下载

3下载券

加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 国家基本公共卫生服务规范(2011版)

国家基本公共卫生服务规范(2011版).doc

国家基本公共卫生服务规范(2011版)

西楼月
2011-06-02 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《国家基本公共卫生服务规范(2011版)doc》,可适用于自然科学领域

岁儿童健康管理服务规范附件国家基本公共卫生服务规范(年版)年月目录TOCo""u城乡居民健康档案管理服务规范健康教育服务规范预防接种服务规范~岁儿童健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范老年人健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范卫生监督协管服务规范前言实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自年启动以来在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展取得了一定的成效。年人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年元提高至元。为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理卫生部在《国家基本公共卫生服务规范(年版)》基础上组织专家对服务规范内容进行了修订和完善形成了《国家基本公共卫生服务规范(年版)》(以下简称《规范》)。《规范》包括项内容即:城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、~岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。在各项服务规范中分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。《规范》中针对个体服务的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。《规范》是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)等城乡基层医疗卫生机构为居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据也可作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。《规范》所列基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施村卫生室、社区卫生服务站分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理并合理承担基本公共卫生服务任务。城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督等专业公共卫生机构的业务指导。其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本《规范》执行。地方各级卫生行政部门可根据本《规范》的基本要求结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。鉴于国家基本公共卫生服务项目将随着经济社会发展、公共卫生服务需要变化和财政承受能力提高等因素不断调整卫生部将根据实际情况适时对《规范》进行修订。城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以~岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。二、服务内容(一)居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的~岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。(二)居民健康档案的建立辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时由医务人员负责为其建立居民健康档案并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)通过上述方式为个人建立居民电子健康档案并发放国家统一标准的医疗保健卡。将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。(三)居民健康档案的使用已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时应持居民健康档案信息卡(或医疗保健卡)在调取其健康档案后由接诊医生根据复诊情况及时更新、补充相应记录内容。入户开展医疗卫生服务时应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。对于需要转诊、会诊的服务对象由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。三、服务流程(一)确定建档对象流程图(二)居民健康档案管理流程图四、服务要求(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。(二)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私建立电子健康档案的地区要注意保护信息系统的数据安全。(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中保持资料的连续性。(四)统一为居民健康档案进行编码采用位编码制以国家统一的行政区划编码为基础以村(居)委会为单位编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码为在信息平台上实现资源共享奠定基础。(五)按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档。