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2011执业药师药学综合知识与技能处方审核1

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2011执业药师药学综合知识与技能处方审核1第二节 处方审核 一、审核资质   取得药学专业技术职务任职资格(执业药师)者方可从事处方调剂工作。取得执业医师资格者方可开具处方。 二、审核内容   药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。 三、审核用药适宜性 药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括: 1.规定必须做皮试的药品,处方医师...

2011执业药师药学综合知识与技能处方审核1
第二节 处方审核 一、审核资质   取得药学专业技术职务任职资格(执业药师)者方可从事处方调剂工作。取得执业医师资格者方可开具处方。 二、审核内容   药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整,并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 性等。 三、审核用药适宜性 药师应当对处方用药适宜性进行审核,审核内容包括: 1.规定必须做皮试的药品,处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; 2.处方用药与临床诊断的相符性; 3.剂量、用法和疗程的正确性; 4.选用剂型与给药途径的合理性; 5.是否有重复给药现象; 6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌; 7.其他用药不适宜情况。 四、处方审核结果分类 处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。     (一)有下列情况之一的,应当判定为不规范处方   1.处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;   2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 的;   3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定); 4.早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的; 5.化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的; 6.未使用药品规范名称开具处方的; 7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的; 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用"等含糊不清字句的; 9.处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的; 1 0.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的; 11.单张门急诊处方超过5种药品的; 12.无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;   13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的(包括处方颜色、用量、证明文件等);   14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;   15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 (二)有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方 1.适应证不适宜的; 2.遴选的药品不适宜的; 3.药品剂型或给药途径不适宜的; 4.无正当理由不首选国家基本药物的; 5.用法、用量不适宜的; 6.联合用药不适宜的; 7.重复给药的; 8.有配伍禁忌或者不良相互作用的; 9.其他用药不适宜情况的。 (三)有下列情况之一的,应当判定为超常处方 1.无适应证用药; 2.无正当理由开具高价药的; 3.无正当理由超说明书用药的; 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的。 五、处方适宜性审核要点举例   (一)处方用药与临床诊断的相符性   处方用药须与临床诊断密切相符,医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审查处方用药与临床诊断的相符性,即加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。   1.非适应证用药 例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、C型及变异型等(也称甲、乙、丙型及变异型),并非细菌。咳嗽的病因,可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致,并非细菌感染,但在临床上无明显感染指征常被给予抗菌药物。例如患者咳嗽,但无感染诊断(白细胞计数不高,C反应蛋白正常),给予阿奇霉素口服,一日1次,一次0.5g。分析:由于上面所述原因,咳嗽的病因有多种可能,并非阿奇霉素的适应证,属于非适应证用药;又如1类手术切口应用第三代头孢菌素(三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感);肠球菌感染应用克林霉素(天然耐药);大观霉素肌内注射用于非淋球菌泌尿道感染(大观霉素仅用 于淋球菌感染)。   2.超适应证用药 用药超越药品说明书的适应证范围,既有盲目性,又易招致不良反应,同时也无法律保护。例如口服小檗碱(黄连素)片用于降低血糖;坦洛新用于降压;阿托伐他汀钙用于补钙;二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药,一定要患者知情同意。例如患者诊断为输尿管结石,给予黄体酮,一日2次,一次20mg,肌内注射。