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2011-05-24 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《区都发于春季甲肝的自然病程是pdf》,可适用于IT/计算机领域

区都发于春季。甲肝的自然病程是,身强者很快痊愈,体弱者拖延数月而至夏季方好。就会出现体强者呼热出而纳凉吃冰镇时,体弱者却怕乘凉风,食些许凉食便泄泻腹寒痛,饮食营养缺少,则“奉长者少”。这些应该都是临床吧。不同于西医内科学侧重于类似于病房的重症、明显病情变化的观察,中医更多的重于生活中的细微观察。限于当时条件,《内经》著者看到的只能是“肝伤”,总不能说出是某某病毒造成的吧。所以它在运用它特殊的方法描述症状时,多是以归纳出来的规律以一代众多叙述,从我们现代人的思维模式来看好像在讲理论,但如果我们建立起方法论的概念来看《内经》便容易识别出这些地方。《内经》有专门的理论章节,但讲理论时也随附例子,甚至有时不举例就不容易把理论讲清晰。例如《素问·阴阳应象大论》讲“阳胜”,说“阳胜则热”,然后举出例症“阳胜则身热,凑理闭,喘粗为之免抑,汗不出而热,齿平以烦冤,腹满,死:能冬不能夏”,我们看到后面这句时,脑中才真正形成了什么是阳胜的概念。所以《内经》中的理论是因其临床表现的存在而存在的,也就是由于它所用的方法而衍生出来的理论定义。《内经》以阴阳五行理论为基础,藏象经络为核心,持气血津液学说、精气神学说和人与天地相参的观念等。因此他要求医者掌握如何推测天气,自然“养生”也纳入了医生的职责范畴。所以我们可看到描述天气与人体与植物相应现象的章节,和如何推算气候变化的章节。我们还可看到许多如何保健的话语,最为集中的在为首的两篇。我们以首篇为例,看他的方法论是如何运用的,而我们又是如何按一贯的做法把它所讲述的道理提炼出来,定义为理论,但我们可以从方法论的角度来更好地说明它。“虚邪贼风,避之有时,恬淡虚无,真气从之”讲:第一层意思:比如流感病毒“虚邪贼风”,按四季气候“有时”提出了病因和病发规律:第二层意思:来预防“避之”,还要注意,情志“恬淡虚无”的调节这里讲出了如何应对,就不会得病:第三层意思:理由“真气从之”分析道理。如果起居无常,“以酒为浆,以妄为常”,则会导致“半百而衰”,原因是,真气耗散。它还有据可依,“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数。”遵守我说的这个“道”的人,“形与神俱,而尽其天年”身体健康精神好,尽天年而去。反之不守“道”的人身体就不好。 结语法阴阳、和数术、知其道、真气从之、形与神俱都是它的讲述特点,理论始终贯穿其中。通观全书,它的讲述基本上是理论与临床结合在一起的,这也是中医的特点所在,也是中医为什么让老百姓觉得亲近易懂的奥秘所在。中医在讲临症时必讲理论,若把理论从其中单独抽提出来不是不可以,帮助新学者整理其中思想,但因此忘记了中医是基于临床而使其理论得以存在的初始思维定式,单纯为讲理论而讲理论是有害的。对《内经》形成的观念模式,我们需要有所补充,需要建立起方法论的观念来读《内经》。《内经》成书目的是直指临床的,它的理论即是我们现代观点认为的方法论。如果有更好的方法替代本书中一套体系,例如从基因控制蛋白质表达上来解释,当然可以,但目前科学还未发展到这个水平。即使达到了这个先进水平,编织网络规律时也许中医的这套思维方法仍然值得借鉴。收稿日期:关于大脑两半球功能的神经心理学研究进展张迎梅(贵阳中医学院医学人文系,贵州贵阳 )  内容提要:心理是脑的机能,正常的心理和行为是以大脑两半球的功能协同做为神经基础的。