中兽医试题

第1章，​ 阴阳五行 第一节 阴阳学说 （一）阴阳的概念：阴阳是对宇宙中相互关联的事物和现象对立双方属性的概括。 （二）阴阳的属性：事物阴阳属性两类特定的相反趋向 A:明亮、温热、活动、兴奋、向上、向外、扩散、开放等 B: 晦暗、沉静、抑制、向下、寒凉、向内、凝聚、闭合等 （三）阴阳属性的相对性: 1. 阴阳的对待性 (即阴阳双方必须通过与自己的对立面相比较而确定其属性，单一事物无法定阴阳。) 2. 阴阳的转化性(即阴阳在一定条件下可以向其相反的 方向转化，) 3. 阴阳的无限可分性( 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为阴阳的每一方还可以再分阴阳。) 二、阴阳学说的基本内容 A对立制约：对立——即统一体中阴阳两个方面的属性相反。 制约——阴阳双方在一定限度内相互牵制互为胜负。最终对立与制约达到动态平衡 B互根互用 ：互根——阴阳相互依存、互为根本。双方各以对方为自己存在的前提。 互用——在阴阳相互依存的基础上，部分范畴的阴阳双方体现出相互资生、相互为用的特点。 C阴阳消长：消长含义： 阴阳双方数量的对比变化。消，减少；长，增加。1此长彼消-----热盛伤阴，寒盛伤阳2此消彼长---阴虚火旺，阳虚阴盛3此长彼长-----补气生血，补血养气 4此消彼消----气虚引起血虚，血虚引起气虚 D阴阳转化：含义：事物的总体属性在一定条件下， 可以向 其相反方向转化。“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒” ​ 三、阴阳学说在中兽医学中的应用 1 说明机体的组织结构 2概括机体的生理功能 3阐释机体的病理变化 4用于疾病的诊断5用于疾病的防治 （一）说明机体的组织结构： 阳 ：表 ，上，左，外侧，腰背，背，胸，六腑，心肺，手足三阳经 阴：内，下，右，内侧，胸腹，腰，腹，五脏，肝脾肾，手足三阴经 （二）说明机体的生理功能 1物质与功能的矛盾运动，阳气（阳）——促进物质的新陈代谢 ，阴精（阴）——功能活动的物质基础。 2 生命活动的基本形式：升、出（阳） 降、入（阴）升降相因，相反相成 正常的生命活动——阴阳平衡； 病态——阴阳失衡 （三）说明疾病的病理变化 分析病因的阴阳属性 ，六淫(阳) → {其中，风邪、暑邪、火(热)邪为阳。 寒邪、湿邪为阴 }） 饮食居处，情志失调(阴) 分析病理变化的基本规律 阴阳失调---------A1阴阳偏盛 {1阴盛----实寒证（阴胜则寒）同时阴胜伤阳—兼阳虚（阴胜则阳病）2阳胜---实热症（阳盛则热）同时阳盛伤阴---兼阴虚（阳盛则阴病）} A2阴阳偏衰{1阴虚---阴不治阳----虚热证（阴虚则热）同时阴虚不能生阳---阳虚（阴损及阳）2阳虚—阳不治阴---阴寒证（阳虚则寒）同时阳虚---不能生阴—阴虚（阳损及阴）} （四）用于疾病的诊断 阳：色泽 （鲜明 ），声息（高亢洪亮），症状（热，燥，动），脉象（数，浮，大，洪，滑），病变部位（表，外，上） 阴：色泽 （晦暗 ），声息（低微无力），症状（寒，润，静），脉象（迟，沉，小，细，涩），病变部位（里，内，下） （五）用于疾病的防治 1.指导养生：春夏养阳，秋冬养阴 2.疾病的治疗（1）确定治疗的原则，调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳，的协调平衡，促使阴平阳秘。 调整阴阳------A1----{阴阳偏盛实证1阴胜---实寒证，寒者热之（热性药方）同时，阴胜伤阳—兼阳虚（酌加温阳药）2阳盛—实热证，热者寒之（寒性药方）同时阳盛伤阴—兼阴虚--（酌加养阴药）}→总之，泄其有余 A2{阴阳偏衰虚证—1阴虚 ---虚热证，补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）2阳虚---虚寒证 补阳（阴病治阳，益火之源，以消阴翳。）}→总之， 补其不足归纳药物性能 （2）分析和归纳药物性能的阴阳属性---- 以药物之性纠正机体阴阳之偏 。四气 温、热——阳 。 寒、凉——阴 五味 辛、甘、淡——阳 。酸、苦、咸——阴 作用方向：升、浮——阳（麻黄） 沉、降——阴（大黄）。 第三节 五行学说 一、五行的基本概念：木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。 二、五行学说的主要内容 （一）五行各自的特性：木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穑、金曰从革、水曰润下 木曰曲直——引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅 等性质或作用的事物，均归属于木. 火曰炎上——引申为凡具有温热、向上等性质或作用的事物，均归属于火； 土爰稼穑——引申为凡具有生化、承载、受纳等性质或作用的事物，均归属于土； 金曰从革——引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等性质或作用的事物，均归属于金； 水曰润下——引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物，均归属于水 （二）事物五行属性的归类 1依据：五行属性 2方法：取象比类法、推演络绎法3 意义：把自然界千变万化的事物归结为五行系统；将机体的各种组织和功能归结为以五脏为中心的 五个生理病理系统；说明机体与自然界的统一性。 （三）五行的相生相克及制化 1.五行相生：相生为相互资生、助长和促进：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 2.五行相克：相克为相互克制、制约：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 3.五行制化：指五行之间相互生化，相互制约，以维持平衡协调的关系。 4.相生相克的反常: 1）相乘相侮2）子母相及 A:.相乘相侮：相乘:五行中的某一行对其所胜一行的过度克制。相克与相乘的异同：同：次序一致, 异：相克——正常、生理 .相乘——异常、病理 。 相侮：五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“反侮”。 原因：太过——被克者太过 不及——克者太弱 。 B.子母相及：母病及子 含义：五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子 两行皆异常。子病及母 ：五行中的某一行异常，累及其母行，导致母子两行皆异常。 三、五行学说在中兽医学中的应用： （1）​ 生理方面：1说明五脏的生理特点 2 说明五脏的相互关系 1.说明五脏的生理特点 肝属木：木曰曲直，枝叶条达，有升发之性 ，肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功 心属火：火曰炎上，有温热之性 ， 心居膈上，有温煦之功 脾属土：土性敦厚，生化万物 ，脾居中焦，化生气血 肺属金：金性清肃，收敛肃杀 ，肺性清肃，以降为顺 肾属水：水性滋润，下行闭藏 ，肾有藏精，主水之功 2.说明五脏的相互关系 相生：肝藏血以济心——木生火 心之阳以温脾——火生土 脾散精以充肺——土生金 肺肃降以助肾——金生水 肾藏精以养肝——水生木 以五行相生说明五脏间相资的联系 相克：肝木条达以疏泄脾土之壅塞 —— 木克土 心之阳热以制肺金之肃降太过 —— 火克金 脾土运化以制约肾水之泛滥 —— 土克水 肺气肃降以克制肝阳之上亢 —— 金克木 肾水上承以制心火之亢烈 —— 水克火 以五行相克说明五脏间相制的联系 （二）病理方面 五行的生克规律，说明五脏病变的传变。根据五行的生克关系，每一“行”都有四个方面：“生我”、“ 我生”、 “克我” 、“ 我克”并以此与其它四行相联系，从而决定了疾病的传变。1.子母相及传变:（“生我”、“ 我生”） 母病及子——疾病的传变从母脏传及子脏，如：肾病及肝。 子病及母——疾病的传变从子脏传及母脏，如：心病及肝。 2.相克关系传变：（ “克我” 、“ 我克” ）相乘——相克太过而为病，如“木旺乘土”和“土虚木乘” 相侮——反向克制而为病，如“木火刑金”和“土虚水侮” （三）诊断方面（ 控制传变） 一般说，母病及子，病情轻微；子病犯母，病情较重。相乘为病，较轻；相侮为病，病情较重。 （四）治疗方面（确定治则和治法） 以相生规律确定：治则：虚则补其母，实则泻其子 。治法：滋水涵木，益火补土 培土生金，金水相生 以相克规律确定 ：治则：抑强，扶弱 。治法：抑木扶土，培土制水 ，佐金平木，泻南补北 第二章 脏 腑 第一节 概 述 一、脏腑学说的概念：脏腑：是内脏及其功能的总称，是动物体的重要组成部分。 古人称脏腑为“藏象”。 “藏”者，藏也。谓脏腑组织均藏在体内。“象”者，表现也。谓脏腑虽藏于内，但其生理功能、病理变化皆表现于外。 “藏象”即脏腑的结构、生理功能、病理变化及其相互关系。 脏腑学说： 脏腑学说：是研究脏腑的形态结构、生理功能、病理变化，及其相互关系的理论。 二、脏腑学说的内容 1、五 脏2、六 腑3、奇恒之腑4、以上三者的关系等 五脏——即心、肝、脾、肺、肾；六腑—即胆、胃、大肠、小肠、三焦和膀胱；奇恒之腑——即脑、髓、骨、脉、胆和胞宫。 五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点： 五 脏----形 态 结 构（实体性脏器）----功 能 特 点（藏精气而不泻，满而不能实） 六 腑---中空有腔性脏器----传化物而不藏----- 实而不能满 奇恒之腑---中空有腔性脏器----藏精气而不泻 一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。 脏腑表里关系 脏与腑之间存在着阴阳、表里的关系。脏在里，属阴；腑在表，属阳；心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、心包络与三焦相表里。脏与腑之间的表里关系，是通过经脉来联系的 动物体是一个有机整体。 1五脏之间存在着相互资生与制约的关系，2六腑之间存在着承接合作的关系，3脏腑之间存在着表里相合的关系，4五脏与肢体官窍之间存在着归属开窍的关系等， 第二节 五脏的主要功能 ​ 五脏，即心、肝、脾、肺、肾。其主要的生理功能是化生和贮藏气、血、精、津液，具有藏而不泻的特点。 一、心与小肠 心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，与小肠互为表里。 (1)心主血脉 脉是血液运行的通道。心主血脉，是指心有推动血液在脉管内运行，以营养全身的作用。 心主血脉正常时，舌色淡红，滋润而有光泽；脉缓和有力。 若心火旺，则目赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉数。