湖北省卫生厅文件

湖北省卫生厅文件 鄂卫发〔2008〕42号 省卫生厅关于印发《湖北省手足口病 医疗救治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 》附件的通知 各市、州、县卫生局，部、省属医疗机构： 为指导全省各级各类医疗机构科学有效地做好手足口病的医 疗救治工作，根据《湖北省手足口病医疗救治方案》要求，我厅 制定了《手足口病诊疗工作规范（试行）》、《手足口病定点医 院护理工作规范（试行）》、《手足口病定点医院院感控制工作 规范（试行）》、《发热皮疹门（急）诊预检分诊流程》和《医 疗机构手足口病预检分诊登记表》等文件，作为《湖北省手足口 病医疗救治方案》的附件材料。现印发给你们，请与《湖北省手 足口病医疗救治方案》一并执行。 附件：1、《手足口病诊疗工作规范（试行）》 2、《手足口病定点医院护理工作规范（试行）》 3、《手足口病定点医院院感控制工作规范（试行）》 4、《发热皮疹门（急）诊预检分诊流程》 5、《医疗机构手足口病预检分诊登记表》 二○○八年五月二十一日 主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 词：医疗救治方案 附件 通知 抄 送：卫生部 湖北省卫生厅办公室 2008年5月22日印发 共印10份 附件 1： 手足口病诊疗工作规范 （试 行） 手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以 3岁以下 年龄组发病率最高。其主要临床特征表现为手、足、口腔等部位 的斑丘疹、疱疹，少数患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺 水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过 人群密切接触（呼吸道和消化道）等途径传播。 一、临床诊断 （一）一般病例诊断依据 1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见； 2、发热同时或先后出现手、足、口、臀部斑丘疹和疱疹； 3、部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，伴有或不伴有发热和上 呼吸道感染症状； 4、手、足、臀部任一部位有典型皮疹者或疱疹性咽峡炎、外 周血白细胞计数增高者。 （二）重症病例诊断依据 多见于 3 岁以下的婴幼儿，在一般病例诊断基础上出现下列 任何一项者： 1、神经系统：早期出现精神反应差，嗜睡，呕吐，易惊，肢 体抖动、无力或瘫痪；脑膜刺激征阳性，腱反射减弱或消失，脑 脊液异常；晚期表现为频繁抽搐，昏迷，脑水肿和脑疝。 2、呼吸系统：早期出现呼吸浅促、节律不规则和三凹征，肺 部可闻及干、湿性罗音，胸片显示肺部炎性改变；晚期表现为口 周发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰。 3、循环系统：面色苍白，四肢发凉，指（趾）端发绀，血压 增高，心率增快；晚期血压下降，心音低钝，心率减慢。 4、多脏器功能衰竭：在手足口病流行地区，少数患儿虽无典 型临床表现，但出现发热伴肌阵挛、脑炎、急性迟缓性麻痹，心 力衰竭和肺水肿等。 （三）确诊依据 1、血清学确诊：特异性 EV71－IgM阳性，EV71－IgG四倍以 上增高或由阴性转为阳性。 2、病原学确诊：组织体液中分离出 EV71 病毒或核酸检测 阳性。 （四）其他相关检查 1、末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例可明 显增高。 2、血生化变化：可有轻度 ALT、AST和 CK－MB增高，重症 可有血糖升高。 3、脑脊液变化：压力增高，外观清亮，白细胞增多，蛋白正 常或轻度增高，糖和氯化物正常。 4、胸部 X 线：可表现为双肺纹理增多，网状、点片状或大片 状阴影，可在短期内明显加重。 5、磁共振：重症病例可出现脑干、脊髓灰质受损。 6、心电图：可有窦性心动过速或过缓，ST－T改变。 7、脑电图：可有弥漫性慢波和棘（尖）慢波。 （五）鉴别诊断 应注意与其他儿童常见出疹性疾病鉴别： 1、麻疹：主要见于婴幼儿，春夏季多发。临床特征为发热 2～ 4天后皮肤出疹，迅速发展至全身，表现为密集的丘疹样皮疹，伴 持续高热。