综 述
重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展
陈素萍，谭丽萍
（苏州大学附属第二医院 脑外科，江苏 苏州，!"#$$%）
关键词：重症颅脑外伤；气管切开；气道湿化；护理
中图分类号：&%’()* 文献标识码：+ 文章编号："*’!!!(#(（!$$*）$!!$$’,!$!
重症颅脑外伤患者常因意识障碍，咳嗽反射
减弱或丧失，呼吸道分泌物不能自主排出，且血性
液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道，加之脑损
伤后并发神经性肺水肿，表现为呼吸急促，大量泡
沫性血性痰液［"］。为保持呼吸道通畅，常需行气
管切开，而气道湿化是气管切开后的重要护理环
节，关系到患者的愈后及康复。现将重症颅脑外
伤患者气管切开后气道湿化的护理现状综述如
下。
! 湿化液的选择
最常用气道湿化液为$-./生理盐水!#$
012庆大霉素,万3、地塞米松#04、糜蛋白酶
"$04［!］。但有人主张用$-%#/的盐水代替等渗
盐水，因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，
盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气
管肺水肿，不利于气体交换，而$-%#/的盐水吸
入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道
无刺激作用［(］。对肺部感染患者，可针对性地加
入敏感抗生素，以达到湿化气道、稀释痰液、抗菌
等治疗作用［%］；加入地塞米松有保护血管内皮细
胞完整性，降低其通透性，抑制炎症反应，减轻局
部水肿的作用，有利于保持气道通畅；加入糜蛋白
酶可以使痰液变稀薄易咳出或吸引［!］。也有主
张用生理盐水!$$01、#/碳酸氢钠!$01、沐舒
坦($04行气道湿化［#］。而陈超男认为，用"-
!#/碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果
更为可靠［*］。碳酸氢钠对革兰阴性杆菌有较为
理想的清除作用，防止了抗生素的滥用和耐药菌
株的增加，使肺部感染率下降。沐舒坦具有粘液
排除促进作用及溶解分泌物的特性，还可刺激肺
泡表面的活性物质的生物合成和分泌，防止肺泡
萎陷，促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌，有利于分泌
物引流通畅，减少肺部感染发生，因而显著促进排
痰，改善呼吸状况。应用沐舒坦滴药时，患者黏液
的分泌可恢复至正常状态，咳嗽及痰量显著减少，
利于呼吸道黏膜的表面活性物质发挥正常的保护
功能。
" 湿化方式的选择
!-" 套管外口的敷料湿化
常规在气管套管口覆盖两层无菌盐水纱布，
按时更换，痰液污染后及时更换，保持无菌，既可
以保持有效的呼吸道湿润，又可防止空气中的灰
尘进入呼吸道而继发肺部感染［’］。有人用自制
的消毒处理过的湿化罩套在气管切开管口处，用
小喷壶向纱布上喷水至纱布潮湿［,］。
!-! 气管内直接给药
!-!-" 间歇给药：湿化液配置好后，用注射器每
隔($056向气管内缓慢滴注#01（可根据患者
气道分泌物的粘稠度适当增减），时间#056。滴
注应在吸气相为宜［.］。张发等用注射器抽取湿
化液("#01在患者 吸气时自气管套管口快速
加压注入气道，诱发患者 咳嗽，有利于痰液的咳
出［"$］。间歇给药的缺点有：# 每次气管内滴入
湿化液("#01易引起刺激性咳嗽，导致喘憋，
789!下降。$ 刺激性咳嗽易将部分湿化液咳
出，湿化量不足，影响湿化效果。% 湿化量不足
易导致痰液粘稠不宜咳出，延长吸痰时间，增加吸
痰次数，导致气道粘膜出血。& 排痰不畅增加肺
部感染的机会。’ 护士的工作量大。( 每次滴
药，由于注射器乳头沿套管内壁滴药，污染机会
大，导致湿化液被污染。但用于吸痰前湿化可刺
激气道引发咳嗽反射，使深部痰液易于咳出［""］。
收稿日期：!$$#:"!:$*
作者简介：陈素萍（".’%:），女，江苏姜堰人，护师。
实用临床医药杂志（护理版）
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年第!卷第!
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期
万方数据
!"!"! 持续给药输液器湿化法：取输液器#副，
将湿化液挂于输液架上排气，接上头皮针，将头皮
针直接固定于覆盖在气管套管口的纱布上；或把
头皮针穿入吸氧管前#／$!#／!处；或去掉针头把
头皮针软管放置于气管导管内$!%&’，用胶布
固定，根据痰液的粘稠度调节滴速约(!#)滴／
’*+［#!］。
微量泵湿化法：" 输液泵湿化法：按输液器
湿化法排好气后，置于输液泵中，持续点滴，一般
为(滴／’*+（可根据患者痰液粘稠度适当增
减）［#$］。#注射泵湿化法：用针筒抽取湿化液
%)’,装于微泵上，延长管一端与针筒乳头相
连，另一端接输液针，调节适当的滴速，置入气管
套管内，进行持续湿化［#(］；也可用双道微量泵湿
化：用两具%)’,注射器，#道注射器抽含抗生
素的湿化液，!道注射器抽普通湿化液，作好标
记，置于双道微量泵上，分别用延长管连接输液
针，剪去针头，放入气管内%!-’,，速度!!
