大直腸外科-3 大腸直腸肛門保健小百科

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 1 大直腸外科-3 大腸直腸外科主任 李興中 醫師 大 腸 直 腸 肛 門 保 健 小 百 科 1 . 生命在於動、也在於靜。運動可以促進體內血液循環， 改善組織器官的功能，加強新陳代謝，增強抵抗力。所 以生命的過程不可缺少適當的運動，否則組織器官機能 就會衰老、退化。足夠的休息、睡眠可以使人體得到調 整修復及健康。 2 . 節飲節食。營養是人體健康的基礎，人體器官功能和組 織的正常新陳代謝均依賴營養，均衡攝食各類食物不僅 可防治疾病，亦可增加人體免疫力。不挑食、不偏食， 每天應攝取五穀根莖類、奶類、蛋、豆、魚、肉、蔬菜 水果及油脂類等六大類食物。份量充足、比例適當、食 物新鮮、達到足夠的熱量、蛋白質、各種維生素、礦物 質以及適量的纖維和水份。此外應注意少油、少鹽、少 糖的飲食原則。 食物纖維除了可降低血中膽固醇，減少 心血管疾病的發生外，也可控制體重及血糖，還能刺激 腸胃蠕動，預防及改善便秘，減少大腸癌的罹患率。每 天順暢的排便所產生的舒適感是筆墨難以形容的。該 解、解不出，除了腹脹鬱悶、好像也令人坐立難安。但 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 2 應避免自行購買瀉劑服用或灌腸解決問題。靠藥物或灌 腸洽療便秘、會成習慣性，應注意其嚴重性。 3 . 宜少宜戒。改善不良飲食習慣。禁食酒、咖啡、油炸、 花生、巧克力及麻辣鍋等刺激性食品。維持良好生活作 息，避免熬夜。晨飲一杯開水約 300~500 ml，可刺激腸 蠕動，幫助排便，便祕者不宜飲茶，因茶中的茶寧酸有 收斂、利尿作用，會減弱腸道蠕動，造成大便乾燥，加 重便祕、排便困難。 糾正不良的排便習慣，預防便祕。 養成每日定時排便，如廁時間不可過久。尤應避免如廁 時閱讀書報，即使排便困難也不宜久蹲。良好的衛生習 慣、及保持肛門清潔，便後，腹瀉、天氣過熱、出汗過 多或久行後、都應溫水清洗肛門周圍。溫水坐浴亦是一 種好方法，水溫約攝氏 33 度。它可促進肛門周圍血液循 環、消除緊張疲勞，肛門鬆弛失禁者，可於坐浴時配合 肛門收縮運動，藉由一收一放的動作，反覆作 10~20 次， 對痔瘡及肛門疾病有一定的治療及保健效果。每日排便 後要溫水坐浴 3 至 8 分鐘，至少一次。 坐浴後輕輕拭乾 肛門，亦可用吹風機吹乾，以維持肛門周圍皮膚乾燥。 4 . 身體力行。大便是食物進入人體消化系統後的最終產 物，大便的形狀、顏色反映了消化功能是否正常。正常 的糞便呈棕黃色、軟條狀。排便後應觀察糞便性狀及顏 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 3 色，尤其是上了年紀或有家族癌症遺傳史者，一定要養 成觀察大便形狀、顏色及質地的習慣。察看有無變細、 變扁、表面是否帶血、有無便血等。如有出血，在醫師 尚未明確診斷之前、千萬不可自以為是痔瘡或肛裂所 致，應立即找大腸直腸外科醫師就診，更不可相信密醫 或廣告，以免弄巧成拙。 所謂 “不治已病 治未病 ”，平日的預防保健，更重於治療！ 萬 兩 黃 金 難 求 嗎 ? 大腸直腸外科/張世昌 醫師 現代人講究精緻飲食及速食文化，普遍造成食物纖維攝取 不足，再加上生活步調緊張、又缺乏運動，容易引起便秘，便 秘日久之後則會引起併發症。食物纖維可刺激腸胃蠕動，減少 糞便停留體內腸道時間，可將腸道內致癌物質一起排出體外。 不排便就不舒暢，該排，排不出，心情就不愉快，這時有些人 就到葯局買瀉劑服用或灌腸以求每天解便，其實，這是不適當 的治療方式，因為靠葯物來促成排便，時間久了就會成為習慣 性，若不使用葯就排不出便來，所以依賴葯物排便的人士應注 意其嚴重性。 • 便秘的定義 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 4 平常人的平均排便次數為一天三次到三天一次，並不是 每人每天都會解便，三天以上未排便即為便秘。