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消渴小便不利.ppt

消渴小便不利

想家的孩子
2011-05-24 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《消渴小便不利ppt》,可适用于自然科学领域

消渴小便不利淋病脉证并治第十三消渴小便不利淋病脉证并治第十三金匮教研室概说概说、概念消渴证:热性病过程中出现口渴引饮的症状消渴消渴病:以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征。分上消、中消和下消小便不利指小便短少或溺出不畅的症状可见于多种疾病中。淋病以小便淋沥涩痛为主证的疾病。可分气、血、膏、劳、石五种。、合篇意义、合篇意义消渴消渴一、病机与主症一、病机与主症原文寸口脉浮而迟浮即为虚迟即为劳虚则卫气不足劳则营气竭。趺阳脉浮而数浮即为气数即消谷而大坚气盛则溲数溲数即坚坚数相搏即为消渴。(二)提要第一段论述上消的形成机理第二段论述中消的病机及证候浮卫阳虚弱气浮不敛营气不足燥热内生迟营血不足血脉不充发为上消浮胃气有余胃热气盛:多食、多饮数胃热亢盛火热消灼肠液大便干结水液偏走膀胱小便频数津液耗损饮水自救消渴二、证治二、证治(一)肺胃热盛津气两伤(一)肺胃热盛津气两伤原文渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之。(十二)提要消渴由于热盛伤气津的证治病机肺胃热盛津气两伤治法益气生津清热止渴程仲龄“治上消者宜润其肺兼清其胃”方药白虎加人参汤石膏:辛凉清热知母:苦寒质润清热且滋阴润燥人参:大补元气益气生津粳米、大枣:甘润养胃生津和胃临床应用渴饮不解花粉、黄连舌红绛少苔生地、麦冬、玄参、玉竹、石斛口舌干燥藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁病轻党参、太子参代人参病重用白参、西洋参病案举例周某男岁。发病已两月口干多饮逐渐加重有难忍的饥饿感食量增多倍于常人饮水量一昼夜达磅。尿多体格消瘦。脉稍洪有力。有疲劳感。白虎加人参汤五日量限制食量。三日后渴减饮水量相应减少一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减连服一月自觉症状接近消失。出院后惜其未能坚持服药五个月后随访劳动力仍未能恢复。病案举例王某男岁。患者长年腰痛腿酸无力糖尿病史一年。现见:头晕腰痛消瘦饮一斗溲一斗尿如脂膏舌淡苔白脉沉弱。(二)肾气亏虚(二)肾气亏虚原文男子消渴小便反多以饮一斗小便一斗肾气丸主之。(三)提要论述下消的证治“饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行。”不能蒸腾津液上润渴饮无度肾阳衰微不能化气摄水饮水一斗小便一斗治法温补肾阳方药肾气丸临床应用尚有腰酸足肿、阳痿、羸瘦、渴喜热饮、小便清长、或尿有甜味、脉沉细无力、尺部尤弱舌淡苔少乏津等。可选加人参、天冬、黄精、花粉等。治则:补肾壮阳固摄下元。方药:金匮肾气丸加减:生地克萸肉克山药克泽泻克茯苓克丹皮克附子克肉桂克芡实克枸杞克桑螵蛸克。水煎服剂。头晕腰痛减轻又服剂尿糖消失。改丸剂长服。上中下三消鉴别上中下三消鉴别病机证候治则方药肺胃热甚渴欲饮水益气生津白虎加津气两伤口干舌燥清热止渴人参胃热气盛消谷善饥缓下热结调胃承气肾气虚弱尿频便坚温肾摄水肾气丸摄纳无权口干多饮饮一溲一临床应用上消肺热津伤(消渴方:花粉、黄连、生地、藕汁)肺胃气阴两虚(二冬汤:人参、二冬、花粉、黄芩、知母等)中消胃火炽盛胃阴亏损(玉女煎加黄连、栀子)下消肾阴亏(六味重用山药、山萸)阴阳两虚(八味加覆盆子、桑螵蛸、益智仁)阴虚火旺(六味加龙、牡、桑螵蛸、知母、黄柏)小便不利小便不利(一)膀胱气化不行(一)膀胱气化不行原文脉浮小便不利微热消渴者宜利小便发汗五苓散主之。