二十四、颅脑外伤 颅脑外伤 (1) 诊断依据 1. 有头部外伤史。 2. 鉴别诊断如下: (1) 出现眼眶皮下淤血(熊猫眼)多为前颅凹骨折,鼻、耳先流血后流脑脊液为中颅凹或前颅凹骨折,耳后乳突区和上颈根部皮下淤血为后颅凹骨折。 (2) 伤后立即昏迷,小于6h或虽无昏迷而有逆行性遗忘,神经系统无阳性体征,大多为脑震荡。 (3) 伤后意识丧失持续时间长,可有癫痫样发作,有神经系统局灶性体征,大多为脑挫伤。 (4) 伤后立即或数小时后出现持续深度昏迷,瞳孔大小和形态变化不定,高热,去大脑或去脑强直,四肢瘫痪或偏瘫,生命体征不稳定,大多为脑干损伤。 (5) 外伤着力于枕顶部,
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现昏迷-清醒-再昏迷,颅内压增高,神经系统定位症状,大多为急性硬膜外血肿。 (6) 外伤着力于枕顶部,同时有脑挫折伤,伤后昏迷不断加深,颅内压增高明显,脑膜刺激征阳性,伤侧瞳孔渐渐扩大,对侧肢体瘫痪加重,多为急性硬膜下血肿。 (7) 与急性硬膜下血肿相似,常伴有脑室内出血,经CT扫描证实为脑内血肿。 (2) 操作程序 初诊为颅脑外伤 保持呼吸道通畅,必要时气管插管、人工辅助呼吸,吸氧,颈部固定,鼻、耳流血不能堵塞止血。 抽搐者,地西泮10mg 昏迷者,纳洛酮0.4mg iv(收缩压<20kpa) 有颅内高压征时用20%甘露醇250ml iv gtt 心电图或心电监护 与接收医院急诊科联系 护送去医院