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重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.aspx.pdf

重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.aspx

十二月化妆
2011-06-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展.aspxpdf》,可适用于人文社科领域

综述重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展陈素萍谭丽萍(苏州大学附属第二医院脑外科江苏苏州!"#$$)关键词:重症颅脑外伤气管切开气道湿化护理中图分类号:’()*文献标识码:文章编号:"*’!!!(#((!$$*)$!!$$’,!$!重症颅脑外伤患者常因意识障碍咳嗽反射减弱或丧失呼吸道分泌物不能自主排出且血性液体、脑脊液、呕吐物易误吸入呼吸道加之脑损伤后并发神经性肺水肿表现为呼吸急促大量泡沫性血性痰液["]。为保持呼吸道通畅常需行气管切开而气道湿化是气管切开后的重要护理环节关系到患者的愈后及康复。现将重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理现状综述如下。!湿化液的选择最常用气道湿化液为$生理盐水!#$庆大霉素,万、地塞米松#、糜蛋白酶"$[!]。但有人主张用$#的盐水代替等渗盐水因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态引起支气管肺水肿不利于气体交换而$#的盐水吸入后在气道内再浓缩使之接近生理盐水对气道无刺激作用[(]。对肺部感染患者可针对性地加入敏感抗生素以达到湿化气道、稀释痰液、抗菌等治疗作用[]加入地塞米松有保护血管内皮细胞完整性降低其通透性抑制炎症反应减轻局部水肿的作用有利于保持气道通畅加入糜蛋白酶可以使痰液变稀薄易咳出或吸引[!]。也有主张用生理盐水!$$、#碳酸氢钠!$、沐舒坦($行气道湿化[#]。而陈超男认为用"!#碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠[*]。碳酸氢钠对革兰阴性杆菌有较为理想的清除作用防止了抗生素的滥用和耐药菌株的增加使肺部感染率下降。沐舒坦具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性还可刺激肺泡表面的活性物质的生物合成和分泌防止肺泡萎陷促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌有利于分泌物引流通畅减少肺部感染发生因而显著促进排痰改善呼吸状况。应用沐舒坦滴药时患者黏液的分泌可恢复至正常状态咳嗽及痰量显著减少利于呼吸道黏膜的表面活性物质发挥正常的保护功能。"湿化方式的选择!"套管外口的敷料湿化常规在气管套管口覆盖两层无菌盐水纱布按时更换痰液污染后及时更换保持无菌既可以保持有效的呼吸道湿润又可防止空气中的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染[’]。有人用自制的消毒处理过的湿化罩套在气管切开管口处用小喷壶向纱布上喷水至纱布潮湿[,]。!!气管内直接给药!!"间歇给药:湿化液配置好后用注射器每隔($向气管内缓慢滴注#(可根据患者气道分泌物的粘稠度适当增减)时间#。滴注应在吸气相为宜[]。张发等用注射器抽取湿化液("#在患者吸气时自气管套管口快速加压注入气道诱发患者咳嗽有利于痰液的咳出["$]。间歇给药的缺点有:#每次气管内滴入湿化液("#易引起刺激性咳嗽导致喘憋!下降。$刺激性咳嗽易将部分湿化液咳出湿化量不足影响湿化效果。湿化量不足易导致痰液粘稠不宜咳出延长吸痰时间增加吸痰次数导致气道粘膜出血。排痰不畅增加肺部感染的机会。’护士的工作量大。(每次滴药由于注射器乳头沿套管内壁滴药污染机会大导致湿化液被污染。但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射使深部痰液易于咳出[""]。收稿日期:!$$#:"!:$*作者简介:陈素萍("’:)女江苏姜堰人护师。实用临床医药杂志(护理版)·’,·<=><ABCDEFCEG>CHCE!$$*年第!卷第!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!期万方数据!"!"!