婦女尤 其是孕婦，再者小孩、老人較容易便秘。老年人比較容 易便秘的原因常是因為齟嚼不好及腸胃蠕動功能較差。 • 導致便秘的原因： o 大腸蠕動慢 ƒ 大便滯留大腸時間過長，水分吸收過多使大便 乾硬，容易產生便秘、排便困排。 o 飲食習慣 低纖高脂精緻的飲食習慣容易導致便秘。平常人每 天平均約需攝取 20 到 30 公克的纖維素。而纖維素 在腸胃道內，一則會保持水份、增加糞便體積，促 進排便，大便不易乾硬，二則腸道中的結腸菌會對 纖維作用產生揮發性的短鏈脂肪酸，進而剌激腸道 蠕動。 o 體液不足 多喝水可使大便鬆軟容易排出。所以每天要喝六至 八大杯白開水，不要喝含有咖啡因、茶寧酸及酒精 成份的飲料，因為會利尿導致脫水。長時間在泠氣 房工作的人也應多補充水份。 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 5 o 缺乏運動 長期臥床的病人因腸道蠕動減緩容易便秘，人是動 物不是植物，所以每天應維持一定的運動量。 o 藥物 部分止痛藥、含鋁鈣胃片、抗痙攣藥、抗憂鬱藥、 鐵劑、利尿劑、抗癲癇藥物容易導致便秘 o 腸胃機能障礙症 是一種腸道運動功能失調疾病，常因情緒的變化而 產生便秘、腹瀉或便秘腹瀉交替的情形。 o 生活習慣改變 懷孕婦女常因荷爾蒙的變化及受孕子宮壓迫到腸道 而導致便秘。經常出外旅行的人，常因時差或當地 飲食條件的改變而有便秘的產生。 o 濫用瀉劑 有些人為了每天排便而濫用瀉劑，導致腸道神經叢 受到瀉劑的長期剌激，久而久之養成心理依賴及損 壞腸道神經叢，影響腸蠕動。而習慣性灌腸也會有 同樣的副作用。 o 排便習慣不良 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 6 ƒ 經常忍大便的人，例如很多人怕公共便盆不乾 淨而強忍大便，希望回家再解便，或有婦女因 早上忙於家事或送小孩上學而忽略本身的便意 感，久之則會導致便意感缺乏，以及恥骨直腸 肌異常收縮，形成排便出口梗阻性便祕，所以 養成定時排便，則有益於便祕的改善。 ƒ 一些會導致便秘的特殊疾病 o 神經疾病 多發性硬化症、巴金森氏症、中風、脊椎損傷 o 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺疾病、尿毒症 o 全身性疾病 澱粉沉積症、紅般性狼瘡、硬皮症 o 大腸直腸疾病 ƒ 先天性巨腸症、大腸無力症 ƒ 便秘的嚴重性 ƒ 便秘會導致腹脹、腹痛、滲便、肛裂及痔瘡惡 化，多併有肛門疼痛及便血的情形。而長期用 力解便，容易導致骨盆腔下降脫肛及引發鼠蹊 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 7 部疝氣。 ƒ 可能需要做的檢查： 大多數患者經由問診及理 學檢查即可獲得初步的診斷及治療。但如果是 年紀大、大便有血、體重減輕、排便習慣持續 改變，就要做進一步檢查。 o 肛門指診 觸診肛門有無合併痔瘡、肛裂、腫瘤、直腸陰道澎 出症、肛門出口梗阻 o 結腸傳輸功能檢查 吞下含有小標記的膠囊，吞下後 4 到 7 天照 X 光， 檢視小標記在大腸內移動分布的情形，以判斷腸道 蠕動机能。 o 排便攝影 鋇劑排便攝影可檢視排便歷程、是否有直腸澎出 症、直腸套疊、不正常提肛肌收縮等症。 o 乙狀結腸鏡及大腸鏡、下消化道攝影 可篩檢大腸直腸腫瘤、狹窄、大腸憩室症。 o 肛門直腸功能試驗 包括肛門括約肌的張力及肛門括約肌肌電圖檢查， 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 8 診斷因肛門直腸功能不正常導致的便秘。 • 便秘的治療 絕大多數患者經由飲食改善及生活習慣的調適便可獲得 改善。 飲食習慣 o 飲食習慣 多吃高纖食物如蔬菜、水果、糙米、麥麩、多喝水， 減少精緻食物、增加穀類製品，可形成鬆軟及相當 體積的糞便，以促進排便。牛乳、蜂蜜、芝麻、核 桃等具有潤滑腸道作用，能有效地防止和治療便 秘，尤適合于老人、孕婦、病後體虛者。 o 生活習慣 每天運動，放鬆心情、減少焦慮，不忍大便，養成 定時排便習慣、解便時不閱讀書報，要有充足時間 大便，並且專心上廁所。 