推断别人的想法意愿和意图或理解别人的感受。  有时候会有不恰当的情感表现和社交行为例如在别人不开心时大笑在某些场合说些不恰当的话或未能与人分享快乐。编辑本段主要症状  社会交流障碍一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。  语言交流障碍语言发育落后或者在正常语言发育后出现语言倒退或语言缺乏交流性质。  重复刻板行为。  智力异常左右的孤独症儿童智力落后但这些儿童可能在某些方面具有较强能力智力在正常范围约智力超常多数患儿记忆力较好尤其是在机械记忆方面。  感觉异常表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。  其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或惩罚有一定关系。编辑本段表现类型  .无语言:通常会被认为听力有问题或是失语症  .立即仿说:有变化的仿说被视为自闭症儿童表达沟通的意图而没有弹性的仿说多半不具有沟通意图。  .延宕仿:在一段时间之后喋喋不休的重复某些字、成语、句子、整首诗或是歌曲同样也会有沟通性或是非沟通性之分而这种行为通常和情境、压力有所联系。  .说话不带感情:只是在告诉你而不是和你谈话也没有一般人说话时一问一答、一来一往的特性。  .无法掌握音调、音量:说话时有如木偶一般十分机械化无法通过语音的音调、节奏、抑扬顿挫来表现情绪或是感受。也不能在不同的情境中使用不同的音量。  .字义无法变化:如学校和校正不能分辨其读音。  .代名词反转:“你”、“我”、“他”等代名词有混淆的现象。  .不清楚肯定与否定的概念:常使用“不”而较少使用甚至不会使用“是”或“好”。  .文法结构不成熟:会使用自己的语言通常只有常跟他接触的人才了解其语言所隐藏的涵义。  .很少发问:除了强迫性的行为表现外他们很少会提出问题来发问。  .固着性:不管情境的变化重复的念着某句话。  .不会使用因果性的语言:如因为、所以、因此、如果等词汇。编辑本段详细表现  ()孤独离群不会与人建立正常的联系  即是缺乏与人交往。交流的倾向有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征如从小就和父母亲不亲也不喜欢要人抱当人要抱起他时不伸手表现期待要抱起的姿势不主动找小孩玩别人找他玩时表现躲避对呼唤没有反应总喜欢自己单独活动自己玩。有的患儿虽然表现不拒绝别人但不会与小朋友进行交往即缺乏社会交往技巧如找小朋友时不是突然拍人一下就是揪人一下或突然过去搂人一下然后自己就走了好像拍人、揪人不是为了找人联系而只是一个动作或者说只存在一个接触的形式而无接触人的内容和目的。他们的孤独还表现在对周围的事不关心似乎是听而不闻视而不见自己愿意怎样做就怎样做毫无顾忌旁若无人周围发生什么事似乎都与他无关很难引起他的兴趣和注意目光经常变化不易停留在别人要求他注意的事情上面他们似乎生活在自己的小天地里。另外他们的目光不注视对方甚至回避对方的目光平时活动时目光也游移不定看人时常眯着眼斜视或余光等很少正视也很少表现微笑也从不会和人打招呼。  ()言语障碍十分突出  大多数患儿言语很少严重的病例几乎终生不语会说会用的词汇有限并且即使有的患儿会说也常常不愿说话而宁可以手势代替。有的会说话但声音很小很低或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒如常用“你”和“他”来代替他自己。还有不少孤独症儿童时常出现尖叫这种情况有时能持续至~岁或更久。  ()兴趣狭窄行为刻板重复强烈要求环境维持不变  孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动如着迷于旋转锅盖单调地摆放积木块热衷于观看电视广告和天气预报面对通常儿童们喜欢的动画片儿童电视电影则毫无兴趣一些患儿天天要吃同样的饭菜出门要走相同的路线排便要求一样的便器如有变动则大哭大闹表现明显的焦虑反应不肯改变其原来形成的习惯和行为方式难以适应新环境多数患儿同时还表现无目的活动活动过度单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转也有的甚至出现自伤自残如反复挖鼻孔、抠嘴、咬唇、吸吮等动作。  ()大多智力发育落后及不均衡  多数智力发育比同龄儿迟钝少数患儿智力正常或接近正常。但其在智力活动的某一方面有的又出奇地好令人不可思议有不少患儿的机械记忆能力很强尤其对文字符号的记忆能力。如有位、岁患儿特别喜欢认字见字就主动问念什么并且只问一次就记住为此他能毫不费力地流利地阅读儿童故事书说明他掌握不少词汇但当他要用词来表达自己的意思时则存在明显的困难说明他们存在理解语言和运用语言能力方面的损害。编辑本段治疗训练  一般说来孤独症患儿的预后好坏与发现疾病苗头早晚、疾病严重程度、早期言语发育情况、认知功能、是否伴有其它疾病、是否用药、是否训练等多种因素有关。  心理学研究发现孤独症的实质的损害是认知障碍表现在早期的分享性注意和扮演行为上。分享性注意是指与他人共同分享对某种事物的兴趣当孤独症面对一种物品时不是与他人分享兴趣而是要得到它这种障碍是孤独症的早期症状之一。就象在前面第一部分中讲到的那样不会进行扮演性游戏也是孤独症的早期表现之一。如果能发现早期症状进行早期诊断、早期治疗无疑会对预后产生积极而有效的影响。  孤独症患儿没有独立交往的能力不会根据环境要求改变自己的行为方式来适应环境这种障碍随着年龄增大显得更为突出。伴有严重智力低下者无任何言语功能、无法克制和难以治疗的尖叫、自伤等行为持续存在直接威胁着生存给教育和干预带来障碍作为家长是很容易辨认出孩子的这些异常的。  一部分患儿到青春期以后症状可有改善古怪刻板的行为减少社会交往和适应社会的能力或多或少地提高。但仍表现为与人交往困难独来独往回避他人在不涉及社交能力时也能干好某些简单、机械的事情。  早期或在确诊为孤独症之前已有较好的语言或言语功能者预后较好。尽管疾病本身使他们发展语言的潜能受到限制但他毕竟是具有这种潜能或基础使用药物效果比较好。  观察到高功能水平孤独症预后较低功能水平为好报道名岁以下IQ大于的孤独症患儿有半数可完成大学学业能独立生活。即使是高功能水平孤独症儿童其业余活动面或活动内容也是有限制的不会做建设性的决策或提建设性意见。  伴有其它疾病者如严重先天性心脏病、癫痫、肝肾损害、结节性硬化等预后较差伴有听力受损、特殊生活技能问题者预后较差。  自闭症幼儿生活能力训练一定要详细分析的情况提出最适合他的训练模式。如简单的进食训练不同自闭症幼儿就要采用不同的训练方法才能取得最优化的训练效果。如自闭症孩子XX交往严重困难无语言几乎不吃学校的午餐甚至对学校的餐具也怀有害怕心理他的体能发育特别好力气大、耐力好教师要想运用强制方法让他进食几乎是不可能的所以对XX的进食训练不能采取强制训练方法在他认为不被伤害、安全的情况下用脱敏、强化、替代等方法综合运用进行训练。而另一自闭症幼儿YY也是严重的自闭症症状挑食情况严重米饭他从出生到现在从没尝试过但他的脾气比较好对事物的反应不强烈所以对YY的训练就从替代训练开始也可适当运用强制再配合时间延迟法效果很好。编辑本段儿童孤独症的判断标准  美国儿科学会公布了种最新的儿童孤独症特征其中语言能力滞后、缺乏人际交流的能力是最直接的外在表现。  如果婴幼儿在成长过程中表现出以下特征那么极有可能患上了孤独症。  一、当婴儿盯着父母或者照顾他的人时却没有表现出高兴的反应。  二、出生后个月还不会笑对周围事物反应差  三、个月左右的孩子不发出交流的咿呀声。  四、不能辨认出父母的声音当爸爸妈妈叫他名字时没有反应。  五、不和别人进行眼神交流。  六、个月后才发出咿呀声。  七、说话前很少配合手势如挥动小手。  八、拿着某样东西反复重复一个动作。  九、个月大时还不能说出一个字。  十、一周岁时仍不会发出咿呀声而且也不做任何交流性手势。  十一、两周岁不能说两个字的词语。  十二、即使会说话了但却缺乏语言技巧。  十三、不喜欢模仿大人的动作语言单调经常说重复语言、刻板语言或自造词句。编辑本段治疗效果  目前国内外许多人认为治疗自闭症最为有效的方式是训练。而事实也确实如此许多教育界人士针对自闭症进行行为训练以期望能达到正常人的行为标准回归社会。虽然不是针对每个孩子都有效果但这是目前公认的最有效的办法。编辑本段与左撇子之间的联系  以上的自闭症患者都是左撇子。编辑本段对自闭症的误解  自闭症是一种心理疾病在中国它被归入残疾之列。在美国人们认为它是人在社会化过程中造成的一种心理异常反应。人在儿时成年后都会出现。积极的心态良好的认知完善的系统思维超强的自我调节是减轻的关键。