本文对大脑两半球的功能化现象的研究进展做了介绍。关键词:大脑两半球功能神经心理学  中图分类号:R· 文献标识码:A 文章编号:()  在过去的半个世纪中,人们使用了多种方法对大脑两半球功能化现象进行了许多研究,并获取了大量结果,主要可归纳为两个方面:大脑两半球功能的分工与协同。但是随着大量的临床观察和经典的心理学实验研究,前一概念逐渐发生演变,更倾向于把大脑协同这一概念作为完成心理活动的神经学基础。为此,科学家们估评,双脑如何协同的问题可能是世纪本学科最富生命力的研究点,本文欲就此做一概述。 历史回顾大脑半球功能的分工,即某种功能的实现主由一侧脑··  第卷 第期年月            贵阳中医学院学报JGCTCM           No VolJuly 来完成(大脑半球功能一侧化),这一概念始于世纪年代Broca发现左额下回损伤导致失语症的病例,故年也被当作神经心理学发现语言半球的起点“优势半球”(即特指具有语言功能的一侧半球)的研究随之持续了近年之久,Jackson等在接受左半球是语言优势半球的同时,又首先间接地指出了右半球亦具有语言功能,认为“左半球损伤后,语言表达能力确实会丧失,但自动化的使用单词的能力仍然保留”。世纪初,大脑两半球与语言功能的关系倍受重视,且“探索右半球损伤后人类语言的微小改变”的认知趋势使得年代中期后研究工作呈现了以下几个方面的特点:②确定右半球损伤后出现的言语能力障碍,如disanria,实际上是交谈活动的破坏,它比语言障碍的出现要早:深度的speaking贫乏酷似失语症,但临床上不易鉴别。③确定右脑损伤可引起口吃和语言障碍,并常使用一些多余的话来表达思想。⑦确定右脑损伤后,创造性的文学语言能力将遭受严重影响,表现出深度的语言障碍。④速示实验证明,右脑损伤患者在语言信号辨认时,反应时增加。⑤右半球损伤对新的语言材料学习出现困难。⑥右顶叶损伤时,患者的语言变得极不准确,称“非语言性命名障碍”。⑦许多实验提示,右脑损伤时,对图片的深层理解出现困难。而年代中后期,则真正开始关注“非优势半球”功能的研究,以SperryCarmonBetonRussoWarringtoFontenotGainoti等人为代表,尤Levy的研究为神经心理学关于两半球功能的研究树立了里程碑,如SperryLevy对裂脑人的视、听、语言、言语、图形认知、视觉空间功能、非言语表达能力、两半球记忆特征的研究,最终得出双半球功能分工的结论。从世纪年代中期到世纪末,则倾向于关心两半球的优势功能在实现完整的认知活动中究竟起怎样的作用,及怎样对精神疾病做神经学的解释。年后,两半球的协同活动成为神经心理学关心的核心问题。 功能一侧化的原因及生物学关联相关研究表明,大脑两半球功能的分工现象并非人类独有人们从不同角度研究发现,早在灵长类出现前,脊椎动物的大脑半球就有了大脑半球侧化现象。从而认为,人脑半球功能侧化是长期进化的结果,或者说是进化中累积的结果。对于功能侧化提出的最普遍假设是:基于语言功能不对称这一事实依据。在诸多研究中,人类利手分布的右侧倾向研究很好地证明了这一结论:①Annett()从种系发育角度提出,“人类利手分布的右侧倾向,是一种使人们左半球控制语言的基因(Rs)的附带产品”KilshawAnnett发现并提出,“大脑功能的侧化与典型的人类左半球倾向性相关,而且右利手的作用只是导致右半球控制弱化,而不是左半球控制优势。”。家族利手资料显示(Annett,):自然选择对杂合体基因型(rs)和(Rs)的存在的不同作用导致了上一现象出现。