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对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣乳头凹陷矫正术7.pdf

对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣乳头凹陷矫正术7

莫若落
2011-06-01 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣乳头凹陷矫正术7pdf》,可适用于工程科技领域

中国医师进修杂志年月日第卷第期外科版ChinJPost盯adMedJ朗ualvthZoosVolNoIB···临床剥七著·对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣乳头凹陷矫正术刘葱民摘要】目的探讨一种简单有效的对乳腺导管损伤小的乳头凹陷矫正方法。方法收治例只乳头凹陷患者。根据乳头、乳晕、乳腺导管的解剖关系设计以乳头为中心乳晕边缘为蒂、对称的两个单蒂真皮乳腺复合组织瓣。在乳腺导管间形成隧道将对称的两个单蒂瓣交叉穿过隧道固定于对侧乳腺组织上重塑乳头。结果全部病例术后切口均期愈合无乳头乳晕血运障碍外形良好术后例经一个月随访除只乳头单侧轻度回缩只乳头高度欠佳外其余乳头高度及外形均满意感觉良好勃起功能正常瘫痕小。术后哺乳功能未受到明显影响。结论对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣是矫正乳头凹陷的有效方法创伤小美容效果好能保留哺乳功能。【关扭词】对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣乳头畸形外科手术Thecorrectionofinverted‘pPles初ths”刚me勿single讲dicledermaandbreastco卿lexn叩LIUHui一械n刀e尸州Ine心of泪ra爪m侧丁Su乓奔ry‘ans“开创inc汉匆血end助过ChildHe曲hHOp众心Lanzho“JOChinaA‘tract讨ec伽eToexplore。。imPlee伍cientand而croinvasiveme山oato。orrectinvertedniPPleMethodsFromjanu脚toDecelnberZoosZlpatients砍hinvertednippleswerestudiedAcco记ingtoanatomyrelationshiPamongnippleareolaandbreastducttwosymmetricalsin少pedicledermaandbreastcomPlexll即sweredesignedTheflaPsweresymmetricalwithnipnleandbasedontheed罗OfareolaThe叩idermlsofflaPswasremovedAtunnelwasdonebybluntdissectionamongthebreastductsThesetwollaPsweretransferredthroughthetunnelandfixedtotheoPpositebreasttissuetobuildanewniPpleResultsorinvertednipplesc~tednipplestumedsatis俪协卿Seventeenreceivedtomonthsfollowed一upafter叩erationonlytwoniPPlesseemedimbalanceinheightandlnippleshrankalitileThePatentsgenerationalcouldbebreastwefedanderectednormailyConclusionThesymmetricalsin少伴dicledermaandbreastco娜lexflaPisaneffectiveandmicoinvasiVemethodtoc一ttheinvertedniPPlesKeywo心synune勺sin砂epedicledermaandbreastco呷lexflaPInvertednippleNi即leabnormalitiesSurgicalprOCedures矫正乳头凹陷的术式很多但均有局限性且可能会出现术后复发、外形不佳等并发症。