院前急救与护理

院前急救与护理 院前急救与护理 由于社会的发展和进步，人们对生命越来越重视，对生活质量 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 也越来越高。爱惜生命、提高自身生活质量已经成了普遍的追求，因而人们对医疗保健的需求也欲加迫切，要求在急、危重病的发病初期就得到及时的救治。院前急救服务就是在这种情况下发展起来的新兴学科。 院前急救护理是护理工作在医院外的特殊表现形式，院前急救医生的责任不是单纯的出诊看病，护士的责任也不是单纯出诊处置与注射，院前急救人员的共同责任就是对急危重症病人进行抢救性处置，并安全地转送到医院，为伤病员的安危争取最初的抢救时间，“先救命，后治病”，这是院前急救必须遵循的基本原则。 1、​ 院前急救的概论 （1）​ 基本概念和意义：院前急救是指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难等病人的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中护理。院前急救的主要目的是挽救病人生命和减少伤残。 院前急救包括以下四层含义： 1、​ 病人发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前。 2、​ 病人病情危急严重，必须进行及时抢救。 3、​ 院前急救是病人进入医院以前的救治，而不是救治的全过程。 4、​ 经抢救的病人需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。 （2）​ 院前急救创新模式 目前全球范围内存在着多种院前急救模式，但就其主要模式，仍然可将它们大体划分为英美模式及法德模式。 1、英美模式或近似与英美模式 主要急诊方式是“把病人送到医院”，其观点是病人被送到以医院为基础的急诊科，从而得到更好的治疗护理。在这种模式中急诊医护开始于来医院之前，由有关专业人员，如急诊技士和护士进行现场对证救护为主，到医院急诊科后由急诊医生等相关人员进行急诊治疗。目前，采用英美急救医疗模式的国家和地区包括澳大利亚、加拿大、爱尔兰、日本、新西兰、菲律宾、韩国等。 2、法德模式或近似于法德模式 主要急诊方式是“把医院带到病人家中”，即送医生和技术到现场，希望在病人达到医院前提供高水平的医疗救护，救护措施主要放在现场，其具体操作是医生几有关专业人员，如技术人员或护理人员到某个有关地点对病人实施急诊治疗。医生大多是麻醉师，他们向伤病病人提供大部分救护，所采取的急救手段多为救生与止痛。由于急诊科通常发展不完善，因此病人在现场分类后直接送进病房。这一模式存在着一些问题。如：医生没有受过很好的训练和监管，因此没有英美模式中的医生那样有质量保证；病人急诊治疗时间长、存活率底等。采用这一模式的国家主要有奥地利、比利时、芬兰、挪威、波兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞典瑞士等国家。 3、​ 中国模式 由于我国各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域差异较大，以及受传统急救模式的影响，各地在设立院前急救大体上可分为特大城市模式（如北京、上海、重庆和广州）和中小城市模式；一种观点认为，我国的院前急救有代表性的有三种模式： 3．1、北京急救中心：由院前急诊科、急诊室、重症监护室构成。是国内的 一个特例。中心拥有现代化的调度通讯设备，院前急救工作由医生、护士、协作 承担，部分经院前抢救处理后病人送回中心监护室进行继续治疗。多数病人则转 运至其他医院。急救中心是首都人民院销急救及重大急救医疗任务的统一指挥、 调度和抢救中心。 3．2、重庆急救中心：附属于一家综合医院，拥有现代化的急救车和抢救仪器 设备，经院前处理后病人可送到附近医院，也可收入自己的附属医院，因背后有 一所具有接收各专科病人能力的医院，因而扩大了院前急救和救治病人的范围。 