保湿敷料与伤口愈合

综 述 保湿敷料与伤口愈合 郑云慧，朱群娥 (嘉兴学院医学院，浙江嘉兴314001) 关键词：伤口；湿性愈合；敷科；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 伤口可定义为由机械、电、热、化学等因素造 成的或因生理变态形成的皮肤缺陷。目前，国内 外兴起了新的伤口护理理念——湿性愈合理论。 在此理论的影响下，新型医用敷料也不断的出现， 为伤口护理带来了新的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。现就新型医用敷料 与伤口愈合作一综述。 1湿性愈合理论的提出背景 伤口愈合是机体组织对损伤刺激的生理反 应，一般分为4个阶段：凝血、炎症、增殖与重新塑 形，此过程需要各种生长因子和细胞因子的综合 调控，使伤口在一定时间内得以愈合。 传统干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环 境，需要氧气的作用。然而干性愈合由于愈合环 境差，不仅容易使伤口脱水、结痂，不利于上皮细 胞爬行，而且使生物活性物质丢失，造成愈合速度 缓慢【1|。为此，wi nter R通过猪体组织研究发现 伤口在密闭潮湿环境下比在干燥状态下愈合得 快，提出了湿性愈合理论幢J。之后许多科学家在 人体上重复了Wi nter R的研究结果，验证了保湿 伤口的愈合速度快、疼痛轻、瘢痕形成少，能明显 提高患者满意度及降低费用【3]，并开始了保湿敷 料的研究【3，4l 。 2保湿敷料 Met互ger 95j 通过临床研究证实伤口处理的最 好方法是采用先进的保湿敷料行伤口保湿处理。 这类保湿敷料与创面周围正常皮肤紧密贴合造成 的局部低氧、微酸、湿润环境可抑制创面细菌生 长，促进成纤维细胞生长，刺激毛细血管形成及内 源性胶原酶释放和激活，特别是蛋白酶和尿激酶， 作者简介：郑云慧(1969一)，女，本科，主管护师，讲师 收稿日期：2006—06—15 157 文章编号：1671—9875(2007)03—0157—03 使创面坏死组织溶解，从而达到清创的目的。创 面微环境的改善可吸引大量修复细胞和炎性细 胞，这些细胞可分泌多种生长因子，如成纤维细胞 生长因子、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮细胞生长因子、血小板衍生生长因 子等，生长因子与受体结合后又发挥促修复作 用∞J。此外，保湿敷料所营造的湿润环境能减少 敷料与创面的黏连，减轻疼痛与换药时的再损伤。 2000年8月美国食品与药品管理局(F【)A)在新颁 布的创面医疗用品(外用药和敷料)的行业指南中 特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方 法，这促使了保湿敷料现在和将来都是创面敷料 的主流。到目前为止，新型医用保湿敷料在英、美 等国家层出不穷【7，8|，我国近几年也开始采用保湿 敷料进行急、慢性伤口护理[9~14] 3伤口评估与保湿敷料的选择 3．1伤口评估在伤口治疗及护理操作中，需根 据患者个体情况、伤口类型、皮肤情况等，选择合 适的敷料，其中合理评估伤口对选择伤口敷料具 有重要的指导意义。伤口评估的内容包括伤口大 小、形状、深度、在身体上所处的部位、渗出液的多 少、是否感染、疼痛程度等。目前有多种方法对伤 口进行分类，基本上分成五大类别，每一类别都有 相应的颜色符号l l 5|，其种类和特征：干燥型伤口， 黑色，伤口上覆盖着一层干黑色坏死层，渗出液很 少；潮湿型伤口，黄色，伤口表面有可脱落的腐痂， 而且产生的渗出液很多；肉芽型伤口，红色，伤口 处在愈合阶段，伤口表面组织脱落，肉芽组织开始 形成；表皮化伤口，粉红色，伤口表面被一层粉红 色的表皮细胞覆盖，伤口已经基本愈合；感染伤口 可呈绿色，伤口一般产生很浓的气味，渗出液 很多。 万方数据 158 3．2保湿敷料的选择 医用敷料是用来覆盖伤 口的 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 。