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胰腺疾病.ppt

胰腺疾病

匡久树
2011-05-29 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺疾病ppt》,可适用于自然科学领域

胰腺疾病一、胰腺解剖二、病因、胆道疾病:因胆胰管有共同通路当胆管结石、胆管炎等阻塞胆管远端时则可使胆汁和胰液逆流激活胰酶引起胰组织的损害。、酗酒和暴饮暴食:可引起十二指肠粘膜水肿或胃肠功能紊乱防碍胰胆液的引流所致。、感染:肝炎或肠伤寒可引起胰腺感染。、损伤:如上腹部手术损伤胰腺。、其它:如甲状旁腺功能亢进引起的胰管结石oddi括约机痉挛影响引流糖尿病患者胰液粘度增高和抗感染能力降低等。三、病理当胰腺引流不畅消化酶原和HCO可渗入间质内被激活而起消化作用此时胰组织充血、水肿称水肿型胰腺炎。若大量胰腺组织受损发生广泛的自身消化。因胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶继而激活其它消化酶原如弹力纤维酶损害血管脂肪酶溶解脂肪胶原酶使胶原纤维溶解等导致胰腺坏死和出血称出血和坏死性胰腺炎。胰腺出血和坏死可引起感染和中毒促使大量血管活性物质释放再加上有心肌抑制因子和DIC形成等可发生休克、急性肾功能衰竭和败血症。急性胰腺炎控制后可因有胰液外漏形成假性胰腺囊肿也可因胰腺组织内大量纤维化变为慢性胰腺炎。四、临床表现、腹痛:上腹部疼痛伴恶心、呕吐、为持续性疼痛波及胰腺周围腹膜时可有左肩或腰痛。、腹胀:主要因有肠麻痹和腹水引起。、腹膜炎:因腹腔内出血和组织坏死所致有肌紧张、压痛和反跳痛肠鸣音减弱。、休克:脉搏快、血压低、呼吸快而弱、面色苍白、表情淡漠或烦躁不安、冷汗、肢体厥冷、少尿等情况。、出血征象:腰部出现兰棕色斑块称GrayTumer征或脐周围有出血斑称Cullen征还可有胃肠道出血情形。、其它:消瘦有黄疸胰腺假性囊肿者可摸到肿物胰周脓肿者可有压痛。五、诊断、血淀粉酶:为诊断本病的重要标志一般发病后小时可以升高若高于布氏单位或索氏单位即可诊断。尿淀粉酶升高稍迟一些一般布氏单位或索氏单位有诊断意义。血脂肪酶在发病小时后可升高大于康氏单位即有诊断意义。、腹腔穿刺多为淡血性液体查淀粉酶极高。、B超可见胰腺肿大或轮廓不规则有小腹腔或腹腔积液。、CT:可见胰腺肿大或轮廓不清胰周积液或有钙斑。胆管和胰管可扩张对坏死性胰腺炎诊断有帮助。六、临床分型、轻型(水肿型):有腹痛、恶心、呕吐及轻微的腹膜炎体征血尿淀粉酶均可增高。、重型(出血坏死型)有腹胀、腹水、腹腔穿刺有淡血性液体液体中淀粉酶极高有出血体征白细胞升高低血压休克。血钙<mgdl呼吸费力和困难。肾功能不佳。七、鉴别诊断、胃十二指肠穿孔:、胆系感染:、肠梗阻:、胃肠炎:、冠心病:八、治疗、非手术治疗:()禁食:胃肠减压。()输液维持水电平衡并补充热量。()抗生素可用青霉素或氨苄青霉素菌必治和甲硝唑等控制感染。()抑制胰腺分泌可用Fu和善得定。()止痛药可用杜冷丁吗啡应禁用。