3．3、广州急救指挥中心：指挥中心负责全市急救工作的总调度，其下以若干 医院的急诊科为相对独立的急救单位，按医院专科性质和区片承担院能急救工 作。 二、 院前急救护理工作特点： 1．呼叫紧急，无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅 速限备相应急救物品，以最快的迅速到达现场。 2．护士要有能力护理急救各种病人，病人的病种包括内、儿、妇、外、五官等 多个专科，因而要有较全面的护理知识与病情观察能力。 3．进行急救工作要求果断、迅速，分秒必争，必须有熟练的各种护理操作技能； 救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，因此，必须加强无 菌操作概念，严格执行无菌操作技术。 4抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护士须保存用药后空瓶，以备 查询。如情况许可，应做好抢救记录。 三、院前急救工作程序：病人或他人用任何电话拨通“l 20”，向急救中心发出呼 救，简要说明病人的姓名、性别、年龄、病情、住址、接车地点及联络电话号码。 中心调度人员写好电话记录后，立即向院前急救小组发出指令信号，难备相应物 品。以最快的迅速开出医院，院前工作强调的是速度，救治原则是只救命，不治 病，急救人员要抓紧任何时机，分秒必争，以便病人在发病的最短时间内得到专业人员帮助，尽可能地减少伤残和死亡率。包括病人发病现场对医疗急救的呼救、现场抢救、途中监护和运输等环节。具体流程入图： 从图可以看出，院前急救活动具有明显的阶段性，各个阶段又有不同的内容和特点，主要有以下几个阶段： 1、最初的现场急救和呼救阶段 在急、危、重伤病员的发病或以外伤害的现场，第一个发现者是病人自己，其次是在现场的其他人。现场仅有病人本人，应呼叫请求援助，并尽可能地采取自救措施。现场的其他人发现病人后，应主动迅速地赶到病人身边，边询问检查病人病情，边进行急救呼救。大型灾害发生时，现场的人可能都是受损伤者，在进行呼救的同时应积极开展自救、互救。这时的急救呼救包括两个内容，一呼叫周围的人给予帮助，二是对专业院前急救单元进行呼救。 2、​ 救呼救信息的接受和传递阶段 院前急救单元接受到急救呼救信息，把急救信息传递给急救分站或急救单元，并对院前急救资源进行调度。 3、急救单元的出发准备阶段 良好的准备是急救单元快速出动的先决条件。所有值班或待命的急救单元都应该事先做好院前急救出动的准备。在接受到特殊病情的信息时，还应该进行特殊的准备。 4、​ 抵达现场阶段 急救单元抵达现场的过程是一个急救资源移动的过程。选择路径要近，移动速度要快、安全，到达现场要准确。 5、​ 接近病人阶段 不论采用哪种运输工具，直接到达病人身边的可能性都很小，即使距病人不远，医务人员也有一个携带药品和器械、设备到病人身边的过程。在接近病人的过程中，速度要快，携带的药品和器械、设备要尽可能符合病情急救的需要。 6、​ 现场抢救阶段 现场抢救阶段主要有三个步骤 6.1初步识别，对已存在的或潜在的威胁着病人生命和躯体的各种病情进行及时的和连续的临床鉴别。 6.2评估病情，急救人员对病人的病情进行连续的短期评估（出立即有生命、躯体及致残的威胁之外），其中包括对机体和行为症状的评估。 6．​ 3稳定病情，根据初步识别和对病情的评估，应用复苏技术和其他使病人在生物学方面或精神方面都能转向体内稳定的各种处理方法。这些技术和处理方法对于病人的进一步医疗或缓解都是必需的。稳定病情可以包括机体的任何系统。在抢救过程中，如遇到困难应及时上报，请求支援。 7、​ 搬运阶段 把经过现场抢救的病人，抬上担架并搬运到急救运输工具上。这个阶段特别应该注意的是：在狭窄的楼道里搬运病人时，尤其在拐弯处，要防止病人从担架上摔下来，引起严重后果或进一步损伤。 8、​ 转送阶段 转送阶段是急救单元载着病人抵达医院的过程。首先急救医务人员要根据病人的病情选择适当的医院，其次是急救运输人员根据所要到达的医院选择最佳路线，保证途中的快速和安全。