(六)健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专(兼)职人员维护。(七)积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务记录相关信息纳入健康档案管理。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。(八)电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。五、考核指标(一)健康档案建档率=建档人数辖区内常住居民数×%。(二)电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数辖区内常住居民数×%。(三)健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数抽查档案总份数×%。(四)健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数抽查档案总份数×%。注:有动态记录的档案是指年内有符合各项服务规范要求的相关服务记录的健康档案。六、附件居民健康档案表单目录居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表接诊记录表会诊记录表双向转诊单居民健康档案信息卡填表基本要求附件居民健康档案表单目录居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表重点人群健康管理记录表(卡)(见各专项服务规范相关表单)~岁儿童健康管理记录表新生儿家庭访视记录表岁以内儿童健康检查记录表~岁儿童健康检查记录表~岁儿童健康检查记录表孕产妇健康管理记录表第次产前随访服务记录表第~次产前随访服务记录表产后访视记录表产后天健康检查记录表预防接种卡高血压患者随访服务记录表型糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者管理记录表重性精神疾病患者个人信息补充表重性精神疾病患者随访服务记录表其他医疗卫生服务记录表接诊记录表会诊记录表居民健康档案信息卡附件居民健康档案封面编号□□□□□□□□□□□□□□□□□居民健康档案姓名:现住址:户籍地址:联系电话:乡镇(街道)名称:村(居)委会名称:建档单位:建档人:责任医生:建档日期:年月日附件个人基本信息表姓名:编号□□□□□□□□性别未知的性别男女未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型户籍非户籍□民族汉族少数民族□血型A型B型O型AB型不详RH阴性:否是不详□□文化程度职业国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人专业技术人员办事人员和有关人员商业、服务业人员农、林、牧、渔、水利业生产人员生产、运输设备操作人员及有关人员军人不便分类的其他从业人员□婚姻状况未婚已婚丧偶离婚未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗贫困救助商业医疗保险全公费全自费其他□□□药物过敏史无有:青霉素磺胺链霉素其他□□□□暴露史无有:化学品毒物射线□□□既往史疾病无高血压糖尿病冠心病慢性阻塞性肺疾病 恶性肿瘤脑卒中重性精神疾病 结核病肝炎其他法定传染病职业病其他□确诊时间年月□确诊时间年月□确诊时间年 月□确诊时间年月□确诊时间年月□确诊时间年 月手术无有:名称时间名称时间□外伤无有:名称时间名称时间□输血无有:原因时间原因时间□家族史父亲□□□□□□母亲□□□□□□兄弟姐妹□□□□□□子女□□□□□□无高血压糖尿病冠心病慢性阻塞性肺疾病恶性肿瘤脑卒中重性精神疾病结核病肝炎先天畸形其他遗传病史无有:疾病名称□残疾情况无残疾视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾其他残疾□□□□□□生活环境*厨房排风设施无油烟机换气扇烟囱□燃料类型液化气煤天然气沼气柴火其他□饮水自来水经净化过滤的水井水河湖水塘水其他□厕所卫生厕所一格或二格粪池式马桶露天粪坑简易棚厕□禽畜栏单设室内室外□填表说明.本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动可在原条目处修改并注明修改时间。.性别:按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。.出生日期:根据居民身份证的出生日期按照年(位)、月(位)、日(位)顺序填写如。.工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称下岗待业或无工作经历者须具体注明。.联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。.民族:少数民族应填写全称如彝族、回族等。.血型:在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。.文化程度:指截至建档时间本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。.药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏如有其他药物过敏请在其他栏中写明名称可以多选。.既往史:包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。()疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病并写明确诊时间如有恶性肿瘤请写明具体的部位或疾病名称如有职业病请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据有病史卡的以卡上的疾病名称为准没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。()手术填写曾经接受过的手术治疗。如有应填写具体手术名称和手术时间。