06 CIT 桡动脉讲稿--乔树宾

null经桡动脉冠脉介入治疗 的导引导管选择经桡动脉冠脉介入治疗 的导引导管选择中国医学科学院 阜外心血管病医院 乔树宾 教授导引导管的选择导引导管的选择 一般选择6F导引导管 原则： 支撑力好，调好同轴 如需要可以深坐导引导管 根据病变特点，如左主干和分叉病变，可直接选择7F导引导管 有些较难的病变PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 导引导管导引导管标准形状的导引导管 任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉径路. 特殊形状的导引导管 Fajadet Left 667-162-00 Fajadet Left ST 667-164-00 Fajadet Left LT 667-166-00 Fajadet Right 667-168-00 Fajadet Right ST 667-170-00 Radial Brachial 667-172-00 Barbeau 667-174-00 所有的型号都有 头端加长型null常用的导管形状左上肢径路右上肢径路诊断导管 LCA Lesions RCA Lesions JL4 JR4 AL2 AL1 RB MP Barbeau RB Barbeau 导引导管 XB3.5 JR4 XBLAD3.5 AL1 JL4 MP RB RB AL2 Barbeau诊断导管 LCA Lesions RCA Lesions JL3.5 JR5 AL2 AL1 RB MP Barbeau RB Barbeau 导引导管 JFL JFR XB3.0 JR5 XBLAD3.0 AL1 JL3.5 MP RB RB AL2 Barbeau null力的三要素 　 力 　　方向 　　作用点                               null作用力与反作用力 “作用力和反作用力总是在一条直线上, 方向相反而力相等。” ・它们同时作用; 不是 “原因和结果”的关系. 它们作用于不同的方向; 它们互相不抵消AABBnulld1F1 = d2F2 d1 : 支撑点与能量点之间的距离 F1 : 作用于能量点的力 d2 : 支撑点与作用点之间的距离 F2 : 作用于作用点的力 力的作用原则 （力矩）能量点作用点支撑点钢丝的选择钢丝的选择桡动脉穿刺时常用小直径的短导丝 桡动脉穿刺鞘常匹配使用直径0.021”的短导丝 造影时常选用直径0.035”，J形头端，半径 1.5mm的造影钢丝 null力矩 力的作用使目标旋转。 力=Ｆ, 力与轴心之间的距离=L , 力矩=M 　　　　 　　　　　　　　　　　　　 Ｍ＝Ｆ(N)×Ｌ(m)　null推拉管身 扭矩控制支撑力的影响因素形状 null支撑点作用点 E0作用力= 反作用力强支撑力①②③经股动脉F1F2F3F0null支撑点作用点 E0强支撑力①②③作用力= 反作用力 经桡动脉F1F2F3F0null经桡动脉（较高的冠脉开口）支撑点作用点 E0强支撑力①②③作用力=反作用力F1F2F3F0支撑力作用力=反作用力支撑点F1F0作用点 E0LCARCAnull同轴位置作用力= 反作用力GC1GC2F1F2θEE sinθ支撑点当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差支撑点 null● 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 ● 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上选择着力点作用点 EaFa着力点GCaFb着力点GCb作用点 Ebnull适当的顺滑第一弯曲的 良好弹性硬度 抗折性柔软的头端可操作性 扭矩控制头端形状保持持久硬度的层次性 （分段式设计）硬软对导引导管的要求 null常用导引导管的选择 左冠 右冠 JL 4.0 JR 4.0 JFL EBU JFR XB 3.5 Radial Flex XBLAD AL1 AL1 AL2 XBRCA JL 3.5 JL 4.5 null导引导管左冠到位技术null导引导管右冠到位技术Judkins导管嵌入技术 为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路Judkins导管嵌入技术 为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路对正常的主动脉而言，桡动脉入路的JL 导管型号应比相应股动脉入路选择的导管小 0.5；相反，对JR而言，型号则应比股动脉导管大1。（如JL4/JR4分别对应JL3.5/JR5） Judkins导管桡动脉途径较股动脉途径支撑力减少70%。 如需要增加支撑力可以通过深插技术达到。