能否保持创面的湿润环境是目前衡量 最佳医用敷料标准之一。但值得指出的是，对任 何一类特定的伤口来说，在伤口愈合的不同阶段， 伤口对敷料的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 也不同¨6l 。黑色的干燥型伤 口，坏死组织阻止了氧气进入伤口和二氧化碳从 伤口上挥发，治伤过程必须使坏死组织从伤口上 分离出去，可使伤口进入正常的愈合过程，对敷料 的主要要求是能向伤口提供水分或保持伤口表面 的潮湿。对烧伤、溃疡、压疮等潮湿型伤口，愈合 之前的一个先决条件是去除伤口上的腐痂，所以 这类伤口上的敷料必须有很强的吸湿性。当伤口 表面组织脱落，进入肉芽组织形成阶段后，渗出液 开始减少，所以敷料的吸湿性不必很强，但它必须 对伤口有很好的保护作用，并能给伤口保持一个 温暖而潮湿的环境。伤口愈合的最后一个阶段是 伤口的表皮化，这时伤口已基本愈合，表面开始被 一层新的表皮细胞所覆盖，已不再产生渗出液体， 此时新形成的表皮很容易被损伤，所以这类敷料 既要保护伤口，又不可过分跟伤口黏在一起，对敷 料的要求是一种物理的保护作用，并同时允许气 体的交换。感染伤口一般产生很多的渗出液和异 味，要求敷料的功能具有吸收渗出液体、控制气味 和细菌的繁殖作用，而含活性炭成分的敷料一般 可以吸收恶臭味，并在敷料中加入抗菌药物可控 制细菌的生长繁殖。 4几种新型医用保湿敷料 4．1 聚氨酯泡沫和薄膜聚氨酯有很好的弹性， 其泡沫类敷料的结构具有多孔性，对液体具有较 大的吸收容量，对氧气和二氧化碳几乎能完全透 过。当它与潮湿的伤口接触时，对伤口渗出物的 处理是靠海绵型的水蒸汽转运和吸收机理来控制 渗出物的；当与比较干燥的伤口接触时，泡沫的结 构可防止水分过分地从伤口上挥发，以保持一个 潮湿的环境。而聚氨酯薄膜敷料柔软、舒适、结构 透明，可使患者和医护人员方便地观察伤口的进 展[17]，由于该敷料具有很强的透气性，但几乎没有 吸收性能，不适于渗液过多的创面，主要适用于急 性皮肤烧伤、损伤或或初期的溃疡伤口、手术伤口 和导管造漏口等，或作为一种复合敷料外层的保 护膜。 4．2水凝胶体 作为医用敷料的水凝胶有薄膜 状和无定型两种。薄膜状的水凝胶主要由部分交 链的亲水性高分子如聚丙烯胺和聚氧乙烯形成， 具有完整的三维结构，内含约96％的水分，当被用 在摩擦伤口、烧伤伤口和植皮伤口上时，可减缓患 者的痛苦，并能很容易从伤口上去除。无定型的 水凝胶是一种浆状的产品，一般是以水溶性的高 分子分散在水和防腐剂中形成一种含水量亟高的 流体，这类产品的主要功能是给伤口提供水分，适 合用在干燥伤口上，提供理想的湿润环境，促进坏 死组织自溶，清理创口，也适合用于洞穴型伤口， 作为一种良好的充填物。 4．3 藻酸盐类 藻酸盐类敷料以海洋中藻酸纤 维为主要原料，它的主要特点是具有高吸湿性、成 胶和止血性能，已广泛地用于植皮[18，19|、压疮[20] 和腿部溃疡[21，22]等伤口上。目前市场上的藻酸盐 类敷料可分为两大类，即表面用敷料和伤口充填 物。这类敷料在更换时，可根据黏稠程度，用镊子 去掉或用生理盐水洗去【23|。 4．4各类复合敷料 不同的伤口和同一个伤口 不同的阶段对敷料有不同的要求，任何一种材料 都难以满足伤口复杂的需要。通过不同材料的组 合，复合敷料可以较好地满足伤口愈合过程中的 各种要求∽4|。复合敷料的种类繁多，一般的复合 敷料利用海藻酸纤维、羧甲基纤维素、聚氨酯【25]等 材料，通过各种形式的组合形成既有吸湿性又有 保护性能的敷料。Johnson&JohnSon公司供应的 Act i sor b是一种典型的复合敷料，该敷料内含聚酰 胺纤维、活性炭和一定量的银离子，使其具备了吸 湿性、吸臭性和银离子的抗菌能力，可应用在许多 种类的伤口上。 参考文献： [1]刘文．邱德文．张永萍．透皮吸收研究发展[J]．贵阳中医学院学 报，2I ) (Jl ，23(2)：45． [2]【抽1cZ MJ．