o 瀉劑、灌腸 經由飲食及生活習慣的改變如果仍未改善，則可短 期給予輕瀉劑來訓練排便習慣，而不應長期依賴瀉 劑或灌腸、視其為根本解決之道。 『冰凍三尺，非一日之寒』便祕不是一、二天內所造成的， 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 9 所以也不會在短時間內消聲匿跡，但若循適當治療途徑，則可 使你（妳）不再視排便為畏途。 腸 造 口 簡 介 大腸直腸外科 專科護理師 徐淑芬 主任醫師 李興中 為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置於腹部表面， 以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人工肛門」。腸造口術 是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。腸造口可以位在 上消化道的小腸，或是下消化道的結腸，原則上如果可能的 話，造口的位置愈接近直腸愈理想。最常見的腸造口依部位來 分有兩種，迴腸造口及結腸造口。 何種病患須接受腸造口手術？ 1 . 當直腸肛門切除之後，作為排泄糞便之用。 2 . 使糞便改道，以免流到末端結腸、直腸、或肛門病變處。 3. 可解除阻塞性結腸、直腸、或肛門的壓力。 腸造口的施行，依據醫療目的可簡單分為永久性及暫時性 : • 永久性腸造口 原來的肛門不可能被保留或已失去功能時，腸造口 可取代原來的肛門功能，此時就需要做一個永久性的人 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 10 工肛門來取代它，陪伴病人渡過終生。此種腸造口多為 單筒式。因為結腸的主要功能是吸收水份及儲存糞便， 結腸造口若接近直腸，會比在橫結腸或右結腸更易處 理，因為此處的糞便是成形的。而迴腸造口在照顧上最 難料理，因為會有液態糞便不定時地從造口排泄出來。 • 暫時性腸造口 因為肛門仍舊保存，將來腸道可以接回復位放回腹 腔。此種腸造口多為雙筒式，且以後可安全地施行腸道 重接手術。暫時性人工肛門的目的，是讓末端的腸道得 以休息，避免糞便的污染以及當結腸阻塞時在病灶的近 端做減壓之用。在一定的時間之後，再將外置的腸道予 以接合復原，放回腹腔內、恢復原來肛門的排便機能。 腸造口部位選擇原則 1 . 永久性腸造口 結腸的任何部位皆可用來 造口。要做永久性腸造口時，必需要考慮到病人未來照 顧上的方便。乙狀結腸的內容物水分較少，比較接近固 態，較右側結腸的液態糞便，當然容易處理得多了。所 以腸造口的選擇，原則上以儘量靠近直腸為最優先。 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 11 腸造口位置的選擇，必需考慮粘貼腸造口接袋時是 否好貼、是否能平整嚴密貼緊、是否貼好後容易固定， 不會滑脫造成糞便外洩污染。此外，如果教導病患施行 腸造口灌洗時，病患是否可以自己在半躺或正坐的姿勢 時看到腸造口。如果看得到，灌洗時就比較方便，不需 別人幫忙。 基於以上的考慮，造口的位置就應： 1 . 病患能看到及手能觸及之處。 2 . 肚臍下方脂肪之最高之處。 3 . 坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件 的位置，大半都在肚臍略下、腹直肌靠外緣的左、 右部位。 4 . 遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶 凹陷處，也不應做在繫腰帶的橫線上。 2 . 暫時性腸造口 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 12 苛求，但前段述及適合永久性腸造口的原則，仍應儘量 使其符合。除非是病情不容許。 依腸造口的外形又可分為二種形態 1 . 終端腸造口或稱單筒式腸造口 多見於治療直腸肛門惡性腫瘤將直腸肛門切除 後，乙狀結腸的最末端外置在左下腹．