XB (Extra Back-up)导管的嵌入XB (Extra Back-up)导管的嵌入改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉 有较长的一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力 比 JL多67%的支撑力 能同时适合于LCX和LADXBLAD导管XBLAD导管XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4） 支撑力超过JL导引导管50% 与前降支同轴性好，对于复杂高难的前降支病变非常有利，使器械更容易的输送到前降支 XBC Superior Take-offXBC Superior Take-offXBC Superior Take-off 描述: XBC 3.5 ：支撑力介于XB和XBLAD之间。可用于正常开口或开口向上、向下的病例。 头端嵌入技巧: 预先将造影钢丝伸到窦底水平，将导管也沿钢丝向前推进到窦底，将导管头端指向左侧壁。撤出钢丝2－3cm，使导管恢复本来形状。轻轻向前推送导管，使头端向上翘起，有时需要提拉轻微旋转即可使其嵌入向上开口的LCA内。 XBC比相应的JL的尺寸小0.5 F。 XBC Inferior Take-offXBC Inferior Take-offXBC Inferior Take-off 描述: XBC 3.5 ：介于XB和XBLAD之间。可用于正常开口或开口向上、向下的病例。 头端嵌入技巧: 预先将造影钢丝伸到窦底水平，将导管也沿钢丝向前推进到窦底。撤出钢丝2－3cm，使导管恢复本来形状。进入冠脉口后轻轻向后提拉导管，使头端指向下方，即可使其嵌入向下开口的LCA内。 XBC比相应的JL的尺寸小0.5 F 左冠超强支撑导引导管头端比较左冠超强支撑导引导管头端比较XBLADXBXBCAL导管 AL导管 第二弯曲部分比较宽 AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径 是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择 支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁nullnullJFL头端形状JFR 头端形状Fajadet导管在桡动脉中的介入技术nullRadial-Brachial Technique RB导管在桡动脉中的介入技术RB 导管的头端形状JR导管 JR导管 支撑力有限 对于高难弥漫或完全闭塞病变，有时需要深插来获得额外的支撑力 深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴。 XBR和XBRCA导管 XBR和XBRCA导管为右冠提供超强支撑 由对侧壁和/或窦底提供支撑 XBR 能用来深插XBRXBRCAAR导管 AR导管 第二弯曲比AL1更小 支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身 有时小的第二弯曲会限制器械的通过性。右冠超强支撑导引导管头端比较右冠超强支撑导引导管头端比较XBRCAJRXBRXBRCAAL Multipurpos MultipurposMPB (第1弯的弧度为90º )非常适合水平开口的冠状动脉 MPA (弯的弧度更大一些) 适用于向下开口的动脉 A2和B2带有侧孔 – 也可以用于心室造影Radial Brachial导管嵌入技术Radial Brachial导管嵌入技术在设计上参考了Kimny导管的形状, 有3个角度，使操作时，导管得以倚在主动脉对侧壁上提供支撑力 左、右臂入路均适用 这种形状的导管对左右冠脉均可嵌入Hockey Stick导管的嵌入技术 Hockey Stick导管的嵌入技术 1.改变了指引导管的进入路径， 由一个90º的弯形构成（与MPB相似， 但头端更短，而且无锥形变细） 2. Hockey Stick导管可以嵌入RCA和LCA.null导引导管深插技术Unique Shape PositioningUnique Shape PositioningHighSuperiorInferiorLowNormalCoronary Take-OffBackup SupportXBCXB/ XBLAD*Internal mammary catheterXBRXBRCAJCL/ JCRJL/ JRALnull病例1nullnullnullnullnull病例2null病例3-分叉病变病例3-分叉病变病例5-三支病变病例5-三支病变null病例5-三支病变null病例5-三支病变（复查造影）null病例6null病例6null病例7null 桡动脉特点TRI 特点对病人的关怀局限性 治疗效果Thank you导引导管的特点