()外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有应填写具体外伤名称和发生时间。()输血填写曾经接受过的输血情况。如有应填写具体输血原因和发生时间。.家族史:指直系亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹、子女)中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字没有列出的请在“”上写明。可以多选。生活环境:农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。附件健康体检表姓名:编号□□□□□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目症状无症状头痛头晕心悸胸闷胸痛慢性咳嗽咳痰呼吸困难多饮多尿体重下降乏力关节肿痛视力模糊手脚麻木尿急尿痛便秘腹泻恶心呕吐眼花耳鸣乳房胀痛其他□□□□□□□□□□一般状况体温℃脉率次分钟呼吸频率次分钟血压左侧mmHg右侧mmHg身高cm体重kg腰围cm体质指数(BMI)Kgm老年人健康状态自我评估*满意基本满意说不清楚不太满意不满意□老年人生活自理能力自我评估*可自理(~分)轻度依赖(~分)中度依赖(~分)不能自理(≥分)□老年人认知功能*粗筛阴性粗筛阳性简易智力状态检查总分□老年人情感状态*粗筛阴性粗筛阳性老年人抑郁评分检查总分□生活方式体育锻炼锻炼频率每天每周一次以上偶尔不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯荤素均衡荤食为主素食为主嗜盐嗜油嗜糖□□□吸烟情况吸烟状况从不吸烟   已戒烟   吸烟 □日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率从不偶尔经常每天□日饮酒量平均两是否戒酒未戒酒已戒酒戒酒年龄:岁□开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒是否□饮酒种类白酒啤酒红酒黄酒5其他□□□□职业病危害因素接触史无有(工种从业时间年)毒物种类粉尘防护措施无有放射物质防护措施无有物理因素防护措施无有化学物质防护措施无有其他防护措施无有□□□□□脏器功能口腔口唇红润苍白发绀皲裂疱疹齿列正常缺齿龋齿义齿(假牙)咽部无充血充血淋巴滤泡增生□□□视力左眼右眼(矫正视力:左眼右眼)听力听见听不清或无法听见□运动功能可顺利完成无法独立完成其中任何一个动作□查体眼底*正常异常□皮肤正常潮红苍白发绀黄染色素沉着其他□巩膜正常黄染充血其他□淋巴结未触及锁骨上腋窝其他□肺桶状胸:否  是□呼吸音:正常异常□罗音:无 干罗音湿罗音其他□心脏心率次分钟心律:齐不齐绝对不齐杂音:无有□□腹部压痛:无有包块:无有肝大:无有脾大:无有移动性浊音:无有□□□□□下肢水肿无单侧双侧不对称双侧对称 □足背动脉搏动未触及触及双侧对称触及左侧弱或消失触及右侧弱或消失□肛门指诊*未及异常触痛 包块 前列腺异常其他  □乳腺*未见异常乳房切除异常泌乳乳腺包块其他□□□□妇科*外阴未见异常异常□阴道未见异常异常□宫颈未见异常异常□宫体未见异常异常□附件未见异常异常□其他*辅助检查血常规*血红蛋白gL白细胞×L血小板×L其他尿常规*尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其他空腹血糖*mmolL或mgdL心电图*正常异常□尿微量白蛋白*mgdL大便潜血*阴性阳性   □糖化血红蛋白*乙型肝炎表面抗原*阴性阳性□肝功能*血清谷丙转氨酶UL血清谷草转氨酶UL白蛋白gL总胆红素μmolL结合胆红素μmolL肾功能*血清肌酐μmolL血尿素氮mmolL血钾浓度mmolL血钠浓度mmolL血脂*总胆固醇mmolL甘油三酯mmolL血清低密度脂蛋白胆固醇mmolL血清高密度脂蛋白胆固醇mmolL胸部X线片*正常异常□B超*正常异常□宫颈涂片*正常异常□其他*中医体质辨识*平和质是基本是□气虚质是倾向是□阳虚质是倾向是□阴虚质是倾向是□痰湿质是倾向是□湿热质是倾向是□血瘀质是倾向是□气郁质是倾向是□特秉质是倾向是□现存主要健康问题脑血管疾病未发现缺血性卒中脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作其他□□□□□肾脏疾病未发现糖尿病肾病肾功能衰竭急性肾炎慢性肾炎其他□□□□□心脏疾病未发现心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭心前区疼痛其他□□□□□血管疾病未发现夹层动脉瘤动脉闭塞性疾病其他□□□眼部疾病未发现视网膜出血或渗出视乳头水肿白内障其他□□□神经系统疾病未发现有□其他系统疾病未发现有□住院治疗情况住院史入出院日期原因医疗机构名称病案号家庭病床史建撤床日期原因医疗机构名称病案号主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性规律 间断 不服药非免疫规划预防接种史名称接种日期接种机构健康评价体检无异常                          □有异常异常              异常              异常              异常              健康指导纳入慢性病患者健康管理建议复查建议转诊□□□□危险因素控制:□□□□□□戒烟健康饮酒饮食锻炼减体重(目标)建议接种疫苗其他填表说明.本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查.表中带有*号的项目在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。.一般状况体质指数=体重(kg)身高的平方(m)。老年人生活自理能力评估:岁及以上老年人需填写此项详见老年人健康管理服务规范附表。老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、书)请您立刻重复”。过分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”为粗筛阳性需进一步行“老年抑郁量表”检查。.生活方式体育锻炼:指主动锻炼即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。