.’,／/［#%］。持续气道湿化的优点：" 不引起呛
咳或刺激性咳嗽。# 符合人体气道湿化的要求，
从而保证了呼吸道纤毛运动的活跃，减轻痰液粘
稠度，不易形成痰痂，保持了呼吸道通畅。$ 持
续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少了吸痰次
数和时间，减轻了吸痰的刺激，缩短了吸痰后低氧
血症的持续时间，减少了气道粘膜损伤出血的危
险。% 分泌物引流通畅，减少了感染发生的机
会。& 可根据痰液的粘稠度随时调节滴入速度。
经临床应用，持续滴入法优于定时滴入法［#!］。但
当患者 咳嗽或头部转动时，常使直接搁于气管导
管口部的滴液针头冲出或掉出，不仅增加了护理
工作量，而且增加了感染的机会。杨素琴等用气
道湿化针固定器，可以可靠地固定滴液针头，任凭
患者头部转动或咳嗽，针头都不会掉落，而且不影
响气管内吸痰等操作［#.］。
!"$ 雾化吸入
雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾滴或微
粒悬浮于气体中，可保持气道湿润，稀释痰液，消
除炎症，颗粒越多，密度越大，气体中含水量越多，
湿化效率越高，雾滴的大小决定在呼吸道中沉淀
的深度，直径!!#)’’的雾滴沉淀在较小的气
道内，有较强的湿化作用［#0］。
!"$"# 超声雾化吸入法：将雾化液加入超声雾
化器的雾化罐中，管道另一头接雾化面罩置于患
者气管套管处进行雾化。通常(!./／次，
!)’*+／次，对于缺氧患者 采用小雾量、短时间、
间歇雾化法，即每隔!/雾化吸入#)’*+。其特
点是雾滴分子较大，易于黏附在气道壁上，使气道
深部雾化效果降低；烟雾进入呼吸道后，需要吸气
帮助完成；雾化器使用后必须消毒后才能给另一
患者 使用；对于严重缺氧患者 不能耐受［#-］。
!"$"! 氧气雾化吸入法：用!)’,注射器抽取
湿化液-!#)’,加入面罩式吸氧喷雾瓶组的药
液罐中，打开氧气开关，氧流量(!.,／’*+，将面
罩接于患者 气管套管处即可，每次喷雾吸入#%!
!)’*+，可根据室内湿度温度，患者 呼吸道分泌
物的量和粘稠度，每#!!/注入湿化液#次。其
优点是：" 有氧气作为动力将湿化液撞击成微
细颗粒悬浮于气流中，烟雾分子较小，可使湿化液
进入较小气道，改善局部气管痉挛，消除黏膜水肿
或炎症等情况。# 雾化吸入的同时还可以进行
吸氧，能较好地改善通气不足。$ 采取短时间、
小雾量、间歇氧气雾化吸入法，不引起刺激性咳
嗽，对气道刺激小，患者感觉舒适。喷雾可将湿化
液变成直径%&’以下的细微雾滴，随患者的吸气
到达终末支气管及肺泡。% 减少了吸痰次数和
时间，患者可将稀薄的痰液咳出气道外，减轻了吸
痰的次数，从而减轻对气管黏膜的损伤及气道出
血。& 专物专人专用［#1］。
!"( 人工鼻湿化法
给气管切开患者气管套管外口接!)&’长的
人工鼻，起到了防止呼吸道水分丢失，防止痰痂造
成堵管保证气道通畅的作用［!)］。
重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化的护
理，一直是临床护理工作中的重点和难点，如何达
到有效湿化，从而减少肺部并发症，湿化液与湿化
方法的选择，是临床不断探索的目标之一。
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（上接第JJ面）
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及腹胀的预防和护理。要做好饮食的护理指导，
同时加强引流管和皮肤护理，观察皮损的进展情
况，并做好出院指导。只有重视每个环节的护理，
才能发挥整体护理的重要作用，提高治疗效果，最
大限度地减轻患者的痛苦，使患者原有的并发症
得到控制且治愈，以达到预期效果。
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·02·第/
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期 葛兆霞：压疮护理的研究进展
万方数据
重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展
作者： 陈素萍， 谭丽萍
作者单位： 苏州大学附属第二医院,脑外科,江苏,苏州,215004
刊名： 实用临床医药杂志
英文刊名： JOURNAL OF CLINICAL MEDICINE IN PRACTICE
年，卷(期)： 2006,2(4)
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