中華民國糖尿病衛教學會 2009年 12月會訊 1
妊娠糖尿病飲食妊娠糖尿病飲食妊娠糖尿病飲食妊娠糖尿病飲食
許美雅營養師
台北長庚紀念醫院
越來越多挺著大肚子的媽媽出現在營
養門診裡,這些媽媽並不是為了坐月子的
營養調理來諮詢,而是因為檢測出妊娠糖
尿病而前來接受營養諮詢。第一次因為血
糖高而接受營養諮詢的媽媽都非常的擔
心,有些是因為不了解血糖高對胎兒會造
成的影響;有些是不能接受自己是妊娠糖
尿病的狀況。經過說明後媽媽就會了解發
生妊娠糖尿病的原因是因為懷孕期間孕婦
體內發生複雜的新陳代謝及內分泌變化,
導致葡萄糖耐受性異常,並在孕婦懷孕
24-28週做篩檢得知。
在懷孕期間因為血糖耐受不良,大量
的血糖進入胎兒體內後,激發胎兒胰島素
增生,形成巨嬰症或導致新生兒血糖過低
等併發症。懷孕期的糖尿病可能會引起胎
兒畸形、羊水過多、早產、孕婦泌尿道感
染、頭痛等現象,不但會影響胎兒發育,
也會危害母親的身體健康,因此妊娠期間
檢查葡萄糖耐受性是否異常是十分重要
的。
中國人的傳統觀念裡,懷孕期間就是
要『一人吃兩人補』,尤其是與長輩同住的
媽媽,更是被長輩叮嚀著要多吃一點寶寶
才有營養。根據行政院衛生署的懷孕期體
重增加的建議量,是以懷孕前的體重為基
礎,經由身體質量指數(BMI)評估體重是否
為標準體重後,再建議不同體型的媽媽孕
期可增加的體重。(如表一)由表可看出,正
常體型的媽媽整個懷孕期的體重只要增加
16公斤左右就可以了,然而臨床上卻經常
看到體重增加至 20幾公斤的媽媽。
表一:懷孕期體重增加的建議量:身體質量指數(BMI)=公斤/身高(㎡)
孕期全程體重
增加建議量
第一期體重
增加建議量
第二、三期體重
增加建議量
體重較輕者
(BMI <18) 12.5-18公斤 2.3公斤 0.49公斤
體重正常者
(BMI 18-24)
11.5-16公斤 1.6公斤 0.44公斤
體重較重者
(BMI 24-30)
7-11.5公斤 0.9公斤 0.3公斤
體重肥胖者
(BMI >30) 6公斤
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妊娠糖尿病的治療以『飲食治療』為
主,配合『適當的運動』,必要時給予『胰
島素治療』。很多媽媽因為懷孕期身體比較
容易疲倦,或是因為長輩說懷孕不能運動
等各種原因,而沒有運動的習慣。其實適
度的運動不僅可以幫助消耗過多攝取的熱
量,還能讓腹中的胎兒享受媽媽運動時羊
水晃動的美好感受,適度且規律的運動更
能幫助血糖的穩定,在此建議媽媽每天以
散步方式輕鬆的當作運動喔!