(四)渴欲饮水水入即吐名曰水逆五苓散主之。(五)提要气不化津的小便不利证治脉浮表邪未尽小便不利膀胱气化受阻微热郁热不泄消渴水停于下津不上承渴欲饮水膀胱气化失职津不上布水入则吐胃中停水饮后胃气上逆病机膀胱气化失职气不布津治疗化气行水利小便方药五苓散二苓、泽泻:淡渗利水白术:健脾行水桂枝:通阳解表临床应用急慢性肾炎、胃肠炎、泌尿系感染等凡与膀胱气化不利有关的病证均有较好疗效。病案举例林幼春青年木工也。近日身发热渴欲饮水但水入则吐饮食亦少进。常感胃脘胀满舌苔淡黄不燥小便黄短。医咸认为胃气之寒先进不换金正气散鲜效又转香砂二陈汤胃胀虽得减而呕吐终未止。历时半月证情转剧。切脉浮数身仍有热胃胀时呕吐水则胀减水食皆难入小便不利。本证为水气内阻津液不生而非胃中燥热故宜化气行水之五苓散。前医用温胃止呕不效者仅知温胃而不知行水化气耳。若能执中枢以运上下调畅气机则水从下降自鲜上逆之犯呕从何来。书五苓散与服呕吐遂止。(二)上燥下寒水停(二)上燥下寒水停原文小便不利者有水气其人苦渴瓜蒌瞿麦丸主之。(十)提要上燥下寒的小便不利证治小便不利肾阳不足膀胱气化失职有水气水停不行苦渴肾气不足不能蒸化津液上承上焦生燥热病机上燥下寒治法润燥生津温阳利水方药瓜蒌瞿麦丸瓜蒌根:润燥生津止渴山药:甘淡益脾制水茯苓、瞿麦:淡渗利水引水气从小便出附子:温肾阳化气病案举例王某男岁。患慢性肾小球肾炎两年余尿蛋白曾用中西药治疗效不明显。近日病情加重浮肿尿少尿量约毫升小时腰酸乏力下肢冷口干时有咽痛舌红苔白脉细无力。脉症合参乃属肺中燥热肾阳虚而上热下寒气化不利所致。治以清肺温肾利湿法。瓜蒌瞿麦丸化裁:天花粉克瞿麦克附子克山药克茯苓克泽泻克熟地克黄芪克公英克甘草克。水煎服。服十二剂后尿量增至毫升小时浮肿全消余症明显好转尿蛋白略有乏力纳差舌淡红脉滑遂改用健脾益气清利湿热剂调治而愈。(三)湿热挟瘀脾肾亏虚(三)湿热挟瘀脾肾亏虚原文小便不利蒲灰散主之滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(十一)提要论述小便不利的三种治法蒲黄:甘辛凉凉血活血消瘀消肿滑石:甘寒清热利湿利水通淋蒲灰散化瘀利窍泄热行水病机膀胱湿热症侯:尿道疼痛小腹急痛滑石:清热除湿利水通淋白鱼:咸温利尿通淋消瘀行血乱发:消瘀止血滑石白鱼散清热利湿消瘀止血病机湿热蕴结瘀血阻络症侯:少腹胀满尿道灼热刺痛尿中带血青盐:咸寒补肾益精清热软坚引药入肾茯苓、白术:健脾利湿茯苓戎盐汤健脾益肾清热利湿病机脾肾虚弱湿重热轻症侯:小便涩痛尿如米泔倦怠无力腰膝酸软等膏淋劳淋(四)水热互结伤阴(四)水热互结伤阴原文脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之。(十三)提要论述郁热伤阴的小便不利证治脉浮发热:非表证里热外达渴欲饮水:热郁伤阴小便不利:肾热使膀胱气化不利病机水热互结热郁伤阴治疗清热育阴利水方药猪苓汤猪苓、茯苓、泽泻、滑石:利水清热阿胶:滋阴润燥猪苓汤五苓散主症:均有小便不利口渴饮水脉浮发热病机:水与邪结药物:猪苓、茯苓、泽泻利小便先发热多饮后小便先小便不利后微热消不利尿黄赤可有脓渴尿不黄无热无血舌红绛苔黄干脓血舌淡苔薄白脉浮缓水热互结伤阴邪与水结阴未伤清热育阴利水化气行水胶、滑滋阴清热利水桂术化气行水健脾燥湿淋病淋病(一)主症原文淋之为病小便如粟状小腹弦急痛引脐中。(七)提要论述淋病的症状淋病:小便短涩淋沥不爽尿道刺痛欲出未尽小便如粟状:石淋膀胱湿热尿液受煎熬成砂石状临床应用后世有八正散石苇散以及金钱草、鸡内金等。(二)治禁(二)治禁原文淋家不可发汗发汗则必便血。(九)提要指出淋家禁发汗淋家:久患淋病之人必然肾阴亏虚膀胱蕴热妄用发汗:助热伤阳热伤血络而动血。淋家外感养阴生津清热通淋兼辛凉解表目的要求目的要求、了解三病证合篇的意义。、了解淋病的症状和治疗禁忌。、掌握消渴、小便不利的辨证论治。

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