若心气不足，则血脉空虚，脉象细弱无力。 若心脉为瘀血所阻，则舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时可有结代脉。 (2)、心藏神 广义的神，指机体的生命活动及其外在表现。狭义的神，是指精神 含义：指心具有主宰又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、 情志等心理活动的功能。 心藏神正常的生理表现 主宰精神活动——则神志清晰 思维敏捷，反应灵敏。 主宰生理活动——主明则下安，全身各脏腑，功能统一协调。 心藏神异常的病理表现：1{A心神不足——精神萎顿，反应迟钝。B神明被扰——神昏，狂躁。 2主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇。 “心主藏神”与“心主血脉”的关系: 1.心主血脉是心主神志的物质基础2.心主神志可影响心主血脉的功能. (3)、心在液为汗:汗为津液所化生，血与津液又同出—源，有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。 ​ 出汗异常，往往与心有关。如心阳不足，常常引起腠理不固而自汗； ​ 心阴血虚，往往导致阳不摄阴而盗汗 ​ 血汗同源，津亏血少，则汗源不足，而发汗过多，又容易伤津耗血。故《灵枢·营卫生会篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”之说。 (5)、心开窍于舌 舌为心之苗，心经的别络上行于舌，因而心的气血上通于舌，舌的生理功能直接与心相关，而心的生理功能及病理变化最易在舌上反映出来。 心血充足，则舌体柔软红润，运动灵活；心血不足，则舌色淡而无光；心血瘀阻，则舌色青紫；心经有热，则舌质红绛，口舌生疮。 火邪上炎常见证候 心火上炎----口舌生疮 ,肺火上炎----咽喉疼痛 ,肝火上炎----目赤肿痛 ,胃火上炎----齿龈肿痛 心病证治要点:心主要生理功能是藏神、主血脉。因此，病理变化主要反映在精神活动及血脉两个方面。 证治要点：喜动主明，病多实热；药宜苦寒 小肠: 小肠与心相表里。 小肠的主要生理功能:（一）主受盛和化物（二）泌别清浊 受盛：受盛就是以器盛物，即接受的意思。小肠接受由胃初步消化的饮食物，故小肠是接受胃内容物的盛器。 化物：有变化、消化、化生的意思，小肠的化物功能是将胃初步消化的饮食物进一步消化吸收。 泌别清浊:小肠的泌别清浊功能具体来说，包括以下三个方面：1将水谷精微吸收，经脾转输全身。 2将食物残渣下推大肠。 3吸收大量水分，参与水液代谢，并将无用水液泌渗进入膀胱而为尿。 泌别清浊失调 若小肠有病，不仅引起消化功能失常，出现腹胀、腹痛等症状，还会影响到二便的排泄，导致：1清浊不分，水谷混杂而下——小便短少，便溏泄泻。2临床上常采用“利小便即所以实大便”的治法。 二、肺与大肠 肺位于胸中，上通喉咙，在机体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。 因肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵；肺又上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭，故有“娇脏”之称 。 在五行属金。与大肠相表里。{肺(1)、肺主气、司呼吸(2)、主宣发和肃降(3)、通调水道(4)、朝百脉(5) 、开窍于鼻(6)、肺在液为涕(7)、肺主一身之表，外合皮毛 } (1)、肺主气、司呼吸： A肺主气，包括主一身之气和呼吸之气两方面。 肺主一身之气体现在：（ 1）气的调节方面。肺的呼吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。（2）气的生成方面。主要参与宗气的生成。肺吸入之清气+水谷精微之气（和元气的作用） = 宗气 宗气的作用：1由肺入心，助心行血脉2助肺司呼吸 肺主呼吸之气：通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证机体新陈代谢的正常进行。1若肺主气的功能正常，则气道畅通，呼吸均匀2若病邪伤肺，使肺气雍阻，引起呼吸功能失调，则出现咳嗽、气喘、呼吸不利等症状。3若肺气不足，则出现体卷无力，气短、自汗、咳嗽无力、口色淡白等气虚症状。即肺气虚：「治则」益气固表；「方」补肺汤加减 B肺司呼吸：指肺有呼吸功能，肺正是通过其呼吸功能完成主气的作用，若肺司呼吸的功能正常，散纳有度，则呼吸调匀有序。若肺司呼吸的功能不正常，则呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等。 (2)、主宣发和肃降： 宣发:是指肺气的运动具有向上、向外宣发的作用。肃降:是指肺气的运动具有向下、向内肃降和使呼吸道保持洁净的作用。 A肺主宣发三个方面:1将体内的浊气，排出体外。2将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛。3宣发卫气，将代谢后的津液化为汗液排出。(肺气不宣而壅滞，则引起胸满、呼吸不畅、咳嗽) B肺主肃降三个方面:1通过下降作用，使肺能充分吸入自然界之清气2将吸入的清气和脾转输的津液和水谷精微向下布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外。3肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。 (肺气不降而上逆，则引起咳嗽、气喘) (3)、通调水道 指肺的宣发和肃降运动有疏通和调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。清·唐容川《血证论》说：“肺为水之上源，肺气行则水行”。 若肺气失于宣发肃降，可影响肺的通调水道功能，出现水液停滞，酿生痰饮，或水湿泛滥肌肤而成水肿，或下注大肠而成水泻，或注入体腔成胸水、腹水等病变。 (4)、肺朝百脉 肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。鼻为肺之窍，有司呼吸，主嗅觉之功能。鼻与喉相通而联于肺。所以肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见于鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。 (6)、肺在液为涕： 鼻为肺窍，故其分泌物亦属肺。肺的功能正常，鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。 (7)、肺主一身之表，外合皮毛 1一身之表，包括皮肤、汗孔、被毛等组织，简称皮毛（外部屏障）。2在生理方面，一是皮肤汗孔（又称“气门”）具有散气的作用，就是说参与了呼吸调节，而有“宣肺气”的功能。3二是皮毛有赖于肺气的温煦，才能润泽 在病理方面，则表现为肺经有病可以反映于皮毛，而皮毛受邪也可传之于肺。 肺气虚的动物，不仅易自汗，而且经久可见皮毛焦枯或被毛脱落；而外感风寒，也可影响到肺，出现咳嗽、流鼻涕等症状。 大肠 位置：位于腹中，上端接小肠，下连魄门。大肠与肺相表里。形态：回环迭积状。 大肠的主要生理功能：传化糟粕。传送糟粕，吸收水份 变成粪便，排出体外（　糟粕的传导通利，一方面依赖于大肠本身功能正常，另外又和胃的降浊、肺气肃降及肾的气化功能有关。） 大肠传导失职：病理1大肠虚寒，无力吸收水分——肠鸣，腹痛，溏泄。2大肠实热，肠道失润——大便干结难解。3湿热蕴结大肠——腹痛，下痢脓血，里急后重。 肺病证治要点： 肺主气，司呼吸。肺气宣发，肃降，便能维持正常生理功能。肺有病，影响气机的出、入、升、降，导致咳嗽、气喘为主症的病证。 证治要点：肺性宣降，病多燥热、药宜轻清等几方面 a.肺性宣降：肺不肃降，亦成咳喘，或致水道不利。b.肺病多燥热：司呼吸而合皮毛，与外界大气直接接触，既恶寒，又畏热，容易受外邪侵袭，故称’娇脏“，尤其不耐火热燥刑，故肺病不论外感、内伤言实，则多属燥热过甚，论虚，多阴津耗伤。 c.方药宜轻清，轻，即宣散轻扬的方药；清，滋润清肃的方药。 肺位于上焦，外合皮毛，故治宜宣散轻扬；多燥热，故治宜清肃滋润；与大肠相表里，故对于肺的实证、热证，还可兼通大肠，而使肺热下泻。若虚劳内伤或久病咳喘，虽为肺病之证，但多与它脏牵连有关，治法方药，则须兼顾它脏，权衡标本，不可拘泥于轻清之法。 三、脾与胃 脾位于腹中，其主要生理功能为主运化，统血，主肌肉四肢。脾开窍于口，在液为涎。脾的经脉络于胃，与胃相表里。 （一）、主要生理功能 【(1)、脾主运化(2)、脾主统血】 （二）、生理特性(1)、脾气主升(2)、喜燥恶湿 （三）、与形、窍、液的关系 ：(1)、脾主肌肉四肢(2)、开窍于口(3)、在液为延 （一）、主要生理功能 (1)、脾主运化：主要是指它有消化、吸收、运输营养物质及水湿的功能。机体的五脏六腑、四肢百骸、筋肉、皮毛，均有赖于脾的运化，以获取营养，故称脾为“后天之本”、“五脏之母”。 脾的运化功能包括运化水谷精微和运化水液两个方面。 A运化水谷：即经胃初步消化的水谷，再由脾进一步消化及吸收，并将营养物质转输到心、肺，通过经脉运送到周身，以供机体生命活动的需要。脾的这种功能健旺，称为“健运”。 若脾失运化，则机体的消化吸收机能失常，可出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和气血生化不足等病变。 B运化水湿,: 是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用，是机体水液代谢的一个重要环节，是脾主运化的一个组成部分。 脾运化水湿的功能失常，就会出现水湿停留的各种病变。停留肠道则为泄泻，停于腹腔则为腹水，溢于肌表则为水肿，水湿聚集则成痰饮等等。 (2)、脾主统血: 指脾有统摄血液在脉管中正常运行，不致溢出脉外的功能。脾气健运，则气的固摄血液功能得以正常发挥，血液不致于逸出脉外而发生出血。若脾失健运，气的固摄功能减退，可使血逸出脉外而见各种出血，如便血、尿血、鼻衄等称作脾不统血，尤以慢性出血为多见。脾气虚，则脾不统血，血溢于外，导致各种出血证（尿血、便血、皮下出血等）； 「治则」：健脾止血 「方」：归脾汤 （二）、生理特性 (1)、脾气主升: 脾气主升，是指脾气的运动特点，以上升为主。具体表现为升清和升举内脏两方面生理作用。 a、升清：清”是指水谷精微等营养物质。脾主升清，是指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。 b、升举内脏：是指脾气上升能起到维持内脏位置的相对稳定，防止其下垂的作用。 【若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲卷怠、眩晕、腹胀满闷 、便溏、泄泻等症。