Rs是人口中最常见的,提示Rs基因则不占分布优势,且双Rs基因rsÏ承担了风险,从而阻止该基因成为最常见的,由此rs基因型得到幸存。(Annett,Kilshhawl)rs基因型是牺牲对使用工具来说很重要的操作能力及视觉空间能力,并以此为代价来发展语言技能反之,在发展语言领域,rs基因型则伴有风险。②GazzanigaLedoux则从个体发育角度研究,提出右半球的空间操作能力优势是由于空间操作能力被左半球排斥的结果③Levy()则认为大脑功能的不对称性最早产生于“幸运的突变”,即是由于自然选择压力强大造成的,归因子侧化带来的有利超过由此带来的不利侧化形成,神经组织也被区分成两种不同的模式(采用左右镜像刺激实验模式)。此外,在许多关于性别与功能侧化的研究中,科学家们对此问题进行了深入探讨,发现大脑不对称有着不同程度和方向,且这两个维度都有性别差异:较之于女性,男性表现更明显的不对称和左半球优势而女性比男性表现出平衡且倾向于右半球优势(Wisniewskil)再将形体、生理、功能不对称和类固醇激素对大脑不对称影响的探讨和对不同方法、不同理论背景的研究总结后发现,类固醇激素对大脑不对称起至关重要的作用。 区分两半球功能差异的指标和现实意义怎样区分左、右脑功能差异,至今是最令人迷惑不解的问题。但从大量研究文献来看,不同人们依据不同情况,用以衡量两半球功能的范畴主要有以下几种①语言和非语言功能,②语言与空间认知功能,③连续性与非连续性信息加工,④聚合与发散功能,⑤时间性(继时性)与非时间性(同时性)信息加工,⑥理性与直觉加工。其中,Levy()的结论最具权威性,按时间和空间、笼统和细致、语言和图像、同时和继时等特征归类:①右半球对空间进行综合,左半球对时间进行分析②右半球对知觉形象的轮廓进行加工,左半球对精细部分进行加工③右半球着重视觉相似性,左半球着重要领的相似性:④右半球把感觉纳入印象,左半球把感觉信息纳入语言描述⑤右半球善于做形象整合,左半球善于对语音进行分析。但是,心理语言学的研究结果则证实语言活动的实现必须是相互依存和相互渗透的两类认知过程,即抽象分析和形象整合。对右半球全摘除患者的研究结果表明:左、右脑的功能在人的语言、言语过程中是缺一不可的。世纪的最后年的相关文献表明:人类的一切正常心理活动都是在大脑两半球功能相对侧化基础上,通过两半球协同活动实现的,如对裂脑人的研究的图形构筑任务。那么,多年来人们对大脑两半球功能的差异的大量研究的真实意义何在①理论上,有利于说明心理是脑的功能②学科发展上,它成为沟通神经病学、精神病学、心理学及脑科学等其··  第期            张迎梅关于大脑两半球功能的神经心理学研究进展它分支学科之间的桥③实践上,是精神病和神经病学的助手。许多研究文献可做证据,如对精神分裂症的相关研究认为精神分裂症是由与语言相关的不对称区域间的连接纤维在分布上的差异引起其核心症状是由不能有效区别两种功能引起的,这种症状可能和大脑两半球异常连接有关,尤其和那些较晚发育的并且有性别差异的区域密切相关。Grow()证实此类患者听觉选择性注意的ERPS为偏侧化的现象。侧耳优势只在健康人身上可见。患者的颞中回MMN(失匹配负波)明显减弱,Nib振幅的减弱和MMN振幅显著相关意外的新异刺激引起的MMN在拓扑学特征(拓扑学的英文名是Topology,直译是地志学,也就是和研究地形、地貌相类似的有关学科。拓扑学对于研究对象的长短、大小、面积、体积等度量性质和数量关系都无关。)上具有组间差异。前注意和控制加工受到损害,但在察觉新异刺激时更多是自动加工。