它排出的糞 便多為固體，護理照顧上較為容易，可以教導病人 自行定時灌洗，也可以任其自然排便。 2 . 雙筒式腸造口 橫結腸、乙狀結腸以及迴腸都 可做成此種形式的造口。此種造口 有兩個開口如果腸道完全切斷，首 末兩端分別外置於體外，叫做分離 式腸造口，多半用在需要完全阻絕糞便流到末端的 情形，它具有完全避免末端腸道被糞便污染的功 效。此種做法多半屬於暫時性腸造口。 如外置腸道不予切斷，僅在腸系膜的對側方切 開腸壁與腹表皮膚縫合固定，它一樣也有兩個開 口，但腸道並未完全切斷，亦即外置的腸道環節仍 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 13 然完整，故稱之為環節或環狀腸造口。由於腸道沒 有完全切斷，近端的糞便仍有可能部分流入末端。 是以此種造口多半應用於減壓之用。 如果腸造口位於結腸的末端，不但營養素、甚 至水份、也吸收較完全，且糞便成形。通常可以教 導患者靠著每日定時灌腸來排便，即可保持清潔通 暢。平日照顧簡單。 腸造口位於右側結腸，雖然營養的吸收不受影 響，但是因為水份仍未吸收完全，所以糞便含水量 較高、不成形，則無法靠著定時的灌腸清潔糞便， 常需長期的配帶腸造口接袋。 腸造口的併發症 腸造口併發症可分為早期及晚期的併發症。早期的併發症 泛指在造口手術後一個月內發生，最常見是皮膚出現紅疹及癢 的現象，此外也可能有腸造口疼痛 出血及發炎、壞死等情形。 晚期的併發症則以皮膚癢疹，腸脫垂，腸造口狹窄等最為常見。 • 腸造口周圍的皮膚問題 最常見的是因腸內容物，尤其是傳統的迴腸造口， 鹼性液態的糞便對皮膚造成浸潤、刺激甚至潰爛，皮膚 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 14 長期潮濕，容易發生濕疹或黴菌感染。避免之道，在於 建立迴腸造口時，應做出足夠的腸造口長度，使腸內容 物盡量能不污染皮膚而直接流入腸造口袋內。結腸造口 則因糞便形狀適當，不太軟，不須長期以造腸造口接袋 封閉皮膚，問題比較不大。 • 腸造口狹窄 多半因為傷口感染在局部炎性反應消退後，在腸造口四 周的軟組織或皮膚瘢痕收縮而成，因會造成病患排便困 難，多需要重新做過腸造口或行腸造口整形術。 • 腸造口旁疝脫 因病人腹壁肌肉較薄，常因腹壓增加，例如久咳、攝護 腺肥厚引起小便困難、及腹水。常會引起這種疝脫。如 果造成病人的極大不便，即需要手術矯正。 • 腸道膨出或脫垂 多見於迴腸或橫結腸的環狀造口，腸道因蠕動而向外脫 垂膨出。輕微者，可以推回去。如果是永久性人工肛門， 此種脫垂常造成護理上的困難，往往亦需開刀切除多餘 腸節。 腸造口之日常照顧 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 15 • 工作：造口不會影響手術前原有的職業，但避免需要用 力的工作，避免提重物，因為這可能會引起造口周圍疝 氣發生，如需要活動則以束腹帶保護以免造口旁疝氣。 • 運動：維持適度的運動，排除激烈接觸性或重撞擊之類 的運動。在體重維持上避免劇盪起伏。 • 洗澡：洗澡時可用便袋覆蓋造口或拿開便袋，只要小心 不用力即可，且儘量以淋浴為主。 • 穿著：衣服以柔軟、舒適、寬鬆為原則，不需製作特別 之衣服。 • 旅行：可以參加短途甚至長途旅行，但要記得帶足夠或 多一點的造口護理器材及防止腹瀉的藥物。 • 社交：只要體力許可，可恢復一般的社交生活，並可依 據親友的交情深淺而決定是否將有造口的事情告訴他 們，避免造成心理上太大的負擔。 • 出院後請與醫護人員密切保持聯繫，按時返診，不僅可 以幫助解決在家裡遇到的困難，並可定期追蹤病情變化。 腸造口接袋 由於黏附材料的不同，有的腸造口接袋是一般多數病患使 用的，有的是為少數有過敏皮膚病患使用的，有的袋子設計成 開放式的，以便減少更換次數，平時排空腸造口接袋內容物即 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 16 可。亦可選擇透明與不透明的腸造口接袋。