中药的服用方法，禁忌，剂量

null （一） 中药的用法 （一） 中药的用法 用法，指中药的应用方法， 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 十分广泛。 这里主要介绍中药汤剂的煎煮方法和不同剂型的服药方法。一、汤剂的煎煮方法一、汤剂的煎煮方法 中药的疗效除与剂型的类别有关外，还与制剂工艺有着密切关系。 由于汤剂是临床应用中药最常采用的剂型，并且大多由病家自制，为了保证临床用药能获得预期的疗效，医生应将汤剂的正确煎煮法向病家交待清楚。null1．煎药器具 最好用陶瓷器皿中的砂锅、砂罐。 其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。 忌用铁、铜、铝等金属器具。 因金属元素容易与药液中的中药成分发生化学反应，可能使疗效降低，甚至产生毒副作用。null2．煎药用水 煎药用水必须无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。 一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。 3．加水量 一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。 第二煎加水量为第一煎的1／3～1／2 4．煎前浸泡 多数药物用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟； 以种子、果实为主的药可浸泡1小时。null5．煎煮火候及时间 一般药：宜先武火后文火。 解表药及其它芳香性药物：一般用武火煎煮，迅速煮沸，然后煎3～5分钟左右即可。 有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药：一般宜文火久煎。 6．榨渣取汁 汤剂煎好后应榨渣取汁。 7．煎煮次数 一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。 null8．入药方法（特殊煎法） 一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。 (1)先煎 ①金石、矿物、介壳类药物：应打碎先煎。因其有效成分不易煎出，如磁石、龙骨、牡蛎等。 ②某些有毒药：经久煎可降低或消除毒烈之性，也宜先煎。如乌头、附子等。 （2）后下：（2）后下：①气味芳香药物：高温久煎可使其挥发油散失而降低药效，入药宜后下，如薄荷、砂仁等。 ②有些药物经高温煎煮，有效成分易被破坏而使药效降低者，如钩藤。（3）包煎：（用纱布包裹入煎剂）（3）包煎：（用纱布包裹入煎剂）①药材质地过轻者，煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用：如蒲黄、海金沙等。 ②药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化者：如车前子。 ③药材有毛，对咽喉有刺激性者：如辛夷、旋覆花等。（4）单煎（另炖）：（4）单煎（另炖）：某些贵重药物，为避免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费，宜单独煎煮。如人参、西洋参等。 （5）烊化（溶化） 胶类药物，容易粘附于其它药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化。如阿胶、鹿角胶等。烊化是指将胶类药物放入水中或已煎好的药液中加热，使之溶化的过程。 （6）泡服（焗服）：（6）泡服（焗服）：有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或复方中的其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖焖润，半小时后去渣服用。 如藏红花、番泻叶、胖大海等。（7）冲服：（7）冲服：①某些贵重药，常研细末或制成散剂，直接冲服。如麝香、牛黄等 ②入水即化的药及汁液性药，宜用煎好的其它药液或开水冲服。如芒硝、竹沥等。二、服药方法二、服药方法口服－－是临床使用中药的主要给药途径。 口服给药的效果，除受到剂型等因素的影响外，还与服药的时间、服药的多少及服药的冷热等服药方法有关。null★ 清晨： 清晨空腹时，因胃及十二指肠内均无食物，所服药物可避免与食物混合，能迅速入肠中，充分发挥药效。 峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。null★ 饭前： 饭前服用，胃中空虚，有利于药物的消化吸收，故多数药都宜饭前服用。 如驱虫药、攻下药、补益药及其它治疗胃肠道疾病的药物均宜饭前服用。 ★ 饭后： 饭后，胃中存有较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药宜饭后服。 消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。 null一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。 ★ 特定时间： 安神药：宜睡前30分钟至1小时服药； 缓下药：宜睡前服，以便翌日清晨排 便； 截疟药：应在疟疾发作前两小时服药； 急性病：不拘时服2．