吸烟情况:“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。饮酒情况:“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒两折合葡萄酒两、黄酒半斤、啤酒瓶、果酒两。职业暴露情况:指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。如有需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。职业病危险因素接触史:指因患者职业原因造成的粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的接触情况。如有需填写具体粉尘、放射物质、物理因素、化学物质的名称或填不详.脏器功能视力:填写采用对数视力表测量后的具体数值对佩戴眼镜者可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。听力:在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”(注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外)判断被检查者听力状况。运动功能:请被检查者完成以下动作:“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起行走几步转身坐下。”判断被检查者运动功能。.查体如有异常请在横线上具体说明如可触及的淋巴结部位、个数心脏杂音描述肝脾肋下触诊大小等。建议有条件的地区开展眼底检查特别是针对高血压或糖尿病患者。眼底:如果有异常具体描述异常结果。足背动脉搏动:糖尿病患者必须进行此项检查。乳腺:检查外观有无异常有无异常泌乳及包块。妇科:外阴记录发育情况及婚产式(未婚、已婚未产或经产式)如有异常情况请具体描述。阴道记录是否通畅黏膜情况分泌物量、色、性状以及有无异味等。宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿有无接触性出血、举痛等。宫体记录位置、大小、质地、活动度有无压痛等。附件记录有无块物、增厚或压痛若扪及块物记录其位置、大小、质地表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。.辅助检查该项目根据各地实际情况及不同人群情况有选择地开展。老年人高血压、型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。尿常规中的“尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血”可以填写定性检查结果阴性填“-”阳性根据检查结果填写“+”、“++”、“+++”或“++++”也可以填写定量检查结果定量结果需写明计量单位。大便潜血、肝功能、肾功能、胸部X线片、B超检查结果若有异常请具体描述异常结果。其中B超写明检查的部位。其他:表中列出的检查项目以外的辅助检查结果填写在“其他”一栏。.中医体质辨识该项由有条件的地区基层医疗卫生机构中医医务人员或经过培训的其他医务人员填写。根据不同的体质辨识提供相应的健康指导。体质辨识方法:采用量表的方法依据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行测评。.现存主要健康问题:指曾经出现或一直存在并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选。(本栏内容老年人健康管理年度体检时不需填写).住院治疗情况:指最近年内的住院治疗情况。应逐项填写。日期填写年月年份必须写位。如因慢性病急性发作或加重而住院家庭病床请特别说明。医疗机构名称应写全称。.主要用药情况(老年人健康管理年度体检时不需填写“服药依从性”一栏):对长期服药的慢性病患者了解其最近年内的主要用药情况西药填写化学名(通用名)而非商品名中药填写药品名称或中药汤剂用法、用量按医生医嘱填写。用药时间指在此时间段内一共服用此药的时间单位为年、月或天。服药依从性是指对此药的依从情况“规律”为按医嘱服药“间断”为未按医嘱服药频次或数量不足“不服药”即为医生开了处方但患者未使用此药。.非免疫规划预防接种史:填写最近年内接种的疫苗的名称、接种日期和接种机构。疫苗名称填写应完整准确。附件接诊记录表姓名:编号□□□□□□□□就诊者的主观资料:就诊者的客观资料:评估:处置计划:医生签字:接诊日期:年月日填表说明.本表供居民由于急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用应以能够如实反映居民接受服务的全过程为目的、根据居民接受服务的具体情况填写。.就诊者的主观资料:包括主诉、咨询问题和卫生服务要求等。.就诊者的客观资料:包括查体、实验室检查、影像检查等结果。.评估:根据就诊者的主、客观资料作出的初步印象、疾病诊断或健康问题评估。.处置计划:指在评估基础上制定的处置计划包括诊断计划、治疗计划、病人指导计划等。附件会诊记录表姓名:编号□□□□□□□□会诊原因:会诊意见:会诊医生及其所在医疗卫生机构:医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生:会诊日期:年月日填表说明.本表供居民接受会诊服务时使用。.会诊原因:责任医生填写患者需会诊的主要情况。.会诊意见:责任医生填写会诊医生的主要处置、指导意见。.会诊医生及其所在医疗卫生机构:填写会诊医生所在医疗卫生机构名称并签署会诊医生姓名。来自同一医疗卫生机构的会诊医生可以只填写一次机构名称然后在同一行依次签署姓名。附件双向转诊单存根患者姓名性别年龄档案编号家庭住址联系电话于年月日因病情需要转入单位科室接诊医生。转诊医生(签字):年月日双向转诊(转出)单(机构名称):现有患者性别年龄因病情需要需转入贵单位请予以接诊。初步印象:主要现病史(转出原因):主要既往史:治疗经过:转诊医生(签字):联系电话:(机构名称)年月日填表说明.本表供居民双向转诊转出时使用由转诊医生填写。.初步印象:转诊医生根据患者病情做出的初步判断。.主要现病史:患者转诊时存在的主要临床问题。.主要既往史:患者既往存在的主要疾病史。.