另外尚有二件式的 袋子，其底部貼環可保留在皮膚上許多天，平時將袋內的排泄 物排除即可。 以現代的科技，這許多類型的腸造口接袋，可以使每一個 腸造口患者得到相當水準的生活品質。 腸造口師 如何減少因為腸造口造成的種種生活不 便及心理障礙，如何提昇生活品質，應該是醫 護人員及患者所共同努力的目標。最好在手術 前就根據病患不同的體型及體姿先行劃定腸 造口的位置。這可經由腸造口師幫忙。因為每位患者的身材體 型不同，作息活動不同，腸造口師可就每位患者不同的體型和 體姿來選擇最不會妨礙活動，且最容易照顧的腸造口位置。 至於適當的腸造口周圍皮膚保護，如何使用適當的腸造口 接袋，怎樣使用適當的除味劑，如何配合恰當的飲食去調適糞 便形狀，如何從事適當的活動，心理上的安慰及鼓勵，均可由 有經驗腸造口師提供適當的幫忙協助。 肛 門 疾 病 為 何 對 女 性 特 別 青 睬 ? ? 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 17 大腸直腸外科主任 李興中 醫師 近年來女性肛門疾病患者不斷增多，大致與以下三個因素有 關 : 1 . 是由女性 ”經、胎、產 ”的特殊生理功能易引發肛門疾病。 女性在月經來前排卵期中因女性荷爾蒙的影響，準 備受孕，而致使腸道平滑肌收縮遲鈍，腸蠕動減緩，形 成便秘及排便困難。 妊娠期間，由於所產生的大量孕激素使胃腸道蠕動 弱，食物殘渣在腸道滯留時間較長，水份被腸道吸收過 多，致使糞便乾燥、堅硬；子宮變大後傾壓迫直腸；再 加上縱膈肌、腹肌收縮力減弱，排便時無法使力，糞便 不易排出，形成便秘及排便困難。肛門疾病極易引發。 產後形成的排便失禁，最常見的原因是自然生產時 因為胎兒過大、產程時間過長及會陰第三度以上撕裂 傷，或骨盆陰部神經之拉傷，皆會導致肛門括約肌收縮 無力減低，造成排便失禁。年輕婦女肛門括約肌損傷， 會因肌肉的代償性肥大作用，可以彌補肛門括約肌的收 縮力不足，而排便不會失禁。但隨年齡漸增，骨盆腔組 織鬆弛時，排便失禁的現象即會出現。 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 18 2 . 與女性特殊的骨盆底解剖結構有關 女性直腸前壁由直腸陰道膈支撐，當直腸陰道隔鬆 弛後，排便時直腸內壓力增強直腸前壁於此時向前凸 出，朝向陰道，而不向肛門，糞塊積存於直腸前突內， 從而引起出口梗阻性便秘及排便困難。 排便費力、肛門 阻塞感，因不能排盡大便，而有殘便感，部分患者需在 肛門周圍加壓，或將手指伸入陰道以阻擋直腸前壁凸出 才能排出大便，甚至用手指伸入直腸內摳出糞塊。 3 . 因患病部位較隱秘，以往不少人覺得肛門疾病是難言之 隱，又須脫褲檢查，就不太好意思就診，現在女性已不 再諱疾忌醫。 女性的肛門病防治方法主要有 : 1 . 患病要及時採取正規治療，在醫師尚未明確診斷之前、 千萬不可自以為是痔瘡或肛裂所致，應立即找大腸直腸 外科醫師就診，更不可相信密醫或廣告，以免弄巧成拙。 2. 飲食習慣要均衡，避兔過食辛辣刺激性食物，如酒、菸、 咖啡、辣椒等、尤其於經前應多食清淡食物和蔬菜、水 果等含高纖維的食物。 3 . 養成規律的生活、經常運動，以增進肌肉協調功能，增 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 19 強體質。避免過度勞累及長時間的坐、立，以免肛門周 圍血流發生阻滯。穿著舒適吸汗透氣的內褲維持肛門周 圍皮膚乾燥。 4 . 保持大便通暢、養成按時排便習慣、多喝水、應避免自 行購買瀉劑服用或灌腸解決問題。靠藥物或灌腸洽療便 秘、會成習慣性，應注意其嚴重性。 5 . 保持局部清潔，每日排便後要溫水坐浴或沖洗 3 至 8 分 鐘，至少一次，清潔肛門部位，尤其是排便後或有分泌 物時，更應注意衛生，加強沖洗次數。清洗後輕輕拭乾 肛門，亦可用吹風機吹乾，切勿用力擦拭而造成機械性 傷害。 6 . 孕婦尤應避免太勞累，預防便秘。生完孩子之後進行適 當的肛門運動，如按摩、提肛、改善局部血液循環，增 強肛門括約肌功能。 2008.03 初訂 B00000000104.2008.初訂