服药多少：2．服药多少：★一般疾病，多每日一剂，分二服或三服。 ★病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。 ★ 应用发汗药、泻下药时，如药力较强，服药应适可而止。 ★ 呕吐病人服药宜小量频服。 3．服药冷热：3．服药冷热：（1）汤剂：一般宜温服。 （2）丸剂、散剂、膏剂、冲剂等固体药剂，除特别规定外，宜用温开水送服。 （3）寒证用热药温服，热证用寒药冷服 第二节 中药禁忌第二节 中药禁忌null 为确保药物疗效、安全用药、避免毒副作用的产生，必须注意用药禁忌。 中药的用药禁忌主要包括以下四个方面： 配伍禁忌 证候禁忌 妊娠禁忌 服药时的饮食禁忌 一、配伍禁忌一、配伍禁忌1．配伍禁忌的含义 是指某些药物配伍使用，会产生或增强药物的毒副作用，或降低和破坏药物的疗效，因而临床应当避免配伍使用。 即《本经·序例》中指出的“勿用相恶、相反者。”null但相恶与相反所导致的后果不一样。 因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。null 2．配伍禁忌的主要内容 目前医药界共同认可的配伍禁忌，有“十八反”和“十九畏”。 （1）十八反： 五代后蜀韩保昇修订《蜀本草》时，首先统计七情数目，提到“相恶者六十种，相反者十八种”。 今人所谓“十八反”之名，盖源于此。null〖歌诀〗： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 最早见于张子和的《儒门事亲》。 即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及，甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花，藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。null（2）十九畏： 相畏为中药七情之一，内容亦如前述。 但从宋代开始，一些医药著作中，出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“相畏”的意义相悖。 作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。null〖歌诀〗： “硫磺原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。”3．怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？3．怎样正确对待“十八反”、“十九畏”？（1）对于“十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者。 有人认为“十八反”、“十九畏”并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成，产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。null（2）由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。 （3）目前决定其取舍还为时过早，有待进一步深入研究。 （4）凡十八反、十九畏的药对，若无充分根据和应用经验，一般不应使用。 二、证候禁忌二、证候禁忌由于药物的药性不同，其作用各有专长和有一定的适应范围，因此临床用药也就有所禁忌，称为“证候禁忌”。一般药物都有证候禁忌，其内容详见每味药物之下的“使用注意”。 三、妊娠用药禁忌 三、妊娠用药禁忌1．妊娠禁忌药的含义 妊娠禁忌药专指妇女妊娠期，除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用，故应作为妊娠禁忌的药物。 2．妊娠禁忌药的分类 古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用，极少提慎用。 近代则多根据临床实际，将妊娠禁忌药分为慎用与禁用两大类。 null（1）慎用药　 主要包括活血祛瘀药、行气药、攻下药及温里药中的部分药。 ┌活血祛瘀：如红花、桃仁等； ├行气破滞：如青皮、枳实等； 慎用药├攻下积滞：如大黄、芒硝等； ├大辛大热：如乌头、附子等； └滑利通泄：如木通、薏仁等。null（2）禁用药　 大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强的药。 ┌毒性强烈：如斑蝥、巴豆等； ├药性猛烈：如芫花、甘遂、大戟等； 禁用药┝ ├破血逐瘀：如三棱、水蛭、虻虫等； └芳香走窜：如麝香等。null3．妊娠禁忌药的使用原则 （1）总的说来，对于妊娠禁忌药，凡禁用的药物绝对不能使用，慎用的药物可根据病情需要酌情使用。 （2）如孕妇患病非用不可，则应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程，并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害，做到用药有效而安全。四、服药饮食禁忌四、服药饮食禁忌服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，忌口。 