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。存根患者姓名性别年龄病案号家庭住址联系电话于年月日因病情需要转回单位接诊医生。转诊医生(签字):年月日双向转诊(回转)单(机构名称):现有患者因病情需要现转回贵单位请予以接诊。诊断结果住院病案号主要检查结果:治疗经过、下一步治疗方案及康复建议:转诊医生(签字):联系电话:(机构名称)年月日填表说明.本表供居民双向转诊回转时使用由转诊医生填写。.主要检查结果:填写患者接受检查的主要结果。.治疗经过:经治医生对患者实施的主要诊治措施。.康复建议:填写经治医生对患者转出后需要进一步治疗及康复提出的指导建议。附件居民健康档案信息卡姓名性别出生日期年月日健康档案编号□□□□□□□ABO血型□A□B□O□ABRH血型□Rh阴性□Rh阳性□不详慢性病患病情况:□无□高血压□糖尿病□脑卒中□冠心病□哮喘□职业病□其他疾病过敏史:(正面)(反面)家庭住址家庭电话紧急情况联系人联系人电话建档机构名称联系电话责任医生或护士联系电话其他说明:填表说明.居民健康档案信息卡为正反两面根据居民信息如实填写应与健康档案对应项目的填写内容一致。.过敏史:过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏如有其他药物或食物等其他物质(如花粉、酒精、油漆等)过敏请写明过敏物质名称。附件填表基本要求一、基本要求(一)档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯数字书写。数字和编码不要填出格外如果数字填错,用双横线将整笔数码划去并在原数码上方工整填写正确的数码切勿在原数码上涂改。(二)在居民健康档案的各种记录表中凡有备选答案的项目应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字如性别为男应在性别栏“□”内填写与“男”对应的数字。对于选择备选答案中“其他”或者是“异常”这一选项者应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容并在项目栏的“□”内填写与“其他”或者是“异常”选项编号对应的数字如填写“个人基本信息表”中的既往疾病史时若该居民曾患有“腰椎间盘突出症”则在该项目中应选择“其他”既要在“其他”选项后写明“腰椎间盘突出症”同时在项目栏“□”内填写数字。对各类表单中没有备选答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。(三)在为居民提供诊疗服务过程中涉及到疾病诊断名称时疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD填写涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时应遵循《中医病证分类与代码》(GBT-TCD)。二、居民健康档案编码统一为居民健康档案进行编码采用位编码制以国家统一的行政区划编码为基础以乡镇(街道)为范围村(居)委会为单位编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为统一的身份识别码为在信息平台下实现资源共享奠定基础。第一段为位数字表示县及县以上的行政区划统一使用《中华人民共和国行政区划代码》(GB)第二段为位数字表示乡镇(街道)级行政区划按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》(GBT)编制第三段为位数字表示村(居)民委员会等具体划分为:表示居委会表示村委会表示其他组织第四段为位数字表示居民个人序号由建档机构根据建档顺序编制。在填写健康档案的其他表格时必须填写居民健康档案编号但只需填写后位编码。三、各类检查报告单据及转诊记录粘贴服务对象在健康体检、就诊、会诊时所做的各种化验及检查的报告单据都应该粘贴留存归档。可以有序地粘贴在相应健康体检表、接诊记录表、会诊记录表的后面。双向转诊(转出)单存根与双向转诊(回转)单可另页粘贴附在相应位置上与本人健康档案一并归档。四、其他各类表单中涉及的日期类项目如体检日期、访视日期、会诊日期等按照年(位)、月(位)、日(位)顺序填写。健康教育服务规范一、服务对象辖区内居民。二、服务内容(一)健康教育内容宣传普及《中国公民健康素养基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。对青少年、妇女、老年人、残疾人、~岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。(二)服务形式及要求提供健康教育资料()发放印刷资料印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)的候诊区、诊室、咨询台等处。每个机构每年提供不少于种内容的印刷资料并及时更新补充保障使用。()播放音像资料音像资料包括录像带、VCD、DVD等视听传播资料机构正常应诊的时间内在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放。每个机构每年播放音像资料不少于种。设置健康教育宣传栏乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于个村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于个每个宣传栏的面积不少于平方米。宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置宣传栏中心位置距地面~米高。每个机构每个月最少更换次健康教育宣传栏内容。开展公众健康咨询活动利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展次公众健康咨询活动。举办健康知识讲座定期举办健康知识讲座引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能促进辖区内居民的身心健康。每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办次健康知识讲座村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办次健康知识讲座。