根据乳头及其周围组织的解剖特点针对乳头凹陷的原因本研究设计了对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣(娜metrysinglepedicledermaandbreastco呷lexflap)乳头凹陷矫正术并采用该术式治疗例只乳头凹陷取得了满意效果。现报道如下。资料与方法一般资料:选取年月至年月例患者共只乳头凹陷轻度例只乳头中度例只乳头重度例只乳头。年龄一岁未婚和已婚未哺乳者例已婚已生育者例所有病例均为先天性乳头凹陷例为双狈乳头凹陷例为单侧乳头凹陷。例中例因美容就医例因担心影响哺乳就医例因乳头异味就医。病例选择标准:选择有乳头凹陷自愿要求矫正者。且术中排除因导管发育不良而致乳头凹陷作者单位:兰州甘肃省妇幼保健院乳腺科·。中国医师进修杂志()年月巧日第卷第期外科版ChinJPost交r日dMedJ皿uthVol。NolB者。排除方法:术中见发育不全的输乳管未能导管化表现为条索川。手术方法:设计:于乳头乳晕的上下两侧或内外两侧分别做对称的不规则斜矩形瓣EABC、EAOBc以EC和Ec为蒂。AA为乳头的直径根据乳房及凹陷的乳头大小确定其直径一般为mmAB(AB)二AF(AF)二一mm角FAB(FAB)=一AB(AB)与AF(AF)缝合后B(B)将成为乳头的基底与乳晕的交汇点。理论上讲AB(AB)的长度将是乳头的高度。E、C、D(E、C、D)点在乳晕边缘上。B、C、D(B、C、D)为一三角形皮瓣FB(FB)<EC(EC)其差值约mm。见图一ao方法:局部浸润麻醉后去除EFABC(EFABC)不规则矩形瓣表皮按设计线EFABCD(EF’AB℃D’)切开皮肤皮下腺体组织表面再向下切人乳腺组织一mm用号线贯穿缝合乳头一针将凹陷的乳头向上牵引以EC(EC)为蒂制作EABC(EAB’C)去表皮的乳腺复合组织瓣(图一b)。此瓣仅含有少量乳腺组织乳腺瓣的中心较厚边缘较薄横切面呈三角形。皮下浅层分离形成BCD乳晕皮瓣(图一b)。在乳头基底部向切口两侧稍做皮下分离解剖出乳头乳晕交界处乳腺导管并剪断其肌纤维束松解被牵拉的乳头在乳晕距乳头基底部约smm处斜向乳头正下方钝锐结合解剖乳腺导管及肌纤维束使乳头彻底松解对称性的在乳腺导管间行呈v形乳头下隧道将两侧皮瓣穿·过隧道在隧道内交叉重叠缝合并缝合固定于对侧乳腺组织上填充乳头下空隙(图一c)。适当分离切口两侧的皮瓣缝合B(B)、F(P)点下方的浅筋膜及乳腺组织使真皮乳腺复合组织瓣进一步固定同时也收紧乳头基底部减小皮瓣张力缝合B(B)、F(P)点下方皮肤进一步收紧乳头基底部塑造出新的乳头外形(图一d)。将C(C)点缝合于E(E’)点当皮瓣缝合有张力时可适当真皮下剥离EC(E℃)以减轻张力。结果全部病例术后切口均期愈合无乳头乳晕血运障碍外形良好术后例经一个月随访除只乳头单侧轻度回缩只乳头高度欠佳外其余乳头高度及外形均满意感觉良好勃起功能正常瘫痕小美容效果明显。随访的例患者中有例术后未生育在术后已生育的例哺乳者中例均进行了正常哺乳例因乳头高度欠佳影响哺乳但可排出乳汁。术后哺乳功能未受到明显影响。讨论乳头凹陷的原因可分为先天性和后天性两种。先天性乳头凹陷是一种较常见的畸形以双侧常见主要原因是在胚胎发育过程中由于乳头中胚层发育障碍而导致乳头和乳晕的平滑肌发育不良以及乳头下缺乏支撑组织的撑托’〕。乳头凹陷可引起多种并发症如炎性反应、不能正常哺乳等。后天性乳头凹陷多因炎性反应、肿瘤引起。乳头凹陷分为轻度、中度和重度。目前矫正术式有多种大多数采用乳晕多瓣法如菱形瓣法、四瓣法等但存在缺点较多瘫痕较明显易复发、形态不佳。国内外学者在临床实践中提出和实施了多种创新和改良的术式〔一了。有代表性的如乳晕三角瓣支撑法、四瓣法、“”瓣法、乳腺组织瓣法、乳头下组织瓣移植法等。四瓣法是较传统的方法适合于轻度乳头凹陷的患者但术后瘫痕较明显患者较难接受。