某院抗生素使用现状分析

© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 某院抗生素使用现状分析 马经明1 3 ,覃正碧2 # (11 湖北省恩施州中心医院 ,恩施市 　445000 ;21 华中科技大学同济医学院公共卫生学院 , 武汉市 　430003) 中图分类号 　R97811 　　　文献标识码 　B 　　　文章编号 　1672 - 2124 (2008) 09 - 0657 - 03 摘 　要 　目的 :减轻患者负担 ,提高临床合理使用抗生素水平。方法 :对某院 2007 年度抗生素使用情况、抗生素消耗总额及所占 比例、临床科室使用抗生素情况比较及临床医生用药现状进行分析。结果 :某院抗生素消耗占药品总收入的 25 % , > 30～40 元Π 支段消耗比例太高 ,临床科室符合院部抗生素的使用规定比例偏低 ,医生使用中高档抗生素倾向明显。结论 :临床医生不合理使 用抗生素的情况较为严重 ,导致了耐药菌株和药品不良反应的发生 ,同时增加了患者经济负担。今后医院要坚持因病施治 ,科学 合理使用抗生素 ;要注重职业道德修养 ,加大药品购销领域反商业贿赂管理 ,缓解民众“看病贵”问题。 关键词 　抗生素 ; 使用现状 ; 合理用药 Status Quo of the Use of Antibiotics in One Hospital MA Jing2ming1 3 , QIN Zheng2bi2 (1. The Central Hospital of Hubei Enshi Autonomous Prefecture , Enshi 445000 , China ; 2. School of Public Health , Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology , Wuhan 430003 , China) ABSTRACT　OBJ ECTIVE : To alleviate patients’burden and promote rational clinical use of antibiotics. METHODS : The use of antibiotics in 2007 in one hospital was analyzed in respect of the consumption sum and proportion , its consumption in clinical departments , and clinicians’medication tendency. RESULTS : The consumption of antibiotics in this hospital accounted for 25 % of total medicines , and the proportion of the antibiotics ranged above 30～40 yuan was too high , while in clinical departments the rate of antibiotics used in accordance with hospital guideline on antibiotics were on the lower side , and the clinicians had a preference to prescribe middle or high - class antibiotics. CONCLUSION : The irrational use of antibiotics is common , which resulted in the occurrence of drug resistant strains and adverse drug reactions and increased economic burden for patients. It is urgent to treat patients in accordance with their symptoms and use antibiotics in a rational and scientific way. Meanwhile , education of clinicians’professional ethics should be emphasized , and measures should be taken to tighten control on the management of anti - bribery in medicine marketing , and finally solve the problem of “expensive medical charges of the public”. KEY WORDS 　Antibiotics ; Current situation of use ; Rational drug use3 主管药师。研究方向 :临床药学与药事管理。E2mail : gdjqtm @ 163. com # 通讯作者 :博士研究生。研究方向 :药品安全监管、不良反应监 测与社会卫生事业管理。E2mail : chinafp20032000 @yahoo. com. cn　　抗生素是临床治疗中应用最广泛、消耗量最大、占用资金最多的一类药物 [1 ] 。目前 ,由于医院抗生素的过度使用 ,不仅增加了患者的经济负担 ,更导致了耐药菌株和药品不良反应的频繁发生。据报道 ,中国目前是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 ,每年约有 8 万人死于抗生素滥用 [2 ] ,药品不良反应近六成由抗生素引起 [3 ] 。