开展个体化健康教育乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)的医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时要开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育。三、服务流程四、服务要求(一)乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专(兼)职人员开展健康教育工作每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于学时。树立全员提供健康教育服务的观念将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。(二)具备开展健康教育的场地、设施、设备并保证设施设备完好正常使用。(三)制定健康教育年度工作计划保证其可操作性和可实施性。健康教育内容要通俗易懂并确保其科学性、时效性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作有条件的地区可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。(四)有完整的健康教育活动记录和资料包括文字、图片、影音文件等并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。(五)加强与乡镇政府、街道办事处、村(居)委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作共同做好健康教育工作。(六)充分发挥健康教育专业机构的作用接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估。(七)运用中医理论知识在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面对城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面应有一定比例的中医药内容。五、考核指标(一)发放健康教育印刷资料的种类和数量。(二)播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。(三)健康教育宣传栏设置和内容更新情况。(四)举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。六、附件健康教育活动记录表附件健康教育活动记录表活动时间:活动地点:活动形式:活动主题:组织者:接受健康教育人员类别:接受健康教育人数:健康教育资料发放种类及数量:活动内容:活动总结评价:存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人(签字):负责人(签字):填表时间:  年 月 日预防接种服务规范一、服务对象辖区内~岁儿童和其他重点人群。二、服务内容(一)预防接种管理及时为辖区内所有居住满个月的~岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式通知儿童监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区可采取入户巡回的方式进行预防接种。每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行次核查和整理。(二)预防接种根据国家免疫规划疫苗免疫程序对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证(卡、薄)或电子档案核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项可采用书面或(和)口头告知的形式并如实记录告知和询问的情况。接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种核对无误后严格按照《预防接种工作规范》规定的接种月(年)龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。接种后的工作。告知儿童监护人受种者在接种后应在留观室观察分钟。接种后及时在预防接种证、卡(簿)上记录与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进行网络报告。(三)疑似预防接种异常反应处理如发现疑似预防接种异常反应接种人员应按照《全国疑似预防接种异常反应监测方案》的要求进行处理和报告。三、服务流程四、服务要求(一)接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位并具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理保证疫苗质量。(二)承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训考核合格后持证方可上岗。(三)基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇(街道)、村(居)委会等多种渠道利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式向预防接种服务对象或监护人传播相关信息主动做好辖区内服务对象的发现和管理。(四)根据预防接种需要合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间提供便利的接种服务。(五)应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》、《全国疑似预防接种异常反应监测方案》等相关规定做好预防接种服务工作。五、考核指标(一)建证率=年度辖区内建立预防接种证人数年度辖区内应建立预防接种证人数×%。(二)某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数某种疫苗年度应接种人数×%。