若脾气下陷，则可见久泄脱肛，甚者内脏下垂等病症。临床治疗内脏下垂病证，常采用健脾升陷的补中益气汤治之。】 (2)、喜燥恶湿：喜燥恶湿是脾的生理特性之一，与胃的喜润恶燥相对而言。脾燥恶湿的特性，与其运化水液的生理功能有关 。 脾气升动，才能将水液上输于肺。而脾气升运的条件之一就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困 。 若脾气虚衰，运化水液的功能障碍，痰饮水湿内生，即所谓“脾生湿”；内外水湿，反过来困遏脾气，致使脾气不升，脾阳不振，称为“湿困脾”。 临床上，对脾生湿，湿困脾的病证，一般是健脾与利湿同治，所谓“治湿不治脾，非其治也。” 如，口淡无味：湿浊所致，「治则」：健脾燥湿 「方」：六君子汤。 据以上两个生理特性，可以推测脾气下陷的病机主要有二： 一是脾气虚衰，无力升举，又称为中气下陷，当健脾益气治之；二是脾气被湿所困，不得上升反而下陷，治当除湿与健脾兼用。 （三）、与形、窍、液的关系 (1)、脾主肌肉四肢 全身的肌肉，都有赖于脾胃运化的水谷精微及津液的营养滋润，才能壮实丰满，并发挥其收缩运动的功能。 若脾的运化功能障碍，必致肌肉消瘦，软弱无力，甚至萎弱不用。 机体的四肢，同样需要脾运化的水谷精微濡养，以维持正常的生理活动。输送的营养充足，则四肢轻劲，灵活有力。 若脾虚气弱，则四肢疲乏无力，甚或萎弱不用。 (2)、开窍于口 动物的味觉，食欲与脾的功能有关。脾气健运，则食欲旺盛、味觉敏锐、咀嚼有力；反之，味觉迟钝，食欲减退或不食。 唇是脾的外应，口唇的色泽，能反映出脾功能的盛衰。如脾气健运，气血充足，营养良好，口唇红润光泽；脾失健运，气血衰少，营养不良，口唇淡白无华，或萎黄不泽。 (3)、在液为延 涎为口津，即唾液中较清稀的部分，由脾精、脾气化生并转输布散，故说“脾在液为涎”。在正常情况下，脾精、脾气充足，涎液化生适量，上行于口而不溢于口外。若脾胃不和，或脾气不摄，则导致涎液化生异常增多，可见口涎自出。若脾精不足，津液不充，或脾气失却推动激发之能，则见涎液分泌量少，口干舌燥。 胃 （1）．主受纳、腐熟水谷（2）．主通降，以降为和 （1）．主受纳、腐熟水谷 饮食入口，经食道容纳于胃中，须经胃的初步消化，有一定的停留时间，故称胃为“水谷之海”、“太仓”。若胃的受纳与腐熟水谷的功能失常，可能出现胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等症。 （2）．主通降，以降为和 饮食物入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃土通降，以降为和。若胃失通降，不仅影响食欲，而且因浊气在上而出现口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结。若胃气上逆，则可见恶心、呕吐、呃逆，暖气等症。 口腻、苔黄：湿浊之极，「治则」：化湿，「方」：平胃散加藿香（见p257）。口臭;胃火太盛，「方」甘露饮 四、肝与胆 肝位于腹腔右侧季肋部，有胆附于其下（马无胆囊）。肝的主要生理功能是藏血，主疏泄，主筋。肝开窍于目，在液为泪。肝有经脉络于胆，与胆相表里。 (1)、肝主藏血、主筋，其华在蹄爪 是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。动则血行诸经，静则血归于肝。 肝血充足，则蹄爪光润坚韧，肝血虚亏则蹄爪枯裂。肝藏血的另一个含义是收摄血液。气有固摄血液之能，肝气充足，则能固摄肝血而不致出血。若肝血不足，则血不养目，则发生目眩、目盲；或血不养筋，则出现筋肉拘挛或屈伸不利。 若肝不藏血，则可引起动物不安或出血。若肝的阴血不足阴虚阳亢或肝阳上亢肝火、肝风等症。 (2)、肝主疏泄 疏：疏通（全身之气机），“肝喜条达而恶抑郁”。 气机是机体脏腑功能活动基本形式的概括。气机调畅，升降正常，是维持内脏生理活动的前提。泄：开泄（开通胆汁），能协助脾胃进行腐熟和运化的作用。 肝的主疏泄功能主要表现在以下四个方面：1协调脾胃运化2调畅气血运行3维持精神活动4影响水液代谢 1协调脾胃运化 脾气以升为健，胃气以降为和。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾胃之气的升降 ，有助于脾胃对食物的消化、吸收。肝能输注胆汁，以帮助食物的消化。若肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀、疼痛，在下则为便秘。 2调畅气血运行 1肝疏泄功能正常是保持血流通畅的必要条件。A若肝气郁结，则见气滞血瘀；B若肝气太盛，血随气逆，影响到肝藏血的功能，可见呕血、衄血。 3维持精神活动 “心藏神” ，肝藏魄。A肝疏泄功能正常，也是保持精神活动正常的必要条件。B如肝气疏泄失常，气机不调，可引起精神活动异常，或出现精神沉郁、胸胁疼痛等症状。 4影响水液代谢 肝气疏泄还包括疏利三焦，通调水液升降通路的作用。若肝气疏泄功能失常，气不调畅，可影响三焦的通利，引起水肿、胸水、腹水等水液代谢障碍的病变。 (3)、肝主筋，其华在爪 筋，即筋膜（包括肌腱），是联系关节，约束肌肉，主司运动的组织。筋附着于骨及关节，由于筋的收缩及驰张而使关节运动自如。 肝主筋，是全身之筋都有赖于肝血的濡养。肝血旺，则筋得养，则肌肉活动自如，强健有力。若肝血不足，血不养筋，可出现四肢拘急，或萎弱无力，伸屈不灵等症状。