在途中，医务人员要对病人的病情进行监护，延续现场抢救的治疗，必要是进行抢救。 9、​ 抵达医院阶段 抵达医院阶段包括两个:内容一是把病人从急救运输工具搬运到医院急诊室；二是与值班医务人员进行交接班。 完成以上九个阶段后，一次院前急救任务即告结束。可以再接受第二次急救任务。 10、​ 返回阶段 完成急救任务后，首要任务是进行下一次院前急救的准备工作，:如：补充用了的药品、器材、检查车辆等。 （1）​ 常用抢救设备的使用和配合 随着院前急救的不断发展，绝非单纯的一个急救箱，逐步配置一些急救设备，如：心电监护、便携呼吸机、吸痰器等，甚至为设备齐全、性能良好的使用性的救护车。这就要求医生护士都掌握抢救设备的使用。 五、院前急救的护理 （一）院前急救的准备阶段 （1）院前急救常规物品的准备 内科出诊箱：急救药品有：肾上腺素 阿托品 利多卡因 异丙肾上腺素 去甲肾上腺素 可拉明 洛贝林 纳洛酮 多巴胺 利血平 地塞米松 异丙嗪 氯丙嗪 安定 鲁米那 度冷丁氨茶碱 解磷定 速尿 亚甲兰 垂体 西地兰 安痛定 甲氰咪胍 止血敏 止血芳酸50%葡萄糖液 10%葡萄糖酸钙液 氢化考的松 25%硫酸美 心律平 硝酸甘油 心痛定 消心痛 喘乐灵等。 急救物品：开口器 舌钳 电筒 剪刀 体温计 压舌板 听诊器 口咽通气管 氧气面罩或鼻塞 镊子 各种型号注射器 各种型号的气管套管 导尿管 尿袋 一次性的手套 各种型号的留置针 静脉输液用具 纱布 绷带等。 外科出诊箱： 急救药品有：除了内科中毒患者的对抗剂和心血管疾病患者急性期所用的药外都有。 急救物品：除了内科所备的急救物品外，还应有：骨科夹板 止血带 一次性的缝合包 一次性的手套 液体箱：益极疏 低分子右旋糖苷 5%碳酸氢钠 甘露醇 平衡液 0.9%生理盐水 5%G.S 10%G.S 5%GNS等。 其他急救器材：气管插管、气管切开包、 便携式呼吸机、吸痰器 、洗胃机、心电监护仪、颈拖等。 每一次院前急救结束后，由急救小组成员（护士）及时补充所用的药品和物品；同时每天专有一名护士（8—2）检查所用急救药品和物品及器材（包括院前急救），保证100%的完好状态。 （1）​ 院前急救车辆的准备：驾驶人员每天都应对救护车进行检查，护士每天要对救护车进行消毒，如接的是传染病人应进行终末消毒。 （二）现场急救护理 护理体检：包括望、触、扣、听等基本物理检查，尤其侧重于对生命体征变化的观 察及发现可用护理方式解决的问题。到达现场后，护理体检时，主要注意“三清”， 即听清：病人或旁人的主诉；问清：与发病或创伤有关的细节；看清；与主诉相 符合的症状体征及局部表现。 生命体征：包括检查瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤温度。 1．瞳孔：是否等大等圆，对光反射是否灵敏，瞳孔是否固定，有无压眶或 角膜反射。 2．血压：常规测量肮动脉血压，看压力是否正常， 如病人双上肢受伤，应测量捆动脉血压，其压力值比上胶动脉压高20 —30mmHg． 3． 脉搏：测量脉率及脉律，注意脉搏的强弱，常规触摸挠动脉，粹死 病人触模颈动脉或股动脉 4． 呼吸：注意测得呼吸频率，深浅度和节律有元改变，有无呼吸困难、 被动呼吸体位、发组及三凹征。 5． 体温：必要时用体温计测腋下体温，如情况紧急应观察有无皮肤湿 冷、发凉、发约或花纹。 在进行生命体征检查的同时，·可通过与病人对话判断其意识状态、反应灵敏 度。如病人意识丧失，应配合医生进行全身物理检查。 急救护理措施 在进行初步体检后，护士应根据医嘱协助医生进行急救处理。常规急救护理措施包括给病人以合理舒适的体位、建立静脉通路和观察维护生命体征的平稳等。此外，对于不同专科的病人还应针对病情给予必要的护理准备， 1、病人放置体位 对于轻症或中重度病人，在不影响急救处理的情况下，护士要协助病人，将其扶置成舒适安全的体位：平卧位头偏向一侧；或屈膝侧卧位。这种体位可以使病人以最大程度放松，且可以保持呼吸道通畅，防止误吸的发生。