持续给药输液器湿化法:取输液器#副将湿化液挂于输液架上排气接上头皮针将头皮针直接固定于覆盖在气管套管口的纱布上或把头皮针穿入吸氧管前#/$!#/!处或去掉针头把头皮针软管放置于气管导管内$!’用胶布固定根据痰液的粘稠度调节滴速约(!#)滴/’*[#!]。微量泵湿化法:"输液泵湿化法:按输液器湿化法排好气后置于输液泵中持续点滴一般为(滴/’*(可根据患者痰液粘稠度适当增减)[#$]。#注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液)’,装于微泵上延长管一端与针筒乳头相连另一端接输液针调节适当的滴速置入气管套管内进行持续湿化[#(]也可用双道微量泵湿化:用两具)’,注射器#道注射器抽含抗生素的湿化液!道注射器抽普通湿化液作好标记置于双道微量泵上分别用延长管连接输液针剪去针头放入气管内!’,速度!!’,/[#]。持续气道湿化的优点:"不引起呛咳或刺激性咳嗽。#符合人体气道湿化的要求从而保证了呼吸道纤毛运动的活跃减轻痰液粘稠度不易形成痰痂保持了呼吸道通畅。$持续气道湿化能使痰液稀薄易咳出减少了吸痰次数和时间减轻了吸痰的刺激缩短了吸痰后低氧血症的持续时间减少了气道粘膜损伤出血的危险。分泌物引流通畅减少了感染发生的机会。可根据痰液的粘稠度随时调节滴入速度。经临床应用持续滴入法优于定时滴入法[#!]。但当患者咳嗽或头部转动时常使直接搁于气管导管口部的滴液针头冲出或掉出不仅增加了护理工作量而且增加了感染的机会。杨素琴等用气道湿化针固定器可以可靠地固定滴液针头任凭患者头部转动或咳嗽针头都不会掉落而且不影响气管内吸痰等操作[#]。!"$雾化吸入雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾滴或微粒悬浮于气体中可保持气道湿润稀释痰液消除炎症颗粒越多密度越大气体中含水量越多湿化效率越高雾滴的大小决定在呼吸道中沉淀的深度直径!!#)’’的雾滴沉淀在较小的气道内有较强的湿化作用[#]。!"$"#超声雾化吸入法:将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中管道另一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。通常(!/次!)’*/次对于缺氧患者采用小雾量、短时间、间歇雾化法即每隔!雾化吸入#)’*。其特点是雾滴分子较大易于黏附在气道壁上使气道深部雾化效果降低烟雾进入呼吸道后需要吸气帮助完成雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用对于严重缺氧患者不能耐受[#]。!"$"!氧气雾化吸入法:用!)’,注射器抽取湿化液!#)’,加入面罩式吸氧喷雾瓶组的药液罐中打开氧气开关氧流量(!,/’*将面罩接于患者气管套管处即可每次喷雾吸入#!!)’*可根据室内湿度温度患者呼吸道分泌物的量和粘稠度每#!!注入湿化液#次。其优点是:"有氧气作为动力将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中烟雾分子较小可使湿化液进入较小气道改善局部气管痉挛消除黏膜水肿或炎症等情况。#雾化吸入的同时还可以进行吸氧能较好地改善通气不足。$采取短时间、小雾量、间歇氧气雾化吸入法不引起刺激性咳嗽对气道刺激小患者感觉舒适。喷雾可将湿化液变成直径’以下的细微雾滴随患者的吸气到达终末支气管及肺泡。减少了吸痰次数和时间患者可将稀薄的痰液咳出气道外减轻了吸痰的次数从而减轻对气管黏膜的损伤及气道出血。专物专人专用[#]。!"(人工鼻湿化法给气管切开患者气管套管外口接!)’长的人工鼻起到了防止呼吸道水分丢失防止痰痂造成堵管保证气道通畅的作用[!)]。重症颅脑外伤气管切开患者气道湿化的护理一直是临床护理工作中的重点和难点如何达到有效湿化从而减少肺部并发症湿化液与湿化方法的选择是临床不断探索的目标之一。参考文献[#]居玲苹"重症颅脑损伤行气管切开及并发肺炎的护理[]"护士进修杂志##$():!"[!]陈汝纯"自制痰稀释液作气道湿化的效果观察(附$)例分析)[]"广西医学#!#($):(!"[$]戴文英"人工气道湿化法的临床研究[]"护理与康复!))($(!):)"[(]陈史玲方妙君林奕莲"持续点滴湿化液在重型脑外伤气管切开中的应用[]"齐齐哈尔医学院学报!))#!!(#!):#(#!"[]刘素玲"不同湿化液在人工气道患者中的应用[]"中国误诊学杂志!))(((#!):!##!"(下转第$面)··第!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!