若邪热劫津，津伤血耗，血不养筋，可引起四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭等症状。 “爪为筋之余” 爪甲亦有赖于肝血的滋养 A 肝血充足，则筋强力壮，爪甲（蹄）坚韧；B肝血不足，则筋弱无力，爪甲（蹄）多薄而软，甚至变形而易脆裂。蹄不坚韧，可考虑肝血虚（如腐蹄病）。 (4)、肝开窍于目 目主视觉，肝有经脉与之相连，其功能的发挥有赖于五脏六腑之精气，特别是肝血的滋养 A若肝血充足，则双目有神，视物清晰；B若肝血不足，则两目干涩，视物不清，甚至夜盲；C肝经风热，则目赤痒痛；D肝火上炎，则目赤肿痛；E肝经湿热，生眼粪。 (5)、肝在液为泪 肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。如《素问·宣明五气篇》说：“肝为泪”。 如肝血不足时，两目干涩；如在风火赤眼，肝经湿热时，可见目哆增多，迎风流泪等症。 胆 胆汁的排泄有赖于肝的疏泄功能所控制和调节。肝的疏泄功能正常，有助于胆汁的正常排泄，脾胃的运化功能亦健旺。 若肝失疏泄，肝气郁结，则胆汁的排泄不利，从而出现胸胁胀满疼痛，食欲不振，厌食油腻，腹胀，便溏等症；胆汁上逆，可见口苦、呕吐黄绿苦水；胆汁外溢于肌肤，可出现黄疸。 五、肾与膀胱 肾位于腰部，左右各一（前人有左为肾，右为命门之说），“腰者，肾之府也”。肾的主要生理功能为主藏精，主水，主纳气，主骨、生髓、通于脑。肾开窍于耳，司二阴。肾有经脉络于膀胱，与膀胱相表里。肾在五行属水，为阴中之阴。 (1)、肾藏精 含义：是指精的产生、贮藏及转输均由肾所主。 精——又称精气，是构成机体和维持机体生命活动的最基本物质，是生命之 源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。 精的分类及关系：1先天之精（生殖之精气） A来源——禀受于父母的生命遗传物质B作用——是形成生命（胚胎）和机体生长发育和生殖的物质基础。2后天之精（水谷之精气）A来源——脾胃运化而生成的水谷之精B作用——营养脏腑形体官窍组织 先后天的关系: 1先天促后天：后天之精需要先天之精的资助才能化生2后天养先天：先天之精有赖后天之精的供养才能充盛。临床用药时，有“先天不足补后天”之说 肾中精气的主要生理功能有两个方面：1、促进机体的生长、发育和生殖2、调节机体的代谢和生理功能活动，肾的这一功能是通过肾阳和肾阴的作用来实现的。 肾A“先天之本”—由于肾藏先天之精，主生殖，为机体生命之本原。B五脏阴阳之本”—肾精化肾气，肾气分阴阳,肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴 阳。 肾阴肾阳为五脏阴阳之本 A五脏之阳，非肾阳不能发。B五脏之阴，非肾阴不能滋。 肾阴对机体各脏腑起着濡润滋养的作用；肾阳则起着温煦生化的作用 肾阴 与 肾阳互根互制 ，相互协调促进，互相承制约束，维持全身阴阳的和谐与平衡 病理意义：1肾阳虚，阳虚内寒 形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力。温化失职 水肿尿少或小便清长、阳痿等。2阴不制阳 潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、阴虚内热 舌红少津等。 (2)、肾主水 是指肾在机体水液代谢过程中起着升清降浊的作用 ，故肾又有“水脏”之称。 肾的这一功能，主要是靠肾的气化作用来实现的。肾的气化作用正常，则开合有度，能分清泌浊，调节水液的排出量。在病理情况下，肾中精气虚衰，气化功能失常，开合失调，可出现尿少、尿闭、水肿或见小便清长，尿量明显增多等症状。 (3)、肾主纳气 含义：是指肾具有撮纳肺吸入之清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的功能。 肺所吸入之清气，必须敷布全身并下达于肾，再经肾气的摄纳潜藏，使其维持一定的深度，以利于气体的交换。 1生理意义：防止呼吸表浅，维持呼吸平衡。表现为呼吸均匀和调，平衡有深度。 2病理表现：如果肾不纳气，则见呼吸表浅。表现为呼多吸少，动则气喘。 《难经·四难》云：“呼出心与肺，吸入肾与肝”。 《类证治裁·喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作矣。” 肺为气之本，肾为气之根，从二者关系来看，肺司呼吸，为气之本；肾主纳气，为气之根。只有肾气充足，元气固守于下，才能纳气正常；若肾虚，根本不固，纳气失常，就会影响肺气的肃降，出现呼多吸少，吸气困难的喘息之症。 （4）、肾开窍于耳和二阴 1在窍为耳：指耳及听觉功能与肾中精气的盛衰有密切关系。B生理意义：肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。C病理意义： 肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。 临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志，故说“肾开窍于耳”。 2在窍为二阴 肾的下窍是二阴（前阴和后阴） 生理意义：A前阴 1 尿道——排尿—依赖于肾的气化功能2外生殖器(1)公畜——排精。(2)母畜——娩出胎儿 (依赖于肾藏精主生殖的功能) B后阴肛门主排便 ,(肾阳温煦脾阳,肾阴濡润肠道)----- 排便润爽按时 病理意义： 1肾气化失司—小便增多、小便不利、尿少、水肿等。