尤其在处理成批伤员，对轻症或中重度病人不能照顾周全时，这种体位具有最大的安全性。放置好病人体位后，要注意给予保暖，如无必要，不要对清醒病人反复提问，要尽量使病人能安静休息并减轻心理压力。 2、建立有效的静脉通路 对于所有需要建立静脉通路的院前急救病人，如可能的话，均要选择应用静脉留置针。静脉留置针穿刺针头锐利，很容易穿透皮肤，一旦进入血管，既可留置一软管，可保障快速而通畅的液体流速，对抢救创伤出血、休克等危重病人在短时间内扩充血容量极为有利。穿刺毕，以胶布固定外端，如无向外的牵拉力量，在病人躁动、体位改变和转运中均不易脱出血管外或刺破血管。各种型号的穿刺针几乎适合于所有外周静脉血管，甚至可用于儿童。 3、松解或去除病人衣服的护理技巧 需要在院前现场中处理的猝死、创伤、烧伤等病人，为便于抢救和治疗，均需要适当地脱去病人某些衣服、鞋、帽。尤其对创伤、烧伤病人，衣服不仅掩盖了真实的创口或出血，且有直接的污染作用。去除衣服，需要掌握一定的技巧，以免因操作不当加重病情。 3．1、​ 脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉，如病人有一侧上肢受伤，脱去衣袖时应先健侧后患侧。提起一侧手臂，使其屈曲，将肘关节和前臂及手，从腋窝位拉出。脱下衣服，将扣子包在里面，可以大成圈状，将衣服从颈后平推至对侧。拉起衣袖，使衣袖从另一侧上臂脱出。如病人生命垂危，情况紧急，或病人穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣袖，为急救争取时间和减少意外创伤。 3．​ 2、脱长裤法：病人呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知病人无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。 A、​ 脱鞋袜法：托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚型方向脱下鞋袜。 3．​ 3、脱除头盔法：如病人有头部创伤，且因头盔而防碍呼吸时，应及时去除头盔。但对于疑有颈推创伤时，应十分慎重，必要时与医生合作处理。如病人无颅外伤且呼吸良好，去除头盔较难时，既不主张必须去除。其方法是：用力将头盔的边向外侧扳开，解除夹头的压力，再将头盔向后上方托起，即可去除。整个动作应稳妥，不要有粗暴动作，以免加重伤情。 病人经上述护理准备后，为抢救和治疗提供了方便。此时，应迅速做初步处理，如给药、清创、加压包扎和止血等。初步处理的主要目的是：保全病人生命，防止病情恶化，预防后期感染或并发症。一旦情况允许，应迅速将病人抬至救护车，送往就近的医院或专科医院接受继续治疗。 转 运 对病人进行了现场初步急救护理后，即应快速将病人转至医院。让病人能尽早地接受专科医生的治疗，对减少伤伤率至关重要。决定病人转运的基本条件，是在搬运及运送途中，确保病人不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。 转运技术： 1、搬动病人脱离危险区： 一般情况下，在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人移上担架。但如遇成批伤员抢救或不能使用担架的狭窄地带，山区、塌方或火灾现场，就要依靠救护人员协助病人移出危险区并搬运到救护车上。 现场急救时，发现病人的身体还在某些物体的重压下或随时有受压或被致伤的可能，应迅速搬运病人至安全地带。主要方法如下： 1．​ 1、拖运法：使病人平躺，两臂弯曲，搭放在胸前，搬运者蹲在病人头前方，双手插至病人肩下至液窝，抓紧液下衣服，使病人的头依附在救护人员的前臂上，向后用力，在地面上平移，直至拖行出危险区。 1．​ 2、挽扶法：适合于神志清楚、行动困难、不能自行走出危险区的病人。救护人员站在病人受伤的一侧，拉起其手臂，使手搭在救护者的颈部，另只手环绕住病人的腰部，并抓牢病人的衣服，使病人依靠住救护者的身体，协助行走。 