包括病证食忌、服药食忌两方面。 1．病证食忌 病证食忌是指治疗疾病时，应根据病情的性质忌食某些食物，以利于疾病早日痊愈。 一般而言应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物。此外，根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。 null热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物； 胸痹患者应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒； 肝阳上亢，头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品； 脾胃虚弱应忌食油炸粘腻、不易消化食物； 疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等。null2．服药食忌 服药食忌是指服某些药时，不可同时吃某些食物，以免降低疗效，甚或发生毒性反应。 古代文献记载，甘草、黄连、桔梗、乌梅忌猪肉；鳖甲忌苋菜；常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜等等，指出服用某些药物时不可同食某些食物。第二节 剂 量第二节 剂 量1．剂量的含义 剂量是指药物的用量。 一般是指每味药的成人一日量（即干燥后的生药，在汤剂中的用量）。 中药常用剂量5-10g，部分药用量较大15-30g，鲜品30-60g；null2．剂量的表示 中药的计量单位，古代有： 重量（斤、两、钱、分、厘等） 度量（尺、寸）、容量（斗、升、合） 数量（枚、条、片、个、团）等多种计量方法，用来量取不同的药物。 此外，还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”等较粗略的计量方法。null由于古今度量衡制的变迁，后世多以重量为计量固体药物的方法。 明清以来，普遍采用16进位制（即1斤＝16两＝160钱）。 1979年起我国对中药生药计量统一采用公制（即1公斤=1000g）。null16进位制与公制之间的换算:〖应熟悉〗 为了处方和配药，特别是古方的配用需要进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算： 一两（16进位制）＝30g， 一钱＝3g， 一分＝0.3g， 一厘＝0.03g。null3．确定剂量大小的依据 临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。 另外，还应考虑到季节、气候及居处的自然环境等方面的因素，做到“因时制宜”、“因地制宜”。（1）药物性质与剂量的关系（1）药物性质与剂量的关系①药材质量： ┌质优者药力充足，用量宜小； └质次者药力不足，用量可大。 ②药材质地： ┌花叶类―用量宜轻（一般3～10g） ├金石贝壳类―用量宜重（一般10～30g） ├鲜品――用量宜大（一般30～60g） └干品――用量当小（一般9～12g） null③药物性味： 药性较弱、作用温和、药味较淡的药――用量可稍重； 药性较强，作用强烈，药味较浓的药――用量则宜轻。 ④有毒无毒： 无毒者－－用量变化幅度可稍大； 有毒者－－应严格控制在安全范围内（2）剂型、配伍与剂量的关系（2）剂型、配伍与剂量的关系①剂型： 多数药物入汤剂时――用量为重，因其有效成分多不能完全溶解； 入丸、散剂时――用量较小。 ②方药配伍： 一般药物单味用时――用量较大； 入复方时――用量略小。 同一药在复方中作主药时――用量较大； 作辅药时――较小。null③用药目的： 临床用药时，由于用药目的不同，同一药物的用量可不同。 如槟榔，用以消积、行气、利水，常用剂量为6～15g，用以杀姜片虫、绦虫时，即须用到60～120g。（3）患者与剂量的关系（3）患者与剂量的关系①年龄： 小儿、老人与成年人的用药剂量有所不同。 小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五岁以上的可按成人量减半用。 ②性别： 对于一般药物，男女用量区别不大。 但妇女在月经期，妊娠期，用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。 null③体质强弱： 体质强壮者用量可重； 体质虚弱者用量宜轻，即使是用补益药，也宜从小剂量开始，以免虚不受补。 ④病程长短的不同： 新病患者正气损伤较小，用量可稍重； 久病多体虚，用量宜轻null⑤病势轻重的不同： 病急病重者用量宜重； 病缓病轻者用量宜轻。 如病重药轻，犹如杯水车薪，药不能控制病势； 若病轻药重，诛伐太过，药物也会损伤正气。 ⑥职业、生活习惯等方面的差异： 如体力劳动者腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时，对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。 （4）季节变化与剂量的关系（4）季节变化与剂量的关系夏季――解表药及辛温大热药用量宜小，苦寒降火药用量宜重； 冬季――解表药及辛温大热药用量宜重，苦寒降火药用量宜轻。