Q粥t，cf nci cncy and tol er abi l i t y of col l agenaseoi nt I I l ent ver sus hydr (xx) I l oi d( )ccl us i ve dr ess i ng i n t he t r ea协1ent ( ) f p豫姑ur e ul cer s：aoompar at i ve，r and。mi sed，mul t i cent r e st udy[ J]．Cl i ni cal I hg I nv鹤t i gat i on，2000．19(5)：357—365． [3]刘燕平，赵超男，周淑青，等．应用湿性愈合疗法治疗压疮[J]． 中国康复理论与实践，2003，9(10)：62l 一622． [4]whi t eR．TheeXud{ Lt e倒1t i nuunl ：n的i st ur ef or heal i ng[ J]．Br i t i sh Joun诅l of (h11muni t y Nu件i ng，2003，8(11)：3． [5]Met zger s．(、I i ni cal and矗nanci al advantag鹤of moi st woundman— agenl el l t [ J]．H()me Heal t hcar c Nun虻，2004．22(9)：586—590． 万方数据 [ 6]刘强，柴家科，杨红明，等．选择性去细胞异种(猪)皮与自体微 粒皮复合移植对创面愈合的影响[J]．中国临床康复，2004，8 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先将画错的体温单修改正确，然后取一张新 的体温单正面向上放在已修改体温单的下面，使 两张体温单完全重叠，放在平整柔软的多层纸张 上(如三四层的报纸上)，用圆珠笔尖把已修正体 温单上的各个点全部加压点击一次，以便在新的 作者简介：沈志华(1967一)，女，大专，主管护师，护士长 收稿日期：2006一05—24 文章编号：167l 一9875(2007)03—0159—01 体温单上留下相应点的印迹，然后再把这些印迹 按规定相连即可。 2体 会 采用上述方法重新绘制体温单时，两张体温 单必须规格一致，并使两张体温单完全重叠，加压 点击的力度不能过重或过轻，过重容易造成纸张 破损，过轻又起不到效果。画好后，把眉栏、底栏、 页码抄过来，核对无误，即可。采用此方法重新绘 制体温单，方便快捷，能提高护士的工作效率，又 能合理使用纸张。 万方数据 ֱ⑓ᭋ᭭ϢӸষᛜড় ԰㗙˖ 䚥ѥ᜻ˈ�ᴅ㕸࿹ˈ�=+(1*�ᳳߞ䆎᭛@-䌉䰇Ёएᄺ䰶ᄺ᡹��������� ��*RPH]�0�- &RVW�HIILFLHQF\�DQG�WROHUDELOLW\�RI�FROODJHQDVH�RLQWPHQW�YHUVXV�K\GURFROORLG�RFFOXVLYH GUHVVLQJ�LQ�WKH�WUHDWPHQW�RI�SUHVVXUH�XOFHUV�D�FRPSDUDWLYH�UDQGRPLVHG�PXKLHHQWUH�VWXG\��������� ��߬➩ᑇ�䍉䍙⬋�਼⎥䴦 ᑨ⫼⑓ᗻᛜড়⭫⊩⊏⭫य़⮂>ᳳߞ䆎᭛@-Ё೑ᒋ໡⧚䆎Ϣᅲ䏉��������� ��:KLWH�5 7KH�H[XGDWH�FRQWLQXXP�PRLVWXUH�IRU�KHDOLQJ��������� ��0HW]JHU�6 &OLQLFDO�DQG�ILQDQFLDO�DGYDQWDJHV�RI�PRLVW�ZRXQG�PDQDJHPHQW��������� ��߬ᔎ�᷈ᆊ⾥�ᴼ㑶ᯢ 䗝ᢽᗻএ㒚㚲ᓖ⾡�⣾�ⲂϢ㞾ԧᖂ㉦Ⲃ໡ড়⿏ỡᇍ߯䴶ᛜড়ⱘᕅડ>ᳳߞ䆎᭛@-Ё೑Јᑞᒋ ໡ᴖᖫ��������� ��']LHZXOVNL�3 0RGHUQ�GUHVVLQJV�KHDOLQJ�VXUJLFDO�ZRXQGV�E\�VHFRQGDU\�LQWHQWLRQ>໪᭛ᳳߞ@��������� ��:\QQH�5RFKHOOH 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