再如郭念锋()研究证明:攻击型儿童右半球(作视野)的笼统性完形知觉能力很差,抗干扰功能测定结果表明,在表一Stoop字色干扰测验下,攻击型儿童右视野(左脑)抗干扰能力很低,与正常儿童比,差异十分显著(p<)。由此可见,在左脑文字认知的能力上患者较之正常儿童发育异常缓慢。 大脑功能侧化的常用研究方法简介迄今为止,大脑功能侧化的研究方法有三大类:一是临床神经心理学方法,二是实验心理学方法,三是半球功能定位研究技术。 临床神经心理学方法 裂脑研究方法,即以癫痫外科治疗(胼胝体切断术)后的患者为被试者,研究两半球功能差异和两半球功能协同的实验方法。如①Sperry完全裂脑患者对人面的认知实验,②世纪年代,Van、Wagenen与Herren对癫痫患者施行胼胝体切断术失败、未切前联合③年代,Myers与Sperry对猫做完全裂脑研究,切断前联合、后联合、海马联合及胼胝体全部,得出两半球具各自独立功能④Bogen与Voge对癫痫患者施行胼胝体完全切断术成功。 局部脑损伤患者临床观察与研究,常用于大脑两半球功能不对称性研究中,如对额叶损伤病例的观察:①关于语言思维障碍,②与语言运动有关的方面,口吃、失语症。 韦达测验,一种颈A注射异戊巴比妥钠来确定语言优势半球的方法,始于世纪年代。 一侧电休克法,一种治疗精神病的姑息疗法,治疗后被休克的一侧脑可产生反应迟钝甚至暂时失去功能,亦给研究另一侧未被休克脑提供条件。 实验神经心理学方法 双耳同时聆听技术,一种评价语言功能偏侧化的非侵入性技术,由Broadbent于年提出。其基本方法是要求被试聆听同时到达两耳的不同的竞争性信息,其中一个信息到达右耳,另一同时到达左耳通常具有左侧大脑半球语言功能偏侧化的被试者双听言语性材料可快而准确地报告到达右耳的内容,即出现右耳优势(左半球优势)而大多数被试在双耳听音乐与环境声像等非言语材料时表现出左耳优势(右半球优势),即右半球在加工非言语材料时有特殊性。 三视野速示法,即用速示器把视觉刺激分别单独地呈现在左、中、右三个视野中,或者同时在三个视野中呈现不同刺激,依据被试者的辨认应答结果来判断不同半球认知功能的特点。 半球内功能定位研究技术 电刺激定位法,一种创伤性的研究方法,即在给患者施行脑科手术时使用微弱电流刺激脑皮质,得出了某些脑功能的半球内定位图。 EEG(脑电图),即在头皮上记录脑皮质细胞的微弱电活动并加以放大扫描记在纸上的图形。 成像技术:①CT(计算机X线断层摄影术)②脑血流研究,一个功能性的研究,观察认知过程中哪个区域的血流量最为丰富,也就是最为活跃,从而推测该功能定位于该区域。③PET(正电子发射断层扫描术),一种观察大脑活动时的代谢情况的方法,将含有某种放射性同位素的物质注入血液中,观察该物质在大脑各区域的分布,从而推测大脑的活动。④MRI(磁共振成像)和fMRI(事件相关功能性磁共振成像),一种依靠血氧合水平来反映相关脑区的激活状态的方法。 大脑两半球的协同世纪大脑两半球功能研究的趋势近一个半世纪的研究已表明:正常的心理与行为是以大脑两半球的功能协同做为神经基础的。对此,可参阅郭念峰对验证右半球是否干扰左半球活动的实验。参考文献 汤慈美神经心理学M北京人民军医出版社年第一版 张达人骈胝体分布切断病人左右侧命名的不对称J心理学报,,():~ 李心天,郭念峰裂脑患者的大脑两半球协同活动J中华神经精神科杂志,,():~··                  贵阳中医学院学报                第卷

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