依据中国四城市抗菌药物使用调研 (北京、上海、广州和成都) 资料显示 :15 家三甲医院住院 患者抗菌药物使用率平均为 7117 % ,使用 1 种、2 种、3 种和 4种以上抗菌药物的住院患者占使用抗菌药物人数的百分比分别为 :4913 %、2615 %、1511 %和 910 %。14 家医院的调研数据显示 ,接受抗菌药物敏感试验的患者仅占使用抗菌药物住院患者数的 917 % (0 %～20 %) 。我国抗菌药物使用率过高 (中国医院使用抗生素用量占药品总量 35 % ,而发达国家院内使用率为 22 %～25 % ,抗生素用量占药品总量 3 %～25 %) ,使住院患者抗菌药物费用支出过高。我国不合理用药占用药者的12 %～32 % ,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。世界卫生组织调查显示 ,中国住院患者抗生素药物使用率高达 80 % ,其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占 58 % ,远远高于 30 %的国际水平。因此 ,加强医院合 中国医院用药评价与分析　2008 年第 8 卷第 9 期　　 ·657　　 · © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 理、规范化使用抗生素的管理 ,可有效降低医疗成本、减少耐 药菌株产生和药源性疾病的发生。为此 ,本文对某医院 2007 年度抗生素使用情况、抗生素消耗总额及所占比例等用药现状 进行分析 ,旨在促进临床合理应用抗生素 ,降低医疗成本。 1 　资料与方法 111 　我院基本情况 某医院为三级甲等综合医院 ,分西医部与中医部两部分 ; 有医药卫生类专业技术人员 1 100 余人 ;病床 1 000 张 ;临床医 技业务科室 45 个 ;医疗设备总值 2 亿元 ;2007 年业务收入 2 亿 元 ;占地面积 11 万 m2 ,业务用房 13 万 m2 ;地处中西部经济欠 发达地区。 112 　资料来源 我院 2007 年 1～12 月抗生素使用品种及处方分析。113 　方法将以上资料所有信息输入 Microsoft Excel XP 电子表格系统 ,根据全院、部门、科室的抗生素消耗品种、数量和金额 ,按抗生素价格分段曲线等进行统计分析。2 　结果211 　2007 年抗生素使用情况2007 年抗生素消耗总金额为 24 206 302100 元 ,占药品总收入的 25 % ,与 2006 年同期相比 (19 273 638100 元) ,消耗总金额上升 4 932 664100 元 ,上升 20138 %。其中 ,抗生素消耗排列前 10 位的品种见表 1。前 10 种抗生素合计金额为 19 505652100 元 ,占抗生素消耗总金额的 8016 %。 表 1 　2007 年抗生素消耗金额排序前 10 名 Tab 1 　Top 10 antibiotics on the list of consumption sum in 2007 排序 药品名称 药品规格 单价 (元) 金额 (元) 1 头孢哌酮钠Π舒巴坦钠 2 g 35170 4 588 252100 2 头孢替唑钠 1 g 27160 4 565 923100 3 哌拉西林钠Π舒巴坦钠 1125 g 24196 3 014 070100 4 头孢孟多脂钠 015 g 30120 2 105 725100 5 头孢美唑钠 015 g 31102 1 006 909100 6 左氧氟沙星针 014 g 21161 963 894100 7 阿奇霉素磷酸二氢钠 01125 g 16100 861 600100 8 阿奇霉素枸橼酸二氢钠 250 mg 27120 826 445100 9 盐酸头孢克洛缓释胶囊 125 mg 28174 797 190100 10 硫酸奈替米星 150 mg 28160 775 632100 　　某院抗生素价格分段消耗金额及所占比例情况如下 : < 10 元Π支的抗生素消耗金额为 823 912100 元 ,所占比例 314 % ; > 10～20 元Π支抗生素消耗金额为 4 044 666100 元 ,所占比例 1617 % ; > 20～30 元Π支抗生素消耗金额为 13 621 373100 元 ,所 占比例 5613 % ; > 30～40 元Π支抗生素消耗金额 5 462 299100 元 ,所占比例 2216 % ; > 40 元以上抗生素消耗金额 254 052100 元 ,所占比例 110 %。抗生素曲线见图 1。 图 1 　全院抗生素使用曲线 Fig 1 　Application curve of antibiotics in our hospital 西医部抗生素消耗金额为 17 698 896100 元 ,占全院抗生 素消耗金额的 7311 % ;中医部抗生素消耗金额为 6 507 408100 元 ,占全院抗生素消耗金额的 2619 %。中西两部抗生素各分 段曲线见图 2。 < 10 元Π支段抗生素消耗比例 :该院规定为不低于 15 %。 基本符合该院规定比例的科室仅有 3 个科室 ,其他大多数科室 消耗比例远远低于该院规定。从统计情况看 ,此段比例低的科 室多 ,说明临床科室不愿使用低档抗生素。> 10～20 元Π支段 抗生素消耗比例 :该院规定为 30 %左右 ,实际比例高于 30 %以 上的科室 ,见图 3。> 20～30 元Π支段抗生素消耗比例 : 该院规 图 2 　中西两部抗生素曲线Fig 2 　Application curves of Chinese and westernantibiotics in our hospital图 3 　> 10～20 元高于该院规定( 30 %)的科室Fig 3 　Departments in which the proportion of antibiotics( > 10～20) used were 30 %above the stipulation定为不超过 40 % ,实际比例高于 50 %以上的科室 ,见图 4。