动脉血气分析

null 动 脉 血 气 分 析 动 脉 血 气 分 析新医大一附院急救中心 张晓霞null血气分析的概念 血气分析的概念 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）的测定，但PaCO2不仅与PaO2有关，又与血中酸碱成份及电解质有密切不可分割的联系，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断。 血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾病，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。 血气资料所提供的信息 血气资料所提供的信息肺泡通气 氧和状态 酸碱平衡肺泡通气肺泡通气肺 泡 通 气 (1)肺 泡 通 气 (1)PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值 术语通气不足和通气过度相应的仅指高或低的PaCO2 动脉血氧二氧化碳分压动脉血氧二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。 判断肺泡通气状态。 肺 泡 通 气 (2)肺 泡 通 气 (2) VCO2(ml/min)×0.863 PaCO2＝ VA(L/min)VCO2: 代谢产生并运输到肺的CO2量 VA: 肺泡分钟通气量 　　＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD) 　　＝(潮气量－死腔量) ×呼吸频率 　　肺 泡 通 气 （3）肺 泡 通 气 （3）PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系 VCO2(ml/min)×0.863PaCO2＝VA(L/min)PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)pH=6.1+logHCO3-0.03 PaCO2氧 和 状 态氧 和 状 态动脉血氧分压动脉血氧分压PaO2 血浆状态的氧分压。是溶解于血浆中的氧 分子自由碰撞在氧测量电极上的结果。 它仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结 合于Hb的氧分子。 它仅由PAO2和肺结构所决定，与Hb等因 素无关。 PaO2与Hb的数量和性质无关(贫血, HbCO) 动脉血氧分压动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2)： 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素： 年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低 临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。氧合指数氧合指数PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。 PaO2和肺泡-动脉PO2差 (1) PaO2和肺泡-动脉PO2差 (1)O2 通过扩散进入肺毛细血管，所以 PaO2决不可能超过 PAO2。 在所谓的理想肺中， PaO2= PAO2 PAO2= PIO2-1.2×PaCO2 =FIO2×(PB-47)-1.2×PaCO2 =713×FIO2-1.2×PaCO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差 (2)PaO2和肺泡-动脉PO2差 (2)P(A-a)O2=PAO2-PaO2 正常值 中青年 5-15mmHg 老年人 15-25mmHg PaO2和肺泡-动脉PO2差 (3) PaO2和肺泡-动脉PO2差 (3)呼吸原因 肺右向左分流 上升 下降 严重肺炎、ARDS、解剖动静脉分流 V/Q失衡 上升 下降 肺实质病变（哮喘、肺炎、肺栓塞、 肺不张） 弥散障碍 上升 下降 肺间质病变 通气不足（PaCO2上升） 正常 下降 非呼吸原因 心性右向左分流 上升 下降 FIO2降低 正常 正常 生理原因影 响P(A-a)O2PaO2/FIO2 PaO2和肺泡-动脉PO2差 (4) PaO2和肺泡-动脉PO2差 (4) 例：服用过量催眠药物的一个病人， PaCO2＝65mmHg, PaO2＝60mmHg (FiO2＝0.21, 大气压=760mmHg) PaO2/FiO2=60/0.21=286 计算 P(A-a)O2 ： 0.21×713-1.2×65-60=12mmHg 结论： 病人通气不足，无肺部气体交换障碍 混合静脉血血气的意义 (1) 混合静脉血血气的意义 (1)混合静脉血是肺动脉的血，反映的是机体整体的氧耗状况. 动脉血和混合静脉血血气分析正常值 动脉 混合静脉 动-静脉差 PO2 (mmHg) 70-100 35-49 ~60 SO2 (%) 93-98 65-75 ~25 PCO2 (mmHg) 35-45 42-52 6-8 pH 7.35-7.45 7.32-7.41 0.03-0.04 HCO3- (mEq/L) 22-26 24-28 2-4 混合静脉血血气的意义 (2) 混合静脉血血气的意义 (2)氧运输量 循环中氧运输的量 =心输出量×氧含量=C.O×CaO2 设正常C.O =5L/min, CaO2=20ml/dl, 氧运输=1 LO2/min 氧摄取量(VO2) 机体每分钟氧代谢总量 =动脉氧运输量-混合静脉氧运输量 混合静脉血血气的意义 (3)混合静脉血血气的意义 (3)全身组织主动脉中心静脉CO增加代偿 混合静脉血血气的意义 (4) 混合静脉血血气的意义 (4)当VO2低下时，机体会通过提高心输出量和/或提高a-vO2差予以代偿 a-vO2值越大， CvO2越低，SvO2也越低。而极低 的SvO2值说明组织的摄氧增高，病人将或正处于无 氧代谢状态 SvO2作为衡量机体氧和作用的指标可能更为可靠酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节体内主要缓冲系统 血浆及细胞外液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白和血红蛋白。 细胞内液：碳酸盐，磷酸盐，血浆蛋白。 组织：组织蛋白。 骨骼：碳酸盐，磷酸盐。 细胞内外离子交换：H+—K+，H+—Na+，HCO3-—Cl-酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节肾脏的调节作用 排氢 泌铵 回吸收HCO3- 离子交换：H+—K+，H+—Na+。酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节酸碱平衡失调 酸碱平衡的生理调节肺脏的调节作用 周围化学感受器 中枢化学感受器 肝脏的的调节作用 氨基酸在脱睃时可产生大量的HCO3-，这些HCO3-可被肝脏在合成尿素过程中消耗。酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调的诊断 酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2、HCO3-三个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。 