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亚急性脊髓联合变性临床路径(2010年版)

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亚急性脊髓联合变性临床路径(2010年版)亚急性脊髓联合变性临床路径 亚急性脊髓联合变性临床路径 (2010年版) 一、亚急性脊髓联合变性临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为亚急性脊髓联合变性(ICD-10:E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001*),即维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,偶可累及视神经及大脑白质。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.临床表现:亚急性或慢性起病,脊髓侧索、后索及周围神经损害症状进...

亚急性脊髓联合变性临床路径(2010年版)
亚急性脊髓联合变性临床路径 亚急性脊髓联合变性临床路径 (2010年版) 一、亚急性脊髓联合变性临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为亚急性脊髓联合变性(ICD-10:E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001*),即维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经,偶可累及视神经及大脑白质。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:亚急性或慢性起病,脊髓侧索、后索及周围神经损害症状进行性加重,可伴有视神经或大脑功能损害表现。可伴有贫血或消化道症状等。 2.辅助检查: (1)实验室检查:全血细胞计数减少,平均红细胞体积增大、平均血红蛋白含量增高。血清维生素B12和/或叶酸水平多数降低,脑脊液蛋白轻度增高/正常。 (2)脊髓MRI检查:颈胸段脊髓后索长条状T1长T2异常信号,增强扫描无强化。慢性阶段MRI表现可正常。 (3)神经电生理检查:肌电图检查显示神经传导速度减慢,神经波幅降低。体感诱发电位(SEP)检查显示N20潜伏期及N20–N13 CCT明显延长。运动诱发电位(MEP)检查显示皮层潜伏期及上下肢中枢运动传导时间明显延长。视觉诱发电位(VEP)检测显示视神经受损。 (4)骨髓穿刺检查(贫血患者):网织红细胞增多。 (三)选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。 1.维生素B12治疗:早期大剂量维生素B12治疗。甲钴胺500–1000μg 每日或隔日肌肉注射一次,根据病情和维生素B12浓度在15日或1个月后改为250μg每日或隔日肌肉注射一次,连续30天。后续口服小剂量维持一般不小于1年,甚至终身服药。 2.叶酸治疗:叶酸缺乏患者予以叶酸,每日口服5mg,但不宜单独使用,以免病情加重。 3.铁剂治疗:血红细胞逐步增长患者可予以硫酸亚铁。 4.原发疾病治疗:胃酸缺乏患者予以胃蛋白酶、稀盐酸合剂等。 5.对症治疗:痛性感觉异常患者可予卡马西平、加巴喷丁和苯妥英钠;肢体痉挛或肌张力高患者可予巴氯芬、氯硝西泮;有精神症状患者可予奋乃静等抗精神病药物。 6.康复治疗。 (四)标准住院日为8–14日。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:E53.801+ G32.001* /D51.901+ G32.001*脊髓亚急性联合变性疾病编码。 2.不需要手术治疗的胃肠道疾病。 3.有其他疾病,但住院期间无需特殊处理(检查和治疗),不影响第一诊断临床路径流程实施。 4.无严重合并疾病或并发症(恶性肿瘤、免疫系统疾病、心、肺、肝、肾功能衰竭等)。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)血清叶酸、维生素B12; (3)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等); (4)腰穿脑脊液; (5)脊髓MRI。 2.根据患者病情可选择的检查项目: (1)胃液分析; (2)骨髓穿刺检查; (3)神经电生理检查:EMG、SEP、MEP、VEP、BAEP。 (七)选择用药。 1.维生素B12、叶酸。 2.铁剂(血红细胞逐步增长患者)。 3.胃蛋白酶、稀盐酸合剂(胃酸缺乏患者)。 4.卡马西平、加巴喷丁和苯妥英钠(痛性感觉异常患者)。 5.巴氯芬、氯硝西泮等(肢体痉挛或肌张力高患者)。 6.奋乃静等抗精神病药物(精神症状患者)。 7.胃蛋白酶、稀盐酸合剂等原发性疾病治疗药物。 (八)出院标准。 1.诊断明确,病情稳定。 2.无需要住院治疗的并发症。 (九)变异及原因分析。 1.严重肠炎、胃炎等需要专科治疗。 2.住院期间病情加重,或出现并发症,需进入ICU治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。 二、亚急性脊髓联合变性临床路径表单 适用对象:第一诊断为亚急性脊髓联合变性(ICD-10:E53.801+ G32.001*/D51.901+ G32.001*) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:8–14日 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史与体格检查 □ 完善病历 □ 医患沟通,交待病情 □ 上级医师查房,书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 必要时请相关科室会诊 □ 记录会诊意见 □ 上级医师查房,书写上级医师查房记录 □ 评价神经功能状态 □ 评估辅助检查结果 □ 必要时相关科室会诊 □ 必要时康复治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查(乙肝、梅毒、艾滋病等)、血清叶酸、维生素B12、X线胸片、心电图 □ 根据病情选择: MRI,肌电图、脑干诱发电位 □ 神经营养科会诊 □ 请消化科会诊 长期医嘱: □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱: □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 长期医嘱: □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱: □ 复查异常化验 □ 依据病情需要下达 □ 必要时行腰穿、骨穿 主要 护理 工作 □ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 病情 变异 记录 □ 无 □ 有,原因: 1. 2. □ 无 □ 有,原因: 1. 2. □ 无 □ 有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 第4–6天 第7–13天 第8–14天 (出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □ 三级医生查房 □ 评估辅助检查结果 □ 评价神经功能状态 □ 必要时相关科室会诊 □ 必要时康复治疗 □ 通知患者及其家属明天出院 □ 向患者交待出院后注意事项,预约复诊日期 □ 如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案 □ 再次向患者及家属介绍病出院后注意事项,出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续,出院 重 点 医 嘱 长期医嘱: □ 神经内科疾病护理常规 □ 二级护理 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱: □ 异常检查复查 □ 必要时行胃酸测定、腰穿、骨穿 □ 依据病情需要下达 长期医嘱: □ 神经内科疾病护理常规 □ 二/三级护理 □ 基础疾病用药 □ 依据病情下达 临时医嘱: □ 异常检查复查 □ 明日出院 出院医嘱: □ 通知出院 □ 依据病情给予出院带药及建议 □ 出院带药 主要 护理 工作 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化 □ 出院带药服用指导 □ 特殊护理指导 □ 告知复诊时间和地点 □ 交待常见的药物不良反应 □ 嘱其定期门诊复诊 病情 变异 记录 □ 无 □ 有,原因: 1. 2. □ 无 □ 有,原因: 1. 2. □ 无 □ 有,原因: 1. 2. 护士 签名 医师 签名
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