口腔粘膜充血，颊粘膜粗糙，有白色附着物，球结膜 充血，常合并呼吸道感染。后期有麦麸样脱屑及色素沉积。 2、风疹：多见婴幼儿，发热 2～3天出疹，全身散在丘疹样皮 疹，疹退后无色素沉着；耳后淋巴结肿大，一般不伴有高热，口 腔粘膜光滑无白色粘膜斑。 3、幼儿急疹：1岁以内婴儿多见，其特征为发热 1～3天，热 退时出现头、颈部和耳后出疹，迅速发展至全身。 4、水痘：多见于年长儿，夏季多发。皮疹特点为头面部及躯 干散在丘疹样皮疹和疱疹，表面可见透明水疱，溃破后结痂。皮 疹以头面部为主，躯干和四肢散在。一般无发热或伴有低热。 5、猩红热：多见于年长儿，为 A组链球菌感染所至。临床特 征为高热，全身皮肤呈醉酒样变，皮疹密集，表面颗粒状，咽部 充血，扁桃体肿大，可见脓性分泌物。 此外，还应与传染性单核细胞增多症，川崎病等疾病鉴别。 二、临床治疗 符合卫生部制定的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008 年版）》留观、住院、重症指征的患儿，按《湖北省手足口病医疗 救治方案》规定的医疗机构的职责执行。 按临床表现主要包括 4个阶段的治疗。 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 1、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮 食，做好口腔和皮肤护理。 2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给与相应处理。 3、抗病毒治疗：在病程 4天内可用中药或病毒唑等治疗。 （二）神经系统受累阶段 1、控制颅内高压：限制入量，给与甘露醇 0.5～1.0g/kg/次， 每 4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药时间 及剂量。必要时加用利尿剂； 2、静脉注射免疫球蛋白，总量 2g/kg，分 2～5天给予； 3、酌情应用糖皮质激素，参考剂量：甲基强的松龙 1～2mg （kg.d）；氢化可的松 3～5mg（kg.d）；地塞米松 0.2～0.5mg/ （kg.d），分 1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； 4、其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、 水合氯醛等）； 5、严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 （三）心肺衰竭阶段 1、保持呼吸道通畅，吸氧； 2、确保两条静脉通道的通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧 饱和度； 3、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议 小儿患者呼吸机初调参数：吸氧浓度 80%～ 100%，PIP20～ 30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40 次/分，潮气量 6～8ml/kg 左右。以后根据血气分析随时调整呼吸机参数； 4、在维持血压稳定情况下，限制液体入量； 5、头肩抬高 15～30 度，保持中立体位；插胃管、导尿（禁 止压迫膀胱）； 6. 药物治疗 6.1 应用降颅内压药物； 6.2 应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法； 6.3 静脉注射免疫球蛋白； 6.4 应用血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药 物治疗； 6.5 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注； 6.6 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等； 6.7 退热治疗； 6.8 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素等； 6.9 惊厥时给予镇静药物治疗； 6.10 使用有效抗生素防治肺部细菌感染； 6.11 保护重要脏器功能。 （四）生命体征稳定期治疗 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状 和体征。 1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3、功能康复治疗或中西医结合治疗。 三、临床治愈 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 （出院标准） 病程 7日以上，体温正常 3～4日，心、肺及神经系统检查无 异常，实验室检查血常规、血生化化验结果正常，皮疹或口腔疱 疹消失。 达到出院标准的患儿离开医院后，还需居家观察一周，无任 何手足口病症状和体征的，方可解除隔离。 附件2： 手足口病定点医院护理工作规范 （试 行） 一、制定护理工作流程 （一）制定病区发热皮疹患儿住院护理工作流程，规范患儿 入院接待。 （二）制定转诊、出院患儿护理工作流程，使各项工作有序 进行。 二、执行护理核心 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 （一）严格执行交接班制度，通过晨会、床边及书面交接 班形式对患儿的病情动态、治疗、护理等进行详细交接班，以 防疏漏。 （二）根据患儿病情和医嘱，严格实行分级护理制度，确保 病情观察、巡视、治疗护理措施及时准确，护理记录符合要求。 （三）严格执行查对制度，认真、准确、及时执行医嘱，并 做好记录，严防护理缺陷、差错而致医疗事故的发生。 （四）严格执行危重病人抢救护理工作制度，严密观察病情 变化，及时配合抢救，提高危重患儿抢救成功率，完善各项抢救 治疗及护理记录。 （五）对危重患儿护理工作中存在的疑难问题，护理部应及 时组织院内护理会诊，及时有效地解决患儿的护理问题。 三、落实基础护理和专科护理 （一）加强晨、午、晚间护理，保持床单位整洁规范，衣物、 被服如有污染应及时更换。 （二）加强生命体征、皮疹及其他病情观察，并做好护理 记录。 （三）注意药物治疗的效果观察，及时发现药物副反应，报 告医生并配合处理。 （四）根据医嘱，及时、准确、快速使用脱水剂，并注意 观察有无水电解质紊乱及相关副反应，根据需要记录 24小时出 入液量。 （五）落实饮食护理，观察患儿食欲、食量，做好患儿的饮 食及营养指导。 （六）规范输液卡“三签”，根据患儿年龄、病情及药物性质 调节输液速度，做好记录，护士签全名。 （七）注意做好“五到床头”（即医、护、饭、水、药），确 保服务到位，尽量减少患儿或家属到公共区域的活动频次，预防 交叉感染发生。 （八）指导患儿采取舒适的卧位，预防皮肤及其它护理并 发症。 （九）危重患儿应置入 ICU，有专人负责，并制定护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ， 备齐急救药品及器材，随时处于备用状态。 （十）责任护士知晓患儿床号、姓名、年龄、性别、诊断、 病情、治疗、护理、饮食及心理需求。 四、加强护理安全管理 （一）严格执行查对制度，准确执行医嘱。对有疑问的医嘱， 护士须与开具医嘱的医生核实无误后方可执行。 （二）抢救患儿时，当班护士对于口头医嘱应与医生核对 复述二遍，无误后方可执行。抢救工作结束后提请医生及时补 开医嘱。 （三）当班护士应经常巡视病房，做好患儿家属指导，严防 患儿发生坠床、跌伤、烫伤等。 （四）严格执行探视制度，加强陪护管理，以减少交叉感染。 （五）强化护理人员安全意识，护士长定期进行护理安全检 查并有记录。 五、完善消毒隔离制度 （一）对护理人员进行有关手足口病的相关理论知识、消毒 隔离及自我防护要求等专题培训，提高认识，更新观念。 （二）规范隔离病区护士着装，进入隔离区须穿隔离衣、裤、 鞋，戴圆帽，一次性口罩，如有污染应及时更换。 （三）治疗时应配备快速手消毒剂，护士为不同病人操作前 后均须消毒双手。 （四）治疗室、护士站、病室内每天进行空气消毒 1 次，并 建立消毒登记本。 （五）治疗室常备无菌容器应每天更换，碘酒、酒精瓶应每 周更换 2次。 （六）严格执行“一人一针一管一巾一带”的原则。护士为 每个患儿采血、静脉注射、输液均须更换消毒止血带。 （七）患儿使用过的玩具、餐具、衣物等须进行消毒处理， 护士应做好家长指导。 （八）为患儿使用过的一次性注射器、输液器应按规范进行 毁形消毒处理；切忌护士将使用过的注射针头重新套回针套内， 严防针刺伤；凡有污染的注射器应连同针头一并弃入利器盒内。 （九）对转诊、出院及死亡患儿的床单位应进行终末处理， 死亡患儿尸体应进行消毒处理。 六、普及健康教育知识 （一）在发热皮疹门诊、感染病区以宣传图、黑板报，健康 教育手册、健康教育处方、放映影象资料等形式宣传手足口病相 关知识。 （二）指导患儿及家长勤洗手、勤更衣、勤晒被服。 （三）指导患儿家长对其餐具、玩具、衣物及时认真清洗、 保洁、消毒。 （四）指导家长不为患儿提供生冷食物，注意饮食卫生。 （五）指导患儿家长随时观察体温、皮疹等情况，并及时告 知医护人员。 （六）指导家长尽量不要携带患儿到人群聚集的公共场所。 （七）出院前，教会家长做好居家环境的消毒工作，并告知 相关注意事项，如患儿出现发热、皮疹等不适应及时就诊。 手足口病患儿入院护理 流 程 患儿家属持住院证到护士站 ↓ 值班护士办理住院登记 ↓ 带患儿到准备好的床单位 ↓ 监测体温、查看皮疹，完成入院护理评估 ↓ 通知医生收治患儿 ↓ 落实各项治疗护理，完善相关检查 ↓ 开展患儿及家长健康教育 手足口病患儿转诊护理 流 程 重症患儿 ↓ 根据医嘱，迅速办理转诊手续，完善转诊护理记录 ↓ 协助家长清理并消毒用物 ↓ 联系转诊所需交通运输工具 ↓ 交待转诊途中注意事项 ↓ 注销所有治疗护理卡片 ↓ 床单位终末处理 手足口病患儿出院护理 流 程 患儿病情好转、治愈 ↓ 根据医嘱，迅速办理出院手续，完善出院护理记录 ↓ 通知家长到结账处办理出院结帐手续 ↓ 协助患儿家长清理并消毒随身用物 ↓ 做好出院前健康指导，交待出院后的注意事项 ↓ 与患儿及家属友好道别 ↓ 注销各种治疗护理卡片 ↓ 床单位终末处理 附件3： 手足口病定点医院院感控制工作规范 （试 行） 一、控制传染源，切断传播途径和保护易感人群。在手足口病 流行期间，定点医院和各医疗机构实行预检分诊，设立分诊台、发 热皮疹门诊和隔离观察室，诊疗病人。 二、对需要留观的病人，应在卫生行政部门指定的医疗机构留 观或住院观察。 三、病人就诊、候诊区域要符合环境卫生和清洁消毒要求。传 染病区必须有防蝇的设施。 四、传染病区要布局合理，分区明确，要有三区（清洁区、半 污染区、污染区），二通道（医务人员、病人）。 五、对临床诊断病例和住院观察病例要采取隔离措施，分区管 理，防止医院内交叉感染。 六、进入传染病区医护人员要佩戴口罩、帽子，穿隔离衣、隔 离裤和隔离鞋。 七、严格执行探视制度，对患者陪护要进行宣传教育，接触患 儿前后时一定要洗手。 八、严格执行医务人员手卫生规范，提高医务人员洗手的依从 性，医生、护士在诊疗护理病人前后，都要洗手或手消毒。 九、对病人使用过的医疗器械和物品都要及时擦拭消毒。 十、住院病人使用过的婴儿病床、桌椅、被褥、用具等都应进 行消毒。对死亡患者病房环境及用品要进行终末消毒。 十一、传染病区内每天都要进行消毒：1、空气消毒（空气消毒 机、紫外线等）；2、物体表面消毒（医生、护士办公室、治疗室及 病房物体表面等）可选用含氯消毒剂如健之素 250～500mg/L 擦试 消毒。 十二、患者的分泌物、排泄物等都要进行随时消毒。对患者的 粪便，可用漂白粉进行消毒。 十三、严格执行感染病区医院感染各项规章制度和消毒隔离措 施的落实，定期进行卫生学监测。 十四、实施医护人员职业暴露与职业安全的教育，增强自我防 护意识，减少在医疗工作中造成的意外伤害。 十五、开展手足口病相关传染病基本知识的培训，增强医护人 员医院感染意识和无菌操作观念。 十六、对手足口病增多的异常现象，医疗机构应向当地卫生行 政主管部门和疾病预防控制中心（CDC）报告。 十七、手足口病患者所产生的生活垃圾均视为医疗废物，用有 专用标识的黄色医疗废物包装袋分类收集，安全存放，及时消毒焚 烧处理运送，并做好交接登记。 附件4： 发热皮疹门（急）诊预检分诊 流 程 患儿及家属到预检分诊台 ↓ 医务人员问诊、监测体温、查看皮疹 ↓ 指导家属到指定窗口挂号 ↓ 专病门诊医生接诊患儿、进行诊疗、填写工作日志， 对已确诊的临床病例填写传染病报卡 留观或住院观察 住院治疗 附件5： 医疗机构手足口病预检分诊登记表 分诊 时间 家长 姓名 详细地址 联系方式 与患者 关 系 患儿 姓名 性别年龄 散居或 幼 托 体温 是否有皮疹 (有√、无×) 是否有接触史 (有√、无×) 分诊意见 分诊人员 签 字