>30～40 元Π支段抗生素消耗比例 :该院规定为不超过 10 % ,实际比例高于 20 %以上的科室 ,见图 5。从图 3～图 5 可见 ,临床医生普遍倾向于使用中高档抗生素。40 元以上Π支段抗生素消耗情况 ,该院规定控制在 5 %以 ·658　　 · Evaluation and analysis of drug2use in hospitals of China 2008 Vol . 8 No. 9 © 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 　　　　 图 5 　> 30～40 元高于该院规定( 10 %)的科室 Fig 5 　Departments in which the proportion of antibiotics ( > 10～20) used were 10 %above the stipulation 图 4 　> 20～30 元高于该院规定( 40 %)的科室 Fig 4 　Departments in which the proportion of antibiotics ( > 10～20) used were 40 %above the stipulation 内。但 40 元以上Π支段消耗比例较小。除消化科为 711 %外 , 其他科室均在 5 %以下外 ,多数科室为零。品种有泰能、万古 霉素、盐酸去甲万古霉素、加替沙星氯化钠、伊曲康唑胶囊 ,属 于治疗用需要。 212 　临床医生用药情况 随机对 2007 年 4 月单个品种进行统计 ,医生使用抗生素 数量排序前 5 名见表 2。 表 2 　按单个品种统计 4 月份使用数量排序前 5 名 Tab 2 　Top 5 clinicians in terms of the prescription amount of antibiotics in single kind in April 排序 医生名称 项目名称 药品规格 单价 (元) 数量 单位 金额 (元) 1 骨外科某医生 头孢硫脒 015 g 20168 1 258 支 26 015144 2 骨外科某医生 头孢硫脒 015 g 20168 554 支 11 456172 3 普外科某医生 哌拉西林钠Π舒巴坦钠 1125 g 24196 526 支 13 128196 4 普外科某医生 哌拉西林钠Π舒巴坦钠 1125 g 24196 519 支 12 954124 5 普外科某医生 哌拉西林钠Π舒巴坦钠 1125 g 24196 499 支 12 455104 213 　抗生素使用分析 2007 年抗生素消耗金额与 2006 年相比上升幅度为 20138 % ,而同期业务总收入上升幅度为 15 % ,说明抗生素用量 增幅偏快。2007 年排序前 10 名品种变化不大 ,前 3 个品种头 孢哌酮钠Π舒巴坦钠、头孢替唑、哌拉西林Π舒巴坦钠 ,占前 10 名消耗金额的 5013 %。从数据上看这几种药品存在过度使用 的问题。2007 年各分段抗生素消耗比例与 2006 年基本一致 , 表现为 10 元以下的消耗比例太低 ,远远低于该院规定 ; > 30～ 40 元Π支段消耗比例太高 ,特别是西医部 ,说明医生使用中高档 抗生素倾向明显。2007 年该院药品不良反应 (ADR) 报告病例 中 ,涉及抗生素品种数为 25 个品种 ,占药品比例的 3211 % ;出 现次数为 83 次 ,出现频率为 4815 %。抗生素引起的 ADR 近 50 % ,不良反应发生率占首位 ,尤其是头孢菌素类药物引发的 ADR 为 28 例 ,占抗生素引起 ADR 的 37196 %。 3 　讨论 目前临床医疗诊治过程中 ,部分医务人员因受经济利益的 驱动 ,合理用药意识淡薄 ,在无抗生素适应证用药的情况下也 普遍大剂量使用抗生素 ,药物过度使用和抗生素的滥用 ,增加 了患者 ADR 的发生率 ,同时以药养医和药品回扣等普遍不规 范的医疗行为加剧了人们用药的负面作用 ,加大了国家药品安 全监管的难度。因此 ,合理使用抗生素成为当前各大医院亟待 解决的问题 ,为科学、合理、正确地使用好抗生素 ,笔者建议 :一 是临床医务人员应进一步加强业务知识的学习 ,应该严格依据 《抗菌药物临床使用原则》,科学掌握抗生素的合理应用 ,因病 施治 ,对症使用 ,努力杜绝抗生素的滥用现象 ,提高医疗质量 , 减轻患者负担。二是医院应鼓励医生使用质优价廉的中低档 抗生素 ,减少价高的抗生素使用频率 ,这既有利于降低患者费 用 ,缓解目前“看病贵”、“用药贵”问题具有积极的社会意义 ,又 有利于和谐社会的建设。三是重点加强抗生素类 ADR 的监 测 ,减少和降低 ADR 的发生 ,保障患者的安全用药。四是目前 在临床实际用药过程中 ,少数医生不注重职业道德的修养 ,追 求科室收入和个人收入的意图十分明显 ,过量使用中高档抗生 素 ,且品种主要集中在近年来上市的所谓“新特药品”中 ,药品 购销领域的商业贿赂 ,败坏了医院的声誉和医务工作者的形 象。因此 ,各级卫生行政主管部门和纪检监察部门要进一步加 大反腐倡廉工作的力度 ,严厉打击医药购销活动中的不正之 风 ,防微杜渐 ,建设一支全心全意为患者服务的医疗卫生队伍。 参考文献 [1 ] 李景苏 ,蔡长春 ,侯艳宁. 我院抗菌药物临床应用调查 分析[J ] . 中国药房 ,2007 ,18 (29) :2 267. [2 ] 清大天一生物编. 生物制药信息 [ EBΠOL ]. [ 2007 - 06 - 11 ] . http :ΠΠwww. tsinghuaty. conΠmainΠnews - view. asp ? news - id = 940 [3 ] 皇甫萍. 药品不良反应近六成由抗生素引起 [N ] . 新民 晚报·新民网 ,2007 - 09 - 26. (收稿日期 :2008 - 07 - 11) 中国医院用药评价与分析　2008 年第 8 卷第 9 期　　 ·659　　 ·