2肾中精气虚衰—不育、不孕等。3肾阴不足—肠液枯槁—大便秘结难解。4肾阳不足A肠寒气滞，传导无力—大便艰难。B脾失温煦，运化失常—久泻 五更泄等。 (5)、肾在液为唾 含义：唾为口津中粘稠度较低多泡沫的液体，有润泽口腔，滋润食物及滋养肾精的功能。肾与五液中的唾有密切关系。 生理意义： 唾为肾精所化 A肾的经脉向上挟于舌。 B肾阳气化阴液上腾，输于口腔 病理意义：多唾或久唾——易耗损肾精。肾阴不足——口干咽燥。肾阳不足——唾少口干而不欲饮。 唾为口津，为肾精所化。 故古代医家主张咽而不吐，以养肾精。方法是以舌抵上腭，津唾满口，然后徐徐咽下。故多唾或久唾可耗伤肾精。 (6)、肾主骨生髓，上通于脑，其华在发 主骨生髓 含义：主髓质的生成、骨骼的生长及脑海的充盈。机理：肾精肾气促进机体生长发育功能的具体体现。 1生理意义：肾藏精, 精生髓---髓----通脑, 养骨 ---- 精髓充足----脑得其养，脑力聪明, 促进骨骼的生长发育、修复, 齿固有光泽 . 2病理意义:肾精不足、骨髓空虚 -- A 脑失其充(1) 呼唤不应目无所见 (2)懈怠嗜卧 B骨失所养-----(1) 骨骼发育障碍 (2) 易骨折，修复缓慢 (3) 松脱齿、幼兽齿迟 . 其华在发含义：肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，取决于肾中精气的盛衰。 生理意义： 肾精----A生髓通脑{1脑居头内窍2发居头外窍}脑海充则发荣B充足则血旺、血濡养发－发为血之余----总之，皮毛光亮 因此：A发之营养源于血 B其生机根于肾----发为肾之外候 病理意义：肾之精血不足，发失其养，被毛枯槁甚至脱落、枯萎无光泽。 膀 胱 膀胱位于腹部，有经脉络于肾，与肾相表里。膀胱的主要功能为贮留和排泄尿液。“膀胱为津液之腑”。 水液经过小肠的吸收后，下输于肾的部分，可被肾阳蒸化而成尿液，下渗膀胱。若肾阳不足，膀胱功能减弱，不能约束尿液，便会引起尿频、尿液不禁；若膀胱气化不利，可出现尿少、尿秘；若膀胱有热，湿热蕴结，可出现排尿困难、尿痛、尿淋漓、血尿等。 三 焦 分布于胸腹腔的一个大腑：即脏腑之间和脏腑内部间隙互相沟通所形成的通道 。 三焦是上、中、下焦的总称。上焦—横膈以上的部位，包括心肺等。中焦—横膈以下至脐的部位，包括脾胃、肝胆等。下焦—脐以下的部位，包括肾、膀胱、大小肠等。 三焦的主要生理功能：1、通行元气，元气根于肾，通过三焦而运行于全身。 2、运行水液，水液运行以三焦为通道。三焦对水液代谢的协调作用，称为“三焦气化”。 三焦各部的生理功能特点：1上焦如雾，雾：形容水谷精气轻清而弥漫的状态。主要指心肺输布气血，象雾露一样均匀的敷布全身。2中焦如沤，沤：是对水谷被消化时状态的生动 描述。主要指脾胃消化饮食， 吸收精液，蒸化津液的作用。3下焦如渎，渎：沟渠水道之意。是对肾、膀胱、大肠、小肠，渗泄水 液， 泌别清浊，排泄二便作用的概括。 脏腑之间的关系 一、脏与脏之间的关系 （一）心与肺，心与肺的关系，主要是气与血的关系。 生理：气与血的关系--（A肺主气 B心主血）------（1气为血帅，肺气助心行血 2血为气母，心血运布肺气） 病理：{A肺气虚弱，行血无力 B肺失宣肃，肺气壅塞}-------影响心的行血—心血瘀阻 {A心气不足B心阳不振 }----血行不畅-----影响肺的宣降—咳嗽气促。 （二）心与脾 主要体现于血液的生成和运行方面。 生理： 1血液生成------{A脾气充足，心血充盈B心阳温脾则健运不息 }-----相互促进 2血液运行-----{A心行血，推动血行不已B脾统血，血液不溢脉外}------血运正常 病 理： 1脾气虚弱 -----{A生化无源B统摄无力}----心血不足 2心阳不足，脾失温养——脾气虚弱。 综上：心脾两虚---心悸、纳少腹胀、体倦。 （三）心与肝 主要体现于行血藏血和精神情志调节两方面。 生理：1血液 ---{A心主血 B肝藏血 }---血液充足----{ A心有所主—心主血行B肝有所藏疏泄正常}----相互促进血运通利 2神志-----{A心主神明——主宰精神活动B 肝主疏泄——调节精神情志}----相互协作神志正常. 病理： 1血液亏损——心肝失养----{A心悸B眼干涩、肢体麻木} 2神志不安---{A心肝血虚B心肝火旺}----心与肝相互影响----{A血不养神B神志狂乱} （四）心与肾 主要表现为心肾相交。 生理方面：1水火既济-----{A心火必须下降于肾，以资肾阳，使肾水不寒B肾水必须上济于心，以资心阴，使心火不亢}--- 水火既济互济互制. 2精神互用----{-A心主神—神全可以益精B肾藏精—积精可以全神}---心神肾精相互为用 病理：心与肾之间的水火阴阳精神的动态平衡失调，称为心肾不交。 1水不济火----肾阴虚于下,心火亢于上----心悸、怔忡燥动等症。 2水气凌心---肾阳虚损，下焦水寒不化，心阳虚损，水气上凌于心----在上——心悸怔忡、唇舌青紫 ,在下——水肿、形寒 肢冷、尿少 . （五）肺与脾 主要体现于气的生成和水液代谢两个方面。 1气的生成---{A肺主气——主呼吸而纳清气B脾为生气之源——主运化而生谷气 }---相互结合形成宗气 . 2水液代谢---{A肺主通调水道——布散水精B脾主运化水液——转输水精}----津液输布代谢正常. 