高压氧与一氧化氮对人体高原脱适应的作用

图 3　治疗后:毛细胆管胆栓消失,肝细胞增生,坏死区 缩小,炎细胞浸润减少　　HE ×200 图 4　治疗后:线粒体结构完整,肝细胞淤胆减轻,淋巴细胞 浸润减少　　柠檬铅染色 EM　×15 000 三、讨论 重型肝炎和慢性淤胆型肝炎大都有高胆红素血 症。病理 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为肝细胞淤胆, 毛细胆管内大量胆栓, 汇 管区大片桥形坏死, 多量炎细胞浸润, 间质纤维化; 电 镜下可见线粒体肿胀 , 内质网扩张 , 毛细胆管扩张淤 胆,肝细胞淤胆, Kupffer 细胞增生,汇管区淋巴细胞浸 润,高尔基体扩张。上述病变使肝组织液增加, 血管床 被挤变狭, 血流量减少, 造成肝细胞与血循环物质交换 障碍, 胆色素结合与排泄减少; 临床上高黄胆持续不 退,可引起肝昏迷、消化道出血、肝肾功能衰竭而致死 亡。 经 HBO 治疗后, 患者的主要临床症状明显好转, 肝功能以丙氨酸转氨酶和胆红素下降最为明显。肝组 织变化主要是肝细胞淤胆和毛细胆管胆栓减少, 汇管 区炎症减轻, 坏死范围缩小; 电镜下可见线粒体肿胀、 肝细胞淤胆、毛细胆管扩张淤胆、Kupffer 细胞增生及 毛细血管增生病变均明显减轻。随着这些病变的减轻, 在肝细胞线粒体、微粒体、腔液中进行的还原、水解、结 合等生化反应将能够顺利进行, 尤其其中葡萄糖醛酸 结合反应直接影响胆色素的运输及排泄。另 HBO 对病 毒 HBsAg 颗粒虽无明显抑制, 但对 HBcAg 有一定抑 制作用。 HBO 可使血氧含量增加,血液内物理溶氧量增加 和血氧弥散能力增强。我们的观测发现, 76%的患者在 HBO 治疗后, 肝血流图中代表肝动脉血流量及压力的 收缩波均有不同程度升高; 同时 B 超多普勒测定门静 脉右支血流量发现,治疗后 73%的患者血流量增加,且 治疗前、后对比差异显著。肝动脉,尤其是门静脉血流 量的增加,对于高黄疸性肝炎的治疗具有非常重要的 意义; 由于血流的增加,不但肝脏血氧供给增加, 而且 各种营养物质的供给亦大大增加, 因之肝脏的循环、代 谢、合成、解毒功能将明显改善, 这对损伤肝细胞的修 复和降低高胆红素血症均有显著的治疗作用。 (收稿: 1998-01-24　修回: 1998-06-08) 　　作者单位: 844900　新疆维吾尔自治区叶城,解放军第 18医院 高压氧与一氧化氮对人体高原脱适应的作用 王伟　陈占诗　张西洲　金湘华　王玲　马勇 　　久居高海拔地区返回低海拔处后人体普遍存在脱 适应状态, 重者须要给予处理。利用高压氧( HBO )与一 氧化氮( NO )吸入治疗人体脱适应国内较少研究。1997 年 7 月, 我们对 36 名青年在海拔 5 000 m 以上连续居 住 1 年返回海拔 1 400 m 后作了用 HBO 和吸入 NO 治 疗的对比观察, 现报告如下。 一、对象与方法 1. 对象: 选择在海拔 5 000 m 以上地区连续居住 满 1 年返回低海拔处后脱适应反应较重的青年 36 名 (其中 5 100 m、5 200 m、5 400 m 各 12 名) ,年龄 18～ 27 岁,平均 20. 5 岁,返回海拔 1 400 m 第 18 天基本习 服常氧环境后入院治疗。 2. 方法:入院后每人摄 X 线胸片并随机分为 3 个 组,每组 12 人。( 1) 对照组 :住院疗养用常用药物对症 治疗。( 2) HBO 组: 用浙江康健医疗设备厂生产的 KHC-18 型 HBO 舱, 每次治疗 6 人。治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 : 压力 0. 