分析:黄体酮可松弛平滑肌,扩大输尿管口径,使结石下移;同时可通过竞争性对抗醛固酮作用利尿,并增加管腔内压,促使结石排出。虽然药物本身有排石作用,但其说明书中并未提及用于结石,故属于超适应证用药。   3.撒网式用药  关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现在两个方面:一是轻度感染,就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物;其二,无依据的选用,或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物,单凭经验用药,2-3种作用机制和抗菌谱近似的抗菌药物一起用,或超剂量、超抗菌谱范围应用。   4.盲目联合用药 联合应用药物而无明确的指征,表现在:①病因未明;②单一抗菌药已能控制的感染;③大处方,盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药;④-药多名,即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药;⑤联合应用毒性较大药物,药量未经酌减,增加了不良反应的发生几率。例如患者诊断为肠炎细菌感染性腹泻,给予小檗碱(黄连素)片、盐酸地芬酯片、八面体蒙脱石散剂治疗。分析:黄连素属于植物类抗感染药物,是治疗痢疾和大肠埃希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激惹性腹泻以及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用 于急慢性功能性腹泻,不宜用于感染性腹泻。   5.过度治疗用药 表现在:①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;②无治疗指征盲目补钙,过多的钙剂可引起高钙血症,并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌,给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析:对于食管癌患者,在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上,加用多柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效,反而会增加毒性,这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。   6.有禁忌证用药 表现在:①忽略药品说明书的提示;②忽略病情和患者的基础疾病。如抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者,导致尿失禁;治疗感冒的减轻鼻充血药盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者,易致高血压危象;脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者,容易出现脂质紊乱;抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁症患者,可加重排尿困难等症状。 (二)药物剂量、用法 剂量即药物治疗疾病的用量。剂量基本以国际单位制(SI)表示。重量常以kg(千克)、g(克)、mg(毫克)、μg(微克)、ng(纳克)、pg(皮克)6级计量单位表示;容量常以1(升)、m1(毫升)、μ1(微升)3级计量单位表示。   但一部分抗菌药物、性激素、维生素、凝血酶及抗毒素,由于效价不恒定,只能靠生物检定与标准品比较的方法来测定,因此,采用特定的“IU"(国际单位)或U(单位)表示剂量。如青霉素钠,每1IU等于0.5988μg,或1mg相当于1676IU。肝素每1mg不少于150U。药师在审核处方时应注意核对剂量和剂量单位,同时注意单位时间内进入机体的药量,特别是静脉注射或静脉滴注时的速度,过快也会造成单位时间内进入体内药量过大而引起毒性反应。处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日1~2次,血浆半衰期短的药品一般每日3~4次。根据病情和药物作用机制的特点,每种药品服用时应选择适宜的时间。 (三)剂型与给药途径 药物为适应治疗或预防的需要而制成的药物应用形式,称为药物剂型。适宜的剂型能完全改变某些药物的作用;能调节药物作用的快慢、强度和持续时间;能降低药物的副作用和毒性。 1.剂型与疗效 (1)同一药物,剂型不同,药物的作用不同。有少数药物由于剂型不同,其药理作用也完全不同。如甘露醇注射液静脉滴注可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼,但作为冲洗剂,则应用于经尿道作前列腺切除术;醋酸氯己定(洗必泰)的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂,而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果;硫酸镁注射剂用于治疗子痫、降血压,口服溶液剂用于导泻、治疗慢性胆囊炎。   (2)同一药物,剂型不同,适用于疾病的发生发展阶段不同。不同剂型可根据疾病不同时期的症状和特点正确选用。如皮肤病,一般急性期局部有红肿、水疱、糜烂时,多选用溶液剂湿敷,可起到消炎作用;有渗液者,先用溶液剂湿敷,后用油剂。皮损处于亚急性期时,红肿减轻,渗液减少,可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用。慢性期皮损增厚,呈苔藓样变时,多用软膏和乳膏剂,其穿透力强,.作用持久,且有润滑及护肤作用。   (3)同一药物,剂型不同,其起效的快慢、作用强度和持续时间不同。如氨茶碱为支气管扩张药,它可以制成几种不同的剂型,如注射剂、片剂、栓剂、缓释片剂等,它们的药理作用相同,但注射剂是速效的,适宜于哮喘急性发作时应用。栓剂是直肠给药,避免了氨茶碱对胃肠道的刺激,减少了副作用,且吸收较快,维持药效时间较长。片剂的作用时间中等,且便于生产;缓释片剂可维持药效达8~12h,目的是减少服药次数,哮喘患者免于夜间服药。
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上传时间:2011-06-08
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