六、附件疫苗免疫程序预防接种卡附件疫苗免疫程序疫苗接种对象月(年)龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量剂次备注乙肝疫苗、、月龄上臂三角肌肌内注射酵母苗μgmlCHO苗μgml、μgml出生后小时内接种第剂次第、剂次间隔≥天卡介苗出生时上臂三角肌中部略下处皮内注射ml脊灰疫苗、、月龄周岁口服粒第、剂次第、剂次间隔均≥天百白破疫苗、、月龄~月龄上臂外侧三角肌肌内注射ml第、剂次第、剂次间隔均≥天白破疫苗周岁上臂三角肌肌内注射ml麻风疫苗(麻疹疫苗)月龄上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射ml麻腮风疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)~月龄上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射ml乙脑(减毒)月龄,周岁上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射ml流脑A~月龄上臂外侧三角肌附着处皮下注射μgml第、剂次间隔个月流脑AC周岁,周岁上臂外侧三角肌附着处皮下注射μgml剂次间隔≥年第剂次与A群流脑疫苗第剂次间隔≥个月甲肝(减毒)月龄上臂外侧三角肌附着处皮下注射ml出血热疫苗(双价)~周岁上臂外侧三角肌肌内注射ml接种第剂次后天接种第剂次第剂次在第剂次接种后个月接种炭疽疫苗炭疽疫情发生时病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群上臂外侧三角肌附着处皮上划痕ml(滴)病例或病畜的直接接触者不能接种钩体疫苗流行地区可能接触疫水的~岁高危人群上臂外侧三角肌附着处皮下注射成人第剂ml第剂ml~岁剂量减半必要时岁以下儿童依据年龄、体重酌量注射不超过成人剂量接种第剂次后~天接种第剂次乙脑灭活疫苗月龄(剂次)周岁,周岁上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射ml第、剂次间隔~天甲肝灭活疫苗月龄,~月龄上臂三角肌附着处肌内注射ml剂次间隔≥个月注:CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为μgml。未收入药典的疫苗其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。附件预防接种卡姓名编号□□□□□□□□性别:出生日期:年月日监护人姓名:与儿童关系:联系电话:家庭现住址:县(区)乡镇(街道)户籍地址:同家庭地址省市县(区)乡镇(街道)迁入时间:年月日迁出时间:年月日迁出原因:疫苗异常反应史:接种禁忌:传染病史:建卡日期:年月日建卡人:疫苗与剂次接种日期接种部位疫苗批号接种医生备注乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗麻腮疫苗麻疹疫苗A群流脑疫苗AC群流脑疫苗乙脑(减毒)活疫苗乙脑灭活疫苗甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗其他疫苗填表说明.姓名:根据儿童居民身份证的姓名填写。可暂缺儿童取名后应及时补充记录。.出生日期:按照年(位)、月(位)、日(位)顺序填写如。.监护人姓名:只填写一个并在“与儿童关系”中注明母亲、父亲或其他关系。.家庭现住址:只填写至乡级。.户籍住址:若同家庭现住址则在“同家庭现住址”前数字上划“√”若不同请具体填写只填写至乡级。.异常反应史、接种禁忌和传染病史:在每次接种前询问后填写。.每次完成接种后接种医生应将接种日期、接种部位、疫苗批号、生产企业、接种单位等内容登记到预防接种证中并及时签名同时将接种日期、接种部位、疫苗批号、接种医生等内容登记到儿童预防接种卡中。其中“接种部位”只填写注射用疫苗的接种部位:左侧用表示右侧用表示“有效日期”指有效截止日期。.“备注”栏用于记录某疫苗某剂次接种的其他重要信息,例如:接种乙肝疫苗的种类(酵母苗CHO苗)、接种百白破疫苗的种类(全细胞苗无细胞苗)、特殊情况下的不同接种剂量等等。.接种其他疫苗时按上述内容进行登记。~岁儿童健康管理服务规范一、服务对象辖区内居住的~岁儿童。二、服务内容(一)新生儿家庭访视新生儿出院后1周内医务人员到新生儿家中进行同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长进行体格检查同时建立《~岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第剂乙肝疫苗提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。(二)新生儿满月健康管理新生儿满天后结合接种乙肝疫苗第二针在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。(三)婴幼儿健康管理满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行时间分别在、、、、、、、月龄时共次。有条件的地区建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况进行体格检查做生长发育和心理行为发育评估进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿~、、月龄时分别进行次血常规检测。在、、、月龄时使用听性行为观察法分别进行次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症若无体检结束后接受疫苗接种。(四)学龄前儿童健康管理为~岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况进行体格检查生长发育和心理行为

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/87

国家基本公共卫生服务规范(2011版)

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利