病 理： 1气虚-----{A脾气虚—食少、腹胀、便溏、肢倦 B肺气弱—少气、咳喘} 2湿滞----{A脾为生痰之源—水不化津，转为痰浊B肺为贮痰之器—痰浊停肺，引起咳喘}----水湿痰饮 （六）肺与肝 主要体现于机体气机的升降和调节方面。 生理：气机升降---{A肺在膈上，其气肃降B肝居膈下，其气升发}----是全身气机升降的重要组成部分. 病理：气机失畅---{A肝火犯肺(1)肝气逆—胁痛、燥动(2)肺气伤—咳逆、咯血、咯痰不爽 B肺燥伤肝(1)肺燥—咳嗽、痰少、咽干(2) 肝伤—胁下引痛、胀满. （七）肺与肾 主要体现于水液代谢、呼吸运动及阴阳互资方面。 1水液代谢—{A肺为水之上源—肺失宣降，行水于全身，下引于肾。B肾为主水之脏—肾阳气化，升清降浊，输于膀胱。} 2呼吸运动----{A肺为气之主—肺主呼吸，为体内外气体交换的场所。B肾为气之根—肾主纳气，吸引摄纳，使气归根。} 3阴阳互资---{A金能生水—肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈。B水能润金—肾阴充足，上润于肺，使肺脏清宁。C肾阳资助肺阳—同温肺阴及肺津，推动津液输布} 病 理： 1水肿----水寒射肺 ---{A肾阳虚衰，气化不利——水肿、形寒肢冷 B水邪上犯，肺失肃降——咳喘} 2水肿------风水及肾—{A风邪袭表，肺失宣降—头面浮肿、咳喘、恶寒发热B水湿风邪，由肺及肾—全身水肿、尿少 } 3肺肾气虚------{A肾精不足，摄纳失职B肺气久虚，伤及肾气}----呼吸异常气短喘急呼多吸少 4阴阳两虚------{A肺肾阳虚，津凝为痰——老龄久病痰饮咳喘 B【1肺阴不足，下汲肾阴2肾阴亏虚，肺阴失充】------------肺肾阴虚----（1潮热盗汗2干咳少痰）} （八）肝与脾 主要体现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的协同作用 生理： 1藏血与统血-------{1肝主藏血，调节血量，供应脾运2脾主生血，统血，使肝血充足} 2疏泄与运化----{1肝主疏泄，促进消化2脾主运化，散精于肝} 病 理： 1消化方面—{1肝病及脾，肝脾不和—胁痛腹胀、便溏。2脾胃湿热，熏蒸肝胆——纳少、口苦、黄疸} 2血液方面—{1脾虚血少，肝血亦损—纳少、腹胀等2脾不统血，引起出血，肝血亦亏} （九）肝与肾 “肝肾同源”。主要表现在精和血的关系方面。 肾藏精，肝藏血，肝血需要肾精的滋养，肾精又需肝血的不断补充，即精能生血，血能化精， “精血互化，肝肾同源”。一荣俱荣，一损俱损。 在病理上，肾精亏损，可导致肝血不足；肝血不足，也可引起肾精亏损。治疗上，有肝病补肾，肾病泻肝的说法；或肝肾同补（六味地黄汤）。 东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾----《医宗必读》 （十）脾与肾 主要是先天与后天的关系。 脾为后天之本，肾为先天之本。（先天生后天，后天养先天）。脾主运化，肾主藏精，二者相互滋生，相互促进。肾所藏之精，需脾运化水谷之精的滋养才能充盈；脾的运化，又需肾阳的温煦，才能正常发挥作用。 若肾阳不足，不能温煦脾阳，则致脾阳不足，脾失健运，这就是临床常见的脾肾阳虚证（火不生土），其主要表现是体质虚弱，形寒肢冷，久泻不止，肛门不收，或四肢浮肿。 二、六腑之间的关系 主要主要是传化物的关系。 因六腑传化水谷，需要不断地受纳排空，虚实更替，故六腑以通为顺（不通则痛；痛：一般为腑痛）。一旦不通或水谷停滞，就会引起各种病症，治疗时常以使其畅通为原则，故前人有“腑病以通为补”之说。 病理方面，相互影响：1胃有实热，消灼津液——大肠——大便燥结。2大便燥结，粪便不通——胃失和降——呕吐。3肝胆火旺——胃失和降——呕吐苦水。4脾胃湿热，熏蒸肝胆——胆汁外溢发为黄疸。 四、脏与腑之间的关系 心与小肠 生理 -----{1心主血——心火下降小肠，保证小肠化物2小肠化物——清者上输心肺化赤为血，使心血充足} 病理—{1心经实热下传小肠——小肠实热2小肠之热上熏于心——心火亢盛 } 病理表现：尿少、尿热赤、尿痛、舌赤、口舌生疮 肺与大肠 生理-----{1肺司呼吸，主行水——有赖大肠通畅2大肠主传导，主津——有赖肺气下降} 病理---{1大肠实热，腑气不通，影响肺降——胸满气急喘咳2 肺津不降，传导失职——便秘、干结 3肺虚推动无力——气虚便秘，大便艰涩不行 4气虚不固，清浊混杂而下——大便溏泄 } 脾与胃 生理----{A纳运协调(1胃主受纳——为脾运奠定基础2脾主运化——为胃纳提供能源) B升降相因(1脾主升清——转输精气，上输心肺2胃主降浊——浊阴下降，虚实更替) C燥湿相济(1脾性恶湿——脾阳健则能运2胃性恶燥——胃阴足则能纳) 病 理----{A纳运失调(1胃纳不佳，影响脾的运化与升清——腹胀泄泻2脾失健运，影响胃的受纳与和降——胃脘胀痛) B升降反作(1清气在下，则生飧泄2浊气在上，则生胀) C燥湿不济(1湿易犯脾，困遏脾阳，影响胃纳2热易犯胃，灼伤胃津，影响脾运) } 肝与胆 生 理----消化功能 ----(1肝主疏泄，分泌胆汁2胆附于肝，贮藏胆汁)_ ----疏泄胆汁，帮助消化 病 理----消化方面---(1肝失疏泄，胆汁排泄不利2胆道受阻，影响肝之疏泄)----肝胆同病 肾与膀胱 生理----1肾为水脏——气化津液，司开合，控制膀胱开合2膀胱为水腑——开合有度，使尿液正常贮存排泄 病理----{A膀胱湿热，上犯于肾——尿急、尿痛、尿血等 B肾气不足----(1固摄无权2气化失常) ---膀胱开合失度 } } -