妊娠糖尿病在飲食的治療部分有幾項重
點:
1. 供給孕婦及胎兒發育足夠的營養。
妊娠糖尿病孕婦與一般孕婦相同,不需
要進補,也不能過度節食,飲食攝取必
須配合孕婦及胎兒的需要,在適當的熱
量範圍內,攝取均衡的營養,使孕婦血
糖控制良好、體重適當的增加及胎兒正
常的生長發育,所以良好的飲食計劃是
妊娠糖尿病孕婦的治療基礎。
2. 使孕婦體重增加合乎理想體重增加的標
準。
整個懷孕期間體重增加以 11-16 公斤為
宜,懷孕第一期體重建議每週增加 0.5
公斤,第二、三期建議每週增加 0.2-0.5
公斤,請與醫師討論胎兒超音波週數大
小與體重增加情況是否符合,並隨時與
營養師討論並調整所需熱量,來配合體
重適度的增加。
3. 使血糖控制平穩,促進胎兒正常發育。
妊娠糖尿病血糖控制的指標:空腹
60~90mg/dl;睡前 70-90mg/dl;飯後一
小時<140mg/dl;全天平均<95mg/dl。
妊娠糖尿病的飲食需著重均衡飲食,
媽媽必須學習不管在任何形式的餐廳用餐
都要先將桌上的食物分成以下六大類食
物,包含:主食類、奶類、水果類、豆魚
肉蛋類、蔬菜類、油脂類等,其中攝取以
後會直接影響血糖的有:主食類、奶類、
水果類這三大類的食物,媽媽在用餐時必
須依照營養師設計的飲食計劃控制各類食
物攝取的份量,尤其是主食類、奶類、水
果類這三大類的食物,更不可以任意增減
食用的份量,以維持血糖的穩定。另外在
主食的選擇上建議多選用含高纖維的主食
類,不僅可以避免便秘,且因為高纖維的
消化吸收慢,容易有飽足感更能夠延緩血
糖的上升速度,如:燕麥片、五榖米、糙
米等,優於選用冬粉、稀飯、太白粉、地
瓜粉等。
門診裡遇到血糖居高不下的媽媽有幾
種狀況,第一種是很喜歡吃水果的媽媽,
因為覺得吃水果寶寶的皮膚會比較好,自
己更是喜歡水果的甜味,每天光水果就可
以吃到 5-6 份;第二種是一人吃兩人補、
容易肚子餓的媽媽一餐可以吃兩碗飯;第
三種是趁著懷孕期滿足自己平日過度克制
的口腹之欲,而大吃特吃盡情享受美食的
媽媽。為了將懷孕媽媽增加的體重控制在
合理範圍內,每日熱量需求及建議也是非
常重要的一環。妊娠中每天所需熱量,是
根據產前體重、活動量及妊娠時間來衡
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量,約為每公斤體重 22-35 卡,每天約為
1800-2200 卡。第一期懷孕的熱量需求與
未懷孕前相同,不需特別增加熱量攝取,
從第二期開始增加每天的熱量即可。妊娠
糖尿病熱量增加的多寡需配合孕婦體重增
加是合乎標準來決定,並注意使血糖正
常,尿中無酮體。
為了持續穩定血糖,避免大餐後血糖
太高、誤餐時血糖太低引起的不舒服現
象,在餐次分配上建議以少量多餐的方式
進食以避免兩餐之間過度飢餓造成低血
糖。建議將每天的總熱量作適當的分配以
每日 5-6 餐的方式進食,讓正餐不會吃太
多,兩餐中間適度提供點心來預防低血
糖,同時也能維持整天血糖的穩定。另外
也要注意用餐時間與用餐的份量盡量固
定,避免暴飲暴食引起高血糖,或過餐不
食引起低血糖。
飲食上應避免高熱量、高油脂烹調的
食物,以控制總熱量攝取,預防體重增加
過多或過快,高熱量食物包含:豬油、牛
油、奶油、肥肉、豬皮、雞皮、油炸品、
油煎品、油酥食品等。另外加糖的食物與
飲料,因為會在短時間內使血糖上升,應
盡量避免攝取到,如:蜂蜜、糖漿、汽水、
可樂、沙士、養樂多、煉乳、罐頭果汁、
果菜汁、罐頭水果、蜜餞、冰淇淋、餅乾、
蛋糕、小西點、布丁等。烹調時避免使用
白糖、砂糖、黑糖、冰糖及蜂蜜等會影響
血糖的調味料,可以用天然及無甜味的調
味料增加食物的風味,如:胡椒粉、咖哩
粉、八角、花椒、辣椒、肉桂、五香粉、
蔥、薑、蒜等。而為了增加飽足感及讓排
便順暢,建議多攝取高纖維、低熱量的食
物,如:空心菜、高麗菜、大白菜、小黃
瓜、青椒、大蕃茄、竹筍、蘆筍、蕃薯葉
等各種葉菜類蔬菜。
每位媽媽在經過營養諮詢後,都會比
較了解飲食上應該注意的事,雖然會覺得
妊娠糖尿病造成飲食上許多的不便,這裡
受限制、那裡不能吃很麻煩,不過為了寶
寶及自身的健康,媽媽們配合的意願都相
當高。我相信懷孕過程的辛苦,都會在見
到健康寶寶的那一刻煙消雲散。
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