新月瓣法简便但术后易造成乳晕不对称、乳头偏斜等。‘Z’瓣法适合于不哺乳的患者」。目前去表皮乳晕三角瓣支撑法、乳头下腺体组织瓣填充法术后效果较好基本解决了术后乳头回缩问题但是否影响哺乳功能尚有争论。图lwe日图一b图一C图leed图手术方法示意图中国医师进修杂志年月日第卷第期外科版chinJ几st孚目MedJanu卿山volNoIB回缩分析其原因可能是术中单蒂真皮乳腺复合组织瓣固定不牢靠致使复合组织瓣术后回缩造成对乳头的支撑不够术后检查发现乳头下有空虚感。例乳头高度欠佳主要是术前对乳头的高度设计不合理造成术后高度不理想。因此要塑造出良好的乳头外形除了熟悉乳头、乳晕和乳腺的细微解剖外术前要仔细测量设计术中精细解剖按照设计线、点切开缝合时要点对点层对层才能使重塑的乳头按设计的要求呈柱状与乳房的大小成比例使乳头突出明显外形挺拔形态自然。本术式的优势在于手术微创术后美容效果好瘫痕小乳头突出乳头感觉良好对哺乳功能无明显影响。参考文献黎国屏王松鹤实用临床乳腺病学北京:中国医药科技出版社(X):邓慧陈宁新王原路等纤维松解结合乳腺组织瓣矫治重度乳头内陷中国美容医学(l):一ScholtenEAcontempor叼correctionofinvertedniPplesPlastReconstrsu飞():一王炜整形外科学杭州:浙江科学技术出版社:一HuemerGMDunstKMSchoeuerT”Pine叩Pleslicedressing‘forcorrectionofinvertedniPplesp认stReconstrsu铭():一胡志奇陈林峰张立宪等乳头中央切口及乳晕双’z”瓣治疗重度乳头内陷实用美容整形外科杂志():一(收稿日期:一一)(本文编辑:李冬利)、本组病例中所用的对称单蒂真皮乳腺复合组织瓣是一种乳头后填充矫正乳头凹陷的方法。由于采用了两个单蒂乳腺复合组织瓣在乳头下隧道内重叠固定使乳头下的支持物组织量更大支撑效果更好。复合瓣的蒂部在乳晕边缘且蒂部较宽EC(EC’)>FB(FB)血运丰富有效防止了组织瓣萎缩和术后复发。复合瓣做成斜矩形的目的是增加复合瓣的长度减少缝合张力。减轻术后切口瘫痕。这一手术的关键点是在分离乳腺组织瓣时应保证瓣蒂的宽度以确保组织瓣的血运同时还要注意组织瓣的厚度达到充分支撑乳头的目的保证术后不复发。本术式的另一优点是对乳头下垂直乳腺导管的微创解剖把对垂直乳腺导管的损伤降到最小。在形成乳头下隧道时在距乳头下最空虚的乳腺导管间通过不影响乳腺导管输乳功能。本组术后有例进行了正常哺乳例因乳头高度欠佳不能正常哺乳但按摩按压乳房仍能排出乳汁。说明这一术式对乳腺导管无明显损伤对哺乳功能无明显影响。支配乳头感觉的神经是第肋间神经的外侧皮神经此神经从腺体外缘腺体边缘进人腺体此点在左乳房相当于点钟的位置在右乳房相当于点钟的位置。本术式采用两种不同方向的对称切口术后的乳头乳晕无感觉障碍乳头勃起功能良好说明该术式不损伤乳头的支配神经。本组例效果不满意其中例乳头单侧轻度·书妇氏·欢迎订阅《脊柱微创外科学》由我国著名脊柱外科专家刘尚礼教授编写的《脊柱微创外科学》已由人民卫生出版社出版发行。该书是我国年以来开展脊柱微创外科技术的研究成果又是目前世界最为先进的脊柱微创技术J总汇。本书一共七个章节着重介绍了脊柱微创外科的内镜技术、经皮穿刺技术和导航技术。其中对后路内镜(MED)近年的飞跃发展、适应证的扩展和临床效果有精彩地描述。对胸腔镜及腹腔镜治疗前路脊柱疾病特别是治疗脊柱侧凸等严重畸形有详细地介绍。从本书中亦可以知道近来经皮穿刺技术发展迅速从椎体成形术、椎体融合术到齿状突骨折治疗等都取得了惊人的成就。本书还展示了导航技术其应用使骨科精确手术变为现实手术创伤达到了更小程度而并发症更为降低。刘尚礼教授是推动我国骨科微创事业的先驱者之一。年由他牵头成立了中华医学会骨科分会的微创学组。现在他和我国一批脊柱微创外科的精英编写了《脊柱微创外科学》该书内容丰富图文并茂、深入浅出、理论联系实际是我国近年脊柱微创外科的总结也是有志于从事微创事业的年轻医生必读教材。本书定价:元购书热线:一。

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