22 MPa ( 2. 2 ATA ) ,吸氧 25 分钟, 吸空气 10 分钟, ·225·中华航海医学杂志 1998年 12月第 5卷第 4期 再吸氧 25分钟,高压下停留 1 小时(加减压时间各 25 分钟除外) ,每天 1 次, 共 5次。( 3) NO 组: 吸入含低浓 度 NO 的氧治疗, 用北京分析仪器厂生产的 BG-951 型 一氧化氮治疗仪面罩吸入治疗(仪器可设定 NO 浓度、 氧气浓度、总流量和治疗时间) , NO 用量为 10 ppm。为 防止 NO 直接和氧接触产生过多 NO 2, 先在仪器内用 高纯度氮气稀释平衡后再和氧混合吸入, 吸入气中氧 为 80% , 每分钟吸入量为 8～10 L , 每人每次 30 分钟, 每天 1 次,共 5 次。完成治疗方案后再次摄 X 线胸片, 测量心血管各径线, 选取有代表意义的 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 作对比观 察。用 t检验对测量的资料进行比较分析。 二、结果 各组治疗前后 X 线胸片心血管有关参数对比结果 见表 1。 表 1　各组治疗前后各项参数值比较( x-±s, n= 12) 参　　数 对照组 HBO 组 NO 组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 心脏横径( cm ) 13. 43±1. 48 13. 37±1. 32 13. 42±1. 01 13. 41±1. 13▲▲ 13. 43±1. 50 12. 12±1. 06* △ 心脏长径( cm ) 14. 47±0. 82 14. 48±0. 99 14. 28±0. 89 14. 28±1. 03▲ 14. 67±0. 86 13. 23±1. 12* * *△△△ 心胸比率 0. 46±0. 05 0. 46±0. 05 0. 46±0. 05 0. 46±0. 03▲▲▲ 0. 46±0. 06 0. 41±0. 02* *△△△ 升主动脉横径( cm ) 3. 08±0. 33 3. 07±0. 31 3. 08±0. 20 2. 78±0. 48* △▲ 3. 08±0. 35 2. 35±0. 28* * *△△△肺动脉段突度( cm ) 0. 74±0. 22 0. 73±0. 27 0. 73±0. 23 0. 54±0. 29* 0. 73±0. 32 0. 38±0. 22* *△△ 右肺下动脉横径( cm ) 1. 62±0. 13 1. 61±0. 12 1. 64±0. 13 1. 55±0. 09*▲▲ 1. 63±0. 10 1. 42±0. 13* * *△△△ 　　各组治疗后与治疗前比　* P < 0. 05　* * P < 0. 01　* * * P< 0. 001 与对照组治疗后比　△P < 0. 05　△△P< 0. 01　△△△P < 0. 001　与NO 组治疗后比▲P< 0. 05　▲▲P< 0. 01　▲▲▲P < 0. 001 　　由表 1 可见, 各组治疗前, 各项数值十分相近, 组 间比较均无明显差异。各组内治疗前后比, 对照组差别 不显著(P > 0. 05) ; HBO 组治疗后升主动脉横径、肺动 脉段突度与右肺下动脉横径缩小显著( P < 0. 05) ; NO 组心脏横径缩小显著( P< 0. 05) ,心脏长径、心胸比率、 升主动脉横径、肺动脉段突度及右肺下动脉横径缩小 非常显著( P< 0. 01或 P < 0. 001)。各组治疗后组间比 较, HBO 组与对照组比,除升主动脉横径有显著差异 外( P< 0. 05) ,余无显著差异; NO 组与对照组比,心血 管各项参数均有显著或非常显著性差异 (P < 0. 