2. 对血气结果进行核对，排除误差。 3. 根据病史、临床以及PH与PCO2、HCO3-两参数 改变一致性原则，判定原发性酸碱失衡的类型。 4. 计算酸碱失衡的代偿预计值。null 分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 （1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发HCO3-升高必有代偿的PCO2升高 原发HCO3-下降必有代偿PCO2下降 反之亦相同null(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 原发失衡决定了pH 值是偏碱或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在null 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒nullHCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg pH < 7.40 呼酸 pH > 7.40 代碱 HCO3- <24 mmol/L PaCO2 <40 mmHg pH < 7.40 代酸 pH > 7.40 呼碱 分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况分析单纯性和混合性酸碱失衡 根据上述代偿规律 一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况 (1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 50＞40 mmHg HCO3- 20＜24 mmol/L 结论 呼酸并代酸(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、 PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 50＞40 mmHg HCO3- 20＜24 mmol/L 结论 呼酸并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱(2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱 nullPaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断null4.用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤 必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数并结合临床确定原发失衡 根据原发失衡选用合适公式 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例一、男性，23岁，外伤后失血性休克，无尿。 PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2 Na+ Cl- 7.09 15 4 150 0.3 130 100 分析：患者有休克、无尿，临床应考虑有代酸存在，结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊断为代酸。根据代酸公式：△PaCO2=△HCO3-×1.25，病人PaCO2应在15mmHg，而实际PaCO2为15mmHg ，说明为单纯性代酸。诊断为单纯性代酸计算AG计算AG电解质和阴离子间隙(AG) 阴离子间隙的算法是常规检测的阳离子总数减常规检测的阴离子总数 它所 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示的是机体代谢性的酸碱紊乱 AG=(Na++K+)-(Cl-+ HCO3-)=Na+-(Cl-+ HCO3-) 正常值：12±2 mmol/LnullNa+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-Na+Cl-AGHCO3-正常代谢性酸中毒AG正常AG增高正常AG酸中毒高AG酸中毒null高AG代谢性酸中毒 乳酸酸中毒，酮症酸中毒，中毒和用药过量(阿斯匹林、乙二醇、副醛) 正常AG代谢性酸中毒 腹泻，肾小管酸中毒，间质性肾炎，过量氯化氨，输尿管乙状结肠吻合术后，乙酰唑胺治疗酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例二． PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2- 7.52 41 36 93 0.21 分析：结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH↑和HCO3- ↑一致，应诊断为代碱。是单纯性还是混合性，根据代碱公式： △PaCO2 =△HCO3- ×0.75 △PaCO2 =（36-24）×0.75 =9 mmHg 理论上 PaCO2能代偿到 49 mmHg，而实际上是41 mmHg. 所以有原发呼碱。诊断为代碱合并呼碱酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例三． PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2 7.3 25 15.3 105 0.21 分析：结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊断为代酸。 根据代酸公式： △PaCO2=△HCO3-×1.25 △PaCO2 =（24-15.3）×1.25 =10.9mmHg 理论上 PaCO2能代偿到 29.1 mmHg，而实际上是25 mmHg. 所以有原发呼碱。诊断为代酸合并呼碱酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例例四． PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2 7.15 30 10.3 105 0.5 分析：结合病人PH↓与HCO3-↓一致，故可诊断为代酸。 根据代酸公式： △PaCO2=△HCO3-×1.25 △PaCO2 =（24-10.3）×1.25 =17.3mmHg 理论上 PaCO2能代偿到 22.7 mmHg，而实际上是30 mmHg. 所以有原发呼酸。诊断为代酸合并呼酸酸碱紊乱诊断举例酸碱紊乱诊断举例 例五． PH PaCO2 HCO3- PaO2 FiO2 7.44 63 42 52 0.28 分析：结合病人PH、PaCO2、HCO3-变化，PH↑和HCO3- ↑一致，应诊断为代碱。是单纯性还是混合性，根据代碱公式： △PaCO2 =△HCO3- ×0.75 △PaCO2 =（42-24）×0.75 =13.5 mmHg 理论上 PaCO2能代偿到 53.5 mmHg，而实际上是63 mmHg. 所以有原发呼酸。诊断为代碱合并呼酸总结总结血气分析可用来判断通气，氧合，酸碱状态 低氧患者可通过血气大致推断原因 判断酸碱紊乱时首先确定原发的酸碱紊乱类型，再确定有无混合酸碱紊乱 代酸患者需要计算AG谢谢！谢谢！