1．​ 3、手座法：是两个搬运者用双手搭成的座位，分四手座和两手座2种，如病人神志清醒，可用四手座法，使病人坐在手座上，并伸开双臂搂住搬运者的颈部，即可行走。如病人神志不清，且无法合作，既适合于两手座法，使病人坐在手坐上，搬运者在两侧用另一只手扶住并固定病人身体，以免跌下即可。 2、常用担架使用法：当把病人搬动至安全地带或易于行走时，既可使用担架。担架的种类很多，如帆布担架、 充气担架等，分别供不同病人选择使用。 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的担架多配有固定带，以使病人与担架形成一体，便于安全搬运。 2．​ 1上担架法：在尽可能不改变病人体位的情况下，将病人平抬上担架。这一要求尤其适用于创伤所至的多发性骨折病人。如搬运者为4人，每人将双手平放插入在病人头、胸、臀、下肢的下面，使病人身体保持在同一平面直线上，听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上。如搬运者为2人，方法是在病人腰部凹陷处，平塞入一床单或毯子，然后轻轻地在病人身下拉平展开。搬运者站在病人头、脚部，拉起单的4角，共同用力平兜起病人移至担架上。注意床单要结实完好，两人用力一致，切勿摔伤病人。另外，如使用的是可以拆装的帆布担架，方法就十分简单。拆下担架上的帆布，将其平铺在病人身下后，再将两根长杆插入帆布的两侧筒中，即可将病人置放在担架上。 2．2、担架运送法：使病人平躺在担架床上，必要使系好束带，如抬担架者为4人，各站在担架的4角；如为2人，则分站在担架的前后。抬起担架运送病人的基本要求是：尽量保持病人身体在水平状态，行走时，病人足在前，头在后，但对某些特殊病种的病人，应注意运送技巧，以保障病人安全。 如各种原因所致的休克病人，可保持担架水平位后头部稍低位，切忌头高脚低，在下楼梯时在前面抬担架者，应将担架举高，使担架保持平衡。 在将病人抬入救护车时，应使病人头在前，脚在后，以使病人感到舒适为度。 2．3、上救护车法：救护车上多安置有轨道滑行装置，使病人头在前，将担架放在轨道上滑入车内。如无此装置，救护人员应合力将担架抬起，保持头部稍高位而抬入救护车内。 2．​ 4、下救护车法：将担架抬下救护车时，救护人员要注意保护病人，如从轨道上滑行，要控制好滑行速度，尽可能保持担架平稳。 途中监护 1． 密切观察生命体征：在转运途中应密切观察患者的生命体征，注意维持呼 吸和血压，特别是行气管切开术的病人应加强呼吸道管理。 2． 维持各种管道的通畅：如气管插管，静脉输液管，鼻导管等加以妥善固定， 防止管道滑脱，保持各管道通畅。 3． 给氧或机械通气：应用鼻导管或面罩给氧，保持气道通畅，及时清除腔 中 的分泌物防止误吸，保持气道通畅是一切氧疗的基础。 4． 在院前急救的用药中，医生只下口头医嘱，要求护士要执行三清一复核的 用药原则，三清即：听清、问清、看清；一复核：药物名称、剂量、浓度与医生复核，切忌出现用药差错，对用药的空安培应暂时保留，以便在空闲时在进行核对。 5、​ 前无菌操作技术：无菌技术是指在执行医疗护理技术操作过程中，不使已灭菌的物品再被污染，并使之保持无菌状态的技术。在院前护理工作中，导尿术、伤口无菌敷料覆盖、肌肉注射、静脉输液等都属于无菌操作范围。无菌技术操作的首要原则是必须在清洁的环境中进行，这在急救现场和家庭中是不易作到的。因此，在实际操作中，护士要注意维护抢救治疗环境，疏散人群，减少人员走动和禁止靠近无菌治疗区谈话。进行无菌操作前，如有可能，应洗手，戴好帽子、口罩。无菌物品取出后，不管是否动用，不能再放回原处。如物品已被污染或疑有污染时，即不可再用。为避免交叉感染，一份物品只能供一名病人使用。 任何无菌包打开前，护士要检查其消毒如期，有无松散或潮湿，违反无菌原则的拒不能应用。 严格执行院前护理中的无菌操作原则，对防止后期病人感染、减少并发症十分重要，护士必须有高度的责任心，以达到“慎独”的境界，才是做好护士工作的根本。