05～P < 0. 001) ; HBO 组与NO 组比,除肺动脉段突度无显著 差异外, 余均有显著或非常显著性差异 (P < 0. 05～P < 0. 001)。 三、讨论 海拔 5 000 m 以上地区由于严重缺氧, 一般平原 居民如进入居住, 有人观察 1 年后会引起心脏及大血 管的显著形态改变[ 1]。当人体从高原返回平原后, 由于 从低氧环境转移到常氧环境,机体原有的高原生理适 应 (包括机能和结构)变化会逐渐发生解脱过程, 称为 脱适应。海拔愈高,居住时间愈长, 则返回平原后产生 的病理生理演变愈激烈[ 2]。本组青年从海拔 1 400 m 进 驻到海拔 5 100～5 400 m 为期 1年 ,返回后第 18 天时 唇指发绀者达 100% ,经 5次 HBO 或 NO 治疗后, 唇指 发绀全部消失变为红润, 而对照组则变化不明显。 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 久居特高海拔地区返回后, 适时给予充足的氧治疗, 确 实对机体的恢复有很积极的作用。 本观察显示, HBO 对高原脱适应 12 名青年治疗 5 次后,升主动脉横径、肺动脉段突度及右肺下动脉横径 缩小显著。其机理为:在 HBO 下,能非常明显地提高肺 氧分压和血氧张力,增加血液组织的氧含量, 改善组织 的缺氧状态, 恢复正常代谢, 有利于有氧氧化的正常进 行和正常的能量合成和转化; 还能改善微循环, 使缺氧 组织重新获得供血供氧 ,并降低血液和红细胞的粘滞 度和防止血小板及细胞聚集,促使血流畅通[ 3]。 对高原所致的肺动脉高压状态, 虽然现在常用的 降压药都能降低肺动脉压, 但由于这些药物同时舒张 体循环血管, 严重时可导致低血压、右心室肌缺血, 甚 至心衰,限制了其有效应用。吸入 NO 是目前认为治疗 缺氧性肺动脉高压的新型有效方法, NO 的作用之所以 局限在肺部血管, 是由于当 NO 弥散于血液后, 立即与 红细胞内血红蛋白结合 ,形成亚硝基血红蛋白而失去 活性。吸入低浓度 NO 可以选择性地扩张肺动脉,改善 肺动脉高压患者的心脏功能, 显著增加外周组织的氧 供应[4]。NO 是目前已知较为理想的肺血管扩张剂,肺 血管扩张可使通过肺循环的血容量增加, 使左室的充 盈压增加; 肺动脉压降低可以使右室压降低, 使室间隔 向右恢复原位,左室容量增加[ 5]。所以吸入 NO 虽然不 直接作用于心脏和体循环, 但由于以上因素的共同作 用,在改善肺循环的同时改善了心功能, 也相应地改善 了体循环,使由于高原缺氧性肺动脉高压引起的心脏 血管扩大得以迅速缩小,本组资料证实了这一点。 总之, 久居特高海拔地区返回后脱适应时给予 ·226· Chin J Nau t Med, Dec. 1998, Vol. 5 No. 4 HBO 或含低浓度 NO 的氧吸入治疗对心血管的功能 和结构异常改变有积极的治疗作用, 而吸入低浓度 NO 效果显著, 且设备操作简单,便于携带应用,值得临床 开展试用。 参　考　文　献 1　王伟, 张西洲,何绍明,等 . 进驻海拔 5 000 m 以上地区 1 年青年心脏体积 X 线观察 . 高原医学杂志, 1996, 6( 1 ) : 22-24. 2　吴天一,李万寿,王晓真, 等 . 久居高原者返平原后脱适应 规律的生理学及临床研究 . 高原医学杂志, 1992, 2( 2) : 1- 4. 3　房广才主编 . 临床高压氧医学 . 北京: 华文出版社, 1995. 70-71. 4　赵一举,赵彦芬,陈白屏,等 . 肺动脉高压患者吸入一氧化 氮的即刻血流动力学效应 . 中华医学杂志, 1995, 75( 5) : 287-290. 5　赵一举,何过介国,刘汉英,等 . 