应为每个人都有有的无法消除还会与你一生相伴。  山东省残疾人联合会副主席由仲认为由于现在整个社会对自闭症的认识不足导致很多家长将自闭症儿童当作了“弱智”。  根据国际在线于年底的文章报道引述孤独症可能与超常智力拥有某种关系。就文章所说孤独症可以使人更具创造力。  一般成年后的自闭者智力、感知、思维都有异常的超出常人的表现但却很难融入主流社会伴有反社会倾向。美国军方的思维实验计划也涉及相关的研究。最新美剧【越狱】也提到主人公的儿时自闭与成人后的思维超常。  当中国将其定义为疾病看待采取治疗时美国即将启动的是相关国家竞争力的研究。日本也提到这是国家竞争力的表现力图降低负面加强正面绩效的发挥。编辑本段自闭症治疗方法  ()感觉统合训练  自闭症(孤独症)是一种儿童脑功能的失常从它被人认识开始一直被许多专家和父母所困惑。导致自闭症的原因还不是很清楚但自闭症的儿童显现出许多感觉处理不良的现象在某种程度上也是触觉学习的不足但它所衍生的问题远远超过一般单纯的触觉敏感或迟钝。如触觉不足的儿童其大脑对感觉的分辨能力不好甚至极差。  他们的大脑可以接受感觉信息所以他们大部分是可以学习的只是大脑分辨信息的能力非常奇特常常是接受其中一部分另一部分则完全拒绝。他们的脑干前庭觉系统显示有很大问题过滤及选择的方式非常的奇特只要能进到大脑皮层的信息自闭症儿童会学得比任何人都好进不去的部分则似乎如何加强刺激都没有用。  自闭症儿童除了少数有语言障碍外大多能讲话只是他们的词汇很少就喜欢用固定的几种发音上虽然也不错但缺乏抑扬锐挫声高和频率变化很少对很多刺激经常没有反应没有喜欢也没有厌恶对某些刺激又非常情绪化甚至有自伤或攻击他人的现象。  感觉统合失常的生理基础  感觉统合失常一般称为“神经运动机能不全症”是一种中枢神经系统的障碍问题一般都发生在孩子的身上。这些孩子的智能测验都在平均水准以上确有学习上或行动上的障碍有四分之一以上甚至造成学习成绩低落被误认为有智障的现象。  这种孩子最明显的症状是有紧张性颈反射的神经运动机能不全症状甚至会出现和脑性麻痹症孩子类似的行为。不过通常这类孩子都属于轻微症状因此一般的智力测验、脑波检查或功能检查都很难发现这正是父母亲最感头痛的问题。  由于幼儿对原始反射抑制性不足导致平衡反射发展迟缓使身体的反应出现严重异常造成知觉机能和注意力的障碍对自己身体自觉能力和心理的自尊能力受到影响。  知觉机能障碍会影响孩子自动化知觉技能(TheAutomtizedPercepualSkills)发展不良造成学习上的困难。目前在小学生身上最常见的是造成阅读认字困难的眼球运动抑制机能(OcularmotorControl)不足。  这种现象大多来自于前庭神经系统的障碍。前庭属于人类内耳的一部份具有统合讯息向大脑皮层反应的功能并能抑制直接姿势动作的反射作用属于生理性的感觉无法用意识化的能力了解。如果这方面产生问题在生理上会有刺激过分强化、呕吐感、动摇感、升降感无法平衡的现象。  幼教专家简·皮亚杰(JeanPieget)在早年的研究已发现感觉运动成熟与否是孩子在日后智能学习是思考前期(三至六岁)运作成功与否的基础。缺乏这方面能力的孩子即使能用大脑做记忆性的学习但在观察、组织、想象、推理上的大脑功能也会有应用上的困难。  感觉统合能力不佳所造成的学习能力不足在理论上称为神经运动机能不全(NeurobehavioralDysfunctionNBD)主要的原因有以下三项:  ★感觉和知觉信息相互协调是学习的要素。  因此感觉讯息的接受和整台上有所困难时。必定造成知觉信息的不顺畅而影响学习能力。爱尔丝博士便指出:“无目的动作中仍会引出大量的感觉信息(特别在固有感觉和触觉方面)这些感觉信息和身体的各器官必须保持足够的统合力和协调力.这是人类身体形象发展的最重要基础。”  由于身体形象的充分发展.视觉、听觉、特别是双手的大小肌肉及手眼协调能力才能充分发展对孩子学习能力自然有直接的影响。  ★动作所产生的感觉讯息无法和知觉有正常的统合机能时将会影响正常的学习能力。  德基若斯及希拉及在一九七九年所著的NeumpsychologicalFunldamentalsinLearningDisability一书中表示:“有目的性的协调是学习过程中最主要的努力重点.这种协调在日常生活运动神经系统中最为重要。”如果日常的活动所产生的感觉信息无法有效回归到有统合能力的知觉系统中任何学习都会遇到困难。  ★在运动、知觉和学习中.最重要的神经行动系统是前庭感觉和固有感觉。  从大脑生理学来讲.脑干和大脑皮层承担着最基本的学习功能。以阅读来讲视觉的感觉信息有籁脑干的前庭系统才能有效输入大脑皮层由大脑皮层分管记忆的区域来解读输入视觉符号的记忆。前庭及固有感觉不良将影响正确稳定视觉信息的输入进而影响大脑皮层的认知能力。  人类的神经系统是无法单独产生作用的足够的统台及协调能力才能有力的接收和回馈环境的信息.知觉系统中的认知发展也由此产生。  因此感觉运动上有明显异常的孩子在生命中最重要的学习阶段为一岁间这些孩子将因一连串严重的挫折造成情绪上或习惯上害怕学习和拒绝学习的态度.可能影响到他一辈子的生活。  感觉统合不足带来的危害包括:  感觉统合不足形成大脑功能不全  人类学习最重要的并非知识知识只是工具如何吸收、消化、使用知识才是学习能力。学习能力是身体感官、神经组织及大脑间的互动身体的视、听、嗅味、触及平衡感官透过中枢神经、分支及末端神经组织将讯息传入大脑各功能区称为感觉学习。  大脑将这些讯息整合作出反应再透过神经组织指挥身体感官的动作称为运动学习。感觉学习和运动学习的不断互动便形成了感觉统合感觉统合不足便会形成脑功能的反应不全会引发学习上的困难。  平衡感是人类行动的基础  平衡能力主要来自骨架和中枢神经的功能并在中耳的半规管组成辨识神经体系以协调身体和地心引力的能力。这种能力发展自母体的胎位变化开始初生儿由平躺、翻身、七坐八爬才能站立起来进而灵活操作大小肌肉这些都是一切行动的基础。  平衡感不佳会形成站无站相、坐无坐相、容易跌倒、拿东西不稳、走路撞墙、心烦气燥、好动不安、注意力不集中、人际关系不良、有攻击性甚至由于中枢神经发育不健全影响语言能力发展及左脑的组织判断逻辑能力陷于混乱中。  触觉是神经体系的营养  人类在胚胎期有三层结构最外层日后发展成皮肤及神经系也就是说人类的触觉和神经体系是相关的触感便是神经组织最重要的营养触觉的敏锐度会影响大脑辩识能力、身体的灵活度及情绪的好坏。  不佳的幼儿最常见的毛病是在家和在外判若两人粘人、爱哭、怕陌生、胆小、孤僻、坏脾气、固执、挑食、咬人等这些进而影响幼儿情绪和人格的健全发展。  触觉过度敏锐的幼儿通常反应较快IQ也较高但由于情绪无法控制EQ等方面的能力均很差更需要有计划加以协助。  前庭觉是大脑功能的门槛  在大脑后下方脑干的前面有个微小的雷达式感应器官叫前庭神经核以此组成的神经体系的功能便是前庭觉。  前庭觉的主要功能是接受脸部正前方视、听、嗅、味、触讯息并作过滤及辩识再传入大脑使大脑不致于太忙碌注意力才能集中特别是长大以后的视、听性质学习前庭觉的影响最大。  由于前庭是大脑门槛整个身体的触觉、关节活动讯息也必须在此过滤以选择重要的讯息作回应所以前庭必须和平衡感取得完全协调才能正确辩识身体的空间位置这便是所谓的前庭平衡了。  前庭觉不良身体活动会立刻受到影响笨手笨脚、不听指挥视听神经系统都会扭曲形成阅读、听写及写字上的困难特别是大脑的中枢神经贯穿前庭觉前庭神经不佳身体行动及左右脑思考都会陷入混乱更会引发语言发展的严重障碍也成工学习困难最主要的原因。  本体感是自信心和创造力的根  不用看镜子我们可以正确摸到鼻子、眉毛不用看阶梯可以灵活上下楼梯拍球、开车、骑自行车、游泳、双手双脚及身体双侧协调动作自如这便是本体感。  本体感又称身体形象或身体地图这是肌肉、关节运动神经组织、身体神经组织和大脑长期互动练习过程中协调出的自动自发能力如果平衡感、触觉、前庭觉不良本体感便很难健全发展了。  人类身体的活动大多是在不知不觉下进行的人不用老是顾忌身体如何行动手脚才能灵活、心情才不会紧张、焦虑也才能有足够的自信心本体感发展良好大脑功能才能发挥自如观察力敏锐、反应迅速人生最重要的想像创造能力也才能丰富地发展起来。  语言发展迟缓大多由于感统不足  语言能力包括看、听、说、写是人类独有的高度复杂性神经动作。大脑皮质层的分别有处理听觉、发音、词汇认知、语言组织及推论的功能区透过神经组织这些功能区必须和身体感官取得紧密配合否则会影响语言能力的发展。  最生要的是贯穿脊髓及前庭觉的中枢神经所以平衡能力及前庭觉不良神经组织的能量到达不了皮质层的语言功能区便会造成词汇能力不足、语言组织混乱、视听神经也会发展不全

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