期陈素萍等:重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展万方数据!"#[$]’()*,,(,):[,]傅篙念治疗褥疮比较经济的新方法[$]国外医学·护理分册,():[,,]"#(:"<*=>)((’#)’("AB)’"#’#"#C"C:AAD(AEF##*’G"(C’G"HC!"*GEF#DD(*’("[$]:)*#*F,,():[,]何国素利福平治疗褥疮例[$]护士进修杂志,I():,[,]邱丽清水疱内注入碘酊治疗褥疮水疱[$]护理学杂志,J,():J[,I]:(’CKL$*(’*’(M(A(D)N"(’)D*[$]KC($OG,,,I():[,]郑清月秦惠基美国褥疮护理现状[$]国外医学护理分册,,():I[,]蒋琪霞李倩提高瘫痪者褥疮护理的有效性研究[$]中华护理杂志,J():,,(上接第JJ面)者的生活和心理需要准确掌握呼吸道的护理以及腹胀的预防和护理。要做好饮食的护理指导同时加强引流管和皮肤护理观察皮损的进展情况并做好出院指导。只有重视每个环节的护理才能发挥整体护理的重要作用提高治疗效果最大限度地减轻患者的痛苦使患者原有的并发症得到控制且治愈以达到预期效果。参考文献[,]刘黎涛经尿道电气化联合电切治疗重度前列腺增生症[$]临床医学,:I[]马荫楠老年人基础护理及技术[$]国外医学·护理学分册I,:,[]刘志敏朱敦玉王艳华等,例巨大甲状腺瘤合并肺部感染患者的围手术期呼吸道管理[$]中华护理杂志:,[I]薛雅静刘玉萍王文娟等老年人胃肠道肿瘤围手术期的呼吸道护理[$]中华实用护理杂志:[]武正炎普通外科手术并发症预防与处理[O]北京:人民军医出版社J[]艾尔敏德尔天然食物药效圣典[O]呼和浩特:内蒙古人民出版社,I[J]蒋琪霞陈芳赵霞等褥疮患者围手术期营养护理的方法及效果探讨[$]实用护理杂志,:I,[]霍平陈平赵红等,例狼疮性肾炎合并多次皮肤损伤患者的皮肤护理[$]中华护理杂志I,,:[]黄津芳刘玉莹护理健康教育学[O]北京:科学技术文献出版社[,]黎介寿围手术期处理学[O]北京:人民军医出版社,J(上接第J面)[]陈超男种人工气道湿化方法的效果比较[$]实用护理杂志,():J[J]张娟钱友书重度颅脑损伤后气管切开的护理体会[$]淮海医药I,(I):I[]卢丽华张力华申雪琴等气管切开患者应用自制湿化罩的护理[$]中国实用护理杂志I():,[]侯翠霞王林文孙丽洁等气管切开后种气道湿化方法的效果观察[$]护理研究I,():,[,]张发张靖奚靖等气管切开后气道冲洗例[$]护理学杂志I,(,):[,,]姜英气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较[$]当代护士II():[,]陈素英姚琼珍石瑞团等气管切开气道湿化的临床研究[$]国际医药卫生导报I,(,I):,,[,]刘唤青刘玉梅张艳红输液泵在人工气道湿化中的应用[$]护理研究,():J[,I]陈丽红陈永芬微量注射泵在气管切开护理中的应用[$]浙江创伤外科J(J):J[,]赵莉李敏颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化的护理[$]河北医学I,(,):I[,]杨素琴李克荣杨国秀等气道湿化针固定器[$]中华护理杂志,,(,):[,J]赵莉李敏颅脑损伤患者气管切开术后气道湿化的护理[$]河北医学I,(,):I[,]李京红种雾化方式的比较[$]实用护理杂志,,J(I):,[,]张海英沈梅芬气管切开后面罩式吸氧喷雾在气道湿化中的应用[$]齐齐哈尔医学院学报I(,):,J,[]江东红曾清气管切开患者=PQ内肺部感染分析与护理对策[$]中华护理杂志,():,J··第!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!期葛兆霞:压疮护理的研究进展万方数据重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展作者:陈素萍谭丽萍作者单位:苏州大学附属第二医院,脑外科,江苏,苏州,刊名:实用临床医药杂志英文刊名:JOURNALOFCLINICALMEDICINEINPRACTICE年卷(期):,()被引用次数:次参考文献(条)居玲苹重症颅脑损伤行气管切开及并发肺炎的护理期刊论文护士进修杂志()陈汝纯自制痰稀释液作气道湿化的效果观察(附例分析)期刊论文广西医学()戴文英人工气道湿化法的临床研究期刊论文护理与康复()陈史玲方妙君林奕莲持续点滴湿化液在重型脑外伤气管切开中的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