、手术治疗:重症胰腺炎应手术治疗清除胰腺及胰周脓肿和坏死组织充分引流。三管造瘘可减轻胰腺负担:()胃造瘘可充分胃肠减压避免胃液流入十二指肠减少对胰腺的刺激。()胆道造瘘可排除胆石解除oddi氏括约肌水肿和痉挛避免胰管逆流。()空肠造瘘可供病人营养。、并发症的治疗:()抗休克、纠正酸中毒。()DIC可用抑肽酶低分子右旋糖酐、肝素等。()维持肾功能及心、肺功能。胰腺癌胰腺癌是常见的恶性肿瘤之一以上皆发生在岁的男性手术切除率极低仅约手术后年生存率大约。在胰头部位凡胰头癌、壶乏癌胆总管下端癌和十二指肠乳头癌其临床表现大同小异故称壶乏周围癌。一、病理、组织学类型:以导管细胞癌为多见()其余为腺泡细胞癌。、生长部位:约半数以上发生在胰头发生在胰尾占其余为称漫性增生。、转移方式:()直接蔓延至周围组织器官。()淋巴结转移。()血行转移:经门静脉转移至肝、肺和脑。()腹膜播种转移。、本病因癌瘤发展可继发:①慢性胰腺炎②梗阻性黄疸胆囊肿大肝大而硬③腹水形成④静脉血栓形成。二、临床表现、腹痛:多为隐痛多在上腹部正中或偏左夜间疼痛明显可有背痛时日过久病人不能休息而消耗体质。、黄疸:逐渐加重皮肤搔痒肝和胆囊因淤胆而肿大故一般Courvoisier定律(黄疸而合并胆囊肿大多为肿瘤梗阻黄疸而无胆囊肿大多为结石梗阻)大多符合大便可呈陶土色。、消化道症状:食欲不振腹胀或腹泻恶心呕吐或黑便。、消耗:乏力消瘦呈恶液质状态。其它:()腹水形成。()深而不规则的肿块。()体温升高。()血栓性静脉炎()有远方转移的表现三、诊断和鉴别诊断、化验:胆红质:DT>尿三胆:AKP:升高rGT:升高转肽酶升高、B超:可显示胰腺轮廓、肿瘤部位胆管(肝外)和胰管也扩张胆囊胀大。、CT:可显示胰腺和胆管的改变还可见胰周是否有淋巴结及浸润肝内是否有转移。、X线钡餐:尤其低张十二指肠造影和气钡双重造影对比观查是否有受压和受侵情形或十二指肠第二段是否扩大或呈倒“e”征象等。、ERCP:可见十二指肠变化乳头有改变胆管和胰管是否有狭窄和扩张甚至可咬取标本检查。、PTC:可了解胆总管梗阻部位和性质还可做PTCD于术前做好术前准备。、CA:腹腔动脉造影可显示胰腺血管有受累、移位及血管缺损区。、核素扫描:用Se蛋氨酸扫描胰腺可显示缺损区特别对胰体、尾部扫描对肿瘤更有帮助。、胰腺穿刺检查:在BUS引导下用细针穿刺肿瘤做针吸活检用于>cm的肿瘤阳性率达。鉴别诊断:与胆石症鉴别慢性胰腺炎可用ERCP鉴别。慢性肝炎则肝功能受损明显。四、治疗、胰十二指肠切除术(Whipple手术或child手术)。可切除胃窦部、十二指肠全部和空肠近端、胰头及胆总管下端空肠胆管端端吻合空肠胰腺端侧吻合胃空肠端侧吻合。不能切除的肿瘤可做胆囊空肠Rouxy吻合减轻黄疸延长病人寿命。、胰体尾部癌可行胰体尾部切除术同时切除脾脏。、弥漫性胰腺癌应做全胰切除术。、若其它原因所致的壶腹周围癌亦应争取做胰十二指肠切除术。、术后辅助治疗:术后可用氟脲嘧啶和丝裂霉素有糖尿病者用胰岛素治疗亦可适当使用免疫疗法、营养疗法等。

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