闭塞性肺动脉高压的左心功 能及吸入一氧化氮的影响 . 中国急救医学, 1995, 15( 2) : 19-21. (收稿: 1997-12-08　修回: 1998-06-22) 　　作者单位: 316004　浙江省,舟山市人民医院内科 海岛青年人胃癌发病情况分析 张连琴 　　我院 1993 年 1月至 1996 年 12月共收治胃癌 603 例, 其中 37 岁以下 42 例, 占 14. 5% , 均为居住在海岛 的农、渔民及居民,并经胃镜及病理证实, 现报告如下。 一、临床资料 1. 一般资料: 患者 42 例中, 农民 14 例, 渔民 16 例, 乡村居民 4 例,城市居民 8 例。男性 18 例,女性 24 例, 男女之比为 1: 1. 3。年龄 28～37 岁, 平均 33. 6 岁。 女性 28～30 岁 17 例, 31～33 岁 4例 , 34～37 岁 3 例。 男性 28～30岁 3例, 31～33 岁 6 例, 34～47 岁 9 例。 临床症状: 上腹饱胀不适 38 例、上腹痛 32 例、嗳 气 28例、反酸 21 例、呕吐 14 例、上消化道出血5 例、大 便隐血阳性 37 例、幽门螺杆菌( HP )阳性 35 例。 病理报告示:病变中心位于胃窦部者 33 例, 其中 12例累及胃体下部; 位于胃体部 4 例,其中 3例累及胃 窦; 2例累及十二指肠; 病变累及全胃者 3 例。分型: 乳 头状腺癌 3 例,管状腺癌及中分化腺癌 3例, 低分化腺 癌 6 例, 粘液腺癌 8 例, 印戒细胞癌 8 例, 未分化癌 9 例, 因病变范围广或转移而未治 5 例。本组早期胃癌 6 例, 占 15%。进展期胃癌 36例, 占 85%。 2. 治疗方法: 行根治性手术 31 例, 姑息性手术 3 例, 单纯探查 2 例,胃肠吻合 1 例, 手术切除率 80. 1% , 根治切除率 73. 9%。34 例切除术中,术后 18 例住院行 MF 或 FAM 方案化疗 3 疗程以上, 5 例行胃动脉插管 化疗, 7 例带 5-FU 片或 FT207 片不规则口服化疗, 余 4 例未经任何化疗。 3. 结果: 6 个月内死亡者 19 例, 1 年内死亡者 6 例, 2 年内死亡者 4 例, 3 年内死亡 1 例,无一例生存达 5年。 二、讨论 本组女性 24 例胃癌中 28～30 岁者 17例占 70%。 女性胃癌呈现明显年轻化,期间是性激素活跃多变期, 有人报道女性青年胃癌是雌激素依赖性肿瘤[1] , 可能 为女性胃癌年龄呈特殊分布的依据。女性胃癌与女性 激素平衡急剧变化,激素水平增高有密切关系。女性胃 癌容易早期远处脏器转移及多发性转移,误诊率高,预 后不良。 本组中有胃炎病史 24 例, 消化性溃疡病史 6 例, HP 阳性 35 例。癌前病变是一个非特异性的过程,特别 是细胞凋亡与增殖,能长期共存,且具有可逆性。原癌 基因的激活与抑癌基因的的灭活和各种癌前病变之间 可能存在一定的联系。已有大量文献报道, HP 是引起 胃癌的一个重要因素[2]。由于 HP 的感染长期存在,产 生了可观的集积效应, 若再受其它如遗传、饮食、致癌 物或抵抗氧化剂饮食影响必然会出现强大的扩增效 果[2] , 而引起基因突变和癌变。HP 长期作用具有很强 的致癌性, 预防胃癌应及早发现, 并积极根治 HP 的感 染。 本组 34 例来自海岛、渔农村 ,占总数 89. 5%。由于 海岛、渔农民习惯盐菜盐渔虾之类食物, 不注意饮水卫 生,而渔农村中未处理过的原水受环境和有机物污染, 水中亚硝酸盐含量(大于 0. 1 mg / L )严重偏高, 超过有 (下转第 231 页) ·227·中华航海医学杂志 1998年 12月第 5卷第 4期